CC BY
158
Сибирский медицинский журнал, 2008, № 7
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ________________________________
© АРАКЕЛЬЯН Р.С., КОВТУНОВ А.И., БЫКОВ В.П., ШАТАЛИН В.А., АРАКЕЛЬЯН Е.М. — 2008
ЭПИДЕМИОЛОГО-ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕХЧЛЕННОЙ СИСТЕМЫ ДИРОФИЛЯРИОЗА (СОБАКА — КОМАР — ЧЕЛОВЕК) НА ТЕРРИТОРИИ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Р.С. Аракельян, А.И. Ковтунов, В.П. Быков, В.А. Шаталин, Е.М. Аракельян (ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», Управление Роспотребнадзора по Астраханской области, Управление Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Астраханской области, Астраханская государственная медицинская академия, Станция скорой медицинской помощи г. Астрахани)
Резюме. Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, в нашей стране изучена недостаточно. За последние годы число случаев инвазией данным гельминтозом неуклонно возрастает. Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и лечению зараженных. Дирофиляриоз на территории г. Астрахани и Астраханской области регистрируется с 1951 года. В настоящее время на территории г. Астрахани и Астраханской области у людей зарегистрировано 70 случаев дирофиляриоза. Инвазированность собак дирофиляриями — 2,9±0,1%, комаров — 5,9±1,3%.
Ключевые слова: дирофиляриоз, Астраханская область.
EPIDEMIOLOGIC-EPISOOTOLOGIC FEATURES OF THREE-MEMBER SYSTEM OF DIRAFILARIOSIS (DOG-MOSQUITO-PEOPLE) ON THE TERRITORY OF ASTRAKHAN REGION
R.S. Arakeljan, A.I. Kovtunov, V.P. Bikov, VA. Shatalin, E.M. Arakeljan (Center of Hygiene and Epidemiology of Astrakhan region, Department of Supervision. Astrakhan region, Department of Federal Service on Veterinary and Phyto-Sanitary of Supervision of Astrakhan region Astrakhan State Medical Academy Station of the First Medical Aid, Astrakhan, Russia)
Summary. In our country the problem of dirofilariosis, caused by Dirofilaria repens and Dirofilaria immitis, has not been thoroughly studies yet. The number of the invaded by this helminth has recently increased. Wide spread of the agent in nature and lack of proper actions to bring out and treat the infected patients are the main points in consideration. In Astrakhan and Astrakhan region the cases of Dirofilariosis have been registered since 1951. Up today Dirofilariosis Dirofilaria has been diagnosed here in 70 people. The rate of infasion by dirofilaria in dogs — 2,9±0,1%, in gnats — 5,9±1,3%.
Key words: dirofilariosis, Astrakhan region.
Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами БпоА1апа герет и БпоА1апа immitis, в нашей стране изучена недостаточно. За последние годы число случаев инвазии данным гельминтозом неуклонно возрастает, особенно на южных территориях Российской Федерации и в сопредельных государствах (Украина, Белоруссия, прибалтийские республики). Имеющиеся в зарубежной литературе данные о возможности паразитирования дирофилярий не только под кожей и слизистыми оболочками у человека, но и во внутренних органах, делают необходимым изучение этого заболевания, разработки методов своевременной клинической диагностики болезни и ее профилактики.
До недавнего времени проблеме выявления, лечения, и профилактики дирофиляриоза в нашей стране уделялось мало внимания, т.к. считалось, что это весьма редкий, не имеющий существенного медицинского значения гельминтоз, который к нам завозят из стран тропического и субтропического климата.
За счет миграционных процессов людей и животных возникают благоприятные социальноэкологические предпосылки для нарастания темпа эпидемиологического и эпизоотического процессов.
Дирофиляриоз — зооноз, окончательными хозяевами гельминта являются животные — пред-
ставители семейства псовых, кошачьих и виверровых. Животные заражаются при укусе инфицированными комарами, микрофилярии попадают в кровь, затем в организме животных развиваются половозрелые самки и самцы гельминтов, которые чаще всего локализуются в подкожной соединительной ткани. Отмечаются случая обнаружения гельминтов во внутренних органах. Максимум микрофилярий в крови наблюдается в летние месяцы — до 350 экз. в 1 мм3 крови.
