CC BY
58
2013
ВЕСТНИК САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Сер. 11
Вып. 4
УРОЛОГИЯ
УДК 616.65-616.006.66
Н. Г. Петрова, К. Ю. Кротов
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Рак предстательной железы (РПЖ) является достаточно актуальной медико-социальной проблемой как в силу своей значимости в структуре заболеваемости и смертности мужского населения, так и вследствие весьма неблагоприятной динамики за последние 20 лет [1, 2]. В мире ежегодно выявляется 396 тыс. новых случаев рака предстательной железы. В США в 2004 г. было зарегистрировано 180400 случаев этого заболевания и 31900 случаев смерти от него; в Европе — соответственно 200000 и 40000 (максимальный уровень смертности отмечается в Норвегии — 24 на 100 тыс.). По величине прироста рак простаты занимает второе место после мелано-мы (причем, он значительно выше, чем при раке легких и желудка). Ежегодный прирост заболеваемости составляет 63,9%. В структуре смертности от злокачественных новообразований рак предстательной железы в ряде стран мира занимает 2-3 место, а в США и Норвегии — первое; среди мужчин он занимает второе место после смертности от рака легких. Летальность на первом году жизни у лиц с данным заболеванием составляет около 30%.
В России в структуре заболеваемости онкопатологией рак простаты занимает 4-е место. Причем, у 60-80% обратившихся при первичном обследовании выявляются метастазы или местнораспространенные формы опухоли [3]. Достоверный рост стандартизированных показателей заболеваемости имеет место в возрастных группах 60-69, 70 лет и старше (особенно выражен он в городах с высоким уровнем развития промышленности). Если в России средний возраст больных с раком предстательной железы — 69 лет, умерших — 70 лет, то в США — соответственно 72 и 77 лет.
По прогнозам онкологов из 1000 опрошенных российских мужчин на протяжении предстоящей им жизни 10 рискуют заболеть раком предстательной железы, а 7 — умереть от этого заболевания [4]. При этом показатели активного выявления
Петрова Наталия Гурьевна — доктор медицинских наук, профессор, Санкт-Петербургский государственный университет; e-mail: [email protected]
Кротов Кирилл Юрьевич — аспирант, Санкт-Петербургский государственный университет; врач-онколог городского онкологического диспансера
© Н. Г. Петрова, К. Ю. Кротов, 2013
злокачественных новообразований предстательной железы в России неадекватны современным возможностям медицинской помощи [5].
Учитывая актуальность данной проблемы, мы решили изучить заболеваемость и смертность от РПЖ в Санкт-Петербурге в сопоставлении с общероссийской и мировой статистикой.
Материал и методы исследования. Основой для проведения анализа являлись данные Санкт-Петербургского популяционного ракового регистра [6], которые сопоставлялись с результатами исследования, проведенного Международной ассоциацией по изучению рака [7]. Были рассчитаны интенсивные статистические показатели, стандартизованные по возрасту (при этом учитывался мировой стандарт населения). Кроме того, были рассчитаны показатели пятилетней выживаемости больных.
Результаты исследования и их обсуждение. В структуре первичной заболеваемости мужского населения Санкт-Петербурга злокачественными новообразованиями рак предстательной железы занимает второе место (после рака трахеи, бронхов и легких), составляя 12,3% (т. е. каждый восьмой случай смерти мужчин от этого класса патологии связан с данной локализацией опухоли).
Как видно из рисунка 1, в динамике (за период с 1994 по 2011 г.) удельный вес этой патологии увеличился в 2,6 раза. При некоторых несущественных колебаниях за отдельные годы общей является тенденция к росту показателя. Темпы прироста были максимальными в 1998 и 2000 гг. Уровень заболеваемости за период с 1990 по 2010 гг. увеличился в 4,4 раза (рис. 2): с 10,4 (на 100 тыс. населения) до 45,4. Темп прироста показателя был максимальным (66,3%) за период с 1990 по 1995 г. с последующим снижением. В то же время и в 2005-2010 гг. он оставался достаточно высоким (21,7%). Абсолютный (не связанный с возрастной структурой населения) характер тенденции к росту показателей заболеваемости подтверждается динамикой стандартизованных по возрасту показателей заболеваемости. За период с 1990 по 2009 г. они увеличились в 3,1 раза. При этом наиболее значимым было увеличение за период 1990-1995 гг. и 2005-2009 гг.
