КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
EPSILON-AMINOCAPROIC ACID AND BLOOD LOSS IN PATIENTS UNDERGOING FIRST-TIME
CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING
Zhanturganov M, Albazarov A, Mendykulov S, Konakbay B, Smolensky A, A.Toibaev A, Tojiboyev R.
National Scientific Medical Research Center, Astana, Kazakhstan
The reducing of bleeding was evaluated with usage of epsilon-aminocaproic acid with respect to decreased perioperative blood loss. We prospectively randomized 38 patients undergoing first-time coronary artery bypass grafting without prior sternotomy into two groups: one group (n = 20) received prophylactic and preincision epsilon-aminocaproic acid and the other (n = 18) received a placebo. No significant differences existed between patient groups with respect to age, body surface area, cardiopulmonary bypass time, and aortic crossclamp time. Cumulative blood loss at 4, 8, 12, and 24 hours after chest closure was significantly less in the epsilon-aminocaproic acid group (424 ± 242 ml versus 634 ± 224 ml, at 12 hours). Only one patient receiving epsilon-aminocaproic acid was given blood or blood components compared to five patients in the placebo group. D-dimers and fibrin split products were significantly less prevalent in the epsilon-aminocaproic acid group (at 4 hours: 0/20 versus 7/16, and 5/20 versus 12/19, respectively). None of the patients had a perioperative myocardial infarction or cerebrovascular accident. The prophylactic administration of epsilon-aminocaproic acid results in a significant decrease in blood loss in patients undergoing first-time coronary artery bypass grafting, and blood transfusion requirements are significantly less. It may be important to administer epsilon-aminocaproic acid before skin incision to be optimally effective.
REPEATED ALVEOLAR RECRUITMENT MANEUVER IMPROVES OXYGENATION IN PATIENTS AFTER
OPEN HEART SURGERY
Baigenzhin A., Zhanturganov M., Konakbay B., Albazarov A., Mendykulov S., Tojiboyev R.
National Scientific Medical Research Center, Astana, Kazakhstan
Background: Atelectasis formation and impairment inoxygenation remains a common, clinically significant problemafter cardiac surgery. We conducted a randomized, control trial to determine the impact of repeated lung recruitment maneuver on pulmonary function after cardiac surgery.
Methods: 30 patients undergoing elective cardiac surgery with tepid CPB were randomly allocated to receive conventional management (control) or repeated Vital Capacity Maneuver (VCM group). In the VCM group sustained lung inflation to 35 cm H2O for 15 sec was done immediately prior to separation from CPB and secondary (30 cm H2O for 5 sec) prior to ICU transfer. A-a gradient was compared between the two groups after induction of anesthesia, 15 min after separation from CPB, at ICU admission, after three hours of positive pressure ventilation (PPV), after extubation of trachea, and just before ICU discharge.
Results: Both groups were comparable with respect todemographic data, and surgical characteristics. There were no adverse events related to the VCM application. A-a gradient was significantly lower after CPB separation, at ICU admission, and after three hours of ICU stay in VCM group. Patient in VCM group demonstrated faster recovery of lung function and better oxygenation at ICU discharge time.
Conclusion: VCM alveolar recruitment strategy appears to be effective method to preserve lung oxygenation after cardiac surgery with CPB.
EPSILON-AMINOCAPROIC ACID USAGE AND INFLUENCE IN BLEEDING AND HEMOTRANSFUSION
IN MITRAL VALVE SURGERY
Zhanturganov M, Albazarov A., Konakbay B, Nurakaeva S, Tojiboyev R.
National Scientific Medical Research Center, Astana, Kazakhstan
Introduction: The epsilon aminocaproic acid is an antifibrinolytic used in cardiovascular surgery to inhibit the fibrinolysis and to reduce the bleeding after CBP.
Objective: To analyze the influence of the using of epsilon aminocaproic acid in the bleeding and in red-cell transfusion requirement in the first twenty-four hours postoperative of mitral valve surgery.
Methods: Prospective studying, forty-two patients, randomized and divided in two equal groups: group № 1 control and group № 2--epsilon aminocaproic acid. In Group №2 were infused five grams of EACA in the induction of anesthesia, after full heparinization, CPB perfusate after reversal of heparin and one hour after the surgery, totaling 25 grams. In group I, saline solution was infused only in those moments.
Results: Group №1 showed average bleeding volume of 633.57 ± 305, 7 ml, and Group № 2, an average of 308.81 ± 210.1 ml. Average volume of red-cell transfusion requirement in Groups 1 and 2 was, respectively, 942.86 ± 345.79 ml and 214.29 ± 330.58 ml.
Conclusion: The epsilon aminocaproic acid was able to reduce the bleeding volume and the red-cell
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011 transfusion requirement in the immediate postoperative of patients submitted to mitral valve surgery.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
Абсеитова С.Р., Джолдасбекова А.У., Купенов Б.Г., Стамбол Б., Ешмуратов Б.К.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель работы. Анализ результатов лечения острого коронарного синдрома (ОКС) по данным ННМЦ.
