CC BY
8Мировые новости
Европейский конгресс кардиологов 2024 года, обновление клинических рекомендаций по нескольким наиболее актуальным проблемам
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
The European congress of cardiology 2024, updating clinical guidelines on several of the most pressing issues
O.N. Kryuchkova, E.A. Itskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, диагностика, лечение
Резюме
Европейский конгресс кардиологов 2024 года, обновление клинических рекомендаций по нескольким наиболее актуальным проблемам
О.Н. Крючкова, Е.А. Ицкова, Э.Ю. Турна, Ю.А. Лутай, Е.А. Костюкова, Н.В. Жукова
На Европейском конгрессе кардиологов 2024 года представлены четыре пакета новых клинических рекомендаций. Это рекомендации Европейской ассоциации кардиологов по лечению заболеваний периферических артерий и аорты, а также обновление клинических рекомендаций по таким центральным проблемам, как лечение повышенного артериального давления и гипертонии, фибрилляции предсердий и хронических коронарных синдромов.
Европейская ассоциация кардиологов впервые объединила тактику ведения пациентов с заболеваниями периферических артерий и аорты в один документ. Заболевания периферических артерий и аорты являются широко распространенными состояниями и значительно увеличивают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и уровень сердечно-сосудистой смертности. В клинических рекомендациях по лечению фибрилляции предсердий сформулирована основная стратегия ведения пациентов, в основу которой лег принцип «AF-CARE»: С - коррекция факторов
Крючкова Ольга Николаевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Профессор, доктор медицинских наук. E-mail: [email protected], [email protected] Ицкова Елена Анатольевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: [email protected]
Турна Эльвира Юсуфовна, доцент кафедры терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) факультета подготовки медицинских кадров высшей квалификации и дополнительного профессионального образования (ДПО) ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь [email protected], 295051, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина 5/7,
Лутай Юлия Александровна,, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь, кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и обЩей врачебной практики (семейной медицины), доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: [email protected]
Костюкова Елена Андреевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральныйуниверситет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) ассистент, кандидат медицинских наук. E-maiI: [email protected]
Жукова Наталья Валериевна, ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7 Кафедра терапии, гастроэнтерологии, кардиологии и общей врачебной практики (семейноймедицины) Доцент, кандидат медицинских наук E-maiI: [email protected]
риска и сопутствующей патологии, А - профилактика мозгового инсульта и тромбоэмболий, R -уменьшение выраженности симптомов путем контроля синусового ритма или контроля частоты желудочковых сокращений, Е - динамическое обследование и наблюдение. Для оценки риска инсульта и системных тромбоэмболий и принятия решения о необходимости назначения оральных антикоагулянтов предлагается использовать новую шкалу CHA2DS2-VA. Катетерная абляция рассматривается как стратегия первой линии у пациентов с пароксизмальной формой и преследует цели контроля синусового ритма, уменьшения симптомов, рецидивирования и прогрессирования фибрилляции предсердий.
В рекомендациях по лечению повышенного артериального давления и гипертензии предложена новая классификация этих состояний. Для большинства пациентов с артериальной гипертензией целевым уровнем артериального давления обозначен диапазон 120-129 мм рт. ст., всем категориям пациентов с артериальной гипертензией в качестве первого шага медикаментозной терапии рекомендуется двухкомпонентная медикаментозная терапия.
В клинических рекомендациях по лечению хронических коронарных синдромов расширены показания для инвазивных методов реваскуляризации миокарда, но подчеркивается, что выбор метода лечения должен обсуждаться командой специалистов. Целями медикаментозной терапии хронических коронарных синдромов являются уменьшение симптомов стенокардии и индуцируемой нагрузкой ишемии, а также профилактика неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Ключевые слова: Европейский кардиологический конгресс, клинические практические рекомендации, диагностика, лечение.
Abstract
The European congress of cardiology 2024, updating clinical guidelines on several of the most pressing issues
O.N. Kryuchkova, E.A. ltskova, E.U. Turna, U.A. Lutay, E.A. Kostyukova, N.V. Zhukova
Four sets of new clinical guidelines have been presented at the European Congress of Cardiology 2024. These are the recommendations of the European Association of Cardiology on the treatment of peripheral artery and aortic diseases, as well as updating clinical recommendations on such central issues as the treatment of high blood pressure and hypertension, atrial fibrillation and chronic coronary syndromes. For the first time, the European Association of Cardiology has combined the tactics of managing patients with diseases of the peripheral arteries and aorta into one document. Diseases of the peripheral arteries and aorta are widespread conditions and significantly increase the risk of adverse cardiovascular events and the rate of cardiovascular mortality.
