CC BY
107
УДК 616.983-036.22(470.34)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ КЛЕЩЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ НА СЕВЕРЕ ВОЛГО-ВЯТСКОГО РЕГИОНА
О.Н. Любезнова, А.Л. Бондаренко,
ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия»
Любезнова Ольга Николаевна - e-mail: [email protected]
На территории области располагается активный природный очаг клешевых инфекций. В клешах,
собранных на территории области, определяется вирус клещевого энцефалита (сибирский вариант), боррелии генокомплексов B. burgdorferi sl., B. miyamotoi, а также Ehrlichia muris. Профилактика клешевых инфекций включает иммунизацию населения, акарицидные и дератизационные обработки, экспресс-исследование клешей. Статистический опрос, проведенный в 2012 году, показал, что население Кировской области достаточно осведомлено о проблеме клешевых инфекций.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, Лайм-боррелиоз, эпидемиология, профилактика.
In the territory of the Kirov region the active natural center of tick-borne infections settles down. In the ticks who have been brought together in the territory of region, the virus of tick-borne encephalitis (the Siberian option), B. burgdorferi sl., B. miyamotoi, and Ehrlichia muris. Prevention of tick-borne infections includes population immunization, akaritsidny and deratization processings, express research of pincers. The statistical poll, which has been carried out in 2012, showed that the population of the Kirov region is rather informed on a problem of tick-borne infections.
Key words: tick-borne encephalitis, Lime borreliosis, epidemiology, prevention.
На европейской части России Кировская область расположена на севере Волго-Вятского региона и относится к числу неблагополучных по клещевым инфекциям [1, 2, 3]. В ландшафтно-климатическом отношении вся территория Кировской области благоприятна для размножения и поддержания популяции клещей-переносчиков и животных -их прокормителей. Это сделало возможным циркуляцию на территории области возбудителей клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза [2]. Все районы Кировской области являются эндемичными по развитию клещевых инфекций. Клиническое течение клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза, особенно хронических форм, может приводить к инвалидизации пациентов [4, 5, 6]. Увеличение заболеваемости клещевыми инфекциями, возможность хронического течения болезней наносят существенный экономический ущерб, так как требуются дорогостоящие методы диагностики (ЭЭГ, КТ, Эхо-КС, ЭНМГ), длительное этиотропное и патогенетическое лечение, организация диспансерного наблюдения [4, 6].
В сложившейся ситуации важная роль отводится изучению эпидемиологии клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза, так как это позволит лучше понимать особенности природного очага данных инфекций, прогнозировать уровень заболеваемости, разрабатывать и применять средства специфической и неспецифической профилактики.
Целью настоящего исследования явился анализ эпидемиологической ситуации по клещевым инфекциям на территории Кировской области.
Материалы и методы
Нами были изучены архивные данные заболеваемости ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области», Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области за период с 1992 по 2011 г. Использованы данные государственной статистической отчетности. Индикация вируса клещевого энцефалита и боррелий про-
водилась лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» (зав. вирусологической лабораторией Л.А. Калинина) с использованием стандартных диагностикумов производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск), ООО «OMNIX» (Санкт-Петербург), НПО «Биомед» (Пермь). В сезон 2010-2011 гг. в районах Кировской области были собраны 162 клеща I. persulcatus обоих полов, которые в последующем исследовались на наличие ДНК/ РНК вируса клещевого энцефалита, B. burgdorferi sl, B. miyamotoi, A. phagocytophillum, E. muris/E. chaffeensis с использованием тест-систем «Амплисенс TBEV, B. burgdorferi sl, A. phagocytophillum, E. muris/E. chaffeensis (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва).
С целью сбора данных об информированности населения Кировской области о клещевых инфекциях методами анкетирования и интервьюирования нами было опрошено 745 жителей г. Кирова и области. Средний возраст респондентов составил 42,2+10,1 года (мужчины - 39%, женщины - 61%).
Обработку данных с последующим статистическим анализом осуществляли в соответствии со стандартными методами вариационной статистики с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica for Windows, версия 6,0.
Результаты и их обсуждение
Показатели заболеваемости клещевым энцефалитом населения Кировской области в последнее десятилетие находились в пределах от 3,6 до 18,5, а Лайм-боррелиозом - от 21,7 до 55,9 на 100 тыс. населения, что в 5-7 раз превышает среднероссийские показатели (рис. 1). Пики подъёма заболеваемости инфекциями совпадают, это обусловлено общими резервуарами инфекции и переносчиками - иксо-довыми клещами. По многолетним наблюдениям в общей структуре клещевых инфекций преобладает Лайм-боррелиоз, на его долю приходится 75,2+1,3%.
