CC BY
7УДК 616-002.51
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ГРИШИНА ТАТЬЯНА ЮРЬЕВНА
Врач фтизиатр, КГП на ПХВ «Центральная больница города Абая»
г. Абай, Казахстан
Аннотация. В данной статье обсуждаются вопросы эпидемиологии заболевания туберкулезом, в наше время туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний, которое регистрируется во всех странах мира и поражает все возрастные группы населения. Ежегодно в мире туберкулезом заболевает более 10 млн. человек, из которых более 1 млн. умирают. Туберкулез, ассоциируемый с высоким бременем болезни и высокой смертностью, по-прежнему представляет собой чрезвычайную ситуацию для глобального здравоохранения [1].
Туберкулез отличается многообразием проявлений и форм, что влияет на сложность его диагностики. При туберкулезе чаще всего поражается легкие, распространение возбудителя инфекции от больных к здоровым людям осуществляется через воздух при кашле, чихании или отхаркивании больных людей. При этом, своевременное обнаружение заболевания представляет особую важность. От этого зависит тяжесть заболевания, сложность его лечения, а также исход болезни.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, риск, факторы, клиника, профилактика.
Туберкулез - инфекционное заболевание, которое вызывается бактериями и чаще всего поражает легкие. Он распространяется по воздуху при кашле, чихании или отхаркивании больных туберкулезом людей.
По данным ВОЗ в 2022 году в мире зарегистрировано 10,6 миллионов случаев заболеваний населения туберкулезом, в том числе 1,3 млн. случаев пришлось на детей до 14 лет. Умерло от туберкулеза 1,3 млн. человек.По смертности туберкулез является второй по значимости причиной смерти от инфекционных болезней, при этом показатель смертности от туберкулеза выше, чем от ВИЧ-инфекции и СПИДа.Одна из связанных со здоровьем задач в рамках Целей Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития заключается в том, чтобы к 2030 году положить конец эпидемии туберкулеза в мире.
В Республике Казахстан заболеваемость туберкулезом остается актуальной проблемой на протяжении многих лет. При этом, для страны серьезной проблемой в последние годы становится туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью к лекарственным препаратам, по заболеваемости которым республика вошла в глобальный список стран с высоким бременем данной формы инфекции.В 2023 году заболеваемость туберкулёзом в республике по сравнению с 2022 годом снизилась на 5,6%, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил 34,8. За пять месяцев 2024 года заболеваемость регистрировалась практически на уровне прошлого года, показатель заболеваемости на 100 тысяч населения, составил 16,1 против 15,7 за аналогичный период 2023 года.Из общего количества зарегистрированных случаев туберкулеза в республике на туберкулез легких пришлось 88,3 %, в том числе на заразную форму (БК+) — 28,8%.
Основными клиническими проявлениями туберкулеза являются: длительный кашель, который может сопровождаться кровохарканьем, повышение температуры тела, потливость, повышенная утомляемость, снижение веса и работоспособности. Если у человека появились вышеперечисленные симптомы заболевания, то в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу, который поставит точный диагноз заболевания, после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.При подтверждении диагноза заболевания будет назначено соответствующее специфическое лечение.
В настоящее время в Казахстане внедрены краткосрочные схемы лечения туберкулеза эффективными препаратами. Необходимо отметить, что в Казахстане профилактика, диагностика и лечение туберкулеза проводятся бесплатно, за счет средств государственного бюджета.При своевременном обращении за медицинской помощью и проведенном лечении, туберкулез полностью излечим.Соблюдение здорового образа жизни, включая отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение и др.), полноценное питание и социальное благополучие играют большую роль в предупреждении туберкулеза. В качестве примера можно привести такой факт, что в 2023 году на неработающее население и лиц ведущих асоциальный образ жизни пришлось — 46,5 % всех заболевших туберкулезом в стране.
В 2023 г. от туберкулеза умерло в общей сложности 1,25 млн человек (в том числе 161 000 человек, инфицированных ВИЧ). По всей видимости, после трех лет, в течение которых туберкулез уступал по смертности коронавирусной инфекции (COVID-19), он вновь стал ведущей причиной смерти от отдельного инфекционного возбудителя во всем мире. Туберкулез также является ведущей причиной смерти на фоне ВИЧ-инфекции и одной из ведущих причин смерти, обусловленной устойчивостью к противомикробным препаратам [2].
С 2000 г. глобальные усилия по борьбе с туберкулезом позволили, по оценкам, спасти 79 млн жизней.Для достижения к 2027 г. глобального целевого показателя, согласованного на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2023 г., объем ежегодных расходов на профилактику, диагностику, лечение и оказание помощи в связи с туберкулезом должен составлять 22 млрд долл. США.Ликвидация эпидемии туберкулеза к 2030 г. входит в число связанных со здоровьем задач, предусмотренных целями в области устойчивого развития.Стоит отметить, что в африканских странах, расположенных к югу от пустыни Сахара, в контексте пандемии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) продолжается подъем всех трех показателей [3].