The clinical recommendations for the treatment of atrial fibrillation formulate a basic patient management strategy based on the principle of «AF-CARE»: C - correction of risk factors and concomitant pathology, A -prevention of cerebral stroke and thromboembolism, R - reducing the severity of symptoms by controlling sinus rhythm or controlling the frequency of ventricular contractions, E - dynamic examination and surveillance. To assess the risk of stroke and systemic thromboembolism and decide whether to prescribe oral anticoagulants, it is proposed to use the new CHA2DS2-VA scale. Catheter ablation is considered as a first-line strategy in patients with paroxysmal form and aims to control sinus rhythm, reduce symptoms, recurrence and progression of atrial fibrillation.
In the recommendations for the treatment of high blood pressure and hypertension, a new classification of these conditions is proposed. For most patients with arterial hypertension, the target blood pressure level is indicated in the range of 120-129 mmHg, and two-component drug therapy is recommended for all categories of patients with arterial hypertension as the first step of drug therapy. The clinical guidelines for the treatment of chronic coronary syndromes expand the indications for invasive methods of myocardial revascularization, but emphasize that the choice of treatment method should be discussed by a team of specialists. The goals of drug therapy for chronic coronary syndromes are to reduce the symptoms of angina pectoris and load-induced ischemia, as well as the prevention of adverse cardiovascular events.
Keywords: European Congress of Cardiology, clinical practical recommendations, diagnosis, treatment.
Европейский конгресс кардиологов 2024 года проводился с 30 августа по 2 сентября в Лондоне. Обсуждение новых научных данных, полученных в ходе завершившихся крупных международных исследований, позволило сформулировать четыре пакета новых клинических рекомендаций. Это рекомендации Европейской ассоциации кардиологов (ESC) по лечению заболеваний периферических артерий и аорты, а также обновление клинических рекомендаций по таким центральным проблемам как лечение повышенного артериального давления (АД) и гипертонии, фибрилляции предсердий (ФП) и хронических коронарных синдромов.
Европейская ассоциация кардиологов впервые объединила тактику ведения пациентов с заболеваниями периферических артерий и аорты в один документ [1]. Предыдущими версиями были отдельные протоколы по ведению пациентов с заболеваниями периферических артерий 2017 г. и лечению заболеваний аорты 2014 г. Подчеркивается, что заболевания периферических артерий и аорты являются широко распространенными состояниями и значительно увеличивают риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и уровень сердечнососудистой смертности [1, 2]. В то же время, нередко протекая малосимптомно, заболевания периферических артерий и аорты, в сравнении с ишемической болезнью сердца недостаточно диагностируются и лечатся [3]. Подчеркивается, что аорта и периферические артерии - это части единой кровеносной системы. Формирование поражений периферических артерий, особенно атеросклеротического генеза, резко повышает вероятность заболеваний аорты и наоборот.
Кроме того, актуальность создания единого протокола ведения пациентов с заболеваниями периферических артерий и аорты определяется и муль-тидисциплинарными аспектами проблемы, что требует разработки четких рекомендаций по своевременному скринингу, диагностике и тактике ведения этих пациентов [1].
Клинические рекомендации ESC по лечению фибрилляции предсердий являются обновлением аналогичного протокола 2020 г. Сформулирована основная стратегия ведения пациентов, в основу которой лег принцип «AF-CARE»: С - коррекция факторов риска и сопутствующей патологии, А - профилактика мозгового инсульта и тромбоэмболий, R - уменьшение выраженности симптомов ФП путем контроля синусового ритма или контроля частоты желудочковых сокращений, Е - динамическое обследование и наблюдение [1].
Обращается внимание на необходимость достижения у пациентов с ФП и артериальной гипертен-зией индивидуального целевого уровня артериального давления, что позволит не только уменьшить выраженность проявлений ФП, но и снизить вероятность развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (IB) [4, 5]. Для пациентов с сопутствующим ожирением или при наличии из-
быточной массы тела обозначена необходимость снижения массы тела не менее, чем на 10% (IB) [4, 6]. Пациентам с пароксизмальной или персистиру-ющей ФП необходима индивидуальная кардиоре-спироторная программа физических тренировок с целью снижения частоты рецидивов ФП (IB). С этой же целью всем пациентам с ФП необходимо ограничение алкоголя менее 3 стандартных доз или менее 30 граммов в неделю (IB) [4, 7].
