CC BY
77
УДК 574.24:616.248-036.22-053.2(470.67)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДОВ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ЗОН СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
®2011 Далхаева М.Т., Хачиров Дж.Г., Гаджиева Т.А.
Дагестанская государственная медицинская академия
Особенности заболеваемости бронхиальной астмой (БА) с оценкой динамики изучены у детей (0-14 лет) за 10 лет (2000-2009 годы) по 10 городам и 9 экологическим зонам сельской местности Дагестана. Установлено, что заболеваемость БА городских детей (среднемноголетний интенсивный показатель 36,1 с 95% доверительным интервалом (ДИ) от 28,8 до 44,1 на 100000 детей) почти в 2 раза выше, чем в сельской местности (18,7 с 95% ДИ от 14,7 до 23,2; Р<0,05), что, возможно, связано с лучшей выявляемостью БА в городах. В сельской местности наибольшая заболеваемость БА отмечается в предгорье и горах, особенно на севере этих экологических зон. Наиболее неблагополучными по заболеваемости БА являются города Каспийск, Избербаш, Махачкала, а также Тляратшский, Сергокалинский, Акушинский, Новолакский сельские районы. Динамика заболеваемости БА у детей за 10 лет по отдельным городам и экологическим зонам разнонаправленная, хотя, по городам темпы снижения заболеваемости выше, чем в сельской местности.
The authors of the article researched the features of the bronchial asthma (BA) prevalence with the estimate of the dynamics among children (0-14 years) during 10 years (2000-2009) in 10 cities end 9 ecological rural zones of Dagestan. They found that the BA prevalence among ther urban children (average incidence rate 36,1 with 95% CL 28,8 to 44,1 per 100,000 children) is almost 2 times higher than in the rural areas (18,7 with 95% CL 14,7 to 23,2; P<0,05), that may be associated with a better detection of asthma in cities. In rural areas the highest incidence of asthma observed in the foothills and mountains, especially in the north of these ecological zones. The most disadvantaged in the asthma prevalence are the cities of Kaspiysk, Izberbash, Makhachkala, and Tlyaratinsky, Sergokalinsky, Akushinsky, Novolakskoye and Nogai rural areas. The incidence of asthma among children over 10 years for certain cities and ecological zones in different directions, although the rate of decline in incidence of cities than in rural areas.
Ключевые слова: бронхиальная астма, заболеваемость, детское население, города, сельская местность.
Keywords: bronchial asthma, prevalence, children population, cities, rural areas.
Бронхиальная астма (БА) является глобальной медико-социальной
проблемой, что связано с неуклонным ростом заболеваемости, утяжелением клинического течения болезни, ростом смертности [11, 12]. Наиболее актуальна проблема БА у подрастающего поколения, так как детский и подростковый возраст являются стадиями жизни, имеющими
высочайший потенциал для
интеллектуального, физического и репродуктивного развития [2].
По данным эпидемиологических исследований, проведенных за
последние 20 лет, высокий уровень заболеваемости и распространенности БА отмечается как во взрослой
популяции, так и у детей и подростков [12, 14]. Распространенность БА в мире среди детского населения достигает 5-10% и имеет дальнейшую тенденцию к
росту [3, 10, 14], причем темпы роста у детей и подростков выше, чем у взрослых [10].
Не исключая роли генетической предрасположенности в развитии БА, пульмонологи к ведущим причинам роста распространенности болезни относят урбанизацию, загрязнение атмосферного воздуха, пассивное и активное курение. Значимая роль природно-климатических и экологических факторов в развитии заболевания подтверждается и 15-кратными различиями в
распространенности БА между разными странами, выявленными в ходе эпидемиологических исследований по программам ECRHS и ISAAC [13, 15].
Республика Дагестан (РД) - самый южный субъект РФ, расположенный в северо-восточной части Кавказского хребта, характеризуется уникальными климатогеогр аф ическими особенностями, которые послужили основанием для разделения ее территории на экологические зоны (ЭЗ), имеющие отличительные особенности по природным факторам и видам приоритетных видов хозяйственной деятельности. По оси восток-запад были выделены равнинная, предгорная и горная, а по оси север-юг северная, центральная и южная ЭЗ. В сельской местности проживает 61,5% детского населения республики. Болезни органов дыхания в РД занимают одно из лидирующих мест, как в структуре общей, так и в структуре впервые зарегистрированной заболеваемости [7].
