CC BY
73
УДК 617.735 БКК 56.7
ЭЙЛЕА (АФЛИБЕРЦЕПТ) В ЛЕЧЕНИИ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ
БЕЛЯНИНА С.И.
ФГБОУВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
e-mail: sofiabelyanina00@mail. ru
Аннотация
В статье представлен анализ отдельных клинических случаев у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией в аспекте применения интравитреальных инъекций препарата Эйлеа (действующее вещество: Афлиберцепт). Описано воздействие молекулы Афлиберцепта на патогенез заболевания, представлены графики снижения степени макулярного отёка и повышения остроты зрения при использовании Эйлеа. Была рассмотрена динамика показателей максимальной толщины сетчатки и толщины сетчатки в области фовеа относительно введения препарата и проведена оценка эффективности данного препарата.
Ключевые слова: Эйлеа, возрастная макулярная дегенерация, макулярный отёк, сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF).
Актуальность. Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является одной из ведущих причин потери зрения в развитых странах мира. Наиболее серьезные нарушения происходят при "влажной" форме ВМД, при которой развивается хориоидальная неоваскуляризация [1]. В последнее время установлено важнейшее значение проангиогенных факторов в патогенезе данного заболевания, прежде всего сосудистого эндотелиального фактора роста (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF). При гиперсекреции VEGF повышается сосудистая проницаемость, что приводит к формированию макулярного отёка, и стимуляции роста сосудов. Эйлеа (Афлиберцепт) связывает VEGF в стабильный инертный комплекс, тем самым предотвращая индукцию ангиогенеза [2].
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) -хронический дегенеративный процесс в ПЭС, мембране Бруха и хориокапиллярном слое (J.D.M. Gass, 1997) [3]. Один из основных признаков "влажной" (экссудативной) формы ВМД - это хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ) под пигментным эпителием сетчатки (ПЭС) и под нейроэпителием сетчатки (НЭС). Препарат Эйлеа (действующее вещество: Афлиберцепт) относится к моноклональным антителам человека. Применяется в лечении: макулярного отёка в исходе окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС), экссудативной формы ВМД. Выпускается в виде раствора для интравитреальных инъекций (концентрация активного вещества
Афлиберцепт 40 мг в 1 мл). Механизм действия основан на ингибировании эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF-А). Молекула Афлиберцепта состоит из двух VEGF-связывающих доменов - второго домена VEGF-рецептора 1 типа (VEGFR-1), третьего домена VEGF-рецептора 2 типа (VEGFR-2), соединенных с Fc-фрагментом IgG. Афлиберцепт стабильно связывает VEGF в соотношении 1:1 [4].
Цель работы. Установить эффективность применения интравитреальной инъекции (ИВ И) препарата Эйлеа, на клинических примерах, у пациентов с экссудативной возрастной макулярной дистрофией (ВМД).
Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ применения препарата Эйлеа у 3 пациентов (на 3 глазах) с экссудативной ВМД. Количество инъекций у каждого пациента устанавливалось
индивидуально в зависимости от выраженности макулярного отёка. Комплекс исследований до и после ИВИ Эйлеа: проведение оптической когерентной томографии (ОКТ) с определением максимальной толщины сетчатки в перимакулярной области (ТС) и толщины сетчатки в фовеа (ТС в фовеа); определение остроты зрения.
Результаты исследования. Пациент К.В.В., 85 лет, муж., диагноз: ВМД экссудативная геморрагическая форма ОБ.
1. До ИВИ Эйлеа (28.03.2017)
™ ОБ = 0,05
ТС = 413 мкм
ТС в фовеа = 427 мкм
2. ИВИ Эйлеа OD (30.03.2017)
3. 1 день после ИВИ (31.03.2017) Vis OD= 0,15
ТС = 422 мкм
ТС в фовеа = 406 мкм
4. 25 дней после ИВИ (24.04.2017) Vis OD= 0,3
ТС = 288 мкм
ТС в фовеа = 298 мкм
5. ИВИ Эйлеа OD (27.04.2017)
1 день после ИВИ (28.04.2017) vis = 0,3
Рис. 1. Динамика ТС в фовеа и ТС относительно введения препарата Эйлеа (Пац. К.В.В.).
m m m m
о о о о о о О о о о О о о о о о о о о сз сз сз сз сз сз сз сз сз
txö tri о (-J го 1Л ID 013 tri о <4 (Ч го LO из к. oi сз (Ч го
гч гч m m о О о о о О о о о НИ вИ гч гч гч гч гч
Рис. 2. Динамика остроты зрения относительно введения препарата Эйлеа (Пац. К.В.В.).
Рис. 3. Динамика ТС в фовеа и ТС относительно введения препарата Эйлеа (Пац.Л.И.С.).
Пациент Л., жен., диагноз: экссудативная форма ВМД OS.
