CC BY
61
■ ОБМЕН ОПЫТОМ
Фадеев А.А., Орлова Н.В., Пискарева Н.И., Вологжанина Е.В., Чернышев А.К.
Областная детская клиническая больница, Омская государственная медицинская академия,
г. Омск
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ОМСКА И ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ СИТУАЦИИ, ОПЫТ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО ПЕРИОДА 2000-2009 ГГ.)
Представлен анализ 4190 случаев детских отравлений за 2000-2009 гг. Показана структура отравлений в динамике. В структуре лекарственных отравлений наибольшая доля приходится на отравления назальными сосудосуживающими препаратами. В структуре нелекарственных отравлений наибольшая доля - растительные яды. Проведен анализ детских отравлений по тяжести состояния, возрастному составу, сезонности.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: острые отравления химической этиологии; структура отравлений по возрастным группам; динамика острых отравлений.
Fadeev A.A., Orlova N.V., Piskareva N.I., Vologzhanina E.B., Chernyshev A.K.
Regional children clinical hospital,
Omsk State Medical Academy, Omsk
EPIDEMIOLOGY OF ACUTE EXOGENOUS POISONING AMID CHILDREN POPULATION IN OMSK AND OMSK REGION (ANALYSIS OF THE SITUATION, DECENNIAL EXPERIENCE 2000-2009)
We report a series of 4190 cases of children poisoning between2000-2009. The structure of poisoning in dynamics has been demonstrated. Great number of most pharmaceutical drug poisonings is poisonings with nasal vasoconstrictive drugs. The largest part among nonmedical poisonings is plant poisonings. All poisonings among children and adolescence have been analyzed as per severity, age group and season.
KEY WORDS: chemical etiology acute poisoning; age group poisoning structure; acute poisoning dynamics.
Острые отравления у детей являются неотложным состоянием, требующим экстренной медицинской помощи. С одной стороны, это определяется внезапностью заболевания, с другой — быстрым нарастанием явлений интоксикации в силу анатомо-физиологических особенностей детского организма, которые могут привести к трагическому исходу. Исход острого отравления и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависят от своевременности начатого лечения, его объема и строгой преемственности на разных этапах.
Острые отравления остаются до настоящего времени одной из актуальных проблем, как общего здравоохранения, так и токсикологической науки в целом. И это не удивительно. Фармакологическая и химическая промышленность ежегодно выпускают на потребительский рынок колоссальное количество различных лекарственных и бытовых веществ, многие из которых опасны для здоровья. «Эпидемией века» называют острые отравления в Европе и Америке по той причине, что в настоящее время насчитывается более 10 млн. различных химических препаратов, из которых более 60 тысяч используются в быту, на до-
Корреспонденцию адресовать:
ФАДЕЕВ Александр Аркадьевич,
644001, г. Омск, ул. Куйбышева, 77,
ГУЗОО «Областная детская клиническая больница»,
Тел.: раб. 8 (3812) 36-22-20, 36-16-63; сот. +7-961-880-18-85. E-mail: [email protected]
лю различных пищевых добавок приходится около 5500 наименований, на долю лекарственных средств — почти 4000.
В России ежегодно регистрируется около 300 тысяч отравлений, что составляет 3-5 % от общего числа всех больных, при этом летальность составляет до 4,3 %. И если на веществах бытовой химии все чаще можно увидеть надпись «беречь от детей», то на большинстве фармакологических препаратов такая запись часто отсутствует. Однако еще Парацельс указывал на отсутствие разницы между лекарством и ядом: «лекарство — яд и яд — лекарство, все зависит от дозы». Высказывание средневекового врача сохранило актуальность до наших дней, что наглядно подтверждается более чем десятилетним опытом работы Омского детского токсикологического центра.
Цель исследования — выявление закономерностей в динамике острых отравлений и их структуре за десятилетний период работы детского токсикологического центра.
Основанием для организации детского токсикологического центра послужил приказ МЗ СССР № 475 от 06.05.1980 г. «Об улучшении стационарной специализированной медицинской помощи при острых отравлениях». В соответствии с этим приказом было принято решение ГУЗОО пр. № 288 от 09.1990 г. «Об открытии единого областного детского токсикологического центра». С целью изучения эпидемиологии острых отравлений в 2000 г. приказом Минздрава РФ пр. № 460 от 29.12.2000 г. на территории области введена система учета отравлений на осно-
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ОМСКА И ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ СИТУАЦИИ, ОПЫТ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО ПЕРИОДА 2000-2009 ГГ.) |
вании экстренного извещения, учетная форма № 58/у (токсикологический мониторинг).
В настоящее время детский токсикологический центр поддерживает связь с городским центром острых отравлений, консультативным токсикологическим центром Министерства здравоохранения РФ, который расположен на базе института им. Склифо-совского в г. Москва.