Переносчиками возбудителя являются комары родов Culex, Anopheles и Aedes [1]. Развитие инвазионных стадий личинок в организме комаров зависит от вида комаров и температуры окружающей среды. Срок развития составляет при оптимальной температуре + 24°С около 4 суток. В организме зараженных комаров личинки (микрофилярии) развиваются до инвазионной стадии в среднем через 10-14 дней после питания кровью на зараженном животном.
Инкубационный период составляет от 1 месяца до нескольких лет (в среднем 6 месяцев) и зависит от скорости развития гельминта и его локализации [4, 5].
Самка дирофилярии — живородящая, отрож-даемые ею микрофилярии локализуются в крови и во время нападения комара на человека проника-
ют в кишечник и гемоцеле насекомого. Цикл развития дирофилярии протекает при участии промежуточных хозяев — комаров. Через 2,5-3,5 часа после питания кровью у комара в мальпигиевых сосудах обнаруживают личинок микродирофи-лярий, а через 10 дней в хоботке — инвазионных личинок. Заражение происходит при питании кровью комаров на собаках. У собак дирофилярии до половой зрелости развиваются около 6 месяцев. В жизнеспособном состоянии у собак дирофилярии могут находиться в течение 2 — 3 лет [6].
В теле комара дирофилярии развиваются, проходя последовательно стадию личинки 1, 2 и 3-го возрастов. Об этом свидетельствуют работы G. Cancrini, M. Pietrobelli, AF. Frangipane di Regalbono, MP. Tampieri и A. della Torre, проведенные в Центральной Италии [9].
В организме теплокровных животных, например собак, кошек, развиваются половозрелые особи гельминтов (под кожей, слизистыми или во внутренних органах), которые отрождают в кровь микрофилярии.
При нападении комара на человека инвазионные личинки 3-го возраста, сконцентрировавшиеся в ротовой части переносчика, выпадают на поверхность кожи и активно внедряются в подкожную клетчатку. Здесь они линяют и превращаются в личинки 4-го возраста. Еще через 2 месяца они становятся молодыми, неполовозрелыми особями. Их размер достигает 1-2 см. Молодые гельминты активно мигрируют по подкожной клетчатке, превращаясь во взрослых особей, и оседают под кожей различных участков, с наибольшей частотой попадая в орган зрения [1].
Заражение собак и других плотоядных D. repens происходит в процессе питания комаров кровью, во время которого инвазионные личинки проникают из хоботка насекомого в кровь дефинитивного хозяина. В течение 3-х месяцев личинки развиваются в подкожной жировой и соединительной ткани, два раза линяют и превращаются в личинки пятой стадии, которые через кровеносную систему мигрируют в сердце и легочную артерию, где еще через 3 месяца становятся половозрелыми [7].
Заражению подвержены люди разных возрастов. Заражение происходит в период активности комаров. Период клинической инкубации может быть разным от 1 месяца до нескольких лет, в зависимости от реактивности организма человека и скорости роста паразита. Как правило, обнаруживается единственная неполовозрелая особь гельминта (самка), поэтому при многократных исследованиях крови инвазированных людей, микро-филярии не были обнаружены [2].
Гельминт локализуется — на открытых частях тела (голова, висок, области орбиты). Наиболее часто поражаются голова, грудная клетка, верхние конечности, но гельминт может локализоваться и на тех участках тела, где есть волосяной покров [10, 11]. В абсолютном большинстве случаев диро-филярии находятся под кожей или слизистыми.
В организме человека паразит растет медленно и достигает крупных размеров, примерно через 6 месяцев после заражения (самцы до 70 мм, самки намного крупнее — до 200 мм). Особи гельминтов располагаются внутри воспаленного узла, расположенного чаще всего в подкожных и подслизистых тканях и реже в других тканях и органах. Здесь
гельминты могут выживать в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Гельминты могут погибнуть и постепенно разрушаться.
Половина всех описанных случаев приходится на дирофиляриоз органа зрения [1, 3]. Обычно гельминт располагается под кожей век, под конъюнктивой или, реже, в глазном яблоке.
Диагностика дирофиляриоза у человека основана на комплексном анализе эпидемиолого-эпизоотологических данных, клинических и лабораторных исследований [7].
