CC BY
111
8. Savinova T.A. Genetic diversity and molecular basis of resistance of Streptococcus pneumoniae to ß-lactam antibiotics. Doctorate of med. sci. diss. Moscow; 2011: 143 (in Russian).
9. Beloshitsky G.V., Koroleva I.S. Mironov K.O. Phenotypic and genotypic characterization of strains of pneumococci isolated from patients with pneumococcal meningitis. KMAX. 2011; 13 (3): 261 - 266 (in Russian).
10. Slotved H.C., Kaltoft M., Skovsted I.C., Kerrn M.B., Espersen F. Simple rapid latex agglutination test for serotyping of pneumococci (Pneumotest-Latex). J. Clin. Microbiol. 2004; 42 (6): 2518 - 2522.
11. Mironov K.O., Platonov A.E., Kozlov R.S. Identification and serotyping Russian strains of Streptococcus pneumoniae by PCR. KMAX; 2011; 13 (4): 304 - 313 (in Russian).
12. Mironov K.O., Platonov A.E., Dunaeva E.A., Kuseva V.l., Shipulin G.A. Methods PCR in real time opreedelniya serotypes of Streptococcus pneumoniae. Zhurn. mikrobiol. 2014; 1: 41 - 48 (in Russian).
13. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). 2008: M100 - S18.
Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения
Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А. Рудакова (rickettsia@mail.ru) ФБУН «Омский НИИ природно-очаговых инфекций» Роспотребнадзора
Резюме
Проведен анализ эпидемиологической ситуации по клещевым трансмиссивным инфекциям человека в Российской Федерации. Наличие общих переносчиков различных патогенов обусловливает широкую распространенность сочетанных природных очагов клещевых инфекций. Обоснован комплексный подход к эпидемиологическому надзору, лабораторной диагностике и профилактике клещевых инфекций с учетом степени риска заражения населения.
Ключевые слова: природно-очаговые инфекции, иксодовые клещи, эпидемиология, профилактика, лабораторная диагностика
Epidemiology, Laboratory Diagnosis and prevention of Transmissible Tick-Borne Infections in the Areas with Varying Risk of Human infection
N.V. Rudakov, V.K. Yastrebov, S.A. Rudakova (rickettsia@mail.ru)
Federal Budgetary Institution of Science «Omsk Research Institute of Natural Foci Infections» of Federal Service on Customers' Rights
Protection and Human Well-Being Surveillance
Abstract
Analysis of the epidemiology of tick-borne human infections held in the Russian Federation. The presence of common vectors of various pathogens determines the high prevalence combined natural foci of tick-borne infections. Complex approach to surveillance, laboratory diagnosis and prevention of tick-borne infections justified taking into account the degree of risk of infection of the population. Key words: natural focal infections, ticks, epidemiology, prevention, laboratory diagnostics
Введение
С иксодовыми клещами связаны существование и передача человеку возбудителей заболеваний вирусной, риккетсиозной, бактериальной и прото-зойной этиологии. Огромные территории РФ являются ареалом клещей Ixodes persulcatus - основных переносчиков вируса клещевого энцефалита (КЭ), патогенных для человека боррелий, риккетсий (R. tarasevichiae, R. helvetica), анаплазм и эрлихий, бартонелл, бабезий - и характеризуются сочетан-ностью природных очагов трех и более трансмиссивных инфекций [1 - 6].
Основные переносчики R. sibirica и других патогенных риккетсий - клещи родов Dermacentor и Haemaphysalis.
К возбудителям природно-очаговых инфекций трансмиссивной природы, распространенным
в России, относятся: флавивирусы млекопитающих, передаваемые клещами (вызывают клещевой энцефалит - КЭ, омскую геморрагическую лихорадку - ОГЛ и др.), буньявирусы (вызывают Крым-скую-Конго геморрагическую лихорадку), представители порядка Rickettsiales, боррелии (вызывают иксодовый клещевой боррелиоз - ИКБ), возбудители туляремии и протозойных заболеваний.
