CC BY
11
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
легкого течения, пневмонию без острой дыхательной недостаточности (ОДН), пневмонию с ОДН; есть мнение, что доля действительно бессимптомных случаев колеблется от 6 до 41 %, а обобщенная оценка этой доли равна 16 % (12-20 %). В Китае, где четко и правильно определены бессимптомные формы инфекции, считается, что доля поражённых лиц, у которых симптомы так и не появляются, составляет 23 %. Инкубационный период СОУШ-19 (то есть промежуток времени между попаданием вируса в организм и появлением клинических симптомов заболевания), составляет в среднем 5-6 дней, но может длиться и 14 дней. Полагают, что вероятность заражения от поражённого человека без симптомов меньше, чем от того, у кого они появились.
На сегодняшний день основным методом этиологической лабораторной диагностики СОУШ-19 является метод выявления РНК БЛИБ-СоУ-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (ОТ-ПЦР). РНК этого вируса обнаруживается у людей за 1-3 дня до появления симптомов, при этом самая высокая вирусная нагрузка, определяемая методом ОТ-ПЦР, наблюдается незадолго до и сразу после появления симптомов, а затем постепенно снижается. Положительные результаты ОТ-ПЦР обычно сохраняются 1-2 недели у людей без симптомов и до 3 недель и более у пациентов с заболеванием легкой и средней степени тяжести (а такие и могут позиционировать себя в качестве доноров). Разными авторами отмечено, что вирусная нагрузка (количество копий вирусной РНК) в слюне была самой высо-
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
кой в течение первой недели после появления симптомов, а затем со временем снижалась (хотя в некоторых случаях она была обнаружена и через 25 дней после появления симптомов), при том, что пожилой возраст коррелировал с более высокой вирусной нагрузкой; установлена сильная корреляция вирусной РНК в сыворотке крови с тяжестью заболевания, и подтверждено наличие вирусной РНК во вне-легочных участках; показано, что сероконвер-сия происходит через 7 дней у 50% пациентов (и к 14 дню у всех пациентов), но при этом не сопровождалась быстрым снижением вирусной нагрузки. Правда, в некоторых исследованиях полагают, что обнаружение вирусной РНК не обязательно означает, что человек заразен и способен передавать вирус окружающим.
Для трансфузиологии важен тот факт, что в ряде публикаций сообщалось об обнаружении РНК БЛЙБ-СоУ-2 в плазме и сыворотке крови, а также о способности вируса реплицироваться в клетках крови. Однако роль передачи инфекции через кровь до сих пор остается неясной, так как, учитывая низкие титры вируса в плазме и сыворотке крови, есть мнение, что риск передачи инфекции этим путем невелик.
Выводы. Знание о возможностях поражённого человека передавать БЛИБ-СоУ-2, для обеспечения безопасности заготовки крови и её компонентов так же важно, как и путь, которым происходит передача инфекции. Поэтому считается, что лучший способ предотвратить передачу инфекции — как можно быстрее выявлять подозрительные случаи, проводить тестирование и изолировать заболевших.
Чеботкевич В. Н., Кулешова А. В., Жернякова А. А., Киселева Е. Е., Грицаев С. В., Бессмельцев С. С.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Цель исследования. Определение этиопато-генетических особенностей вирусных и бактериальных инфекций у больных гемобластозами при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и оценка диагностического и прогностического значения изменений микробио-ма кишечника в возникновении эндогенных инфекций кровеносного русла.
Материалы и методы исследования. Исследовали течение инфекционных осложнений у 21 пациента с множественной миеломой (ММ), находившихся на лечении в ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства» в период с 2018 по 2020 гг., подвергнутых транспланта-
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
ции аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (АТГСК). Инфекционные осложнения диагностировали на основании клинических и лабораторных исследований. В период ней-тропении IV степени (содержание нейтрофилов в периферической крови менее 0,5 х l09 /л). эпизоды инфекций устанавливали на основании однократного повышения температуры тела более 38,0 °C или повторного повышения более 38,5 °C в течение 24 ч., не объясняемых течением основного заболевания и проводимой терапией. Культивирование посевов крови осуществляли в автоматическом анализаторе BacT/ALERTR3D (BioMerieux, Франция). Параллельно с фенотипической идентификацией проводили идентификацию положительных гемокультур с помощью метода мультиплексной ПЦР в реальном времени. При выявлении грамотрицательных микроорганизмов в культурах с помощью ПЦР-РВ проводили выявление генов приобретенных карбапенемаз класса металло-р-лактамаз (групп VIM, IMP, NDM), и групп KPC и OXA-48-подобных. Для выявления в крови геномов вирусов группы герпеса: вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1, 2), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштей-на-Барр (ВЭБ) и вируса герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) — использовали полимеразную цепную реакцию в мультипраймерном формате с детекцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ). Применяли наборы производства ООО «ИнтерЛабСервис». Исследование проводили в соответствии с инструкциями производителя. Для изучения микробиома толстого кишечника использовали ПЦР в мультипраймерном формате с детекцией в режиме реального времени (ПЦР-РВ) с использованием набора Колонофлор16 (ООО «АльфаЛаб»).
Результаты. При исследовании инфекционных осложнений у больных после АТГСК
активация герпесвирусных инфекций выявлена у пяти (23,8 %) больных. Бактериальные инфекции кровеносного русла выявлены у 3 (14,2 %) пациентов. Во всех случаях они были вызваны грамотрицательными бактериями. Инфекционные осложнения наблюдались в различные сроки от 5 до 40 дней после АТГСК. Изучение микробиома кишечника показало развитие дисбиоза под влиянием антибиотикотерапии у больных в период после ТГСК. Установлено, что колонизация кишечника энтеробактери-ями с продукцией ß-лактамаз расширенного спектра (БЛРС) является независимым предиктор развития бактериемий, вызванных грамотрицательными бактериями. Показано, что значительное повышение количества E. coli в микробиоме кишечника (на 4-6 lg КОЕ/г кала) надо расценивать как предиктор развития системной E. coli инфекции кровеносного русла.
Выводы. Бактериальные и вирусные инфекционные осложнения значительно отягощают течение заболевания у онкогематологических больных. Основными бактериальными возбудителями, обусловливающими тяжелое течение периода после АТГСК, являются грамотри-цательные бактерии. Изучение микробиоты толстого кишечника и количественная оценка уровня в ней определенных типов бактерий имеет клиническое значение как предикторы развития инфекций кровеносного русла у имму-нокомпрометированных онкогематологических больных. Использование методов контроля инфекции (выявление штаммов с множественной резистентностью к антибиотикам и использование стратегии контроля антимикробной терапии способствует улучшению результатов лечения инфекционных осложнений у больных гемобластозами при АТГСК.
Чеботкевич В. Н., Кулешова А. В., Киселева Е. Е., Бессмельцев С. С.
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИИ КРОВЕНОСНОГО РУСЛА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ИХ ДИАГНОСТИКИ
Введение. В лечении гемобластозов до- плантации гемопоэтических стволовых клеток. стигнуты значительные успехи, связанные Однако их применение связано с увеличением с использованием таргетной терапии и транс- риска возникновения инфекционных ослож-