Единственным визуальным методом диагностики дирофиляриоза, является самоосмотр больных или знание данной патологии врачами различных специальностей (хирурги, инфекционисты, стоматологи, отоларингологи, окулисты, терапевты и др.).
Данные эпидемиологического анамнеза имеют важное значение в диагностике дирофиляриоза. Пребывание на территории, эндемичной по диро-филяриозу, в сезон активности комаров при наличии специфических симптомов и клинических проявлений болезни может помочь врачу заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путем морфологического исследования и идентификации возбудителя.
Клинический диагноз основывается на клинических проявлениях, которые при подкожном дирофиляриозе у людей весьма разнообразны и связаны с локализацией дирофилярий — от поражения органа зрения до поражения половых органов.
Первый случай дирофиляриоза в Астраханской области был обнаружен Ш.И. Эпштейном в 1951 году. Паразит был извлечен хирургом Выхманом у жительницы села Нариманово Наримановского района Астраханской области [8].
Накопление и систематизация случаев дирофи-ляриоза в Астраханской области начата с 1977 года В.Ф. Постновой.
Дирофиляриоз на территории г. Астрахани и Астраханской области регистрируется с 1951 года. Сегодня на территории Астрахани и области у людей зарегистрировано 70 случаев дирофиляриоза. С каждым годом происходит увеличение числа случаев этого заболевания.
Цель работы: изучение эпидемиологических и эпизоотологических аспектов дирофиляриоза и совершенствование мер его профилактики на территории Астраханской области, как территории, характерной для Нижнего Поволжья.
Материалы и методы
Исследовательская работа проводилась в 20022004 гг. в Астраханской области, на базе паразитологической лаборатории ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области», Управления Роспотребнадзора поАстраханскойоб-ласти, Центра кинологической службы Управления внутренних дел Астраханской области, кинологической службы Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Астраханской области, ГУ «Астраханский биосферный заповедник».
Диагностика дирофиляриоза у собак. При исследовании крови животного применялись методы:
Прямая микроскопия венозной крови.
Метод с применением 5% уксусной кислоты.
Диагностика дирофиляриоза у человека. Из
взятой крови готовили препараты для микроскопического анализа по следующим методикам:
Метод “толстой капли”.
Метод обогащения “нативного мазка”.
Исследование переносчика инфекции на наличие микрофилярий. Препарат высушивали, фиксировали этанолом 96%, окрашивали по Романовскому и микроскопировали при увеличении х90.
Учет численности комаров. Отлов комаров проводили на человеке на протяжении всего суточного периода их активности в утренние часы с 4-х до 6-ти утра, в вечерние часы — с 20-ти до 22-ти часов на участках выплода, где не было животных-прокормителей. Комаров определяли до рода.
Статистические методы применяли для обработки полученных данных с целью подтверждения их статистической значимости рассчитывались:
т — средняя ошибка;
тв — средняя ошибка разности;
т2 и т^ — средние ошибки сравниваемых показателей;
Р1 и Р2 — выборочные показатели.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа наших исследований показали высокую зараженность собак дирофилярия-ми в условиях Астраханской области. Мы усовершенствовали метод диагностики дирофиляриоза у собак с использованием 5% раствора уксусной кислоты, что позволило с большей достоверностью установить лабораторный диагноз. Было обследовано 265 собак. Размеры обнаруженных нами у собак микрофилярий колебались от 0,156 до 0,3 мм в длину и 0,004 — 0,007 мм в ширину, что согласуется с данными зарубежной и отечественной литературы.
При обследовании животных с 2002 по 2004 год установлено снижение экстенсивности инвазии с 25,8% в 2002 году до 7,1% в 2004 году. В 2003 г. экстенсивность инвазии составила 6,5%, а в 2004 — 7,1%. Резкий спад заболеваемости собак в 2003 году — почти в 4 раза объясняется тем, что после установления и лабораторного подтверждения диагноза в отношении всех собак были проведены профилактические мероприятия. Но в 2004 году происходит незначительное увеличение поражен-ности собак дирофиляриями до 7,1% (в 1,1 раза) за счет первичного обследования новых животных.
В большей степени были инвазированы беспородные — 25,9±8,4%, кавказские овчарки — 20,0±9,2%, среднеазиатские овчарки — 10,0±9,5%, немецкие овчарки — 9,4±2,5%, ротвейлеры — 8,0±5,4%.