Изучению заболеваемости БА в Дагестане было посвящено несколько научных работ [1, 4, 9], отрывочные сведения приведены и в отношении детской популяции [8]. В настоящей работе к оценке эпидемиологической ситуации применен комплексный подход, который предполагает ретроспективный анализ заболеваемости БА у детей за десятилетний период по 10 городам и 9 экологическим зонам.
Цель исследования: оценить
особенности заболеваемости БА детского населения городов,
экологических зон и административных
районов сельской местности Республики Дагестан по обращаемости.
Материалы и методы
Изучение заболеваемости детей БА проведено на основании данных обращаемости детского населения за медицинской помощью. При изучении заболеваемости БА детей по обращаемости риск недоучета носит реальный характер. При этом одной из ведущих причин недоучета является нежелание родителей, чтобы у ребенка был диагноз БА. Степень недоучета может вносить заметный вклад в абсолютное число вновь выявленных случаев заболевания детей БА. В уникальных природных условиях РД такая особенность учета заболевших БА детей в условиях городов и сельской местности РД может рассматриваться как повторяющаяся погрешность и позволяет вести сравнительный анализ заболеваемости на уровне городов, экологических зон (равнина, предгорье, горы, север, юг) и административных районов сельской местности РД. В сельской местности РД проживает 61,5%, в городах - 38,5% детского населения РД.
При проведении настоящего исследования в качестве источника информации использовались
традиционные данные ЛПУ
Министерства здравоохранения РД за 2000-2009 гг. о вновь выявленных случаях БА у детей в возрасте 0-14 лет по обращаемости. Рассчитывали годовые, среднегодовые (2000-2004 и 2005-2009 гг.) и среднемноголетние (2000-2009 гг.) интенсивные показатели (ИП) заболеваемости Б А (число сл. на 100000 детского населения) с доверительным интервалом (ДИ). ИП заболеваемости БА рассчитывались по каждому из 10 городов республики и по всем городам, по ЭЗ сельской местности оси восток-запад (равнина, предгорье, горы) и север-юг (север и юг равнины, север и юг предгорья, север и юг гор). Динамику заболеваемости за
анализируемый период оценивали при помощи среднегодового темпа прироста (СТП, %), тренда и его ошибки, прироста среднегодовых ИП. Прирост
среднегодовых ИП заболеваемости БА оценивался как отношение
среднегодового ИП за 2005-2009 (II период) к среднегодовому ИП за 2000-2004 (I период) и рассчитывался в процентах.
Результаты и их обсуждение
За десятилетний период (2000-2009) органами практического
здравоохранения Дагестана было учтено 1595 вновь выявленных случаев БА у детей (0-14 лет), при этом 53,2% случаев БА в городах республики, а 46,8% - в сельской местности. Анализ абсолютных данных о заболеваемости БА у детей по ЭЗ сельской местности показал, что наибольший процент
зарегистрированных случаев БА у детей (2000-2009 гг.) приходился на горную ЭЗ (41,5%), наименьший - на предгорную (27,2%), на равнинную ЭЗ- 31,2%.
Ретроспективный анализ
заболеваемости БА у детей по ЭЗ сельской местности Дагестана проводился в зависимости от показателя численности населения. В таблице 1 приведены данные об удельном весе детского населения городов и ЭЗ сельской местности от всего детского населения РД и данные об удельном весе детей, заболевших БА в 2000-2009 гг. по этим же территориям. Превышение удельного веса вновь выявленных случаев БА у детей над удельным весом детского населения свидетельствует о негативной ситуации по заболеваемости БА; превышение удельного веса детского населения по сравнению с удельным весом вновь выявленных случаев БА у детей характеризует относительное благополучие
заболеваемости детей БА на этой территории.
