CC BY
22
УДК 616.62:616.9
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ИНФЕКЦИОННЫХ ФАКТОРОВ ПРИ СТРИКТУРАХ УРЕТРЫ
© 2006 г Х.С. Ибишев
The etiologic structure of the infections agents in patients with urethral trauma that has complicated as urethral stricture was predominantly bacterial (82,8 %) with predominance of escherichia, pseudomonads, enterococci. Anaerobes (peptostreptococci and propionibacteria) were isolated from be taken into account when planning antibiotic therapy.
Несмотря на постоянное совершенствование хирургических методов восстановления проходимости уретры и определенные успехи, достигнутые в их лечении [1, 2], количество осложнений в послеоперационном периоде остается значительным и составляет 10,0-50,0 %, что позволяет считать проблему окончательно нерешенной [3, 4]. Наиболее актуальными из осложнений являются инфекционные заболевания урогенитального тракта [5, 6], поэтому реабилитация больных с травмами и стриктурами уретры является важной медико-социальной проблемой современной урологии.
Материалы и методы
Были обследованы 157 больных с травмой уретры, осложненной стриктурой уретры, подлежащих оперативному лечению. На исследование до операции забирали среднюю порцию утреней мочи. Исследуемый материал доставляли в лабораторию в течение одного часа. Степень бакте-риурии определяли по методике В.В. Меньшикова [7], используя аэробную и анаэробную техники культивирования. Идентификацию выделенных штаммов микроорганизмов проводили до вида по морфологическим, тинкториальным, культуральным, биохимическим свойствам (с помощью Lachema тест-систем), согласно определителю Берджи (1997).
Результаты и обсуждение
В результате проведенных исследований было установлено, что в этиологической структуре инфекционных осложнений стриктуры уретры (хронический цистит, хронический пиелонефрит, хронический простатит и т.д.) из факультативно-анаэробных микроорганизмов доминировали E.coli (33,7 %), P.aeruginosa (25,4 %), S.epidermidis (21,6 %), E.faecalis (20,3 %). Из неклостридиальных анаэробных - Propionibacterium sp. (17,1 %).
Бактериальные патогены, причастные к развитию осложнений у обследованных больных, были представлены моновариантами (17,2 %) и бактериальными ассоциациями (82,81 %).
Среди моновариантов доминировали Corynebacterium sp.u Citrobacter sp. (по 18,5 %). С одинаковым удельным весом (по 14,8 %) из мочи больных выделяли E.coli, Proteus sp., S.epidermidis (рис. 1). В единичных случаях обнаруживали P.aeruginosa, E.faecalis, дрожжеподобные грибы рода Candida.
18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0
Corynebacterium Proteus sp. P.aeruginosa Candida
SP' E.coli S.epidermidis E.faecalis
Рис. 1. Моноварианты бактериальных патогенов, причастных к развитию послеоперационных осложнений у больных со стриктурами уретры, %
В подавляющем большинстве случаев (82,8 %) инфекционные осложнения у данного контингента больных были обусловлены бактериальной микст-инфекцией. В структуре бактериальных ассоциаций превалировали 2-компонентные (57,7 %), реже из мочи выделяли многокомпонентные сочетания патогенов (42,3 %) (рис. 2).
4-компонентные ассоциации; 13,8
5-компонентные ассоциации; 2,3
3-компонентные
ассоциации; 26,2
2-компонентные
ассоциации; 57,7
Рис. 2. Частота встречаемости различных вариантов ассоциаций в моче обследованных с травмой уретры, %
В результате проведенных исследований из мочи больных со стриктурами уретры были выделены 24 варианта 2-компонентных ассоциаций бактериальных патогенов.
Наибольший удельный вес имели сочетания E.coli с Proteus sp. (13,3 %) или с S.epidermidis (9,3 %), а также ассоциации Proteus sp. с E.faecalis (8,0 %) и P.aeruginosa с Peptostreptococcus sp. (6,6 %). С одинаковой частотой (по 5,3 %) из мочи больных выделяли сочетания Proteus sp. с S.epidermidis или P.aeruginosa, Proteus sp. с Citrobacter sp., а также E.coli с P.aeruginosa с S.epidermidis + Propionibacterium sp.
Удельный вес остальных вариантов 2-компонентных ассоциаций был незначительным. Необходимо отметить, что при 2-компонентной бактери-
альной микст-инфекции основным ассоциантом являлись кишечные палочки (в 9 вариантах из 24).
3-компонентные ассоциации (14 вариантов) обнаруживали в моче у 34 больных с травмой уретры, осложненной стриктурой уретры. Из них наибольший удельный вес (по 11,8 %) составили сочетания стрептококков с эшерихиями и энтерококками, или с синегнойной палочкой и пропиони-бактериями.
Необходимо отметить, что в 42,8 % случаев основными ассоциантами при 3-компонентной микст-инфекции являлись стрептококки и неклостри-диальные анаэробные бактерии (пептострептококки и пропионибактерии).
При 4-компонентной бактериальной микст-инфекции доминировали (16,7 %) сочетания эшерихий, пропиони-, коринебактерий и дрожжепо-добных грибов рода Candida. Пятикомпонентные ассоциации регистрировали в единичных случаях.
Необходимо отметить, что бактериальные патогены выделялись из мочи в количестве 105 - 1010 КОЕ/мл, что превышало формально нормативные показатели бактериурии.
Таким образом, микробный спектр мочи у больных с травмой уретры, осложненной стриктурой уретры, в 82,8 % случаев был представлен бактериальной микст-инфекции, в структуре которой наибольший удельный вес принадлежит факультативно-анаэробным бактериям (эшерихий, стрептококки, энтерококки). Однако частота встречаемости неклостридиальных анаэробов (пептострептококки, пропионибактерии) составляла 31,0 %, что необходимо учитывать при выборе антибиотикотерапии.
Своевременное выявление осложняющих инфекционных факторов, проведение адекватной антибиотикотерапии и восстановление пассажа мочи могут способствовать снижению инфекционных осложнений при оперативном лечении сужений мочевого канала.
Литература
1. Коган М.И., Усалев В.К, Мационис А.Э. // Пластика мочеиспускательного канала влагалищной оболочки яичка: Тез. докл. I конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. М., 2001.
2. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Лукьянчиков А.Г. // Мужское здоровье: Тез. докл. II всерос. конф. М., 2005.
3. Красулин В.В., Серебренников СМ., Чибичан М.Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов н/Д, 2000.
4. Петров С.Б. // Диагностика и лечение больных травмой органов мочеполовой системы: Тез. докл. X Рос. съезд урологов. М., 2002.
5. Тараканов В.П. Осложненные стриктуры уретры: Дис. ... д-ра мед. наук. Ростов н/Д, 1986.
6. Красулин В.В., Ибишев Х.С. // Актуальные вопросы урологии: III съезд ассоциации урологов Дона. Ростов н/Д, 2000.
7. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник. М., 1987.
Ростовский государственный медицинский университет 17 мая 2006 г.
