Этиопатогенетические и клинические критерии при ранней диагностике желчнокаменной болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ключевые слова: результаты лечения, острый панкреатит, многопрофильный городской стационар.

Key words: treatment outcome, acute pancreatitis, multi-profil city hospital.

Шульга А. Ф., Поташов Л.В., Протасов А. А., Ефимов А.Л.

ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ЖЕЛЧНО-КАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ19

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра общей хирургии; Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра общей хирургии;

Санкт-Петербург, Россия, [email protected]

Биоминералогический состав желчных камней достаточно разнообразен и содержит значительное число органических и неорганических веществ, однако, их концентрация и характер кристаллизации определяются этиопатогенетиче-скими механизмами формирования конкрементов. Мы, как и большинство исследователей выявляем четыре разновидности желчных камней: холестериновые, холатохолестериновые, белково-холестериновые, и пигментные. Установлены три основных пути, ведущих к нарушению баланса коллоидного состояния желчи: нарушение обмена веществ, воспаление желчевыводящих путей и застой желчи. На литогенность желчи также влияют разнообразные этиопато-генетические факторы (гормональные, генетические, алиментарные и пр.).

По-видимому, существенное значение среди факторов литогенеза у молодых женщин имеют эстрогенные гормоны. В результате нарушения гормональной регуляции холестериногенеза вследствие эндокринных забовалеваний при беременности и применении гормональных препаратов, сопровождающегося повышением уровня стероидных гормонов в организме, происходит повреждение желчных мицелл вследствие угнетения синтеза первичных желчных кислот печенью с последующим снижением солюбилизации холестерина в желчи. По данным клинических исследований, проведенных нами, 34% молодых женщин,

19 Shulga A.F., Potashov L.V., Protasov A.A., Efimov A.L. Etiopathogenetic and clinical criteria for early diagnosis of cholelithiasis.

страдающих холелитиазом, связывают появление клинических симптомов заболевания с беременностью или ранним послеродовым периодом.

Генетическая предрасположенность к развитию заболевания наблюдается, по нашим данным, у 38,8% больных молодого возраста, страдающих холелитиазом. Коэффициент наследуемости, или доля генетических факторов в развитии заболевания для родственников 1 степени родства равен 55,65 % и вероятность проявления болезни тем меньше, чем меньше степень родства с больным членом семьи.

При неосложненном течении холелитиаза мы выделяем доклиническую стадию и клиническую. Дооперационное распознавание холелитиаза возможно лишь при применении ультразвукового исследования. Исходя из анализа наших данных, диагностическая эффективность УЗИ в распознавании калькулезного холецистита составило 98%, а в 73% случаев удается выявить прямые и косвенные признаки холедохолитиаза.

Мы разделяем пациентов с холелитиазом на 2 категории: первая категория - пациенты, имеющие наследственные факторы риска и вторая - имеющие составляющие факторы риска (избыточный вес, малоподвижный образ жизни, гипертоническая болезнь, гемолитические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, неоднократные беременности и роды).

Основной принцип лечения холелитиаза - ранняя операция, особенно учитывая появление эндовидеохирургии. Крайне отрицательно мы относимся к растворению камней, как с помощью медикаментозных средств, так и различных "знахарских" методик лечения. Собственный опыт лечения холелитиаза путем экстракорпоральной волновой литотрипсии, к сожалению, неблагоприятный. При этом, во-первых, не устраняется причина образования камней и, во-вторых, улучшение состояния носит временный характер, лишь оттягивая рациональное лечение.

Суммируя изложенные данные, можно сделать заключение, что раннее выявление холелитиаза и раннее выполнение лапароскопической холецистэкто-мии полностью избавляет больных от этого страдания и возвращает к полноценной жизни с восстановлением трудоспособности.

Ключевые слова: этиопатогенез, клинические критерии, лечение холелитиаза. Key words: aetiopathogenesis, clinic criteria, the treatment of cholelithiasis.