Как видно из таблицы 1, в городах РД отмечается превышение удельного веса больных БА (0-14) над удельным весом численности детского населения, что свидетельствует о более высокой
заболеваемости детского населения в городах. В сельской местности ситуация противоположная - на всех трех высотных поясах (особенно на равнине и в горах) удельный вес детского населения превышает удельный вес абсолютного числа вновь выявленных больных БА. Удельный вес случаев БА на равнине меньше удельного веса детского населения на 10,3%; в горах на
1,5%; в предгорье на 0,6%. В целом, по всей сельской местности удельный вес детей, заболевших БА за 10-летний период, на 14,7% меньше удельного веса детского населения в структуре всего детского населения РД. Приведенные данные свидетельствуют об
относительном благополучии
заболеваемости БА детей в сельской местности, особенно на равнине, и более высоким процентом заболеваемости в городах.
Таблица 1
Удельный вес детского населения и вновь выявленных случаев бронхиальной астмы у детей (0-14 лет) по городам и экологическим зонам сельской местности Дагестана
Территори и Удельн ый вес детского населения (%) Удельный вес абсолютного числа вновь выявленных случаев БА у детей (%)
Г орода РД 38,5 53,2
Равнинная 24,9 14,6
ЭЗ
Предгорная 13,3 12,7
ЭЗ
Горная ЭЗ 21,0 19,5
Сельская местность 61,5 46,8
Вышеприведенное заключение
подтверждает и рисунок 1, на котором
представлены годовые ИП показатели
заболеваемости БА (2000-2009 гг.)
детского Дагестан. населения Республики
^^Города ♦ Сельская месгносп»
^^Решуигшка Дагестан
Рис. 1. Заболеваемость бронхиальной астмой деского населения (0-14) в городах, сельской местности Республики Дагестан за 2000-2009 гг.
ИП заболеваемости БА детей (0-14 лет) в РД, как в городах, так и сельской местности, за 10-летний период, особенно в 2000-2003 гг., колеблются, при этом в городах и по республике в целом заболеваемость БА имеет
выраженную тенденцию к снижению, в сельской местности она менее выражена. Заболеваемость БА у детей по обращаемости в городах выше, чем в сельской местности республики.
Каспийск 1. Избербаш 2. Махачкала 3. Итого по городам Буйнакск 4. Кизляр 5. Дагестанские огни 6. Города без Махачкала Южно-Сухокумск 7. Дербе нт 8. Хасавюрт 9. Кизилюрт 10.
7,5
29,4
^Ш 1?,8 15,2 9,4
Рис. 2. Города РД, ранжированные в убывающей последовательности по среднемноголетним (2000-2009 гг.) ИП заболеваемости БА детского населения
Как видно из данных рисунка 2, максимальная заболеваемость БА детского населения (0-14 лет) в 2000-2009 гг. отмечалась в городах
Каспийске, Избербаше и Махачкале. При этом ИП заболеваемости БА
детского населения г. Каспийска (60,3 на 100 тыс. детского населения (ДИ: от 29,5 до 102,1) в 6,4 раза статистически не значимо превышает минимальный показатель заболеваемости по г.
Кизилюрту (ИП-9,4; ДИ: 0,0-37,0). В городах Каспийске, Избербаше, Махачкале, занимающих первые 3 ранговых места по заболеваемости БА детей, проживает 61,0% детского населения городов и 23,5% -
республики.
Таблица 2
Экологические зоны сельской местности РД, ранжированные по
среднемноголетнему ИП
заболеваемости БА детского населения
ИП
Север предгорья 30,5 50,1)* (ДИ 15,7-
Вся республика 25,2 (ДИ 20,5-
Дагестан 30,3)
Предгорная ЭЗ 23,7 35,1) (ДИ 14,5-
Север гор 23,3 33,7) (ДИ 14,7-
Вся горная ЭЗ 23,0 31,8) (ДИ 15,6-
Юг гор 22,1 40,1) (ДИ 9,5-
Вся сельская 18,7 (ДИ 14,7-
местность 23,2)
Юг предгорья 17,9 32,2) (ДИ 7,8-
Юг равнины 16,5 29,3) (ДИ 7,4-
Вся равнинная ЭЗ 13,1 19,0) (ДИ 8,3-
Север равнинной ЭЗ 11,6 19,8) (ДИ 5,5-
* - доверительные интервалы
среднемноголетних ПП заболеваемости БА детского населения
Из приведенных данных следует, заболеваемость БА детского населения существенно колеблется по
экологическим зонам. Так,
максимальный среднемноголетний ИП по северу предгорья (ИП-30,5; ДИ 15,7-50,1) в 2,63 раза превышает минимальный по северу равнины (ИП-11,6; ДИ 5,5-19,8). Однако кратное превышение не достоверное. Полученные данные позволяют
заключить: заболеваемость Б А детского населения увеличивается с ростом высоты над уровнем моря. Так,
минимальные среднемноголетние ИП и на севере и на юге отмечены на равнине, как и по всей равнинной экологической зоне. Протяженность территории
сельской местности по оси восток-запад (равнина-горы) составляет 216 км, а по оси север-юг - 420 км. Климатические условия, которые не могут не влиять на заболеваемость БА, в том числе детей, разнообразны: от субтропических на
юге, полупустынных, пустынных,
умеренно континентальных на севере равнины до резко континентальных в
горах. Высота над уровнем моря от -26 до 3000 метров.