1. До ИВИ Эйлеа (27.06.2017) vis OS = 0,05
ТС = 496 мкм
ТС в фовеа = 553 мкм
2. ИВИ Эйлеа OS (11.07.2017)
3. 7 дней после ИВИ (18.07.2017) vis OS= 0,15
ТС = 381 мкм
ТС в фовеа = 285 мкм
4. 14 дней после ИВИ (25.07.2017) vis OS= 0,15
ТС = 357 мкм
ТС в фовеа = 232 мкм
5. ИВИ Эйлеа OS (03.08.2017)
6. 1 день после ИВИ (04.08.2017) vis OS = 0,15
ТС = 337 мкм
ТС в фовеа = 213 мкм
7. 6 день после ИВИ (09.08.2017) vis OS= 0,15
ТС = 320 мкм
ТС в фовеа = 198 мкм
1,2
0,8 0,6 0,4 0,2 0
■ vis OS
0,05
0,15
0,15
ИВИ
ИВИ
& ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ V V V V V V V V V V V V V
У У У У у у у У у У У у У у У У У У У У У У
V & -V5' V Ф Ф Ф & &
1
1
Рис. 4. Динамика остроты зрения относительно введения препарата Эйлеа (Пац. Л.И.С.).
Пациент К., 77 лет, жен., диагноз: экссудативная форма ВМД OD.
1. До ИВИ Эйлеа OD (29.11.2016) vis OD = 0,3
ТС = 395 мкм
ТС в фовеа = 338 мкм
2. ИВИ Эйлеа OD (13.12.2016)
3. 1 день после ИВИ (14.12.2016) vis OD = 0,4 - 0,5
ТС = 444 мкм
ТС в фовеа = 354 мкм
4. 15 дней после ИВИ (28.12.2016) vis OD = 0,4
ТС = 344 мкм
ТС в фовеа = 282 мкм
5. 34 дня после ИВИ (16.01.2017) Vis OD = 0,4
ТС = 299 мкм
ТС в фовеа = 218 мкм
6. ИВИ Эйлеа OS (21.02.2017) 1 день после ИВИ (22.02.2017) vis OD = 0,4
ТС, ТС в фовеа - без динамики
7. 16 дней после ИВИ (09.03.2017)
8. vis OD = 0,5 - 0,6 ТС = 215 мкм
ТС в фовеа = 278 мкм
9. ИВИ Эйлеа OD (28.03.2017)
10. 1 день после ИВИ (29.03.2017) vis OD = 0,5
СТ = 307 мкм
ТС в фовеа = 213 мкм
11. 2,5 месяца после ИВИ (15.06.2017) vis OD = 0,5
ТС в фовеа = 224 мкм ТС = 291 мкм
Рис. 5. Динамика ТС в фовеа и ТС относительно введения препарата Эйлеа (Пац. К.Э.).
Выводы. Применение Эйлеа улучшает функциональное состояние области макулы у пациентов с ВМД, способствует восстановлению структурной целостности желтого пятна, рассасыванию кровоизлияний и
липопротеидных отложений, уменьшению толщины сетчатки в центральной зоне и толщины сетчатки в перимакулярной области. Достоверное снижение ТС в фовеа происходит уже после однократном введения Эйлеа.
Список литературы
1. Афлиберцепт в лечении возрастной макулярной дистрофии / Л.Н. Марченко, А.М. Альнакуа, М.Г. Лонская и др. // Офтальмология. Восточная Европа. — 2016. — №4.— с. 159-160
2. Охоцимская Т.Д. Афлиберцепт в лечении заболеваний сетчатки / Т.Д. Охоцимская, О.Д. Зайцева // Российский офтальмологический журнал. — 2017. — №2. — с. 103-111
3. Офтальмология: Национальное руководство /Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 944 с.
4. Inaugural Article: VEGF Trap complex formation measures production rates of VEGF, providing a biomarker for predicting efficacious angiogenic blockade / J.S. Rudge, J. Holash, D. Hylton et al. //Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2007. — Vol. 104, №47. — P. 18363-18370
EYLEA (AFLIBERCEPT) IN THE THERAPY OF ADE-RELATED MACULAR
DEGENERATION*
BELYANINA S.I.
Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU), Moscow, Russia
e-mail: [email protected]
Abstract
The article presents the analysis of the individual clinical cases among patients with age-related macular degeneration. Intravitreal injections of the Eylea (Aflibercept) have been used in the therapy. Aflibercept is a hybrid protein-imitation of VEGF receptor with a prolonged activity. The review describes the structural properties of the Aflibercept molecule and the influence on the pathogenesis of the disease and also the result of effectiveness trails of Eylea. The charts show the decrease of the macular edema and improvement of the visual acuity during Eylea usage. The analysis of the central retinal thickness relative to the administration of the drug was carried out.
Keywords: Eylea, age-related macular degeneration, macular edema, Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF).
* Научный руководитель: к.м.н., асс. Туманова О.В.