Зараженность собак в возрасте 1, 2, 4, 5 и 6 лет составила соответственно 12,5±4,4%, 11,8±5,5%, 10,7±5,8%, 23,7±6,9% и 12,0±5,0%, что подтверждают данные И.А. Архипова и Д.Р Архиповой, 2004 г. [4].
Экстенсивность инвазии достигает у сельских собак 2,9±0,1% , у городских собак — 10,9±1,9%.
Территориально Астраханский регион представлен 4 городскими и 11 сельскими районами. Так, экстенсивность инвазии животных в г. Астрахани составляет: Ленинский район — 15,6±5,4%, Советский — 14,0±3,5%. Удельный вес
поражения собак в Трусовском районе составляет 3,7±0,4%, .
Наибольший процент поражения отмечается в Камызякском и Приволжском районах Астраханской области (4,1±0,8% и 4,1±0,7% соответственно), Ахтубинском (3,9±0,7%) и Енотаевском (3,7±0,8%) районах. Повышение ин-вазированности собак дирофиляриями в районах Астраханской области объясняется заболоченностью мест, большим количеством рек, проток и ериков, создающих благоприятные условия для массового выплода комаров.
Первый случай дирофиляриоза человека в Астраханской области был обнаружен Ш.И. Эпштейном в 1951 году. Паразит был извлечен хирургом Выхманом у жительницы села Нариманово Наримановского района Астраханской области [8].
Накопление и систематизация случаев дирофиляриоза в Астраханской области начата с 1977 года В.Ф. Постновой.
Дирофиляриоз на территории г. Астрахани и Астраханской области регистрируется с 1951 года. В настоящее время на территории Астраханского региона у людей зарегистрировано 70 случаев дирофиляриоза. С каждым годом происходит увеличение числа случаев этого заболевания. Так, за период с 1951 по 1979 годы было зарегистрировано 6 случаев дирофилярио-за (8,5±3,3%). В связи с улучшением качества диагностики и появлением в литературе данных о дирофиляриозе, на территории данного региона, с 1980 года происходит нарастание числа выявленных заболевших (табл. 1).
Таблица 1
Число выявленных больных дирофиляриозом в Астраханской области с 1951 по 2004 годы
№№ пп Годы Всего по городу и области
1 1951 — 1979 6
2 1980 — 1989 12
3 1990 — 2000 27
4 2001 — 2004 25
5 Всего 70
Эпидемиологически неблагополучными по дирофиляриозу для людей являются районы г. Астрахани. Трусовский — 24,0±8,7%, Ленинский — 20,0±8,2%, для собак: Трусовский — 3,7±0,4% и Ленинский — 2,5±0,6%) и Астраханской области (люди: Камызякский, Икрянинский, Приволжский и Красноярский районы — по 8,0±5,5%, собаки: Камызякский — 4,1±0,7%, Приволжский — 4,1 ±0,8%, Красноярский — 3,4±0,7% и
Икрянинский — 3,2±0,6%).
Всего на территории Астраханской области зарегистрировано 70 случаев дирофиляриоза человека, в т.ч. 2001 по 2004 год нами выявлено и зарегистрировано 25 случаев этого заболевания. Улучшение качества диагностики и значительная информация по данной проблеме способствуют своевременной диагностике дирофиляриоза.
На долю городских жителей приходится 64±9,8% зараженных. Во всех случаях клинический диагноз был выставлен в лечебно-профилактических учреждениях г. Астрахани, в Астраханской области по 2 случая заболевания зарегистрировано
в Камызякском, Икрянинском, Красноярском и Приволжском районах (8,0±5,5%).
Заболеваемость дирофиляриозом выше у женщин — 76±8,5% (мужчины — 24±8,5%). Первичный диагноз в большинстве случаев был ошибочный — фиброма, атерома, липома, киста, опухоль. В наших наблюдениях первичный диагноз «дирофиляриоз» был выставлен только в 4 случаях. В остальных случаях выставляли ошибочный диагноз. В большинстве случаев — (56±9,9%,14 случаев) устанавливали первичный диагноз: доброкачественные новообразования (липома или атерома).