Цели данной работы - характеристика динамики заболеваемости населения клещевым энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами и клещевым риккетсиозом (КР) в России, территориального распространения этих инфекций, определение критериев эндемичности территорий и степени риска заражения населения; а также совершенствование профилактики.
Материалы и методы
В основу работы положены сравнительный анализ многолетних эпидемиологических показателей распространенности КЭ, ИКБ, КР, астраханской пятнистой лихорадки (АПЛ), гранулоцитарно-го анаплазмоза человека (ГАЧ), моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ), а также результаты генотипирования риккетсий, передаваемых клещами.
Результаты и обсуждение
Успешность профилактических мероприятий в отношении трансмиссивных инфекций человека, передаваемых иксодовыми клещами (далее -«клещевых» инфекций), зависит от того, насколько они адаптированы к эпидеметрическим параметрам очаговой территории и насколько в них учитывается степень риска заражения населения. В настоящее время установлено широкое распространение сочетанных природных очагов «клещевых» инфекций, имеющих общие ареалы и одних и тех же переносчиков возбудителей [7], что служит причиной выявления нескольких патогенов в одном переносчике и проявления микст-патологии у населения. В частности, КЭ регистрируют в 46 из 92 субъектов РФ, ИКБ - в 72, КР - в 16 субъектах. КР наряду с КЭ и ИКБ входит в тройку наиболее распространенных инфекций в РФ, передающихся через присасывание иксодовых клещей. В территориальной структуре этих инфекций имеются различия: с запада на восток происходит снижение доли ИКБ с нарастанием доли КЭ; в Уральском федеральном округе появляется КР, доля которого увеличивается по мере продвижения на восток, тогда как вклад КЭ и ИКБ в общую структуру «клещевых» инфекций снижается. В целом отмечена разнонаправленная динамика заболеваемости этими тремя «клещевыми» инфекциями в РФ (рис. 1).
Клещевой энцефалит - одна из наиболее актуальных и широко распространенных природно-оча-говых инфекций в РФ. Заболеваемость населения КЭ в РФ в 2013 году (1,56 на 100 тыс. населения) снизилась на 17,9% по сравнению с 2012 годом (1,9 на 100 тыс. населения) - 2236 и 2716 случаев соответственно. В 2013 году на долю городских жителей пришлось 68,4% от общего числа случаев КЭ, в том числе на детей до 17 лет - 9,3%. В общей сумме заболеваний КЭ наибольшее их количество отмечено в Сибирском федеральном округе (СФО) - 1295 случаев (57,9%). В других округах заболеваемость КЭ распределилась следующим образом: в Уральском федеральном округе (ФО) - 14,0%, Северо-Западном - 12,9%, Приволжском - 12,1%, Центральном - 1,7% (преимущественно в Костромской и Ярославской областях), в Дальневосточном -1,4%, в Южном и Северо-Кавказском федеральных округах случаи КЭ не зарегистрированы. В СФО наиболее высокие показатели заболеваемости КЭ отмечались в Красноярском крае (15,4 на 100 тыс. населения), Томской области (14,99 на 100 тыс. населения), в Республиках Хакасия (12,58 на 100 тыс. населения), Алтай (10,5 на 100 тыс. населения) и Тува (10,0 на 100 тыс. населения). В рамках географической территории Западной Сибири в 2013 году зарегистрировано 656 заболеваний КЭ, то есть 29,3%. Это свидетельствует о том, что в настоящее время эпидемиологическое значение Западной Сибири снизилось по сравнению с 1948 - 1960 годами, когда на регион приходилось 45,2% случаев КЭ.
В целом в 2013 году КЭ зарегистрирован в 46 субъектах РФ из 92 (в 1992 г. - в 40 субъектах), в том числе на 19 территориях Сибири и Дальнего Востока, включая Тюменскую область и Ханты-Мансийский АО.
