Этиологическая характеристика возбудителей внутрибольничных инфекций в г. Ростове-на-Дону Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии

УДК 616.9-022

О.Ю. Куцевалова, Е.И. Аствацатурьян, Л.П. Землянкина, Е.Г. Боханова, Г.В. Янковская, В.А. Перепечай, М.А. Буриков, С.Г. Чесников, Ю.Э. Махно, Е.А. Селютина, Н.В. Матвеев, А.В. Серебряный

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В Г. РОСТОВЕ-НА-ДОНУ

Южный окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России,

клинико-диагностическая лаборатория

Цель: изучить этиологическую структуру основных возбудителей внутрибольничных инфекций и их резистентность к антимикробным препаратам в стационарах г. Ростова-на-Дону.

Материалы и методы: выделено и проанализировано более 600 штаммов от более чем 900 пациентов, находившихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в отделениях хирургии различного профиля, урологии.

Результаты: ведущее место среди возбудителей внутрибольничных инфекций занимают грамнегативные бактерии (58%). На долю грамположительной микрофлоры приходится 33% случаев. Частота встречаемости микроскопических грибов составляет 9%.

Выводы: грамотрицательные бактерии по-прежнему занимают ведущее место в структуре внутрибольничных инфекций. Распространение бета-лактамной резистентности расширенного спектра среди энтеробактерий требует более обоснованного подхода к назначению цефалоспоринов. Обращает внимание увеличение частоты обнаружения микромице-тов у тяжелых больных, пребывающих в отделениях практически любого профиля, и при этом недооценивается реальная проблема инвазивных микозов, в том числе кандидоза.

Ключевые слова: возбудители, грибы, резистентность.

O.U. Kutsevalova, E.I. Astvatsaturyan, L.P. Zemlyankina, E.G. Bohanova, G.V. Jankowska, V.A. Perepechay, M.A. Burikov, S.G. Czesnikov, Y. E. Makhno, E.A. Selyutina, N.V. Matveev, А.V. Serebryany

ETIOLOGICAL CHRACTERISTIC OF THE AGENTS OF HOSPHAL-ACQUIRED INFECTIONS IN ROSTOV-ON-DON

Southern Regional Medical Center, Federal Medical-Biological Agency of Russia,

clinical diagnostic laboratory

Purpose: To examine the structure of the main etiological agents of hospital-acquired infections and their antimicrobial resistance in hospitals in Rostov-on-Don.

Materials and methods: Isolated and analyzed more than 600 strains of more than 900 patients who were treated in intensive care units and intensive care departments, surgical departments of different type, and urology.

Results: Among hospital agents the leading position occupied by gram-negative bacteria (58%), 33% of cases occur in Gram-positive microorganisms and 9% - the incidence of microscopic fungi.

Summary: Gram-negative bacteria continue to occupy a leading position in the structure of hospital-acquired infections. The spread of ESBL among Enterobacteriaceae requires a more reasoned approach to the appointment of cephalosporins. Draws attention Incidence of micromycetes in critically ill patients who are in virtually every field offices and at the same time underestimated the real problem of invasive fungal infections, including candidiasis.

Key words: pathogens, fungi, resistance.

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии

Введение

900

Актуальность темы связана с проблемой распространения антибиотикорезистентности среди возбудителей внутрибольничных инфекций (ВБИ), что требует ведения микробиологического мониторинга.

Цель - изучить этиологическую структуру основных возбудителей внутрибольничных инфекций и их резистентность к антимикробным препаратам в стационарах г. Ростова-на-Дону.

Материалы и методы

За период с 2011 по 2012 гг. выделено и проанализировано более 600 штаммов от более чем

пациентов, находившихся на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в отделениях хирургии различного профиля, урологии. Все больные находились в отделениях более 48 часов.

Результаты

По данным нашей лаборатории, в этиологии ВБИ ведущее место занимают грамнегативные бактерии - 58%, 33% случаев приходится на долю грамположительной микрофлоры. Частота встречаемости микроскопических грибов составляет 9% (рис. 1).

Candida spp. Плесневые грибы

42,6%

Рис. 1. Частота выделения микроорганизмов, вызывающих ВБИ.

Ведущими патогенами при различных формах внутрибольничных осложнений, наряду с такими хорошо известными, как Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, S.aureus, возросло значение других антибиотикорезистентных бактерий, а также микроскопических грибов. На 1-м месте по частоте выделения были неферментирующие бактерии (42,6%), из которых наибольший удельный вес имели штаммы P. aeruginosa, реже (15%) регистрировали Acinetobacter spp, опередив таких патогенов, как Klebsiella spp., E.coli. Относительно ниже значение других микроорганизмов из семейства Enterobacteriaceae, в частности Enterobacter spp. и Proteus spp. Стфилококки (в основном S.aureus) отвечают за 25% всех ВБИ. Значение энтерококков при ВБИ определилось не столько распространенностью (7,9%), сколько резистентностью к наиболее распространенным антибиотикам. При этом недооценивается реальная значимость микромице-тов как в нашей стране, так и в нашем регионе.

На сегодняшний день ВБИ, вызванные грамо-трицательными возбудителями, составляют наибольшую проблему как в России, так и в лечебно-профилактических учреждениях нашего города.