Профилактика мозгового инсульта и системных тромбоэмболий, как и прежде, предусматривает использование у пациентов с факторами риска этих событий оральных антикоагулянтов. Пациентам, перенесшим кардиохирургическую операцию, в качестве дополнения к приему оральных антикоагулянтов может быть рассмотрена хирургическая окклюзия ушка левого предсердия (IB). Для оценки риска инсульта и системных тромбоэмболий и принятия решения о необходимости назначения оральных антикоагулянтов предлагается использовать шкалу CHA2DS2-VA. Она является модификацией предложенной ранее шкалы CHA2DS2-VASc, но без учета женского пола [4]. Всем пациентам независимо от пола при наличии 2 и более баллов по предложенной шкале необходима длительная антикоагулянтная терапия с учетом высокого риска тромбоэмболических осложнений (IA). Наличие одного балла по шкале CHA2DS2-VA является индикатором повышенного риска тромбоэмболий, таким пациентам также рекомендовано рассмотреть назначение антикоагулянтной терапии с классом рекомендаций IIA. При этом, в отличие от предыдущих рекомендаций, без оговорок о необходимости предшествующей коррекции факторов риска кровотечений и получения согласия пациента. Оговаривается стратегия ведения пациентов с ФП, которая возникла в послеоперационном периоде. У пациентов, перенесших кардиохирургические и некардиохирургические операции, появление ФП в послеоперационном периоде при наличии факторов риска тромбоэмболических осложнений является показанием к длительному использованию оральных антикоагулянтов (II АВ) [4, 8, 9].
Фармакологические стратегии контроля синусового ритма и частоты сердечных сокращений остались без существенных изменений, но усилена позиция рекомендаций по проведению катетерной абляции. Катетерная абляция рассматривается как стратегия первой линии у пациентов с пароксиз-мальной формой ФП и преследует цели контроля синусового ритма, уменьшения симптомов, реци-дивирования и прогрессирования ФП (IA). У пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам на митральном клапане рекомендуется проведение одновременной катетерной абляции (IA) [4, 10, 11].
Рекомендации ESC 2024 г. по лечению повышенного артериального давления и гипертензии вносят ряд изменений, по сравнению с протоколом по данной проблеме 2018 г. С целью облегчения
принятия решения о лечении предложена новая классификация, которая выделяет не повышенное АД (менее 120/70 мм рт. ст.), повышенное АД (120129/70-79 мм рт.ст.) и гипертензию (140/90 и выше мм рт.ст.) [12].
Для оценки 10-летнего риска фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий для лиц с повышенным давлением в возрасте 40-60 лет рекомендовано использование шкалы SCORE2, а в возрасте 70 лет и более шкалы SC0RE2-0Р [12, 13, 14].
Прослеживается дальнейшая тенденция более интенсивного контроля АД. Для большинства категорий пациентов с артериальной гипертензией целевым уровнем АД обозначен диапазон 120-129 мм рт. ст., но при условии хорошей переносимости. В том числе это касается пожилых пациентов, больных с сахарным диабетом, умеренной или тяжелой хронической болезнью почек, перенесшим тран-зиторную ишемическую атаку или ишемический инсульт. В то же время, пациентам с клиническими проявлениями тяжелой или умеренной астении, больным в возрасте 85 лет и старше, при наличии ортостатической гипотензии, а также при ожидаемой продолжительности жизни менее 3 лет могут быть рассмотрены индивидуальные и более мягкие целевые уровни АД (например, менее 140/90 мм рт.ст.). Целевым уровнем диастолического АД для всех категорий пациентов звучат показатели 7079 мм рт.ст. В случае, когда систолическое АД достигло целевого диапазона, а диастолическое АД остается выше 80 мм рт.ст., рекомендуется усиление антигипертензивной терапии [12, 15]. Женщинам с гестационной или хронической артериальной ги-пертензией во время беременности рекомендуется снижать АД ниже 140/90 мм рт. ст., но диастоличе-ское АД не ниже 80 мм рт.ст. [12, 16].