Показатель заболеваемости ИКБ в 2013 году снизился на 31,2% по сравнению с 2012 годом
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости КЭ, ИКБ и КР в Российской Федерации в 1999 - 2013 годах
—»- -КР
—■- -ИКБ
—*— - КЭ
-- - Полиномиальная
(КР)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Годы
и составил 3,99 на 100 тыс. населения - 5712 и 8288 случаев соответственно (2012 г. - 5,8 на 100 тыс. населения). В общей сумме заболеваний ИКБ в 2013 году 25,7% приходилось на Центральный ФО, на СФО - 24,8%, Уральский - 15,9%, Приволжский - 14,1%, Северо-Западный - 13,7%, Дальневосточный - 3,8%, Южный - 1,4%, Северо-Кавказский - 0,6%. Городские жители составили 80,6% заболевших ИКБ, в том числе дети до 17 лет - 9,3%. Нозоареал ИКБ был значительно обширнее, чем у КЭ.
Количество зарегистрированных в РФ случаев заболеваний ИКБ за последние пять лет в 2,5 - 3 раза выше, чем КЭ. При этом по показателю заболеваемости ИКБ лидирующее место в СФО занимали те же территории, что и по заболеваемости КЭ: Томская область (15,55 на 100 тыс. населения), Тыва (33,88 на 100 тыс. населения), Хакасия (14,46 на 100 тыс. населения), Республика Алтай (10,98 на 100 тыс. населения); в Уральском ФО -Свердловская область (16,07 на 100 тыс. населения); в Приволжском ФО - Пермский край (11,62 на 100 тыс. населения), Кировская область (10,35 на 100 тыс. населения), Удмуртская Республика (9,03 на 100 тыс. населения); в Северо-Западном ФО - Вологодская (17,54 на 100 тыс. населения) и Калининградская (14,72 на 100 тыс. населения) области.
Основная часть заболеваний сибирским клещевым тифом (СКТ) в 2013 году традиционно регистрировалась в СФО - 82,8%, в том числе 35,2% в Алтайском крае; на Дальневосточный ФО приходилось 17,1%. На долю сельских жителей пришлось 64,0%, из них на детей до 17 лет - 31,5%.
Наряду стремя основными «клещевыми» инфекциями диагностируют гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека, Крымскую - Конго геморрагическую лихорадку, «клещевые» случаи омской геморрагической лихорадки и туляремии (в отдельные годы), а также микст-формы.
С 1 января 2013 года приказом Росстата от 20.12.2012 № 645 утверждена статистическая отчетность по форме № 1 дополнительно по астраханской пятнистой лихорадке, ГАЧ и МЭЧ. Это требует новых алгоритмов лабораторной верификации диагнозов на весь спектр «клещевых» инфекций человека с использованием ИФА и ПЦР для исследования снятых с пациентов переносчиков и превентивной терапии инфекций и инвазий в со-четанных очагах.
По данным 2013 года выявлена следующая структура заболеваемости «клещевыми» инфекциями (рис. 2): более половины случаев приходится на ИКБ, на КЭ - 22,1%, на клещевые риккетсиозы -19,3% (КР - 15,4% и АПЛ - 3,9%).
Вызываемую R. sibirica инфекцию называют «клещевой риккетсиоз» или «сибирский клещевой тиф». Переносчики - клещи родов Dermacentor и Haemaphysalis, очаги распространены в азиатской части России, Казахстане, Монголии, Китае. Наряду с распространенным патогенным генотипом R. sibirica sensu stricto, в нозоареале KP на Дальнем Востоке РФ и в Китае в клещах D. silvarum выявляют генотип R. sibirica BJ-90, возможная па-тогенность которого для человека показана в последние годы [8 - 10].
Начиная с 1936 года в РФ зарегистрировано более 70 тыс. случаев СКТ. Выделены четыре многолетних периода с различной эпидемической активностью очагов [11, 12]. Первый период, характеризующийся подъемом уровня заболеваемости СКТ, наблюдался с 1943 по 1967 год с регистрацией наибольшего количества случаев заболевания в 1945 году (1128 случаев), 1954 - 1955 годах (1043 и 1013 соответственно) и 1967 году (868 случаев). Во второй период (с 1968 по 1978 гг.) отмечалась умеренно выраженная тенденция к снижению заболеваемости СКТ (Тсн = -3,75%, р < 0,05) с количеством случаев от 108 до 384 в отдельные годы. Третий период - с 1979 по 2001 год - характеризовался возрастанием показателей заболеваемо-
Рисунок 2.