Выделенные штаммы P.aeruginosa и A. baumanii отличались высокой частотой резистентности ко

всем классам антибиотиков. Из бета-лактамных антибиотиков наибольшей активностью обладали карбипенемы, однако уровень резистентности к ним культур P.aeruginosa составил от 23 до 38% и 14% - для А. Ьаитапп.

Нозокомиальные штаммы P.aeruginosa и также А. Ьаитапп отличались высокой частотой резистентности к амикацину и гентамицину: 78 — 91% и 45 — 75% соответственно, а также к ципрофлок-сацину (65 — 74%). Резистентность двух штаммов А. Ьаитапп была связана с продукцией MBL. Вместе с тем, большинство штаммов А. Ьаитапп (97%) были чувствительны к цефоперазон/сульбактаму. Следует отметить, что при анализе динамики антибиотикорезистентности Р.aeruginosa и ацинето-бактер обращает на себя внимание значительное повышение частоты устойчивости к амикацину и карбипенемам на протяжении последних нескольких лет.

Основные проблемы резистентности энтеробак-терий в современных условиях - продукция бета-лактамной резистентности расширенного спектра (БЛРС). В частности, по нашим данным, среди Ё.соН количество культур, продуцирующих БРЛС, составляет 55%, а среди штаммов К.рпеитошае — 63%. БЛРС-продуцирующие энтеробактерии

оригинальные статьи

Журнал фундаментальной медицины и биологии ы

U

также были резистентны к антимкробным препаратам (АМП) других классов (аминогликозидам, фторхинолонам), что подтверждает данные о высокой частоте ассоциированной резистентности. При анализе данных по нозокомиальным штаммам K.pneumoniae и E.coli была выявлена высокая частота резистентности к гентамицину (54 и 75% соответственно) и также сравнительно невысокая чувствительность к амикацину (20—33%). К ципрофлоксацину были нечувствительными 39% штаммов K.pneumoniae и 52% штаммов E.coli. Вместе с тем, все исследованные штаммы были чувствительны к имипенему, меропенему и эртапинему. При анализе динамики антибиотикорезистентности нозокомиальных штаммов K.pneumoniae и E.coli за последние годы следует отметить выраженное в различной степени нарастание частоты резистентности к цефалоспоринам III поколения и гентами-цину, появление и распространение резистентности к амикацину, ципрофлоксацину.

Из энтеробактерий возбудителями внутрибольничных инфекций также являлись штаммы Proteus spp., которые обладали более высоким профилем чувствительности к антибиотикам. Наиболее высокая активность отмечена у цефоперазона/сульбак-тама и карбапенемных антибиотиков (92% и 100% чувствительных культур соответственно).

Причинами распространенности госпитальных штаммов S.aureus являются, с одной стороны, от-

носительно высокая вирулентность этого возбудителя, а с другой - распространение метициллино-резистентных культур S.aureus (MRSA).

По нашим данным, распространенность MRSA варьирует от 4% до 40% с наиболее высокой частотой встречаемости в ортопедических и хирургических отделениях.

В отношении грамположительной микробиоты высокоактивными остаются ванкомицин и линезо-лид.

Среди энтерококков наиболее часто регистрировали Е. faecalis (56%) и Е. faecium (33%). Другие виды встречались значительно реже.

Резистентность Емегососс^ spp. к пеницилли-нам (ампициллину) составила 38%, к гентамицину - 57%, стрептомицину - 50%. Фторхинолоны также отличались невысокой активностью в отношении этих микроорганизмов: к ципрофлоксацину были резистентны 79% штаммов, к хлорамфенико-лу - 47%. Выявлен единичный штамм (Е^игаш), нечувствительный к ванкомицину (МПК 32). К ли-незолиду резистентные штаммы не обнаружены.

Обращает внимание увеличение частоты обнаружения микромицетов у тяжелых больных, пребывающих в отделениях практически любого профиля, и при этом недооценивается реальная проблема инвазивных микозов, в том числе канди-доза (рис. 2, табл. 1).

С.albicans ■ Candida non-albicans

Рис. 2. Частота выделения грибов р. Candida в стационарах.

Заключение

Приведенные сведения далеко не в полной мере отражают состояние резистентности к антимикробным препаратам в стационарах г. Ростова-на-Дону, так как данные собраны из отдельных стационаров и, соответственно, возможны значительные различия частоты устойчивости как между лечебно-профилактическими учреждениями, так и между отдельными стационарами.

Тем не менее, полученная фактограмма свидетельствует, что грамотрицательные бактерии по-прежнему занимают ведущее место в структуре внутрибольничных инфекций, в частности в

Таблица 1.

Структура наиболее частых возбудителей кандидоза

Возбудитель % %

C.albicans 37

Candida non albicans 63

C.tropicalis 19

C.glabrata 20

C.krusei 15

Прочие Candida spp 9

Журнал фундаментальной медицины и биологии

ЛПУ нашего города; особое значение имеют эн-теробактерии продуцирующие БРЛС (Е.соН-55%; К.рпеитошае -63%). Возрастает встречаемость МЙ^А (до 40%), а также имеют место бактерии, продуцирующие метало-бета лактамазы (MBL).

Наиболее активными антимикробными препаратами в отношении подавляющего большинства

оригинальные статьи

грамотрицательных аэробных возбудителей ВБИ являются имипенем, меропенем, амикацин, цефо-перазон/сульбактам. Распространение БЛРС среди энтеробактерий требует более обоснованного подхода к назначению цефалоспоринов при нозо-комиальных и амбулаторных инфекциях.