Сельскохозяйственное производство наиболее интенсивно на территории равнины. Рост заболеваемости Б А детского населения с ростом высоты над уровнем моря, по-видимому, больше зависит от климатических условий, нежели от антропоэкологических факторов в сельской местности. В то же время установлено, что заболеваемость БА детского населения городов достоверно больше, чем в сельской местности, что, возможно, в определенной степени, зависит от большей выявляемости заболевания в городах.
Для заболеваемости БА взрослого населения закономерна более высокая заболеваемость в сельской местности, особенно на равнине: ИП-46,2; ДИ 39,1-53,7, в городах ИП-27,1; ДИ 23,1-31,4; по всей сельской местности ИП-39,8; ДИ 35,5-44,4 - данные о заболеваемости взрослого населения взяты из работы Т. А. Гаджиевой [5].
Возможно, факторы риска
заболеваемости БА детского населения ЭЗ в сельской местности РД имеют существенные особенности, связанные с генно-средовыми взаимодействиями в пренатальном периоде и раннем детстве, особенностями экологии, высокой
распространенностью курения у мужчин в сельской местности РД [6].
Из приведенных данных (табл. 3) видно, что, несмотря на 6,4-кратное превышение среднемноголетнего ИП по г. Каспийску по сравнению с аналогичным показателем по г.
Кизилюрту, разница без статистической значимости. В то же время среднемноголетний ИП по всем городам вместе (ИП-36,1; ДИ 28,8-44,1) достоверно больше по сравнению с ИП по всей сельской местности (ИП-18,7; ДИ
14,7-23,8). Для повышения практической значимости приведены города, по которым среднемноголетний ИП заболеваемости БА детского населения существенно превышает
общереспубликанский (табл. 3).
Таблица 3
Города РД, в которых
среднемноголетние ИП
заболеваемости БА детского
населения превышают
общереспубликанский уровень
Г орода ИП 95% ДИ
Каспийск 60,3 29,5- 102,1
Избербаш 47,5 15,2- 97,6
Махачкала 43,7 32,2- 57,0
Буйнакск 34,9 10,7- 73,2
Кизляр 34,3 8,7-76,7
Даг. Огни 33,7 4,9-88,3
Итого по всем городам 36,1 28,8- 44,1
По РД 25,2 20,5- 30,3
Детское население, проживающее в приведенных городах повышенного риска заболеваемости БА, составляет 28,6% и 74,4% - детей, проживающих в городах.
Поскольку адресность полученных результатов имеет практическое значение, сочли целесообразным привести перечень сельских
административных районов, которые могут быть отнесены к категории повышенной опасности по
заболеваемости БА детского населения (табл. 4).
