CC BY
0
Russian pediatric journal (Russian journal). 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«STUDENIKIN READINGS» (MOSCOW, DECEMBER 2, 2022)
403.
данных за коагулопатию не выявлено, ребёнок выписан под наблюдение по месту жительства.
Заключение. В данном клиническом случае бессимптомное образование лёгочного клапана было диагностировано благодаря ЭхоКГ. Требуется наблюдение в катамнезе для верификации диагноза.
* * *
СЛУЧАЙ ПУЛЕВОГО РАНЕНИЯ РЕБЁНКА — ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ПРАВОГО ЛЁГКОГО
Елькова Д.А.
Научный руководитель: д.м.н., проф. Ю.В. Тен
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: инородное тело, дети, хирургическое лечение
Актуальность. Представлен клинический случай редко встречающегося среди мирного населения, особенно у детей, пулевого ранения.
Описание клинического случая. Девочка, 2 года, переведена в хирургическое отделение с диагнозом: Проникающее пулевое ранение плевральной полости справа из пневматического ружья. За 2 дня до госпитализации в девочку случайно выстрелил брат. На контрольных флюорограммах — инородное тело металлическое в плевральной полости справа. Инфильтрационных изменений в лёгких нет. Синусы — свободные. УЗИ грудной клетки: при полипозиционном сканировании грудной клетки слева воздушность лёгочной ткани сохранена. При сканировании грудной клетки справа по среднеключичной линии на уровне IV-V межреберья субплеврально лоцируется гипоэхогенный участок с неровными контурами треугольной формы размером 23 х 10 мм, при цветном допплеровском картировании без кровотока — более вероятно участок гиповентиляции? В правой и левой плевральной полостях свободной жидкости нет. По данным компьютерной томографии грудной клетки: Инородное тело (пуля) в средней доле правого лёгкого (4 сегмент). Выполнена операция: Диагностическая торакоскопия, удаление инородного тела средней доли правого лёгкого. Под наркозом, в положении ребёнка лёжа на спине, с поворотом на левый бок на 30°, установлен торако-порт 5 мм в 4 межреберье по задне-подмышечной линии справа. Давление 10 мм рт. ст., установлена оптика 5 мм с торцевым срезом 30°, дополнительно — троакары в 3 и 6 межреберья по средней подмышечной линии 5 мм. При ревизии в плевральной полости инородное тело не обнаружено. Ревизия лёгочной ткани: обнаружено уплотнение округлой формы, плотно-эластической консистенции в проекции 4 сегмента средней доли правого лёгкого. На верхушке образования контурирует элемент, по форме напоминающий инородное тело (пуля). Над образованием с помощью электрокоагуляции вскрыта висцеральная плевра, мобилизовано, эвакуировано инородное тело. Место вмешательство обработано электрокоагуляцией с целью обеспечения гемостаза. Через прокол в 6 межреберье инородное тело удалено с портом. Трубчатый дренаж в плевральную полость через разрез в 3 межреберье. Швы на проколы. Асептическая повязка. Послеоперационный период стабильный. На 7-е сутки с выздоровлением выписана домой.
Заключение. Пулевые ранения у детей носят казуистический характер. Торакоскопия позволяет эффективно лечить инородные тела лёгких.
* * *
ХИРУРГИЯ УДВОЕНИЯ ПОЧЕКУДЕТЕЙ Елькова Д.А.
Научный руководитель: д.м.н., проф. Ю.В. Тен
Алтайский государственный медицинский университет Минздрава России, Барнаул
Ключевые слова: удвоение почки, дети, хирургическое лечение
Актуальность. Правильная и своевременная постановка диагноза удвоения почки позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику, добиться хороших результатов лечения, избежать нефрэктомии.
Цель: определить особенности лечебной тактики при удвоении почек у детей.
Материалы и методы. Пролечено 340 детей с удвоением почек: 228 девочек и 112 мальчиков; одностороннее удвоение наблюдалось у 285 детей, двустороннее — у 55. Возраст детей: до 1 мес — 36; до 1 года — 66; 1-3 года — 65; 3-7 лет — 59; 7-12 лет — 64; 12-15 лет — 42; старше 15 лет — 8. Удвоение почек в большинстве случаев сочеталось с другими пороками и заболеваниями: уретероцеле — 37; пузырно-мочеточниковый реф-люкс (ПМР) — 40 (из них 14 в оба мочеточника); уретероцеле с ПМР — 19; гидронефроз, уретерогидронефроз верхней половины почки — 39; гидронефроз, уретерогидронефроз нижней половины почки — 9; межмочеточниковый рефлюкс — 36; эктопия мочеточника — 18 (7 — вагинальная, 5 — в шейку мочевого пузыря, 4 — уретральная, 2 — промежностная) с недержанием мочи; нефроптоз — 16; мочекаменная болезнь, камни почек — 7; кисты удвоенной почки — 2; гидронефроз, уретерогидронефроз обеих половин почки — 3.
