CC BY
4
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2023; ТОМ 68; №2 |
вориконазолом достигнута положительная динамика. На Д+152 развитие кровохарканья с отрицательной динамикой исходного очага по КТ (рис. 1). С учетом того, что отрицательная динамика
развивалась на фоне терапии вориконазолом, нельзя было исключать вероятный деструктивно-инвазивный микоз? (мукормикоз?). Проведенная диагностическая бронхоскопия не дала результатов.
На Д+164 выполнена резекция нижней доли правого легкого (рис. 2). При микологическом исследовании выделены AspergiLLus fumigatus и Candida spp. Терапия вориконазолом была продолжена до полного разрешения грибковой инфекции и последующей отменой на Д+258.
Заключение. Мы продемонстрировали клинический случай лечения ложнорефрактерного инвазивного ас-пергиллеза легких пациентки с ангио-иммунобластной Т-клеточной лимфо-мой после гапло-ТГСК с выполнением успешного неотложного диагностического оперативного вмешательства.
Рис. 1
Рис. 2
Мальчикова А.О.1, Молчанова И.В.2, Куцевалова О.Ю.3, Ветохина А.В.4, Клясова Г.А.
ЭТИОЛОГИЯ ИНВАЗИВНОГО КАНДИДОЗА У БОЛЬНЫХ С ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И БЕЗ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В РОССИИ
'ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва, 2ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», г. Челябинск, 3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону,
4ГБУЗ «Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница», г. Иркутск
Введение. Возбудители инвазивного кандидоза (ИК) характеризуются широким видовым разнообразием.
Цель. Определить видовой спектр возбудителей ИК у больных с гематологическими заболеваниями (ГЗ) и без ГЗ.
Материалы и методы. В проспективном многоцентровом исследовании (2005-2022 гг.) было проведено изучение Candida spp. — возбудителей инвазивного кандидоза, выделенных из стерильных образцов от больных с ГЗ и без ГЗ, находившихся на лечении в 4 центрах России. В анализ включали первый по видовой принадлежности штамм Candida spp., выделенный от больного. Candida spp. идентифицировали методом MALDI-TOF MS на анализаторе Microflex (Bruker Daltonics, Германия) в отделе микробиологии и антимикробной терапии ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России.
Результаты. В течение 18 лет было изучено 663 Candida spp., из них от больных с ГЗ было выделено 243 (36,6%) штамма, от больных без ГЗ — 420 (81,5% штаммов от больных в ОРИТ), из крови — 557
(83,9%), из других стерильных локусов — 106 (16,0%). Среди других стерильных локусов Candida spp. чаще выделяли из асцитической жидкости (n=62, 9,4%), далее биоптатов (n=17, 2,6%), желчи (n=14, 2,1%), спинномозговой жидкости (n=9, 1,4%) и суставной жидкости (n=4, 0,6%). Преобладало выделение Candida spp. из гемокультуры (83,9%), особенно у больных с ГЗ (94,7% против 77,7%, р<0,001), в то время как у больных без ГЗ значимо чаще Candida spp. выявляли из асцитической жидкости (12,8% против 3,3%, р<0,001), желчи (3,1% против 0,4%, р<0,001) и спинномозговой жидкости (2,1% против 0%, р=0,03). В спектре возбудителей ИК (17 видов Candida spp.) преобладали C. albicans (n=272; 40,9%), C. parapsilosis (n=148; 22,3%), C. glabrata (n=56; 8,4%), C. krusei (n=45; 6,8%), C. tropicalis (n=44; 6,6%). Доля других видов не превышала 15%, среди них 3,5% C. auris (n=23), 3,6% C. guilliermondii (n=24), 2,4% C. pelliculosa (n=16), 1,8% C. lusitaniae (n=12), 1,2% C. kefyr (n=8), 0,6% C. lipolytica (n=4), 0,6% C. dubliniensis (n=4), 0,3% C. fabianü (n=2), 0,3% C. utilis (n=2), 0,2% C. orthopsilosis (n=1), 0,2% C. methapsilosis (n=1), 0,2% C. inconspicua (n=1). Спектр возбудителей инвазивного кандидоза в двух анализируемых группах представлен в таблице. У больных с ГЗ значимо чаще детектировали C. krusei (11,9% против 3,8%, р<0,001), C. tropicalis (9,9% против 4,8%, р=0,01), C. guilliermondii (7,4% против 1,4%, р<0,001), C. pelliculosa (4,9% против 1,0%, р=0,002), в группе сравнения —— C. albicans (46,3% против 31,7%, р<0,001) и C. auris (5,2% против 0,4%, р<0,001).
Заключение. Возбудители ИК в России характеризуются широким видовым разнообразием. Доля C. albicans не превышала 31,7% у больных с гематологическими заболеваниями и 46,3% в группе сравнения. Третью позицию в этиологии ИК у больных с гематологическими заболеваниями заняли C. krusei (11,9%), у больных без гематологических заболеваний — C. glabrata (10%). C. auris достоверно чаще детектировали у больных без гематологических заболеваний, и в этой группе больных они заняли четвертую позицию в спектре возбудителей. Кандидемия была основным проявлением ИК в двух анализируемых группах больных, однако у больных без гематологических заболеваний 12,8% штаммов были получены из асцитической жидкости.