Структура заболеваемости «клещевыми» инфекциями в России (2013 г.)
сти в 10 раз (от 356 до 3460 случаев ежегодно). Темп прироста за данный период составил 2,27%, р < 0,05. С 2002 по 2009 год (четвертый период) отмечается умеренно выраженная тенденция к снижению (2001 - 2009 гг.: Тсн = -4,61%, р < 0,05) и стабилизации (2006 - 2009"гг.: Тпр = +0,17%, р > 0,05) заболеваемости. Показатели заболеваемости СКТ снизились с 2,38 на 100 тыс. населения (2001 г.) до 1,18 на 100 тыс. населения (2005 г.) -3460 и 1760 случаев соответственно.
В прошлом преобладал моноказуальный подход: один возбудитель (Rickettsia sibirica) - одна нозологическая форма - сибирский клещевой тиф. Сейчас в России выявлено еще шесть видов патогенных для человека риккетсий, экологически связанных с иксодовыми клещами: R. conorii subsp. caspiensis, R. heilongjiagensis, R. helvetica, R. aeschlimannii, R. slovaca, R. raoultii [6].
Заболеваемость «клещевыми» инфекциями носит циклический характер, который определяется, с одной стороны, меняющимся лоймопотенциа-лом очагов, а с другой - сочетанием социальных и сезонных факторов, ведущих к повышению или снижению риска заражения. Эндемичная по «клещевым» инфекциям территория - очаговая территория с наличием устойчиво функционирующих эпидемически активных очагов этой инфекции.
Критерии эндемичности территории должны включать среднемноголетние показатели заболеваемости «клещевыми» инфекциями, показатели повторяемости заболеваемости. Основные эпидемиологические и эпизоотологические критерии должны быть использованы для отнесения конкретных территорий к одной из трех эпидемиологических зон по степени риска заражения населения - высокого, среднего, низкого [13, 14]. Для каждой из эпидемиологических зон рекомендуется определенный комплекс профилактических мероприятий, состав которых может подвергаться частичной корректировке исходя из учета возможных особенностей конкретных территорий. Применительно к КЭ наиболее полный комплекс профилактических мероприятий рекомендуется для очаговых территорий, отнесенных к эпидемиологической зоне высокого риска заражения. Вакцинопрофилактика должна проводиться прежде всего в группах риска в каждой из эпидемиологических зон. Противокле-щевые обработки путей коммуникации в таежных ландшафтах, в местах размещения летних оздоровительных учреждений и массового отдыха населения, участков, характеризующихся наибольшей частотой заражения населения, должны проводиться с учетом региональных эколого-эпидемиологиче-ских особенностей.
Выделяют неспецифическую профилактику борьба с переносчиками, использование средств индивидуальной защиты), экстренную серопрофилактику (введение в случае присасывания инфицированных клещей противоклещевого иммуноглобулина), специфическую вакцинопрофилактику (использо-
вание инактивированной вакцины), превентивную терапию при ИКБ, КР, ГАЧ и МЭЧ (применение антибиотиков) [15]. Несомненно, на заболеваемость КЭ влияют уровень популяционного иммунитета, который повышается при массовой вакцинации населения, а также экстренная серопрофилактика.
Ни один из этих методов не может полностью обезопасить человека на неблагополучной территории от заболевания КЭ, однако применение вакцины, а также иммуноглобулина в ранние сроки существенно улучшает клинический прогноз.