Материалы и методы. В исследование включены 185 пациентов поступивших в кардиологическое отделение АО «ННМЦ» с предварительным диагнозом ОКС. Пациенты с ОКС с подъемом (сп) сегмента ST составили 27,5%, без подъема (бп) сегмента ST - 72,4% ST. Средний возраст пациентов - 59,3 лет. 69,7 % были лицами мужского пола. Факторами риска были в 72,9% случаях артериальная гипертензия, в 12,4% - сахарный диабет, в 33,5% - дислипидемия, 28,6% пациентов курили, случаи внезапной смерти в семье отмечены в 3,2% случаев. ССЗ в анамнезе имели: стабильную стенокардию 36,7% больных, нестабильную стенокардию 24,8%, инфаркт миокарда (ИМ) перенесли 27,6%, реваску-ляризации (АКШ/ЧКВ) подверглись 3,2% больных, инсульт перенесли 1,6%, болезни периферических сосудов имели 1,6%, ХПН - 1,1%.
Результаты. Менее 2 час от появления симптомов поступило 16,7% пациентов, менее 4 - 6 час - 32,9%, позже 24 час - 24,3%. Манифестирующим симптомом при поступлении являлась боль в грудной клетке в 98,9% случаев, одышка - в 5,6%; остановка сердца и в 1,1% случаев, другие симптомы в 4,5%. Сердечная недостаточность (СН) I-II Killip class отмечена у 64,3% пациентов, СН III-IV Killip class - у 3,2%. Изменения на ЭКГ - элевация сегмента ST зарегистрирована в 27,5%, снижение сегмента ST в 72,4%, патологическая инверсия зубцов Т в 4,8% больных. Тропонин Т определен у 75,6% пациентов, положительные результаты получены в 33,5%. МВ-КФК у 85,9%. Фракция выброса левого желудочка <40% была у 7% больных.
Антитромбоцитарная терапия аспирином проводилась в 94,6%, клопидогрелем в 67,5% случаев. Парентеральные антикоагулянты получали: 58,3% пациентов нефракционированный гепарин (НФГ), 67,52% - низкомолекулярные гепарины (НМГ), 22,7% - фондапаринукс. Фибринолизис проведен у 13,7% больных с ОКС сп ST. Частота использования ß-блокаторов составила 93,5%, нитратов - 89,1%, ИАПФ - 90,2%, статинов - 91,3%, инотропных препаратов - 38,9%.
Коронарная ангиография проведена 78,4% (145) больным, поражение ствола ЛКА выявлено в 19,4%, ПНА - в 53,5%, ОВ - в 32,4%, ПКА - в 50,2%. Стентирование симптомной коронарной артерии проведено у 69% (100), что составило 53,5% от всех пациентов с ОКС. В 3,2% случаев сосуды были интактными. Первичное коронарное вмешательство выполнено у 72,2% больных с ОКС сп ST, инва-зивная стратегия лечения у 45,8% пациентов с ОКС бп ST. Осложнения - тромбоз стента в 2 случаях. В 1 случае выполнена операция АКШ.
Окончательный диагноз ИМ с зубцом Q верифицирован у 21% пациентов, ИМ без зубца Q у 8,1%, нестабильная стенокардия у 65,9%, в 13% случаев - др. заболевания. Госпитальная смертность в группе ОКС составила 2,7%. Летальность при остром ИМ составила 7,5%.
Обсуждение и выводы. Проведено системное изучение результатов лечения пациентов, госпитализированных с симптомами ОКС. Полученные сведения позволили оценить демографические особенности, характер обострения ИБС, особенности диагностики и лечения в стационаре, а также осложнения и исходы во время госпитализации. Выявлено, что основными факторами риска являются АГ, дислипидемия и курение, каждый третий пациент имел предыдущий анамнез ИБС, каждый четвертый перенес ИМ. Из-за низкой осведомленности основная масса больных не обращается в первые 2 часа наиболее эффективные для улучшения исходов заболевания при интервенционных вмешательствах. Частота инвазивного лечения и оптимальная медикаментозная стратегия современными антитромбоцитарными и антикоагулянтными и др. препаратами способствовали улучшению прогноза и уменьшению неблагоприятных исходов на госпитальном этапе.
EFFICACY AND SAFETY OF PERIOPERATIVE INFUSION OF LEVOSIMENDAN (SIMDAX) IN PATIENTS WITH COMPROMISED CARDIAC FUNCTION UNDERGOING OPEN-HEART SURGERY
Albazarov A, Zhanturganov M, Mendykulov S, Tojiboyev R.
National Scientific Medical Research Center, Astana, Kazakhstan.
Objective: Levosimendan is a promising new inotrope. We investigate the proper time for its infusion during or after open-heart surgery to avoid complications related with low-output syndrome and high dosage