На территории г. Омска и области находятся достаточно много потенциально опасных объектов, где используются химически опасные вещества. К ним относятся аммиак, хлор, кислоты (азотная, соляная, серная, муравьиная), углеводороды и другие. Запасы исчисляются от нескольких тонн до тысячи тонн.
Учитывая выше сказанное, при возникновении несчастного случая (ЧС) на базе лечебно-профилактических учреждений созданы внештатные формирования службы медицины катастроф. Два таких формирования находятся на базе Омской областной детской клинической больницы (токсико-терапевти-ческая и анестезиолого-реанимационная бригады спасателей).
Подводя итоги 10-летнего опыта работы (20002009 гг.) детского центра по лечению острых отравлений, хотелось остановиться на структуре отравлений. Мы взяли именно эти годы работы, т.к. на наш взгляд данные этих лет представляют не только историческое значение, но и имеют определенный научный интерес для понимания закономерностей изменений структуры острых экзогенных отравлений.
Проведен ретроспективный анализ 4190 случаев отравлений у детей от 6 мес. до 15 лет. Все случаи отравлений разделены на несколько категорий: отравления лекарственными препаратами, из которых выделены основные (по количеству случаев) груп-
пы отравлений психотропными и сосудосуживающими средствами (табл. 1), и отравления нелекарственными химическими веществами, включая алкоголь и растительные яды. В отдельную категорию включены случаи суицидальных отравлений.
Необходимо отметить, что за 10-летний период отмечается положительная и достаточно прогрессивная динамика в снижении общего числа отравлений среди детского населения. Всё это необходимо связать с несколькими факторами, основным из которых является широкая профилактическая работа персонала токсикологического центра с населением города и области.
Анализируя динамику отравлений лекарственными препаратами можно констатировать, что «бум» отравлений психотропными препаратами имеет определенную тенденцию к снижению. Если в 20002001 гг. отравления психотропными препаратами (антидепрессанты, транквилизаторы, седативные) составляли до 40-45 % от общего числа отравлений лекарствами, то в настоящее время число указанных отравлений не превышает 25 %. Это связано, скорее всего, с уменьшением в домашних аптечках различных «успокоительных» препаратов за счет осуществления более строгого контроля за отпуском психотропных препаратов в аптечной сети, и некоторой стабильностью общественно-экономического уклада населения. Таким образом, можно сделать вывод, что токсикологическая неотложная помощь является неким «общественно-социальным барометром».
Следует отметить прогрессивное снижение числа тяжелых отравлений препаратами железа, неспецифическими противовоспалительными средствами и веществами, влияющими на сердечно-сосудистую систему (клофелин, сердечные гликозиды, бета-ад-
Таблица 1
Структура и динамика отравлений детского населения Омской области за 2000-2009 гг.
Показатели 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Госпитализировано, из них: 520 468 414 443 459 496 470 391 379 409
- лекарственные препараты 293 (56%) 219 (47%) 223 (54%) 283 (64%) 304 (66%) 288 (58%) 296 (63%) 223 (62%) 227 (59%) 242 (59%)
- нелекарственные препараты 227 (44%) 249 (53%) 191 (46%) 150 (36%) 155 (34%) 208 (42%) 174 (37%) 132 (38%) 152 (41%) 167 (41%)
Из лекарственных: - психотропные - сосудосуживающие 112 (38%) 13 (4,4%) 91 (42%) 10 (4,5%) 80 (36%) 19 (8,5%) 82 (29%) 60 (21%) 71 (23%) 82 (27%) 102 (35%) 82 (28,5%) 91 (31%) 86 (29%) 61 (25%) 72 (72%) 52 (23%) 73 (32%) 53 (22%) 68 (28%)
Из нелекарственных: - алкоголь - растительные яды 111 (49%) 5 (2%) 78 (31%) 2 (1%) 100 (52%) 7 (3,6%) 89 (60%) 6 (4%) 73 (47%) 13 (8%) 69 (33%) 28 (13%) 63 (36%) 28 (16%) 52 (35%) 28 (19%) 68 (45%) 14 (9%) 58 (35%) 32 (19%)
Суицидальные отравления
48
20
16
20
51
21
17
21
21
11
Сведения об авторах:
ФАДЕЕВ Александр Аркадьевич, врач токсиколог высшей категории, главный внештатный детский токсиколог области, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ОРЛОВА Наталья Владиславовна, врач токсиколог высшей категории, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ПИСКАРЕВА Наталья Игоревна, врач токсиколог высшей категории, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ВОЛОГЖАНИНА Елена Владимировна, врач-педиатр высшей категории, заведующая приемно-диагностическим отделением, ГУЗОО «ОДКБ», г. Омск, Россия.
ЧЕРНЫШЕВ Андрей Кириллович, доктор мед. наук, профессор кафедры хирургии ГОУ ВПО «ОГМА Роздрава», г. Омск, Россия.
■ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЭКЗОГЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ОМСКА И ОБЛАСТИ (АНАЛИЗ СИТУАЦИИ, ОПЫТ ДЕСЯТИЛЕТНЕГО ПЕРИОДА 2000-2009 ГГ.)
реноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов), которые в настоящее время стали единичными.
Заслуживает внимания динамичный рост (от 4 % до 28 %) отравлений сосудосуживающими препаратами, среди которых превалирующая часть приходится на препараты от насморка: нафтизин, галазолин, санорин и др. Бесконтрольное использование родителями указанных препаратов зачастую приводит к тяжелым отравлениям, большая часть из которых требует проведения интенсивной терапии. Немалая «заслуга» в росте отравлений указанной группой препаратов лежит на широкой рекламе и, как ни прискорбно, на врачах общей сети, которые не проводят разъяснения по дозировке и частоте использования безобидных, на первый взгляд, средств и не учитывают физиологическую особенность слизистых ребенка, обладающих высокой резорбтивной способностью.
По данным нашего центра, «пик» отравлений этанолом приходится на 2000-2003 гг. с последующим прогрессивным снижением указанного показателя, что также нельзя не связать с ростом экономического и социального благополучия общества. Очень существенно, что из общего числа отравлений этанолом практически отсутствовали и отсутствуют отравления суррогатами алкоголя, что позволяет сделать вывод об отсутствии хронизации процесса среди подрастающего населения страны. В настоящее время, как видно из представленной таблицы, частота отравлений алкоголем заметно снизилась: с 50 % до 35 %.
Большой проблемой в настоящее время является частота отравлений растительными ядами. И если в начале 2000 года указанные отравления были случайной прерогативой детей раннего дошкольного возраста, оставленных без родительского присмотра, либо единичные случаи отравления грибами «по неосторожности», в настоящее время отмечается прогрессивное (до 19 % за период 2007-2009 гг.) увеличение преднамеренных отравлений растительными ядами. Максимум случаев отравлений приходится на детей в возрасте 12-14 лет, а предметом «интереса» становятся растения, обладающие седативным и галлюциногенным свойствами, среди которых первое место занимает дурман. Тяжесть отравлений столь велика, что более 50 % пострадавших требуют проведения интенсивной терапии. Аналогичный подъем случаев отравлений зарегистрирован и во взрослом токсикологическом центре Омска, что можно связать с ростом цен на «аристократические» наркотики и с существующей возрастной связью между группами подростков за счет информативной «дворовой» связи, которая намного опережает профилактическую работу наркологических диспансеров.
Очень отрадно, что частота суицидальных отравлений имеет прогрессивную и стойкую тенденцию к снижению. Количество попыток «свести счеты с жизнью» среди подростков явно уменьшается. Если в 2000 г. было зарегистрировано 10 % суицидальных попыток, то за период 2008-2009 гг. аналогичная причина отравления отмечалось всего в 2,5 % случаев от общего числа отравлений, что также является бла-
гоприятным фактором, характеризующим общий социально-экономический уклад общества в целом.
Анализируя все случаи парасуицидальных отравлений по годам, нами было выяснено, что с 2000 г. до 2005 г. преобладали отравления у девочек — 8090 %. С 2006 г. по 2009 г. наметился рост отравлений у мальчиков — с 20 % до 45 %, у девочек отмечается снижение числа парасуицидов с 80 % до 55 %. По причинам парасуицидальных отравлений на первом месте стоят конфликты в семье, на втором — неразделенная любовь, на третьем — школьные конфликты.
Анализируя таблицу 2, можно сказать, что за 10 лет структура тяжести отравлений претерпела определенные изменения: процент легких отравлений неуклонно повышается с 43 % до 58 %, а тяжелые отравления снижаются с 26 % до 6 %, что связано со своевременным обращением родителей за медицинской помощью и проводимой санитарно-просветительной работой с населением города и области.
Таблица 2
Распределение больных детей по степени тяжести
Степень тяжести
Легкая Средняя Тяжелая
2000 223 (43 %) 161 (31 %) 136 (26 %)
2001 210 (45 %) 219 (47 %) 39 (8 %)
2002 205 (49 %) 170 (41 %) 39 (10 %)
2003 244 (57 %) 164 (35 %) 35 (8 %)
2004 330 (71 %) 87 (20 %) 42 (9 %)
2005 264 (53,4 %) 183 (37 %) 49 (10 %)
2006 204 (57 %) 166 (35 %) 38 (8 %)
2007 228 (58 %) 133 (34 %) 30 (8 %)
2008 216 (57 %) 141 (37 %) 22 (6 %)
2009 235 (58 %) 147 (36 %) 27 (6 %)
Степень тяжести отравления зависит от своевременности оказания помощи ребенку и критериев тяжести, которые включают степень поражения ЦНС, нарушения кровообращения, поражения печени, почек и нарушения основных жизненных функций.