Рис. 1. Динамика доли рака предстательной железы в структуре первичной заболеваемости мужчин злокачественными новообразованиями, %
70 60
50 40
30 20 10
0
-^- Ч 49,7
ч.
N N ^ 21,7
10,4
-♦— Показатель
■ - Темп прироста
1990
1995
2000
2005
2010
Рис. 2. Динамика показателей первичной заболеваемости мужского населения раком предстательной железы (на 100 000)
В возрастной структуре заболевших раком предстательной железы наибольшую долю (26,1%) составляют пациенты 70-74 лет. Далее следуют лица 60-64 (17,7%), 7579 (14,8%), 80-84 (11,4%), 65-69 лет (11,9%). 9,2% приходится на долю лиц 55-59 лет; 4,4% — 85 лет и старше, 4,2% — 50-54 лет; 1,5% — лиц младше 50 лет. В динамике достоверно (р < 0,05) увеличивается удельный вес пациентов 50-54, 60-64, 70-74 лет и снижается — 65-69 лет. Наиболее выраженным (на 70,6%) было увеличение показателя в возрастной группе 70-74 лет, а снижение — в 65-69 лет (на 52,2%). За 15-летний период увеличение уровня заболеваемости произошло во всех возрастных группах (рис. 3). Наиболее высокими были его темпы в возрастных группах 6064 лет (227,2%) и 65-69 лет (180,5%); минимальным (32,2%) — в старшей возрастной группе.
400 350 300 250 200 150 100 50
0 -н
349,7 348,8
155,4
2,5 4,2 9,2
„„18,8 20 I
пи Л
53,8 47,
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и ст. В
целом
Рис. 3. Повозрастные показатели заболеваемости населения Санкт-Петербурга раком предстательной железы в 1994 и 2009 гг. (на 100 000)
312,7
255
188,3
121,6
Из общего числа выявленных заболеваний более половины (53,6%) случаев было диагностировано в 1-11 стадии, в то же время более трети (35,4%) — в III стадии, а 7,7% — в IV. При этом важно отметить, что если за период с 1990 по 2005 г. доля больных с IV стадией постоянно нарастала (в 2005 г. она составляла 19,3%), то в последующем имеет место ее выраженное снижение (до 7,7% в 2010 г.). Как положительный следует отметить тот факт, что за период с 1990 по 2010 г. на 60% увеличилась доля верифицированных (морфологически подтвержденных) диагнозов: с 57,2% до 92,0%. Следствием улучшения выявляемости патологии на ранних стадиях и повышения качества диагностики является почти трехкратное (за период с 1990 по 2010 г.) снижение (с 28,9% до 10,6%) уровня одногодичной летальности. Особенно быстрыми темпами проходил этот процесс в 2005-2010 гг.
В свою очередь, снижение летальности и повышение уровня диагностики способствовали увеличению численности контингента больных с данным заболеванием. Показатель болезненности вырос с 1990 по 2010 г. почти в 5 раз (с 23,2 на 100 тыс. до 104,9) (рис. 4). Наиболее высоким был темп увеличения показателя за период с 1995 по 2000 гг. Индекс накопления контингентов составлял: в 1990 г. — 5,1; в 1995 г. — 3,4; в 2000 г. — 4,3; в 2005 г. — 5,1; в 2010 г. — 5,9.