Гельминт локализуется чаще всего на открытых участках кожи (нижние и верхние конечности, грудь, живот). Более половины всех случаев приходится на область глаз [7]. В наших наблюдениях глазной дирофиляриоз отмечался в 36% случаев. Локализовался паразит также в области лба — 20%, плеча — 12%.
Инкубационный период у лиц, страдающих дирофиляриозом, колебался от 1 недели до 6 месяцев, в единичных случаях — 1,5 и 2 года. Инкубационный период наблюдался нами у всех больных, у трети он продолжался 1 месяц (6 человек — 24±8,5%), 2 недели (4 человека — 16±7,3%).
Характерным признаком дирофиляриоза у человека является миграция паразита под кожей от нескольких дней до нескольких месяцев. Клиниколабораторная диагностика дирофиляриоза у человека при знании данной нозологии обычно не вызывает затруднений.
Длина извлеченных у людей гельминтов колебалась от 85 до 120 мм. В 24±8,5% случаях составляла 120 мм. Это были самки.
Диагностика дирофиляриоза у собак проводилась по методике с применением 5% раствора уксусной кислоты. Кровь на исследование отбирали ежеквартально в вечерне-ночное время (с 19.00 до
00.00). Максимальная паразитемия наблюдалась во втором-третьем кварталах, т. е. в период с апреля по август. Так во втором квартале (апрель — июнь) экстенсивность инвазии составила 10,4±3,7%, а в третьем квартале (июль-август) — 14,9±1,1%., когда отмечается максимальная численность комаров. В связи с этим можно предположить, что вероятное заражение собак произошло 6 — 9 месяцев назад [4], т.е. в августе — декабре (круглогодичное размножение комаров в подвальных и полуподвальных помещениях, вследствие большой влажности в них).
Передачу и распространение дирофилярий осуществляют промежуточные хозяева, — комары родов Aedes, Culex и Anopheles. Причем в разных регионах промежуточными хозяевами дирофилярий могут быть разные виды комаров, некоторые виды комаров служат переносчиками как D. repens, так и D. immitis.
Мы исследовали кровососущих комаров на наличие дирофилярий. Комаров ловили в местах непосредственного скопления инвазированных животных (служебные питомники УФСИН России по Астраханской области) и в городской черте (подвальные и полуподвальные помещения). В местах непосредственного скопления инвазиро-ванных животных зараженность комаров составляла 11,03±2,5%, в подвальных и полуподвальных помещениях — 1,7±0,9%, т.е. экстенсивность инвазии комаров в служебных питомниках в 6,5 раза
превышала таковую у комаров в подвальных и полуподвальных помещениях. Это позволяет предположить, что на территории служебных питомников сформировалась наиболее активная зона синантропного очага дирофиляриоза.
Нами установлена более высокая зараженность личинками дирофилярий комаров рода Culex — 7,0±2,03%,чем Aedes — 6,7±2,6% и Anopheles — 3,4±1,9%. Таким образом, на территории Астраханской области имеются предпосылки для заболеваемости человека дирофиляриозом, т.к. в качестве основного переносчика выступают комары рода Culex, заселяющие природные стации и подвалы домов.
В большей степени на зараженность собак ди-рофиляриями оказывают условия содержания, характер использования собак. Максимально (7,5 %) по нашим данным были инвазированы диро-филяриями бродячие собаки и в меньшей степени (2,9%) те, которые содержатся в квартирах, что связано с меньшей возможностью контакта их с промежуточным хозяином. По нашим наблюдениям высокая зараженность бродячих собак объясняется тем фактом, что в отношении бродячих собак не проводились профилактические или лечебные мероприятия.
После установления диагноза дирофиляриоза животным и людям назначалось лечение. Лечение людей заключалось в хирургическом извлечении паразита. В отношении собак было рекомендовано применение ивермектина в дозировке 1 мл на 50 кг массы тела в течение 7 — 10 дней в сочетании с аспирином и левамизолом. После проведенного лечения у собак делали повторный анализ крови на микрофилярии с целью подтверждения эффективности лечения.
Для предупреждения распространения ди-рофиляриоза мы проводили профилактические мероприятия. Собакам назначали с профилактической целью ивермектин в дозе 0,1 мл/кг массы тела животного в течение 3 дней 2 раза в год. Также ежеквартально все служебные собаки подвергались обследованию на микрофилярии.