Эпидемиологический надзор включает выявление природных очагов, наблюдение за их эпизоотической активностью и риском заражения людей с целью проведения необходимых профилактических мероприятий. В основу эпидемиологического надзора, диагностики и профилактики «клещевых» инфекций должен быть положен комплексный подход, включающий мониторинг паразитарных систем, слежение за эпидемическим процессом, оптимизацию мер профилактики и прогнозирование тенденций изменения активности природных очагов. При эпидемиологическом надзоре за «клещевыми» трансмиссивными инфекциями необходимо учитывать сочетанность природных очагов.
Наличие общих переносчиков различных патогенов, зачастую в единой паразитарной системе, обусловливает широкую распространенность соче-танных природных очагов КЭ, ИКБ, КР, МЭЧ, ГАЧ в различных комбинациях, что следует принимать во внимание при мониторинге очагов, эпидемиологическом надзоре, диагностике и профилактике «клещевых» инфекций.
Омским НИИ природно-очаговых инфекций совместно с Федеральным центром гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора разработан проект санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами», который находится на рассмотрении. В нем заложен комплексный подход к эпидемиологии, лабораторной диагностике и профилактике «клещевых» трансмиссивных инфекций на территориях с различной степенью риска заражения населения.
Основы превентивной терапии КЭ, базирующейся на экспресс-диагностике, отражены в совместных работах сотрудников Омского НИИ при-родно-очаговых инфекций и пермских специалистов в очаге КЭ в г. Перми в 80-х годах XX века. Разработанная тактика профилактики КЭ зиждется на дифференцированном подходе к назначению специфического иммуноглобулина с учетом оценки индивидуального риска заражения людей (по результатам исследования в ИФА присосавшихся переносчиков). Тактика рекомендована в СП 3.1.3.2352-08 «Профилактика клещевого энцефалита» (п. 7.4.) и используется на эндемичных территориях субъектов РФ [16]. Указанный подход в дальнейшем был распространен и на другие передаваемые иксодовыми клещами инфекции и инвазии.
Выводы
1. В настоящее время в РФ регистрируют семь инфекций, передаваемых иксодовыми клещами: ИКБ - в 72 субъектах РФ, КЭ и ИКБ -в 48, ИКБ, КЭ и КР - в 16 субъектах. Наряду с этим выявлены заболевания ГАЧ, МЭЧ, астраханской пятнистой лихорадкой, Крым-ской-Конго геморрагической лихорадкой. Имеют место клещевые случаи ОГЛ и туляремии. Целесообразно введение регистрации микст-инфекций трансмиссивных природно-очаго-вых заболеваний.
2. В структуре заболеваемости «клещевыми» инфекциями в РФ в 2013 году 56,0% приходилось на ИКБ, 22,1% - на КЭ, 19,3% - на клещевые риккетсиозы (КР и АПЛ).
3. Разработаны эпидемиологические и эпизоо-тологические критерии эндемичности территорий по «клещевым» инфекциям, позволяю-
щие осуществлять районирование территорий по степени риска заражения населения.
4. Обоснован комплексный подход к эпидемиологическому надзору, лабораторной диагностике и профилактике «клещевых» инфекций с учетом сочетанности природных очагов и степени риска заражения населения.
5. К настоящему времени разработаны достаточно эффективные методы специфической и неспецифической профилактики и лабораторной диагностики «клещевых» инфекций, особенно КЭ, которые при правильной тактике применения способны значительно снизить заболеваемость населения. В частности, разработаны алгоритмы комплексной лабораторной диагностики этих инфекций и схема профилактических мероприятий, основанных на доклинической диагностике «клещевых» инфекций у лиц, обратившихся по поводу присасывания клещей. ^
Литература
i. 2.
3.
4.
5.
10. 11.
12.
13.
14.
15.
16.
Коренберг Э.И. Клещевой энцефалит. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва; 2003: 387 - 404.
Коренберг Э.И. Иксодовые клещевые боррелиозы. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке. Москва; 2003: 376 - 386.
Telford S.R., Коренберг Э.И., Goethert H.K., Ковалевский Ю.В., Горелова Н.Б., Spielman A. Выявление в России природных очагов бабезиоза и грану-
лоцитарного эрлихиоза. Журн. микробиол. 2002; 6: 21 - 25.