Таблица 4
Сельские районы, в которых
среднемноголетний ИП
заболеваемости БА детского населения превышает аналогичный общереспубликанский показатель; ранжированы по среднемноголетнему ИП
Сельские районы П И ДИ
Тляратинский 6,2 9 27,3-207,0
Сергокалинский 6,3 6 17,3-147,1
Акушинский 2,5 5 19,1-102,3
Новолакский 1,0 5 9,2-126,5
Ногайский 4,3 4 6,4-116,2
Ахтынский 3,4 4 7,8-107,6
Г ергебильский 1,1 4 2,5-125,9
Цумадинский 4,5 3 2,9-100,9
Лакский 3 3,9 не определялись
Кайтагский 3 3,8 5,8-85,0
Тарумовский 3 1,9 4,6-83,7
С.Стальский 3 1,7 9,4-67,3
Кумторкалинский 3 0,4 10,3-61,2
Вся сельская местность 1 8,7 14,7-23,2
Республика Дагестан 2 5,2 20,5-30,3
Данные таблицы 4 позволяют
рд
отметить, во-первых: из 13 -ти сельских районов РД наиболее неблагополучны по заболеваемости БА детского населения 6-расположены в горах, 4 - в предгорье и 3 - на равнине; во-вторых: из 5-ти районов, занимающих первые 5 ранговых мест, последовательности
в убывающей 2 горных, 2 предгорных и 1 равнинный. Даже
превышение
среднемноголетнего
максимального ИП по
Тляратинскому району не достоверно по сравнению с среднемноголетним ИП по республике, но достоверно больше аналогичного показателя по всей сельской местности.
Из включенных в перечень наиболее неблагополучных сельских районов последнее 13-е ранговое место занимает равнинный Кумторкалинский район, ИП по которому в 3,2 раза меньше по сравнению с ИП по Тляратинскому району, однако разница статистической значимости не имеет.
Если удельный вес детского населения наиболее неблагополучных, относительно республики, городов составляет в структуре всего детского населения РД и городов соответственно 28,6 и 74,4%, то детское население 13-ти наиболее неблагополучных сельских районов составляет 14,0% детского населения РД и 22,8% - сельской местности.
Демографическая нагрузка
неблагополучных по заболеваемости БА детского населения административных территорий кратно больше в городах. Возможно, значимый вклад в такую ситуацию вносит более высокий уровень
выявляемости в городах и недоучета в сельской местности.
Элементы новизны и практической значимости результатов исследования от такого допущения не теряют, поскольку в таком случае речь идет о повторяющейся погрешности.
Для оценки эпидемиологических особенностей заболеваемости, в том числе и БА детского населения, важным и обязательным является характеристика динамики заболеваемости с помощью СТП и тренда с ошибкой, которые позволяют оценить не только то, что случилось, то есть заболеваемость, но и прогнозировать ее.
Ниже приведены СТП и тренд, рассчитанные на основании данных о заболеваемости БА детского населения городов и экологических зон сельской местности рд за 10-летний период. Такой срок исследований повышает объективность данных о заболеваемости и ее динамике.
В таблице 5 приведены показатели динамики заболеваемости БА детского населения городов РД.
Из приведенных данных следует, что положительные значения СТП и тренда по 7 городам Дагестана из 10. Максимальный положительный СТП (17,3%) отмечен в г. Дагестанские Огни, минимальный положительный - в г.г. Южно-Сухокумске (1,5%) и Дербенте (1,5%). Наиболее неблагоприятная динамика отмечена в г.г. Дагестанские Огни, Кизилюрте и Буйнакске. В этих городах проживает 13,2% детей, заболевших БА за годы исследования, и 7% детского населения республики.
Таблица 5
Динамика заболеваемости
бронхиальной астмой детского населения
городов Республики Дагестан
Махачка ла 26,4 11,54 2,56 -71,4
Буйнакск 6, 1 2,1 3 1,56 42,2
Кизляр 6, 3 2,1 7 2,10 6,9
Даг. Огни 1 7,3 5,8 2 2,94 290,4
Ю.Сухоку мск 1, 5 0,3 6 3,11 13,2
Дербент 1, 5 0,2 8 1,22 7,5
Хасавюр т 2, 2 0,3 4 1,11 17,7
Кизилюрт 8, 2 0,7 7 0,91 20,7
Г орода без Махачкалы 1,7 0,50 0,95 -5,6
Итого по всем городам 15,0 5,41 1,03 -49,3
* - отношение среднегодового ПП за 2005-2009 гг. к аналогичному ПП за 2000-2004 гг.