В отношении комаров профилактические мероприятия заключались в противокомариной обработке помещений и водоемов, как в городской, так и в сельской местности. После применения инсектицидов проводили исследование комаров на присутствие в них микрофилярий. Так, до обработки пораженность комаров составляла 5,9±1,3%. После применения инсектицидов (препараты «Кукарача» и «Бактицид») пораженность снизилась в 4,5 раза и составила 1,3±0,9%.
В отношении профилактики заболевания у человека мы проводили разнообразную санитарнопросветительную работу.
В последнее десятилетие проблеме дирофиля-риоза животных и человека уделяется пристальное внимание. Принято считать, что увеличение числа случаев дирофиляриоза связано с расширением границы распространения переносчика и основного хозяина. Однако И.А. Архипов и Д.Р. Архипова [4] считают, что ареал не расширяется, т.к. заболевание регистрировалось уже в начале 20 века. Увеличение числа выявленных случаев свидетельствует главным образом об улучшении качества диагностики данного паразитоза и о более глубоком знании данной проблемы ветеринарами
и специалистами лечебно-профилактической сети. Вторым фактором увеличения числа больных ди-рофиляриозом может являться формирование синантропных очагов и сохранение в них паразитарной системы дирофилярий в цепи собака — комар — человек и собака — комар — собака.
Большое число зараженных собак (по нашим исследованиям — 10,9%) оказывает существенное влияние на зараженность человека в синантроп-ных очагах. Однако данные анамнеза больных людей свидетельствуют, что не все пациенты имели непосредственный контакт с собаками.
Возможность заражения человека дирофиляри-ями сохраняется и в истинных природных очагах инвазии, что подтверждается случаями инвазии людей D. ursi — возбудителем дирофиляриоза медведей. Связь между синантропными и природными очагами осуществляется представителями семейства собачьих. С одной стороны это (и преимущественно) бродячие собаки, с другой — истинно дикие животные, которые могут самостоятельно приближаться к поселениям людей (лисицы, шакалы и волки). Роль других плотоядных, грызунов в этом процессе пока неизвестна.
До сих пор досконально не изучен вопрос и о переносчике. Несомненно, переносчиком дирофиляриоза являются комары родов Culex, Anopheles и Aedes. Не изучена возможность передачи гельминтов иными группами кровососов. Мы обнаружили живые микрофилярий в желудке клеща, снятого с инвазированной дирофиляриями бродячей собаки. Также неизвестно, возможна ли передача путем хищничества, трасплацентарная.
Проблема дирофиляриоза требует дальнейшего эпидемиологического и эпизоотологического исследования.
В своих исследованиях мы вынуждены были заниматься изучением только представителей семейства псовых, но считаем, что заслуживают внимания и представители семейства кошачьих (в синантропных очагах — домашние кошки). Возможно, кошки могут быть источником для заражения комаров в подвальных помещениях, где отсутствуют собаки. Описаны единичные случаи заражения дирофиляриями лисиц, лошадей, хорьков, зайцев, шакалов, волков [4], эти животные встречаются в Астраханской области.
В последние годы хозяйственная деятельность человека затронула область дикой природы, что создает возможность заражения дирофиляриозом определенных групп населения от диких плотоядных.
Большое число случаев дирофиляриоза у жителей разных регионов РФ свидетельствует о широте ареала возбудителя и природной очаговости данного гельминтоза. Таким образом дирофиляриоз человека — это не новый гельминтоз, а заболевание, которому в последнее время уделяется пристальное внимание в связи с улучшением качества диагностики.
Мы считаем, что нужно расширить круг обследуемых животных, в т.ч. кошек, грызунов и диких млекопитающих (волки, лисицы, медведи); а также, возможно, шире изучить различные группы кровососов (клещи, блохи и др.)
В связи с глобальным потеплением климата в последние годы увеличилась продолжительность сезона передачи кровососущими насекомыми трансмиссивных заболеваний. В то же время в
самые жаркие летние месяцы средняя суточная температура достигает 35-550С, а иногда 60-650С. Учитывая, что оптимальной температурой, при которой возможен цикл развития личинки диро-филярий, является 240С, то можно предположить, что увеличение средней суточной температуры летом может способствовать снижению численности популяции переносчика (комар) и гибели возбудителя дирофиляриоза, либо изменять биологические свойства паразита в переносчике, в результате чего микрофилярии могут утратить свою патогенность.