Коренберг Э.И. Эрлихиозы - новая для России проблема инфекционной патологии. Мед. паразитол. 1999; 4: 10 - 16.
Шпынов С.Н., Рудаков Н.В., Ястребов В.К., Леонова Г.Н., Хазова Т.Г., Егорова Н.В. и др. Новые данные о выявлении эрлихий и анаплазм в иксодовых клещах в России и Казахстане. Мед. паразитол. 2004; 2: 10 - 13.
Рудаков Н.В., Шпынов С.Н., Самойленко И.Е., Ястребов В.К., Оберт А.С., Курепина Н.Ю. Риккетсии и риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки в Сибири. Омск: Издательский центр «Омский научный вестник»; 2012.
Хазова Т.Г., Ястребов В.К., Рудакова С.А., Рудаков Н.В., Токаревич Н.К., Андрейчук Ю.В. и др. Сочетанный природный очаг четырех трансмиссивных природно-очаговых инфекций в ареале клещей Haemaphysalis concinna в Красноярском крае. В кн.: Актуальные аспекты природно-очаговых болезней: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Омск; 2001: 3 - 5.
Пеньевская Н.А., Рудаков Н.В., Абрамова Н.В., Рудакова С.А., Коломенский А.П. Клинико-эпидемиологический анализ результатов выявления антител к различным видам риккетсий у больных с подозрением на клещевую нейроинфекцию в северных районах Омской области. Сибирский медицинский журнал. 2009; 8: 48 - 53.
Абрамова Н.В., Рудаков Н.В., Пеньевская Н.А., Седых Н.Н., Кумпан Л.В., Самойленко И.Е. и др. Апробация иммуноферментного анализа для серологической диагностики инфекций, вызываемых риккетсиями группы клещевой пятнистой лихорадки. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2010; 1 (50): 17 - 22.
Jia N., Jiang J.-F., Huo Q.-B., Wu-Chun Cao. Rickettsia sibirica subspecies BJ-90 as a cause of human disease. N. Engl. J. Med. 2014; 369 (12): 1176 - 1178. Арсеньева И.В., Шпынов С.Н., Гранитов В.М., Рудаков Н.В. Эпидемиология сибирского клещевого тифа в Алтайском крае. Национальные приоритеты России. В кн.: Актуальные проблемы природной очаговости болезней»: Материалы Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 70-летию теории академика Е.Н. Павловского о природной очаговости болезней. Омск; 2009; 2: 90, 91.
Арсеньева И.В. Эпидемиологические и клинико-лабораторные аспекты сибирского клещевого тифа в Алтайском крае: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Омск; 2011.
Ястребов В.К., Хазова Т.Г. Оптимизация системы эпидемиологического надзора и профилактики клещевого вирусного энцефалита. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2012; 1 (62): 19 - 24.
МУ 3.1.1755-03 «Организация эпидемиологического надзора за клещевым риккетсиозом»: Методические указания. Москва: Минздрав России; 2004.
Коренберг Э.И. Инфекции, передающиеся иксодовыми клещами, в лесной зоне и стратегия их профилактики: изменение приоритетов. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2013; 5 (72): 7 - 17.
Пеньевская Н.А. Оценка эффективности этиотропной профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами: проблемы теории и практики. Н.В. Рудаков, ред. Омск: «Издательский центр «Омский научный вестник»; 2010.
References
1. Korenberg E.I. Tick-borne encephalitis. The evolution of infectious diseases in Russia in the XX century. 2003: 387 - 404 (in Russian).
2. Korenberg E.I. Ticks Lyme borreliosis. The evolution of infectious diseases in Russia in the XX century. Moscow; 2003: 376 - 386 (in Russian).
3. Telford S.R., Korenberg E.I., Goethert H.K., Kovalevsky Yu. V., Gorelova N.B., Spielman A. Detection of natural foci of babesiosis and granulocytic ehrlichiosis in Russia. J. microbiol. 2002; 6: 21 - 25.