1990
1995
2000
2005
2010
Рис. 4. Динамика численности контингента больных раком предстательной железы (на 100 000)
В структуре смертности мужчин Санкт-Петербурга от злокачественных новообразований рак предстательной железы занимает !У-е место с удельным весом 7,0%. За 15 лет (с 1990 г.) показатель увеличился вдвое (в 1990 г. он составлял 3,3%; в 1995 г. — 5%; в 2000 г. — 5,1%; в 2005 г. — 6,3%).
Общий показатель смертности увеличился за данный период более чем вдвое (с 9,5 до 19,7 на 100 тыс. населения), при этом темп прироста был максимальным (36,0%) за период 1995-2000 гг. Стандартизированный показатель смертности
с 1990 по 2010 гг. увеличился с 8,9 до 11,8 (на 100 тыс.). Однако с 2005 г. имеет место недостоверное (р > 0,05) снижение показателя.
Большую роль в оценке качества медицинской помощи играют показатели выживаемости. Показатель пятилетней выживаемости при раке предстательной железы имеет положительную тенденцию: если за период 1994-1997 гг. он составлял 61,6%, то за 2002-2005 гг. — 72,3% (р < 0,05), оставаясь, однако, ниже по сравнению с данными Еигосаге 4 периода 1995-1999 гг. [8] (рис. 5).
По программе Еигосаге 4 Санкт-Петербург (1994-1997) Санкт-Петербург (2002-2003)
(1995-1999)
Рис. 5. Сравнительные данные пятилетней выживаемости при раке предстательной железы (%)
Как и следовало ожидать, выживаемость больных уменьшается с увеличением периода наблюдения. Так, в 2002-2003 гг. наблюдаемая выживаемость составляла: на первом году — 71,%; на третьем — 56,2%; на пятом — 49,6%. Отличаются показатели выживаемости и среди лиц разного возраста. По большинству из них максимальный уровень отмечается среди лиц 60-69 лет. Минимальны показатели в возрастной группе 40-49 лет.
Таким образом, проведенный анализ показал актуальность проблемы рака предстательной железы для Санкт-Петербурга, обусловленную ростом показателей общей и первичной заболеваемости от этой патологии, значительной долей в структуре онкологической смертности мужчин, существенным увеличением уровня смертности в динамике. Хотя показатели выживаемости имеют положительную тенденцию, они выше по сравнению с развитыми странами мира. К положительным тенденциям можно отнести значительное снижение в динамике доли больных, выявленных в IV стадии заболевания, и увеличение удельного веса верифицированных диагнозов.
Указанное требует совершенствования в организации работы онкологической и урологической служб города в плане своевременного выявления и адекватного лечения рака предстательной железы, повышения уровня онкологической настороженности врачей общей сети в отношении данного заболевания, в том числе среди лиц трудоспособного возраста.
Литература
1. Чиссов В. И. Клинические рекомендации. Онкология / В. И. Чиссов, С. А. Дарьялова. М: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. 160 с.
2. Jemal A. Cancer Statictics / A. Jemal, R. Siegel, E. Ward // Cancer J. Clin. 2009. Vol. 59, N 4. P. 25-249.
3. Губанов Е. С. Современные возможности профилактики рака предстательной железы: авто-реф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2004. 23 с.
4. Чиссов В. И. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. (заболеваемость и смертность) / В. И. Чиссов, В. В. Старинский, Г. В. Петрова. М., 2004. 360 с.
5. Лоран О. Б. Онкоурология сегодня: проблемы и достижения // Мед. вестн. 2007. № 13. С. 7-8.
6. Мерабишвили В. М. Онкологическая служба Санкт-Петербурга // Ежегодник популяционного ракового регистра (№ 17) / под ред. проф. Ю. А. Щербука, проф. А. М. Беляева. СПб., 2011. 334 с.
7. Рак на пяти континентах. Научная публикация № 160. Лион, 2008. 230 с.
8. Eurocare 4. Survival of cancer patients diagnosed in 1995-1999. Results and commentary // Eur. J. of Cancer. 2009. Vol. 45. P. 931-991.
Статья поступила в редакцию 15 августа 2013 г.