Всем категориям пациентов с артериальной ги-пертензией в качестве первого шага медикаментозной терапии рекомендуется двухкомпонентная медикаментозная терапия. Монотерапия рассматривается у пациентов с повышенным артериальным давлением, при условии неэффективности немедикаментозных методов модификации образа жизни. Для большинства пациентов с артериальной гипертензией рекомендуется в качестве первой линии терапии использование четырех классов лекарственных препаратов, продемонстрировавших наиболее эффективное снижение АД и сердечнососудистых событий. Это ингибиторы ангиотен-зинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), блокаторы кальциевых каналов и тиазидные или тиазидоподобные диуретики, включая индапамид и хлорталидон. Бета-адреноблокаторы также относятся к препаратам первой линии, но используются в определенных клинических ситуациях (ишемия миокарда, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тахиаритмии) [12, 17, 18].
При отсутствии контроля АД на фоне двухком-понентной медикаментозной терапии рекомен-
дуется добавление третьего препарата. В случае резистентной артериальной гипертензии на фоне использования трех антигипертензивных препаратов, включающих тиазидный или тиазидоподпб-ный диуретик, появляется рекомендация проведения катетерной почечной денервации как одного из методов лечения резистентной гипертензии. Более традиционной у таких пациентов является рекомендация добавления четвертого медикаментозного препарата. Рекомендуется первоначально добавить спироналоктон. В случае его неэффективности и плохой переносимости рекомендуется использование эплеренона вместо спироналоктона, добавление бета-адреноблокатора, а затем возможное использование препаратов центрального действия, альфа-адреноблокаторов или гидралазина [12, 19].
В современной версии клинических рекомендация обсуждаются особенности тактики ведения особых категорий пациентов с артериальной гипер-тензией. Так, в разделе артериальной гипертензии в сочетании с сердечной недостаточностью с низкой и умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ), появляется рекомендация использования, кроме традиционных ИАПФ (БРА при их непереносимости), бета-адреноблокаторов и антагонистов минералокортикоидных препаратов, двух классов лекарственных средств, обозначенных в современных европейских рекомендациях по лечению сердечной недостаточности. Это - сакуби-трил/валсартан и ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа, доказавшие свое влияние на прогноз [12, 20]. В главе, посвященной тактике ведения артериальной гипертензии во время беременности рассматривается использование лабета-лола, метилдопы, нифедипина. В качестве препарата второй линии звучит гидралазин [12, 16].
Еще одни рекомендации, принятые на европейском кардиологическом конгрессе в этом году посвящены проблеме лечения пациентов с хроническими коронарными синдромами (ХКС). Этот термин впервые предложен при разработке предыдущей версии рекомендаций ESC 2019 г. и посвящен категории пациентов с хроническими или стабильными формами ишемической болезни сердца [21].
В рекомендациях ESC 2024 г. обращается внимание на современные тенденции в клинике этих состояний: все реже встречаются пациенты с «классическими» приступами стенокардии и все больше пациентов с разнообразными жалобами, которые необходимо рассматривать как возможные эквиваленты стенокардии. Это могут быть жалобы на боль в груди, вызванную эмоциональным стрессом, одышку или головокружение при физической нагрузке, боль в руках, челюсти, шее или верхней части спины, или переутомление [21, 22].
В разделе инвазивных методов лечения ХКС подробно разбираются состояния, когда, кроме традиционного коронарного шунтирования, может быть, в качестве альтернативного метода лечения, рассмотрено чрескожное вмешательство (ЧКВ) с им-
плантацией стентов. Подчеркивается, что во всех этих ситуациях решение должно приниматься командой специалистов [21, 23].
Целями медикаментозной терапии ХКС являются уменьшение симптомов стенокардии и индуцируемой нагрузкой ишемии, а также профилактика неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Традиционно с целью улучшения прогноза рекомендуется антитромботическая терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты и при ее непереносимости клопидогрела. Впервые обсуждается у пациентов после ЧКВ возможность использования монотерапии тикагрелора. В протоколе подробно обсуждаются подходы к комбинированной антитромботической терапии, в том числе у пациентов с показаниями к использованию оральных антикоагулянтов [21, 24].
Важным направлением улучшения прогноза у пациентов с ХКС является контроль нарушений ли-пидного обмена. Рекомендуется интенсивная терапия статинами с целью достижения ХС ЛПНП менее 1,4 ммоль/л и снижения его уровня на 50% и более. У пациентов с повторными атеротромботическими событиями рекомендуется достижение ХС ЛПНП менее 1,0 ммоль/л. В случае недостаточной эффективности максимально переносимой дозы статинов рекомендуется добавление эзетимиба или нового липидснижающего препарата - бемпедоевой кислоты. Рекомендация по использованию бемпедоевой кислоты включена впервые, механизм действия этого препарата приводит к подавлению синтеза ХС ЛПНП. Пациентам, не достигшим целевого уровня ХС ЛПНП на фоне приема статина и эзетимиба, рекомендуется использование PCSK9 [21, 24, 25].