4. Korenberg E.I. Ehrlichiosis a new problem for Russia infectious diseases. Med. parasitol. 1999; 4: 10 - 16 (in Russian).
5. Shpynov S.N., Rudakov N.V., Yastrebov V.K., Leonova G.N., Hazova T.G., Egorov N.V. etc. New data on detection of Ehrlichia and Anaplasma in ticks in Russia and Kazakhstan. Med. parazitol. 2004; 2: 10 - 13 (in Russian).
6. Rudakov N.V., Shpynov S.N., Samoylenko I.E., Yastrebov V.K., Obert A.S., Kurepina N.Yu. Rickettsiae and Rickettsial diseases of spotted fever group in Siberia. Omsk: The publishing center the Omsk scientific bulleting; 2012 (in Russian).
7. Hazova T.G., Yastrebov V.K., Rudakova S.A., Rudakov N.V., Tokarevich N.K., Andreychuk Yu. and others. Mix natural focus of four transmissive infections in the area of ticks Haemaphysalis concinna in the Krasnoyarsk Region. In: Actual aspects of natural focal diseases: Materials of interregional scientifically-practical conference. Omsk; 2001: 3 - 5 (in Russian).
8. Penjevskaya N.A., Rudakov N.V., Abramova N.V., Rudakova S.A., Kolomensky A.P. Clinical-epidemiological analysis of the detection of antibodies to various species of rickettsiae in patients with suspicion on tick-borne neuroinfection in the northern districts of the Omsk region. Siberian Journal of Medicine. 2009; 8: 48 - 53 (in Russian).
9. Abramova N.V., Rudakov N.V., Penjevskaya N.A., Sedykh N.N., Kumpan L.V., Samoylenko I.E. Approbation of ELISA for serological diagnosis of infections caused by the tick-borne rickettsiae of spotted fever group. Epidemiology and Vaccinal Prevention, 2010; 1 (50): 17 - 22 (in Russian).
10. Jia N., Jiang J.-F., Huo Q.-B., Wu-Chun Cao. Rickettsia sibirica subspecies BJ-90 as a cause of human disease. N. Engl. J. Med. 2014; 369 (12): 1176 - 1178.
11. Arsenyeva I.V., Shpynov S.N., Granitov V.M., Rudakov N.V. The epidemiology of Siberian tick-borne typhus in the Altai region. National Priorities of Russia. In: «Actual problems of the natural foci of disease: Mater. Russian. conf. with int. participation, marking the 70th anniversary of academician E.N. Pavlovsky theory of natural focality of diseases. Omsk; 2009; T. 2: 90, 91 (in Russian).
12. Arsenyeva I.V. Epidemiological, clinical and laboratory aspects of Siberian tick-borne typhus in the Altai region. Doctorate of med. sci. diss. Omsk; 2011 (in Russian).
13. Yastrebov V.K., Khazova T.G. The Optimization of the system of epidemiological surveilance and profilactic of the tick-borve viral encephalitis. Epidemiology and Vaccinal Prevention. 2012; 1 (62): 19 - 24 (in Russian).
14. M.R. 3.1.1755-03 «Organization of epidemiological surveillance of tick-borne rickettsiosis». Methodical recommendations. Moscow: Ministry of Healthcare of Russia; 2004 (in Russian).
15. Korenberg E.I. Infections transmitted by tick in the forest area and the strategy of prevention: changing of priorities. Epidemiology and Vaccine Prevention. 2013; 5 (72): 7 - 17 (in Russian).
16. Penjevskaya N.A. Evaluating the effectiveness of causal prophylaxis of infections transmitted by ticks: theory and practice. Ed.: N.V. Rudakov: IC. «Omsk Scientific Bulletin»; 2010 (in Russian).
ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА
Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия
населения в Российской Федерации в 2013 году»
1.3. Анализ инфекционной и паразитарной заболеваемости (выдержки)
В 2013 году в целом в Российской Федерации зарегистрировано более 33 225 тыс. инфекционных заболеваний (в 2012 г. - 31 477 тыс.). Как и в предыдущие годы, в структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп, доля которых составила более 90%.
