CC BY
24
ISSN 2226-7417 2017, том 19 [12]
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-12
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ЛАПОРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: ОЦЕНКА ПОСЛЕОПРАЦИОННОЙ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Пережогин А.В.
Новокузнецкий филиал ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального
образования, г. Новокузнецк, Российская Федерация
Аннотация. Послеоперационная когнитивная дисфункция — угрожающее осложнение общей анестезии. Результаты исследования доказывают, что общая анестезия (индукция — пропофол, поддержание — севофлюран) при лапорокопической холецистэктомии вызывает ухудшение когнитивных функций у пациентов не менее чем в 80% случаев. Использование эпидуральной анестезии при операциях видеоэндоскопической холецистэктомии позволяет в 100% случаях избежать когнитивных расстройств в ранний послеоперационный период.
Ключевые слова: послеоперационная когнитивная дисфункция, наркоз, эпидуральная анестезия.
Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПКОД) по данным разных авторов развивается в раннем послеоперационном периоде в 33—56% случаев и сохраняется в поздний послеоперационный период в 20—28% случаях. В соответствии с определением (Rasmussen L.S. 2001) послеоперационная когнитивная дисфункция — это когнитивное расстройство, развивающееся в ранний и сохраняющееся в поздний послеоперационный период, клинически проявляющееся в виде нарушений памяти и других высших нервных функций (мышления, речи и т.д.) и подтвержденное данными нейропсихологического тестирования в виде снижения его результатов в послеоперационном периоде не менее чем на 10% от исходного уровня. В настоящие время определены группы высокого риска развития ПКОД. В настоящее время методом выбора анестезиологического обеспечения при операции лапароскопической холицистэктомии является общая анестезия, проведение которой сопряжено с большей частотой развития ПКОД, чем у пациентов, перенесших операцию с использованием нейроаксиальной методики анестезии.
Цель исследования: сравнить частоту развития послеоперационной когнитивной дисфункции после лапароскопической холецистэктомии у больных с высоким риском ее развития при проведении регионарной и общей анестезии.
Материал и методы исследования. Работа выполнена в Новокузнецком филиале ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. Всем пациентам изложены достоинства и недостатки обеих методик анестезиологического обеспечения, взято письменное согласие на проведение анестезии. Критерием исключения являлись: наличие у пациента заболеваний сопровождающихся нарушением когнитивных функций. Возраст больных (n=60) составил 61 (ИР 59—64) год. Методом конвертов больные распределены в две группы: I — контрольная группа (n=30), пациенты у которых использовалась эпидуральная анестезия и II — группа сравнения (n=30), пациенты, у которых плановая лапороскопическая холецистэктомия выполнена в условиях общей анестезии. Обобщены результаты исследования 60 пациентов, госпитализированных для проведения плановой лапароскопической холецистэктомии. Оценку когнитивных функций проводили по шкале MMSE — до операции, через час после окончания операции/пробуждения, через 24 часа после окончания операции. Статистический анализ проводился в программе IBM SPSS Statistics 22. При анализе результатов использовались непараметрические методы статистики, а именно медиана и интерквартильный размах (ИР), критерий Манна-Уитни, критерий Уилкоксона.
Результаты. Возраст больных в контрольной группе и в группе сравнения не различался: 61 (ИР 58—64) и 61 (ИР 59—64) лет соответственно (p>0,05). Также I и II группах больные не различались по оценке шкалы MMSE: 30 (ИР 28—30) и 30 (ИР 28—30) баллов соответственно (p>0,05). Через час после пробуждения в контрольной группе отмечено снижение оценки по шкале MMSE до 24 (ИР 24—26) баллов, клинически значимое снижение оценки MMSE не менее, чем на 10%, зафиксировано у 25 пациентов I группы (83%), из них у 9 пациентов (30%) оценка по шкале MMSE снизилась на 20% и более. В сравнении с исходной оценкой MMSE в группе I статистически значимое (p <0,05) ухудшение когнитивных функций сохранялось и через 24 часа после общей анестезии: оценка по шкале MMSE на следующий день составила 28 (ИР 26—28) баллов, в абсолютном исчислении клинически значимое ухудшение когнитивных функций (на 10% и более) сохранялось 4 пациентов (13%). В контрольной группе через час после окончания анестезии и на следующий день составила 28 (ИР 28— 30) и 30 (28—30) баллов соответственно. Клинически значимое снижение когнитивных функций в группе II через час после операции и на следующий день не зафиксировано.
Заключение. Полученные результаты доказывают, что общая анестезия при лапороскопической холецистэктомии вызывает ухудшение когнитивных функций у прооперированных пациентов не менее, чем в
ISSN 2226-7417 2017, том 19 [12]
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7417-2017-19-12
Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"
18-20 декабря 2017, г. Москва —--—
80% случаев. Вследствие высокой частоты развития ПОКД после общей анестезии методом выбора должна стать эпидуральная анестезия, что позволит избежать врачу-анестезиологу-реаниматологу развития когнитивных расстройств у прооперированных пациентов в 100% случаев.
LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY UNDER EPIDURAL ANESTHESIA: ESTIMATION OF POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION
Perezhogin A. V.
Novokuznetsk branch of the Russian Medical Academy of Continuous Vocational Education, Novokuznetsk, Russian
Federation
Annotation. Postoperative cognitive dysfunction — threatening complication of general anesthesia. The results of the study prove that general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy (induction — propofol, maintenance — sevoflurane) cause cognitive dysfunction in patients in at least 80% of cases. The use of epidural anesthesia for laparoscopic cholecystectomy makes it possible to avoid cognitive disorders in 100% of cases in the early postoperative period.
Key words: postoperative cognitive dysfunction, anesthesia, epidural anesthesia.