Динамика заболеваемости БА у детей в г.г. Каспийске, Избербаше и
Махачкале характеризуется
отрицательными значениями СТП и тренда, имеющим статистическую
значимость по 2 из них (Избербаш и Махачкала). При этом в этих городах отмечается наибольшая заболеваемость БА, в них зарегистрировано 74,9% от абсолютного числа случаев БА у детей в городах и только 39,9%, детского населения республики. Феномен
отрицательных значений СТП и отрицательного статистически
значимого тренда по городам с наиболее высокой заболеваемостью БА детского населения заслуживает внимания, еще более значима разнонаправленность динамики заболеваемости БА детского населения городов, особенно
отмеченные максимальные
отрицательные СТП и достоверный отрицательный тренд по столице республики Махачкале, где проживает 56,4% заболевших БА за 10 лет детей в городах и 30,0% заболевших в РД.
Показатели динамики (СТП и тренд) заболеваемости БА по всем 10 городам рд в целом, а также по «городам без Махачкалы» - отрицательные.
Прирост среднегодовых ИП за II
период исследования (2005-2009 гг.) по
Г орода Показатели динамики
С ТП Тре нд Ош ибка тренда Прирост среднегодовых ИП* (%)
Каспийск 11,6 7,00 4,05 -37,5
Изберба ш 14,0 6,66 2,33 -54,6
отношению к I периоду (2000-2004) по 6-ти городам (Даг. Огни, Буйнакск, Кизилюрт, Хасавюрт, Южно-Сухокумск, Кизляр) был положительным и составил 290,4; 42,2; 20,7; 17,7; 13,2 и 6,9% соответственно. По всем шести городам положительный прирост среднегодовых ИП подтверждается положительными значениями СТП и тренда. При оценке динамики, таким образом, традиционные СТП и тренд могут быть дополнены показателем прироста среднегодовых ИП заболеваемости БА.
Среднемноголетние ИП
заболеваемости БА детского населения ЭЗ сельской местности приведены в таблице 6.
Таблица 6
Динамика заболеваемости БА
детского населения экологических зон сельской местности РД
Как видно из приведенных данных, показатели СТП и тренд по 6-ти из 9-ти ЭЗ отрицательные. Максимальный
отрицательный СТП (-7,1%) отмечается на юге предгорья. По всему предгорью СТП составляет минус 5,3%.
Отрицательные значения СТП и тренда подтверждают тенденции к снижению заболеваемости БА детского населения сельской местности.
Положительный СТП отмечается только по горной ЭЗ (1,4%), особенно по северу гор (2,6%). По равнинной ЭЗ СТП также положительный (0,3%), но в 4,7 раза меньше по сравнению с СТП по горной ЭЗ. Положительные значения СТП по горной ЭЗ и северу горной ЭЗ подтверждаются положительными
значениями статистически незначимого тренда.
Отрицательный СТП по всей республике (-7,4%) в 12,3 раза больше отрицательного СТП по сельской местности (-0,6%) и в 25 раз меньше отрицательного СТП по городам (-15%).
Заболеваемость БА детского населения в городах РД (среднемноголетний ИП - 36,1; ДИ: 28,8-44,1) почти в 2 раза статистически значимо выше, чем в сельской местности (среднемноголетний ИП - 18,7; ДИ:
14,7-23,2). Показатели динамики, отрицательные СТП и тренд, свидетельствуют о положительных тенденциях в заболеваемости детского населения городов БА.
Положительный прирост
среднегодовых ИП за II период исследования (2005-2009) по отношению к I (2000-2004) отмечался только по северу горной ЭЗ (5,8%), по остальным ЭЗ прирост среднегодовых ИП был отрицательным - по равнинной ЭЗ на
11,5%, по предгорной на 12,7%, по горной на 3,9%.
Отрицательный прирост
среднегодовых ИП отмечался и по Дагестану в целом на 31,2%: по сельской местности на 8,2%, по городам на 49,3%. Приведенные данные согласуются с заключением, что заболеваемость детей БА в сельской местности меньше, чем в городах, но темпы снижения заболеваемости БА в городах выше, чем в сельской местности.
Выводы
Заболеваемость БА детского населения (0-14 лет) в городах Дагестана статистически значимо выше, чем в сельской местности.