В 2013 году по сравнению с 2012 отмечено снижение заболеваемости по 41-й инфекционных и 15-ти паразитарным формам болезней (2012 г. - по 30-ти и 8-ми соответственно).
Наиболее существенное снижение отмечено по инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики: краснуха - в 4,2 раза, коклюш - на 37,6%, эпидемический паротит - на 28,6%, острый гепатит В - на 6,34%; а также: бактериальная дизентерия - на 18,2%, сальмонеллезные инфекции - на 8,2%; по ряду при-родно-очаговых болезней: лихорадка Западного Нила -в 2,5 раза, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - на 36,55%, клещевой энцефалит - на 17,89%, клещевой боррелиоз - на 31,2%, бруцеллез - на 27,3%, псевдотуберкулез - на 33,6% и др.
В Российской Федерации по сравнению с 2012 годом выросла заболеваемость по 22-м инфекционным и 4-м паразитарным болезням (в 2012 г. по сравнению с 2011 г. - по 33-м инфекционным и 8-ми паразитарным болезням). После многолетнего снижения в 2013 году отмечался рост заболеваемости корью - на 9,4%, гепатитом А - на 5,7%, брюшным тифом - в 2,5 раза, туляремией -в 8,3 раза, энтеровирусными инфекциями - в 3,3 раза, в том числе энтеровирусным менингитом - в 3,4 раза, гриппом - в 4,1 раза, ОРВИ - на 7,22%, внебольничными пневмониями (ВП) - на 12,81%. Увеличилось число групповых эпидемических очагов в летних оздоровительных учреждениях и очагов инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Впервые за последние годы зарегистрировано сразу 6 случаев острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной у контактных. Остается напряженной ситуация по ВИЧ-инфекции.
Расчетный экономический ущерб от 30-ти наиболее актуальных инфекционных болезней превысил 440 млрд руб. Наиболее эначимыми в плане экономических потерь, включая затраты на лечение, являются острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнен-
ной локализации (362,1 млрд руб.), туберкулез (33,2 млрд руб.), острые кишечные инфекции (16,2 млрд руб.), ветряная оспа (8,7 млрд руб.), болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (6,1 млрд руб.).
После пандемии 2009 года на территории Российской Федерации отмечается умеренная интенсивность эпидемического процесса гриппа. За время предыдущего эпид-подъема 2012 - 2013 годов переболело гриппом и ОРВИ 8,8% населения страны.
Умеренность характера эпидпроцесса в последние годы в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками. За последние пять лет охват населения прививками против гриппа в Российской Федерации возрос в 1,6 раза.
В ходе подготовки к эпидсезону 2013 - 2014 годов были вакцинированы 39 713 587 чел. (27,8% от общей численности населения), в том числе привиты в рамках Национального календаря: взрослых - 22 484 705 чел., детей - 12 694 273 чел., прочего населения за счет других источников финансирования - 4 534 609 чел. Наиболее активно прививки за счет прочих источников финансирования проводили в Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Республике Башкортостан, Свердловской области. Созданная иммунная прослойка позволила предупредить широкое распространение вирусов гриппа на территории Российской Федерации.
По сравнению со среднероссийским уровнем наиболее низкий охват населения прививками против гриппа отмечался во Владимирской (17,3%), Костромской (16,1%), Тверской (20%), Ленинградской (21,7%) областях, Республике Карелия (20,9%), Чеченской Республике (20,9%), Еврейской автономной области (21,2%), Чукотском автономном округе (20,0%).
При анализе зарегистрированных летальных исходов заболевания гриппом установлено, что практически все умершие не были привиты против сезонного гриппа, при этом многие из них относились к группам риска (лица с сопутствующими заболеваниями, беременные женщины), что предполагает неблагоприятный прогноз при заболевании гриппом и требует немедленной госпитализации при обращении за медицинской помощью.
Продолжение на странице 48.