В мировой литературе исследований, связанных с влиянием температуры на возбудителя и переносчика крайне мало.
Несомненно, мы наблюдаем формирование истинно синантропного очага дирофиляриоза в пределах крупного города Астрахани и ближайших к нему населенных пунктов, где передача идет в цепи собака — комар — человек (тупик) и собака — комар — собака, в последнем варианте могут участвовать как домашние, так и бродячие животные. На примере г. Астрахани и Астраханской области изучены эпизоотологические и эпидемиологические особенности очагов дирофиляриоза людей и собак и предложены соответствующие мероприятия по диагностике, лечению и профилактике этого заболевания.
Таким образом, Астраханская область, входящая в зону пустынь и полупустынь, эндемична по дирофиляриозу, чему способствуют климатические и социально значимые факторы. За период с 1951 по 1999 год выявлено 45 случаев дирофиляриоза, а за период 2001 — 2004 годов нами описано и изучено 25 случаев этого заболевания среди населения в возрасте от 4 до 68 лет. Зараженность человека дирофиляриозом в городской черте (г. Астрахани) в 1,7 раза выше зараженности в сельской местности, однако инвазированность животных, наоборот, в 1,4 раза меньше, чем в сельских районах. Инвазированность собак ди-рофиляриями составляет 10,9%, комаров — 5,9%. Увеличение числа социально неблагополучных факторов, низкое качество профилактических исследований, потепление климата способствуют повышению риска заражения и увеличению числа случаев местной передачи возбудителя дирофиляриоза. Повышение инвазированности собак в сельских районах связано с отсутствием надлежащих мер профилактики по уничтожению кровососущих насекомых. Высокая микрофи-ляриемия при дирофиляриозе собак наблюдается в мае — августе (второй — третий кварталы) (10,4±3,7% и 14,9±1,1% соответственно), что связано с увеличением сезонной продолжительности местной передачи возбудителя.Экстенсивность инвазии бродячих собак (12,5±2,6%) выше таковой у служебных (8,6±2,7%). Инвазированность комаров дирофиляриями, снятых с зараженных собак, составила 11,03±2,5%, что в 6,5 раза выше, чем у комаров, отловленных в подвальных и полуподвальных помещениях. Предложена и внедрена в практику система мероприятий по профилактике дирофиляриоза (выявление и лечение зараженных людей и собак, химиопрофилактика собак дезинсектицидами в течение сезона передачи возбудителя), что привело к снижению зараженности собак и человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдюхина Т.И.. Лысенко А.Я.. Супряга В.Г.. Постнова В.Ф. Дирофиляриоз органа зрения: 50 случаев в РФ и странах СНГ //Вестник офтальмологии.— 1996. — №3. — С. 35-40.
2. Авдюхина Т.И.. Постнова В.Ф.. Абросимова Л.М. и др. Дирофиляриоз в РФ и некоторых странах СНГ: ситуация и тенденция ее изменения //Мед. паразитология, — 2003. — №4. — С. 44-48.
3. Авдюхина Т.И.. Супряга В.Г.. Постнова В.Ф. и др. Дирофиляриоз в странах СНГ: анализ случаев за 19151996 годы // Мед. паразитология. — 1997. — №4. — С. 3-7.
4. Архипов И.А.. Архипова Д.Р. Дирофиляриоз. М., — 2004. — С. 5-148.
5. Бронштейн А.М.. Супряга В.Г.. Ставровский Б.И. и др. Дирофиляриоз человека в Московском регионе // Мед. паразитология. — 2003. — №3. — С. 51-56.
6. Горохов В.В.. Москвин А.С. Дирофиляриозы плотоядных //Ветеринария. 2001, — №8. — С. 6-8.
7. Методические указания «Профилактика диро-филяриоза» МУ 3.2.1880-04. — М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава РФ, 2004.
8. Эпштейн Ш.И.. Лычманов Н.Г. Случай дирофиляриоза у человека //Мед. паразитология. — 1954. — №2. — С. 175-176.