Экологичес кие зоны Показатели динамики заболеваемости
ТП Т ренд Ош ибка тренда Прирост среднегодовых ИП* (%)
Север предгорной ЭЗ 4,2 1,29 1,26 -8,5
Предгорная ЭЗ 5,3 1,26 0,77 -12,7
Север горной ЭЗ ,6 0, 61 1,09 5,8
Горная ЭЗ ,4 0, 32 1,02 -3,9
Юг горной ЭЗ 2,0 0,45 1,17 -27,5
Юг равниной ЭЗ 1,7 0,28 0,98 -28,3
Юг предгорной ЭЗ 7,1 1,27 0,70 -18,8
Равнинная ЭЗ ( ,3 0, 05 0,42 -11,5
Север равнинной ЭЗ 1,5 0,18 0,62 -16,7
С/м РД 0,6 0,12 0,44 -8,2
РД 7,4 1,87 0,25 -31,2
* - отношение ПП за 2005-2009 гг. к ПП за 2000-2004 гг.
Наиболее высокая заболеваемость БА из 10-ти городов республики отмечается в Каспийске, Избербаше и Махачкале. В этих городах за 10-летний период зарегистрировано 74,9% всех впервые выявленных случаев БА у детей в городах РД и 39,9 % - в республике.
Наибольшая заболеваемость БА у детей в сельской местности Дагестана отмечается в предгорной и горной ЭЗ,
особенно на севере этих зон.
Заболеваемость растет с ростом высоты над уровнем моря.
Динамика заболеваемости БА у детей в городах и экологических зонах сельской местности разнонаправленная. Наиболее неблагоприятная динамика отмечается в г. Дагестанские Огни; в сельской местности - на севере горной ЭЗ, по всей горной ЭЗ.
Примечания
1. Абуева Р. М., Гаджиева Т. А. Распространенность бронхиальной астмы у девочек подростков г. Махачкалы и состояние эндокринной функции яичников // Пульмонология. 2006. № 2. С. 83-87.
2. Альбицкий В. Ю„ Иванова А. Е„ Ильин А. Г., Терлецкая Р. Н„ Антонова Е. В. Смертность подростков в Российской Федерации // Российский педиатрический журнал. 2009. № 3. С. 4-10.
3. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей. М. : Медицина, 2003. 319 с. 4. Гаджиева Т. А.
Заболеваемость и распространенность бронхиальной астмы в городах и в сельской местности Республики Дагестан // Пульмонология. 2007. № 3. С. 29-33. 5. Гаджиева Т. А. Клиникоэпидемиологические и экологические аспекты бронхиальной астмы в сельской местности (модель - сельская местность Республики Дагестан): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 2007. С. 46-52. 6. Гасаев Д. Г. Экологические аспекты смертности от рака легких в Республике Дагестан: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Махачкала, 2006. С. 124-128. 7. Заболеваемость населения России в 2009 г. (статистические материалы). Ч. I. М., 2010. С. 32-38. 8. Израилов М. И., Гитинов Н. А., Магомедов Ю. С., Билалова X. М. Распространенность бронхиальной астмы у детей и подростков среднегорья Дагестана // Мат-лы II Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2003. С. 273. 9. Минкаилов Э. К., Апашева Ш. А., Минкаилов К. М.-О. Распространенность бронхиальной астмы среди подростков в зависимости от климатических зон // Вестник новых медицинских технологий. 2006. Т. 13. № 4. С. 55-57. 10. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». Второе издание. М. : Издательский дом «Русский врач», 2006. 100 с. 11. Braman S. S. The global burden of asthma. Chest. 2006. V. 130. P. 4-12. 12. Gina Report. Global Strategy for Asthma Management and Prevention Published November, 2006 //
URL:http://www.ginasthma.org\download.aspintid-21 7. 13. Janson C„ Anto J„ Burney P. et al. The European community respiratory health survey: what are the main results so far? // European Respiratory Journal. 2001. V. 18. N. 3. P. 598-611. 14. Pearce N„ Douwes J. The global epidemiology of asthma in children // Int J Tuberc Lung Dis. 2006. V. 10. N 2. P. 125-132. 15. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC. The International Study of Asthma and Allergic in Childhood (ISAAC) // Steering Committee. Lancet. 1998. V. 351. P. 1225-3122.
Статья поступила в редакцию 10.07.2011 г.