С целью профилактики неблагоприятных сердечно-сосудистых событий традиционно звучат ИАПФ, а в случае их непереносимости - БРА, имеющие менее убедительную доказательную базу возможности улучшения прогноза у пациентов с ишемиче-ской болезнью сердца. Впервые в протоколе 2024 г. появляется рекомендация использования сакуби-трил/валсартана у пациентов с ХКС в сочетании с сердечной недостаточностью с низкой ФВ ЛЖ. Этот препарат в исследованиях, которые включали пациентов с ФВ ЛЖ < 35% (ишемической этиологии у 60% пациентов) продемонстрировал снижение частоты госпитализации и сердечно-сосудистой смертности по сравнению с ИАПФ. Кроме того, саку-битрил/валсартан может уменьшать ишемию миокарда из-за его влияния на снижение нагрузки на стенку левого желудочка и улучшение коронарного кровообращения. При последующем анализе показано, что риск коронарных осложнений при применении сакубитрила/валсартана по сравнению с ИАПФ также был достоверно ниже [21, 27, 28].
В направлениях улучшения прогноза обсуждается также использование двух классов препаратов, которые первоначально использовались как антидиабетические лекарственные средства, но в настоящее время продемонстрировали в крупных
рандомизированных исследованиях улучшение сердечно-сосудистого прогноза и у пациентов без диабета. Европейский протокол 2024 г. рекомендует назначение ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа и агонистов рецептора глю-кагоноподобного пептида-1 пациентам с сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями с целью снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий независимо от целевого уровня HblAc и независимо от сопутствующего приема сахароснижающих препаратов (IA) [21, 29].
Эмпирическая антиангинальная медикаментозная терапия направлена на контроль симптомов, обеспечивая при этом приемлемую переносимость и приверженность пациента к лечению. В зависимости от особенностей гемодинамических показателей предлагается эмпирический поиск наиболее эффективного варианта моно- или комбинированной терапии у конкретного пациента с использованием традиционных антиишемических препаратов, перечень которых не изменился в последних рекомендациях [21].
Отсутствие четко сформулированного алгоритма назначения антиишемической терапии эксперты объясняют тем, что нет убедительных доказательств, полученных в результате прямых сравнительных исследований, что некоторые антианги-нальные препараты более эффективно уменьшают симптомы, чем другие. Не проводилось крупных рандомизированных исследований, где исторически первые классы антиишемических препаратов (нитраты, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов) сравнивались с группами препаратов, которые стали использоваться значительно позже (ивабрадин, никорандил, ранолазин, триме-тазидин). Нет доказательств приоритета какого-либо класса антиишемических препаратов в улучшении долгосрочных сердечно-сосудистых исходов в категории пациентов с хроническими коронарными синдромами в целом [21, 30].
Литература
1. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases: Developed by the task force on the management of peripheral arterial and aortic diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Reference Network on Rare Multisystemic Vascular Diseases VASCERN), and the Europ ean Society of Vascular Medicine (ESVM). European Heart Journal, ehae179, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehae179
2. Dolmaci O.B., ElMathari S, Driessen A.H.G., et al. Are thoracic aortic aneurysm patients at increased risk for cardiovascular diseases?] Clin Med.2023;12:272.
3. Saratzis A., Jaspers N.E.M., Gwilym B., et al. Observational study of the medical management of patients withperipheral artery disease.Br ] Surg. 2019;1061168-77.
4. 2024 ESC Guidelines for the management of atrialfibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC,, with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. European Heart Journal, ehae176, mtps://doi.org/1().1093/eurheartj/ ehae176
5. Pinho-Gomes A.C., Azevedo L, CoplandE, et al. Blood pressure-lowering treatmentfor the prevention of cardiovascular events in patients with
atrial fibrillation: an individual participant data meta-analysis. PLoS Med.2021;18:e1003599.
6. Middeldorp M.E., Pathak R.K., Meredith M., et al. PREVEntion and regReSsive effect of weight-loss and risk factor modification on atrialfibrillation: the REVERsE-AFstudy. Europace.2018;20:1929-35.
7. Voskoboinik A., Kalman J.M., De Silva A., et al. Alcohol abstinence in drinkers with atrial fibrillation. N Engl J Med.2020;382:20-8.