Результаты. Вид и объём оперативного вмешательства зависели от анатомо-функционального состояния почки, типа нарушения уродинамики, возраста ребёнка, его состояния, сопутствующих пороков развития; сочетанной патологии. Проведены следующие виды оперативных вмешательств: нефрэктомия удвоенной почки при отсутствии её функции; верхняя или нижняя ге-минефруретерэктомия; уретеропиелонеостомия; уретероуретеро-неостомия; уретероцистонеоимплантация раздельная и единым блоком, в том числе эндоскопическая; иссечение уретероцеле с ан-тирефлюксной защитой и без неё; уретеропиелопластика; нефро-пиелолитотомия; нефропексия. Во всех случаях достигнуто полное выздоровление или стойкое улучшение состояния больных.
Заключение. Точная постановка диагноза удвоения почки со всеми клинико-анатомическими проявлениями позволяет выбрать оптимальную хирургическую тактику и добиться хороших результатов лечения.
* * *
ФАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ И ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ И ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Емельяшенков Е.Е. Научный руководитель: д.м.н., проф. С.Г. Макарова
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва
Ключевые слова: дети, пищевая аллергия, диагностика
Актуальность. Следование несбалансированному рациону при элиминационной диете может отрицательно повлиять на
404
Российский педиатрический журнал. 2022; 25(6) https://doi.org/10.46563/1560-9561-2022-25-6-381-450
«СТУДЕНИКИНСКИЕ ЧТЕНИЯ» (МОСКВА, 2 ДЕКАБРЯ 2022 г.)
нутритивный статус ребёнка и утяжелять течение атопического дерматита (АтД).
Цель: определить влияние рациона на физическое развитие детей с тяжёлой формой АтД и пищевой аллергии.
Материалы и методы. Обследовано 118 детей с тяжёлой формой АтД и пищевой аллергией в возрасте от 0 до 17 лет 11 мес (медиана 132 мес (98; 163). Были проанализированы данные анамнеза, клинического обследования, химический состав рациона и антропометрические показатели (АпШго+).
Результаты. При анализе состава рационов выявлено недостаточное потребление белков, жиров или углеводов у 102 (86,4%) детей, недостаточное потребление одновременно 2 макронутри-ентов — у 85 (72%), недостаточное потребление всех макрону-триентов — у 33 (28%). В среднем объём получаемых макрону-триентов составлял 78% (67; 88) от возрастной нормы для белков, 92% (83; 103) для жиров и 63% (47; 78) для углеводов. Достаточное количество воды в день получали 112 (94,9%) детей. Объём получаемых белков значительно ниже у детей на безмолочной диете — 72% (69; 74), чем у детей, получавших продукты коровьего молока, — 83% (81; 86) (р = 0,02). Объём получаемых углеводов значительно ниже у детей на безмолочной диете — 59% (53; 64), чем у детей, получавших продукты коровьего молока, — 71% (68; 74) (р = 0,03). У 68 (57,6%) детей обнаружено недостаточное получение витамина С, у 81 (68,6%) — по крайней мере одного витамина группы В, у 101 (85,6%) — витамина Е, у 36 (30,5%) — фосфора, у 28 (23,8%) — железа, у 93 (78,8%) — фтора. У 80 (67,8%) детей установлено недостаточное получение кальция с рационом. По данным антропометрии у 37 (31,4%) пациентов выявлена белково-энергетическая недостаточность лёгкой, у 19 (16,1%) — средней и у 6 (5,1%) — тяжёлой степени. При клиническом обследовании у 32 (27,1%) пациентов обнаружена недостаточность витамина Б, у 42 (35,6%) — его дефицит. Выявлена положительная корреляция между ВА2 и уровнем витамина Б (г = 0,32,р = 0,02), положительная корреляция между количеством получаемого с рационом кальция и НА2 (г = 0,33,р = 0,05) и отрицательная — между количеством кальция и ВА2 (г = 0,21, р = 0,01)
Заключение. Назначение элиминационной диеты сопряжено с риском дефицитного потребления ряда нутриентов. Требуется регулярный контроль со стороны специалистов для коррекции состава рациона по мере взросления ребёнка для обеспечения потребностей в макро- и микронутриентах.