Мировая численность заболевших туберкулезом в 2023 г. оценивается на уровне 10,8 млн человек, включая 6,0 млн мужчин, 3,6 млн женщин и 1,3 млн детей. Туберкулез распространен во всех странах и среди представителей всех возрастных групп. Он поддается профилактике и лечению. Согласно провозглашенной Организацией Объединенных Наций Задаче в рамках Целей тысячелетия в области развития, к 2015 г. постоянный рост заболеваемости туберкулезом должен прекратиться и должно быть положено начало обратной тенденции, благодаря которой снизятся наполовину показатели распространенности и смертности, зарегистрированные в 1990 году [4].
Распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается кризисным фактором общественного здравоохранения и санитарно-эпидемиологической угрозой. В 2023 г. лечение получали лишь около двое из пяти человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом. Туберкулез предотвратим и излечим. По оценкам, туберкулезными бактериями инфицировано около четверти населения мира. Вероятность того, что у инфицированных людей в какой-то момент появятся симптомы туберкулеза и разовьется заболевание, составляет примерно 5-10%.Инфицированные, но не заболевшие туберкулезом люди не могут передавать заболевание. Туберкулез обычно лечится антибиотиками и в отсутствие лечения может привести к летальному исходу. В некоторых странах для профилактики туберкулеза младенцам или детям раннего возраста вводится вакцина бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина предупреждает смерть от туберкулеза и защищает детей от тяжелых форм заболевания.
Повышенному риску заболевания туберкулезом могут подвергаться люди, которые:
- страдают диабетом (высокий уровень сахара в крови);
- имеют ослабленную иммунную систему (например, в результате ВИЧ-инфекции или СПИДа);
- страдают от неполноценного питания;
- употребляют табак;
- злоупотребляют алкоголем.
Развитию заболевания способствуют следующие факторы:
- неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
- неполноценное питание;
- алкоголизм, курение и другие наркомании (приводят к снижению иммунитета);
- стрессы;
- наличие сопутствующих заболеваний (диабета, язвенной болезни желудка или 12-перстнойкишки, заболеваний легких).
Клиника заболевания:
- специфических признаки заболевания, по которым можно заподозрить у себя проблемы с легкими: быстрая утомляемость и общая слабость;
- снижение или отсутствие аппетита, значительная потеря веса;
- повышенная ночная потливость;
- длительная субфебрильная температура;
- появление отдышки даже при небольших физических нагрузках;
- длительный (дольше двух недель) кашель с выделением мокроты, возможно с кровью;
специфический «лихорадочный» блеск в глазах.
Социальная направленность профилактики туберкулеза:
Профилактика туберкулеза имеет социальную направленность, что заключается в проведении в масштабах государства мероприятий экономического и санитарного характера. К таким мероприятиям относятся:
- улучшение жилищно-бытовых условий жизни населения;
- оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний
легких;
- оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены;
- улучшение качества питания;
- борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением;
- развитие физической культуры и спорта, культивирование здорового образа жизни;
- расширение сети детских оздоровительных и санаторно-курортных учреждений;
- проведение социальных и санитарно-ветеринарных мероприятий в местах промышленного производства животных и птиц.
Специфическая профилактика туберкулеза:
Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза)
- выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ -оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.
Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 1617 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы).
Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми
инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.
Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.
Флюорографические-обследования:
Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.
Противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза:
Важное значение для профилактики туберкулеза имеют противоэпидемические мероприятия по оздоровлению очагов туберкулеза. Эти мероприятия проводятся путем воздействия на все три звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути передачи, и лиц, восприимчивых к туберкулезу.
Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции:
1. Очаги с высокой степенью эпидемиологической опасности (отягощенные очаги), где проживают больные с массивным бактериовыделе-нивм или скудные выделители МБТ, но при наличии в очаге детей, подростков и беременных женщин.
2. Эпидемиологически менее опасные очаги, в которых проживают больные со скудным выделением МБТ, отсутствуют дети, подростки и беременные женщины; сюда же включены очаги «условных» бактериовыде-лителей даже при наличии детей и подростков в их окружении.
3. «Благополучные» очаги туберкулезной инфекции, сформированные «условными» бактерио выделителями при отсутствии в них детей, подростков, а также других отягощающих факторов. В эту же группу входят частные хозяйства в сельской местности, в которых выявлен больной туберкулезом скот.
Профилактика туберкулеза в очагах туберкулеза включает:
- госпитализацию больных туберкулезом и особенно явных выделителей МБТ сразу после установления-диагноза;
- проведение заключительной, а впоследствии - текущей дезинфекции;
- систематическое, длительное обследование лиц, находящихся в контакте с больными;
- вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию контактных лиц на период выработки иммунитета;
- химиопрофилактику в отношении контактных лиц.
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organization. World Health Statistics 2010. Geneva, Switzerland: WHO, 2010. http: //www.who.int/whosis/whostat/EN_WHS10_Full.pdf Accessed October 2010.
2. Lönnroth K, Castro K G, Chakaya J M, et al. Tuberculosis control and elimination 2010-50: cure, care, and social development. Lancet 2010; 375: 1814-1829.
3. United Nations. The Millennium Development Goals Report 2010. New York, NY, USA: UN, 2010. http: //www.un.org/millenniumgoals/pdf/ MDGReport2010 Accessed October 2010.
4. Stroup D F, Berlin J A, Morton S C, et al. Meta-analysis of observational studies in epidemiology: a proposal for reporting. Meta-analysis Of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE) group. JAMA 2000; 283: 2008-2012.