При анализе заболеваемости клещевыми инфекциями по ландшафтным зонам территории области выявлено, что
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ivk
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
89% заболеваемости приходится на зону южной тайги, которая по площади занимает более 47% территории всей области, охватывает 19 районов и областной центр. В зоне южной тайги располагается центральная часть области, где отмечается более высокий уровень плотности населения, урбанизации, освоения природных массивов в хозяйственных и рекреационных целях. Второе место по заболеваемости клещевыми инфекциями приходится на зону средней тайги - 8,5%, где заболеваемость зарегистрирована во всех 5 районах (Лузский, Подосиновский, Опаринский, Верхнекамский, Нагорский). Наименьшая заболеваемость -2,5% в зоне хвойно-широколиственных лесов, где зарегистрированы случаи клещевого энцефалита в 9 районах из 14 (Советский, Малмыжский, Кильмезский, Кикнурский, Пижанский, Тужинский, Уржумский, Нолинский, Немский), Лайм-боррелиоза - во всех районах.
Первые укусы клещей в Кировской области регистрируются в конце марта - начале апреля. В настоящее время сезонный период нападения клещей на человека длится около 7 месяцев - с конца марта по ноябрь. В последние годы длительность эпидсезона увеличивается, если в 1992-2004 гг. он составлял 159+22,9 дня, то с 2005 по 2011 г. - 194,3+11,7 дня. Это происходит из-за изменения погодных условий на территории Кировской области, в частности из-за длительной теплой осени, что способствует увеличению числа контактов жителей области с клещами [7].
Ежегодно около 16-20 тысяч жителей области подвергаются нападению клещей. В последние три года число пострадавших увеличилось примерно на 25%. За этот период клещами было покусано около 57 тысяч человек.
На территории Кировской области преобладает клещ рода Ixodes. В 2010 году он составил 99,6% от всех находок, в 2011 - 95,4%. На юге области (зона хвойношироколиственных лесов) также определяется другой род клещей - Dermacentor reticulatus. До 2011 года находки клеща этого рода были единичные (1-2 особи). В сборах клещей 2011 года он составил 4,6% (25 экземпляров). Если в 2010 г. данный клещ был определен только в Яранском районе, то в 2011 году находки зафиксировали уже в четырёх районах (в Кикнурском, Санчурском, Тужинском, Яранском).
По проценту инфицированности клещей боррелиями Кировская область стоит в одном ряду с другими высокоэндемичными по Лайм-боррелиозу регионами (Свердловской, Ярославской, Кемеровской областями, Республикой Удмуртия и др.) [8, 9, 10]. Определение инфицированности клещей из внешней среды методом ПЦР проводится в области с 2001 года. За 11 лет среднемноголетний показатель наличия боррелий в клеще составил 28,4+10,8%. Наибольшие цифры были зарегистрированы в 2007 году -47,4% и в 2010 - 40,9%. В клещах, собранных на территории области, определяются в основном боррелии генокомплек-са B. burgdorferi sl. В 2011 году впервые в 4,3% клещей из природных очагов была определена B. miyamotoi.
Среднемноголетний показатель вирусоформности клещей (с 2001 по 2011 г.) на территории Кировской области составляет 16,7+8,9%. Рекордными по данному показателю были 2004-2005 годы, когда процент клещей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита, достигал 30,4% и 37,6% соответственно. Однако это никак не коррелирует с заболеваемостью клещевым энцефалитом, в 2004 году она
составила 3,9, а в 2005 - 9,6 на 100 тыс. населения. В последние пять лет число клещей, инфицированных вирусом клещевого энцефалита, колеблется от 8,6 до 15,2%. В 2010 году
впервые на территории Кировской области был определён генотип вируса клещевого энцефалита, который по результатам секвенирования был отнесён к сибирскому генотипу и вошел в кластер с референсным штаммом «Заусаев». Данный штамм является родственным штаммам, которые были обнаружены в Екатеринбурге, Кургане и на Алтае [11].
В 17,9% клещей, собранных из природных очагов Кировской области, определяется БЬгИсЫа типБ. Кроме единичных случаев, эрлихия всегда находится в клеще в ассоциации с боррелиями различных комплексов. Во всех обследованных клещах не было находок анаплазм (А. рЬадосу1:орЫ!!ит). Однако в соседних с Кировской областью регионах (Пермский край, Республика Коми) анаплаз-мы определяются не только в клещах, но и в крови человека [12, 13]. Поэтому данный вопрос требует более пристального изучения.
При клещевых инфекциях ведущим путём является заражение через присасывание клеща. При клещевом энцефалите возможно заражение при употреблении некипяченого молока (чаще козьего). В 60-х годах прошлого века на территории Кировской области это был ведущий путь заражения клещевым энцефалитом. На его долю проходилось около 70% заражений [14]. В последующем, из-за резкого снижения поголовья козьего стада, он утратил свою актуальность [2]. В 2005-2011 годах через употребление некипяченого молока заразились клещевым энцефалитом 6,0±3,1% заболевших.