* * *
СИНДРОМ ОРБЕЛИ: СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
Ерниязов Р.А., Ибраева Л.Е. Научный руководитель: к.м.н. доцент С.Т. Кизатова
Медицинский университет Караганды, Караганда, Республика Казахстан
Ключевые слова: новорождённые, хромосомная аберрация, синдром Орбели
Актуальность. Синдром Орбели — это комплекс аномалий, возникающий при утрате сегментов 22-31 длинного плеча 13 хромосомы. Данный клинический случай вызывает большой интерес, т.к. является крайне редкой формой патологии с множественным поражением систем и органов, встречающийся с частотой 1 : 100 тыс. новорождённых.
Описание клинического случая. Ребёнок А., от 1-й беременности, 1-х срочных родов на 37-й неделе + 2 дня. Первая половина беременности протекала без особенностей, 2-я половина беременности — на фоне анемии, задержки внутриутробного развития
плода и многоводия. Масса тела при рождении 2134 г, дайна тела 42 см, окружность головы 32 см, окружность груди 30 см, оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Объективные данные: состояние средней степени тяжести за счёт умеренных респираторных нарушений, гипоксического поражения ЦНС, множественных внутриутробных пороков развития (МВПР), врождённого порока сердца на фоне внутриутробной гипотрофии. С рождения находился в палате интенсивной терапии, выхаживается в условиях термокровати. Подстанывал, дышал самостоятельно. Стигмы дизэмбриоге-неза: гипертелоризм глаз, OD — микроофтальмия. OS — колобо-ма радужки, колобома зрительного нерва, широкая выступающая переносица «греческий профиль», низко расположенные и деформированные ушные раковины, микрогнатия, короткая шея, валь-гусная деформация обеих стоп, атипичное расположение пальцев стопы, косолапость. Подкожный жировой слой истончён, распределён равномерно, с рождения вдоль левого края грудины выслушивается систолический шум средней интенсивности. Гипоплазия мошонки, крипторхизм, гипоплазия полового члена.
Консультация генетика: диагноз: синдром Орбели. Карио-типирование зарегистрировало делецию длинного плеча 13 хромосомы 46XY.
Выставлен клинический диагноз: Хромосомная аберрация. Синдром Орбели. Гипоксическое поражение ЦНС средней степени тяжести, острый период, синдром возбуждения.
Доношенный в 37 нед., малый к сроку гестации. МВПР: Гермафродитизм. Гипоспадия мошоночная форма. Агенезия левой почки, врождённая косолапость, врождённый порок сердца.
Проведённое лечение: антибактериальная терапия, симптоматическая терапия, круглосуточный мониторинг витальных функций.
Заключение: рост и взросление при синдроме Орбели осложнены множественными физическими пороками и олигофренией. В младенчестве возможны частые обмороки и судороги. Тщательное наблюдение за пациентом осуществляется, как минимум, до 8 лет. Дети с тяжёлыми пороками развития и развёрнутой клинической картиной не доживают до 1 года.
* * *
ВЫЖИВАЕМОСТЬ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЁННЫХ В УСЛОВИЯХ ТРЕТЬЕГО УРОВНЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ
Ерниязов P.A., Ибраева Л.Е., Женисбай С.Н. Научный руководитель: к.м.н. доцент С.Т. Кизатова
Медицинский университет Караганды, Караганда, Республика Казахстан
Ключевые слова: недоношенные дети, новорождённые, выживаемость
Актуальность. Согласно данным ВОЗ, в мире каждый год около 15 млн новорождённых появляются на свет недоношенными, и это число возрастает. Около 10% родившихся новорождённых детей составляют недоношенные дети. Гестационный возраст и масса тела при рождении являются определяющими факторами выживаемости недоношенных детей, поскольку их организм более уязвим для инфекций и подвержен действию различных неблагоприятных факторов.
Цель: определить частоту встречаемости детей, рождённых преждевременно, и установить факторы, влияющие на их выживаемость, в зависимости от массы тела при рождении.
Материалы и методы. Проведён анализ 338 историй развития недоношенных новорождённых, получавших лечение в от-
