CC BY
13
Russian pediatric journal (Russian journal). 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
281
РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В АМБУЛАТОРНОЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Глаголева В.А. Научные руководители - д.м.н.
B.С. Леднева, к.м.н. Л.В. Мошурова
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Актуальность. Антибиотикорезистентность (АБР) из-за нерационального приема антибиотиков (АБ) является актуальной проблемой современного здравоохранения.
Цель: выявить частоту нерационального приема АБ у дошкольников без назначения участкового педиатра.
Материалы и методы. Проанкетировано 50 родителей, имеющих детей в возрасте 1-7 лет. Проведен анализ полученных данных.
Результаты. У 80% детей в анамнезе - прием АБ, из них 88% - по назначению врача. Каждому десятому ребенку родители при повторных приемах АБ назначали их самостоятельно, ориентируясь на предыдущие рекомендации педиатра. Часто участковыми педиатрами назначались флемоксин (74%), реже - панцеф (17%) флемоклав (9%), супракс, макролиды (сумамед, вильпрафен, 6%). Спектр АБ, «назначаемых» родителями, ориентируясь на когда-то сделанные рекомендации, -- флемоксин, цефтриаксон, супракс, аугментин (4 ребенка). Из 40 детей, принимающих АБ, начинают их использовать на 4-е сут острой респираторной инфекции (ОРИ) - 60%, на 3-и сут - 28%, на 2-е сут - 10% и в 1-е сут - 2%. При этом курс составлял 3 сут (до улучшения состояния по мнению родителей) - у 15%, 5 сут - 60%, 7 сут - 23% и до нормализации температуры - 1 ребенок. На момент анкетирования впервые получили АБ в возрасте: до 1 года -23%, 1-2 года - 68%, 2-3 г. -35%, после 3-х лет - 18%. Более половины респондентов (63%) считают, что АБ помогают при ОРИ, 15% - не помогают и 23% - частично. Одинаково часто (по 41%) назвали лучший способ приема АБ внутрь или в/в, 9% - в/м и столько же считают, что все равно каким способом (9%). Большинство родителей (85%) полагает, что можно обойтись без АБ при ОРИ, но при этом 85% из них дают АБ своим детям при простуде. Несмотря на убеждение в отсутствии эффекта от АБ, остальные родители также дают их детям при ОРИ.
Выводы. Проблема нерационального использования АБ у дошкольников в амбулаторной практике в виде самостоятельного «назначения» родителями, несоблюдения курса АБ, необоснованности существует, что способствует широкому формированию антибиотикорезистентности.
* * *
ОСОБЕННОСТИ ИММУННЫХ РЕАКЦИЙ У ДЕТЕЙ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Гладкова Ю.К. Научный руководитель - д.б.н.
C.В. Белова
Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского, Саратов
Актуальность. Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) характеризуется морфофункциональными нарушениями висцеральных и локомоторных систем и различными расстройствами гемостаза на тканевом, органном и организменном уровнях. У детей с разными вариантами ДСТ отмечаются нарушения функционирования иммунной системы: гиперплазия лимфоидных образований, дисбаланс содержания и функциональной активности Ти В-лимфоцитов, уменьшение фагоцитарной активности гранулоцитов, изменения содержания сывороточных иммуноглобулинов основных классов: А, М, G (гипергамма-глобулинемия G). Однако отдельные особенности состояния иммунных реакций у детей с ДСТ все ещё недостаточно изучены.
Цель: определить особенности клеточного состава периферической крови и факторов гуморального иммунитета у детей с дисплазией соединительной ткани.
Материалы и методы. Комплексно обследовано 35 детей с ДСТ (17 мальчиков и 18 девочек) в возрасте 4-5 лет, состоящих на учёте как часто болеющие дети. Референтную группу составили 10 условно здоровых детей. Клеточный состав крови изучали с помощью анализатора «МЕК 8220 к». Содержание интерлейкинов 1 и 4, фактора некроза опухоли-альфа (Т№а), фактора роста фибробластов (FGF) и фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) в сыворотке крови определяли ИФА. Все полученные данные обработаны статистически с использованием программ Ехсе11 и AtteStat. Результаты представлены в виде медианы (Ме), 25% и 75% квартилей.
Результаты. У детей с ДСТ выявлены признаки лейкоцитоза (17,3 (16,5; 18,1)х109 /л), при этом число нейтро-филов составило в среднем 52,6 (51,2; 53,9 %). Содержание 1Ь-1 и 1Ь-4 в сыворотке крови было увеличено (15,2 (13,8;16,6) пг/мл) и (1,22 (1,13;1,22) пг/мл) по сравнению с уровнем у детей референтной группы (7,1 (6,2;8,1) пг/ мл) и (0,52 (0,43;0,54) пг/мл) соответственно. При ДСТ существенно увеличивалось также содержание FGF (20,3 (17,4; 22,9) пг/мл) по сравнению с контролем (10,1 (9,5; 11) пг/мл).
Выводы. Полученные данные свидетельствуют, что у детей с ДСТ имеются признаки дисбаланса в системе про-и противовоспалительных цитокинов на фоне повышенной экспрессии ряда ростовых факторов, что свидетельствует о напряженности иммунных реакций и должно учитываться при разработке лечебных стратегий для различных форм
патологии, сочетающихся с ДСТ.