9. Cancrini G.. Romi R.. Gabrielli S. et al. First finding of Dirofilaria repens in a natural population of Aedes albopictus. //Medical and Veterinary Entomology. — 2003 Vol. 17 (4). — P. 448.
10. Jelinek T Schulte-Hillen J.. Loscher T. Human dirofilariasis. //Int J Dermatol. — 1996. — Vol. 35 (12). — Р. 872-875.
11. Thomas D.. Older S.S.. Kondawalla N.M.. Torezynski E. The Dirofilari a parasite in the orbit. //Amer. J. Ophtal. — 1976. — Vol. 82. — Р. 931-933.
Адрес для переписки: Аракельян Рудольф Сергеевич — врач-паразитолог ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области». 414057, г. Астрахань, ул. Звездная, 17, корп. 2, кв. 10. Дом. телефон: 8 (8512) 33 — 19 — 80, Сотовый: 8-927-281-27-86. Е-теі1: [email protected].
© ЯМПИЛОВА И.Г., АИТОВ К.А., БАЛЬЖИНИМАЕВА И.Ц., ГАРМАЕВА Д.Р. — 2008
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ КЛЕЩЕВЫМ РИККЕТСИОЗОМ
И.Г. Ямпилова, И.Ц. Бальжинимаева, К.А. Аитов, Д.Р. Гармаева (Иркутский государственный медицинский университет; Городская инфекционная больница г. Улан-Удэ)
Резюме. Изучали некоторые показатели тромбоцитарного и коагуляционного звеньев гемостаза у больных с легким, среднетяжелым и тяжелым течением клещевого риккетсиоза. Степень нарушений гемостаза зависела от тяжести и периода заболевания. При легком течении изменения в системе гемостаза не были выявлены. При среднетяжелом и тяжелом течении данного заболевания выявлены лабораторные признаки ДВС-синдрома.
Ключевые слова: клещевой риккетсиоз, гемостаз, тромбоцитарное звено, коагуляционное звено.
THE CONDITION OF A SYSTEM OF HEMOSTASIS IN PATIENTS WITH TICK — BORNE RICKETTSIOSIS
I.G.Yampilova, I.Ts. Balzhinimaeva, K.A. Aitov, D.R. Garmaeva (Irkutsk State Medical University, Municipal Infection Hospital, Ulan-Ude, Russia)
Summary. Some parameters of trombocytic and coagulantic links of hemostasis in patients with light, middle and severe course of tick-borne rickettsiosis have been studied. The degree of infringements of hemostasis depended on severity and the period of disease. At easy course the changes in system of hemostasis have not been revealed. In mean and severe course of the present disease the laboratory attributes of the DIC-syndrome are revealed.
Key words: tick-borne rickettsiosis, hemostasis, trombocytic links, coagulative links.
Течение клещевого риккетсиоза, как и большинства других инфекционных заболеваний [2, 4, 6] сопровождается развитием ДВС-синдрома [8]. Известно, что механизм развития ДВС-синдрома связано с воздействием эндотоксина, либо непосредственно самого возбудителя на эндотелий кровеносных сосудов и клетки крови. Повреждение эндотелия и клеток крови приводит к активизации сосудисто-тромбоцитарного и плазменного звеньев гемостаза с развитием внутрисосудистого микросвертывания крови [5, 7]. В связи с этим вызывает интерес изучение некоторых показателей гемостаза при клещевом риккетсиозе в зависимости от тяжести течения данной инфекции, так как возбудитель клещевого риккетсиоза обладает тропизмом в отношении клеток эндотелия сосудов.
Цель исследования: выявить изменения неко-
торых показателей в системе гемостаза у больных клещевым риккетсиозом в зависимости от тяжести течения заболевания и оценить антикоагулянтный эффект пентоксифиллина в комплексном лечении больных с данной инфекцией.
Материалы и методы
Нами изучены некоторые показатели гемостаза у 60 больных клещевым риккетсиозом в возрасте от 18 до 60 лет. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 40 (66,6%) пациентов: 10 (16,6%) с легким, 23 (38,3%) со среднетяжелым и 7 (11,6%) с тяжелым течением клещевого риккетсиоза, у которых были исследованы показатели гемостаза в динамике заболевания (при поступлении и перед выпиской). Вторую группу составили 20 (33,4%) человек: 15 (25,1%)