8. Chao T.F., Lip G.Y.H., Liu C.J., et al. Relationship of aging and incident comorbidities to stroke risk in patients with atrialfibrillation. J Am Coll Cardiol.2018;71:122-32.
9. Be^abhe W.M., Bereznicki L.R., Radford J.,, et al. Stroke risk reassessment and oral anticoagulant initiation in primary carepatients with atrial fibrillation: A ten-yearfollow-up. Eur J Clin Invest.202l;51:e13489.
10. Andrade J.G., Wells GA., Deyell M.W., et al. Cryoablation or drug therapy for initial treatment ofatrial fibrillation. N Engl J Med. 2021;384:305-15.
11. Wazni O.M., Dandamudi G., Sood N., et al. Cryoballoon ablation as initial therapy for atrial fibrillation. N Engl J Med. 2021;384:316-24.
12. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated bloodpressure and hypertension: Developed by the task force on the management of elevated blood pressure and hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and endorsed by the European Society of Endocrinology (ESE) and the European Stroke Organisation (ESO). European Heart Journal, ehae178, https/ldoi. orgl10.1093leurheartjlehae178.
13. SCORE Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J.2021;42:2439-54.
14. SCORE OP working group and ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J.2021;42:2455-67.
15. Rahimi K., Bidel Z, Na^ar^adeh M., et al. Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood-pressure-lowering the prevention of cardiovascular disease and death: an inda pant-level data meta-analysis. Lancet. 2021;398:1053-64
16. Martínez-Vizcaíno V., Sanabria-Martínez G., Fernández-Rodríguez R., et al. Exercise during pregnancy for preventing gestational diabetes mellitus and hypertensive disorders: an umbrella review of randomised controlled trials and an updated meta-analysis. Bjog.2023;130:264-75.
17. Ettehad D., Emdin CA., Kiran A., et al. Blood pressure lowering forprevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016; 387:957-67.
18. Ziff O.J., Samra M., Howard J.P., Bromage D.I., et al. Beta-blocker efficacy across different cardiovascular indications: an umbrella review and meta-analytic assessment. BMC Med.2020;18:103.
19. Krieger E.M., Drager L.F.,, Giorgi D.MA., et al. Spironolactone versus clonidine as a fourth-drug therapy for resistant hypertension: the ReHOT randomized study (resistant hypertension optimal treatment. Hypertension 2018.71:681-90.
management of cardiovascular disease in patients with diabetes: developed by the task force on the management of cardiovascular disease in patients with diabetes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J.2023;44:4043-140.
30. Ferrari R., Pavasini R., Camici P.G., et al. Anti-anginal drugs-beliefs and evidence: systematic review covering 50 years of medical treatment. Eur Heart J.2019;40:190-4.
20. McDonagh TA., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J.2021;42:3599-726.
21. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes: Developed by the task force for the management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, ehae177, https:lldoi.orgl10.1()93leurheartjlehae177
22. Visseren F.L.J., Mach F., Smulders Y.M. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart. J2021;42:3227-
23. Calburean P.A., Grebenisan P., Nistor I.A., et al. Prediction of 3-year all-cause and cardiovascular cause mortality in a prospective percutaneous coronary intervention registry: machine learning model outperforms conventional clinical risk scores. Atherosclerosis.2022;350:33-40.
24. Ono M., Hara H., Kawashima H., et al. Ticagrelor monotherapy versus aspirin monotherapy at 12 months after percutaneous coronary intervention:
a landmark analysis of the GLOBAL LEADERS trial. Eurolnterven-tion.2022;18:e377-88.
25. Mach F., Baigent C., Catapano AL., et al. 2019 ESClEAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J.2020;41:111-88.
26. Nissen S.E., Lincoff A.M., Brennan D., et al. Bempedoic acid and cardiovascular outcomes in statin-intolerantpatients. New Engl J Med.2023;388:1353-64.
27. Prosser H.C., Peck K.Y., Dinh D., et al. Role of renin-angiotensin system antagonists on long-term mortality post-percutaneous coronary intervention in reduced and preserved ejection fraction. Clin Res Cardiol.2022;111:776-86.
28. Mogensen U.M., Kober L., Kristensen S.L., et al. The effects of sacu-bitrillvalsartan on coronary outcomes in PARADIGM-HF. Am Heart J.2017;188:35-41.
29. Marx N., Federici M., Schütt K., et al. 2023 ESC Guidelines for the