* * *
ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 17 ТИПА У РЕБЕНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА
Гусева М.В. Научные руководители - к.м.н. А.Ю. Шуткова, к.м.н. Е.В. Туш
Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород
Актуальность. Эпилептические энцефалопатии - это редкие формы прогрессирующей патология мозга, харак-
282
Российский педиатрический журнал. 2019; 22(5) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2019-22-5
теризующиеся грубой психомоторной дисфункцией и неблагоприятным прогнозом, что определяет актуальность изучения данной проблемы.
Цель: определить особенности течения эпилептической энцефалопатии.
Описание клинического случая. Больная Т., 2 года, от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов путем экстренного кесарева сечения. Закричала сразу, вес при рождении 3400 г. Дебют заболевания с возраста 2 недель в виде приступов фиксации взора, гиперемии лица, тонического напряжения конечностей длительностью до 1 мин. К 6 мес было отмечено статусное течение припадков. В неврологическом статусе: грубая задержка психомоторного развития с отставанием на 5 эпикризных сроков, умеренная мышечная гипотония. На электроэнцефалограмме выявлена мультирегиональная эпилептиформная активность, при магнитно-резонансной томографии головного мозга - грубая атрофия коры. Тандемная масс-спектрометрия - без патологии. При секвенировании экзома найдена патологическая гетерозиготная мутация в экзоне 6 гена GNAO1, характерная для ранней младенческой эпилептической энцефалопатии 17 типа с нарушением неврологического развития. Эффективной была комбинация антиэпилептических препаратов: депакин, топамакс, паглюферал III. В связи с развитием токсического гепатита в возрасте 1 года лечение отменено, что привело к возобновлению припадков, полной утрате возрастных навыков, появлению экстрапирамидной симптоматики. На основании клинической картины, характерных изменений при нейровизуализации, данных секвенирования экзома выставлен диагноз эпилептическая энцефалопатия 17 типа с нарушением неврологического развития. Выбор тактики лечения определяется тяжестью заболевания и наличием сочетанных неврологических нарушений.
Вывод. Стойкий неврологический дефицит, прогрессирующее течение определяют неблагоприятный прогноз данного заболевания. Вид медицинской помощи - паллиативный.
* * *
ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК С ВРОЖДЕННЫМ ГИДРОНЕФРОЗОМ У ДЕТЕЙ
Демьянова А.А. Научные руководители - к.м.н. И.Е. Турина, Н.В. Холоднова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет), Москва
Актуальность. Впервые в России описано клиническое наблюдение ребенка с поликистозом почек и врожденным гидронефрозом. У ребенка генетически подтвержденный аутосомно-доминантный тип поликистоза почек, который встречается с частотой 1:250-1000. В зарубежной литературе описан 1 клинический случай поликистоза почек с гидронефрозом, а также с двусторонним мегауретером, гипертрофией шейки мочевого пузыря.
Описание клинического случая. Мальчик В. у здоровой матери от 2-й беременности. При УЗИ в 16 нед у плода был выявлен гидронефроз слева. Родился от вторых своевременных самопроизвольных родов на 39 нед. Состояние при рождении удовлетворительное, оценка по шкале Апгар 9/10 баллов, масса тела 3800 г, длина 52 см. На 4 сут жизни ребенок переведен в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского. При осмотре обращало на себя внимание пальпируемое объемное образование слева, выступающее на 4 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватный, общий анализ мочи без особенностей. Биохимические показатели крови в норме. Артериальная нормотензия. При УЗИ диагностирован поликистоз почек, пиелоэктазия справа и подтвержден гидронефроз левой почки. Далее в течение первого года жизни было проведено комплексное обследование: цистография - пузыр-но-мочеточниковый рефлюкс не выявлен; экскреторная урография и статическая нефросцинтиграфия - нефунк-ционирующая левая почка, общее количество функционирующей паренхимы правой почки не снижено. В возрасте 1 года 4 мес была выполнена плановая лапароскопическая нефрэктомия слева. У ребёнка пренатально заподозрен и антенатально подтверждён гидронефроз левой почки и полная утрата её функции на фоне поликистоза обеих почек.
Заключение. Представленный случай показывает необходимость тщательного диагностического обследования
мочевой системы ребёнка при поликистозе почек.
* * *
ВЗАИМОСВЯЗЬ МАССЫ ТЕЛА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Елецкая К.А. Научные руководители -д.м.н, проф. Л.С. Намазова-Баранова, к.м.н. Е.В. Кайтукова
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва
Актуальность. Уже давно зависимость различных физиологических показателей от массы тела является предметом пристального внимания зарубежных и отечественных специалистов.
Цель: выявить связь между показателями артериального давления и массой тела среди подростков.
Материалы и методы. В исследование были включены данные скринингового обследования 1923 детей в возрасте 11 и 15 лет, которые были отобраны в девяти Федеральных округах Российской Федерации.
Результаты. Установлено, что избыточная масса тела и ожирение, чаще наблюдались среди 11-летних детей, чем в группе 15-летних подростков. Была проанализирована корреляция систолического и диастолического артериального давления и массы тела среди мальчиков и девочек. Проведенный анализ показал, что существует корреляция между показателями систолического и диастолического артериального давления и массой тела. Самое большое значение коэффициента корреляции определялось среди 11-летних детей. У 15-летних эти значения были заметно ниже. При-