С тяжелой степенью отравления за 2000-2009 гг. в токсикоцентр поступили 457 детей. Тяжелые лекарственные отравления составили 219 случаев (48 %): психотропные препараты (амитриптилин, циннари-зин, аминазин, феназепам, барбитураты) — 115 (55 %); прочие — 104 (45 %). Тяжелые нелекарственные отравления составили 238 случаев (52 %): растительные яды (дурман) — 131 (55 %); алкоголь — 76 (32 %); прочие (угарный газ, бензин, керосин, продукты горения, укусы змей, отравления грибами) — 31 (13 %).
Наибольшее число отравлений за анализируемый период приходится на возрастную группу 1-3 года — 45 %, на втором месте дети 4-11 лет — 35 %, на третьем подростки 12-15 лет — 17 %. Дети первого года жизни составили 3 %.
В рассматриваемых возрастных группах основными причинами отравлений (по их видам) являются:
- до 1 года — лекарственные препараты и товары бытового назначения (1,45 % и 1,55 %, соответс-
ОБМЕН ОПЫТОМ ■
твенно); итого 3 % от всех анализируемых отравлений;
- с 1 года до 3 лет — лекарственные препараты и товары бытового назначения (37,5 % и 7,5 %, соответственно); итого 45 %;
- с 4 до 11 лет — лекарственные препараты, нефтепродукты и товары бытового назначения и спиртсодержащая продукция (15,4 %, 7,9 % и 10,7 %, соответственно); итого 35 %;
- с 12 до 15 лет — лекарственные препараты, спиртсодержащая продукция и преднамеренные отравления дурманом (3 %, 9,7 % и 4,3 %, соответственно); итого 17 %.
Анализируя сезонные колебания отравлений, можно сказать, что чаще они регистрируются в весеннелетние месяцы года (май — август), когда дети из-за большой занятости родителей (дача, ремонт) остаются без достаточного присмотра (табл. 3).
Таблица 3
Сезонные колебания острых отравлений
Число отравлений
абс. отн. (%)
Зима 548 13
Весна 1340 32
Лето 1257 30
Осень 1045 25
Итого: 4190 100
Детскими токсикологами центра выпущены 2 научные статьи в журналах г. Санкт-Петербурга и г. Донбасса по актуальным проблемам детской токсикологии. Также подготовлен для практики ряд методических рекомендаций для районов области по лечению отравлений и антидотной терапии. В центре одними из первых в России была внедрена методика промывания пищевода при химических ожогах. Защищена кандидатская диссертация на тему «химические ожоги пищевода у детей».
По данным городской станции скорой и неотложной помощи, в год случаются 660-700 случаев детских отравлений (по поступившим вызовам), фактически их больше на 10-15 %. В детский токсико-центр на госпитализацию поступают от 55 до 60 % заболевших детей от общего количества больных, об-
ратившихся на станции скорой помощи. Остальные 40-45 % — это отказы родителей от госпитализации и состояния, не требующие лечения ребенка в специализированном стационаре.
В районах области в среднем регистрируются 300340 случаев детских отравлений. Все дети в районах проходят стационарное лечение с предварительной телефонной консультацией с дежурным токсикологом.
Принятая в настоящее время форма учета острых отравлений не позволяет сделать детальный анализ токсикологической ситуации и осуществить мероприятия по профилактике этой патологии. В связи с этим, был разработан дополнительный бланк для отчета педиатра района по детским отравлениям, что позволяет владеть ситуацией по детским отравлениям в области.
ВЫВОДЫ:
1. Анализ 10 лет деятельности Омского детского токсикологического центра свидетельствует о неблагополучной токсикологической обстановке в мегаполисе.
2. Частота отравлений препаратами сосудосуживающего действия, в частности, средствами от насморка, требует проведения постоянной профилактической работы среди родителей.
3. Рост частоты отравлений растительными ядами с преобладанием галлюциногенов в общей структуре указанных отравлений позволяет сделать вывод о неблагополучной поведенческой обстановке среди подростков и неудовлетворительной профилактической работе наркологической сети.
4. Применение адсорбентов (стандартный активированный уголь — карболен) не очень удобно в детской токсикологической практике, т.к. гранулы угля крупные и не проходят через пластиковые зонды.
Необходимы дальнейшие исследования по разработке более эффективных по сорбционной активности и более реологически пластичных сорбентов (пасты, растворы-взвеси из сорбентов на основе активных компонентов сапропеля — полиминеральный комплекс, паста — дисперированный сапропель, углерод-мине-ральные сорбенты из сапропеля).
с/^т>и^!ііявс7Іузбассе №2(41) 2010