Основным фактором заражения клещевыми инфекциями является контакт населения с лесом. В последние годы клещевой энцефалит перестал быть преимущественно профессиональным заболеванием [3, 15]. Заражение, как клещевым энцефалитом, так и Лайм-боррелиозом, происходит в основном при сборе ягод, грибов, посещении кладбищ, активном отдыхе, работе на садовых участках, то есть при бытовом контакте с лесом.
В Кировской области городское население чаще, чем сельское, болеет клещевыми инфекциями. Для Лайм-боррелиоза среднемноголетний показатель составляет 77,5+1,8%, для клещевого энцефалита - 64,1+4,2%. Этот факт неоднократно описывался и другими авторами [2, 3, 15, 16, 17]. Заболеваемость горожан связана с тем, что клещи по зеленым коридорам проникают в лесопарковые зоны городов, где достаточно и прокормителей клещей (мелких млекопитающих и птиц), и резервуаров инфекций, которыми служат как сами клещи, так и их позвоночные хозяева.
Профилактике клещевых инфекций в Кировской области уделяется большое внимание. Она включает иммунизацию населения против клещевого энцефалита, акарицидные и дератизационные обработки лесных и парковых зон, экспресс-исследование клещей в целях назначения серо- и антибиотикопрофилактики.
Вакцинация против клещевого энцефалита является важнейшей частью профилактической работы (рис. 2). В 2011 году привито около 65 тысяч человек, из которых 33 тысячи составляют дети. За последние семь лет число вакцинированных в области значительно увеличилось и достигло к концу 2011 году примерно 223 тысяч человек. Однако это
составляет всего около 16% от постоянно проживающего на территории Кировской области населения. Поэтому говорить о значительном влиянии вакцинации на эпидемический процесс пока преждевременно. Эпидемиологический, иммунологический и клинический эффекты можно ожидать при охвате вакцинацией более 50-72% населения [15, 18]. Однако в настоящий момент времени данные цифры недостижимы для большинства территорий страны [16, 19, 20].
В последние годы в области увеличивается площадь ака-рицидных обработок. В 2011 году обработано 2303,4 га парков, кладбищ, зон детских загородных оздоровительных учреждений, лесов. Для снижения численности грызунов, как основных прокормителей клещей, на открытых территориях проводятся дератизационные мероприятия, объём которых в 2011 году составил 678 га. Данные мероприятия достаточно трудно назвать высокоэффективными, так как из-за недостаточного финансирования не выполняются необходимые объёмы обработок, а основная масса населения заражается на садово-огородных участках и при сборе дикоросов в лесных массивах, которые невозможно тотально обработать.
1 ДЯ 6 48.2 1 55,9 1
42,1 1 А / к 46,4 г / » / — 46,5 / \ / и 1 » -V-
1 1 1 и г % Г* / 3< Л- " *ч3- -•* ,3 55,5 36,2» \ 1 \ 1 37, 1 1 » !3,1
• 1 1 1 2! 1 \п \ \ \ 1 1 2] ,7
1 10$ 4/ V У 2,9 \ ( 0 м- 1 ),4 ( \
/- ; ,4 А 4 —з- Т* 1 Л Л )Д 4 3 9 8. 4 „3 9" У ,7 8 ,9 7 ,7
гмго'а-ьпюГ'-оосло^г'дго'а-^цэГ'-сосло*-!
——-Лайм-боррелиоз — клещевой энцефалит
— --Линейная (Лайм-боррелиоз) -----Линейная (клещевой энцефалит)
РИС 1.
Заболеваемость клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом
в Кировской области в 1992-2011 гг.
ш количество вакцинированных ---Экспоненциальная (количество вакцинированных)
РИС 2.
Динамика вакцинации против клещевого энцефалита за период с 2005 по 2011 г.
В области организовано исследование клещей, присосавшихся к человеку, на содержание в них вируса клещевого энцефалита и боррелий. С 2007 года ежегодный объём исследованных клещей вырос более чем в 2,5 раза (с 5006 в
2007 году до 13 093 - в 2011 г.). Вирусоформность клещей, снятых с людей, составляет 15,7±3,0%, что достоверно не отличается от зараженности клещей из природных очагов (16,7±8,9%; р>0,05). Наиболее низкий показатель был отмечен в 2010 году - 9,9%. В случае обнаружения в клеще антигена вируса клещевого энцефалита человеку назначалась пассивная иммунопрофилактика противоклещевым иммуноглобулином. В 2007-2011 гг. его получили 14,2±3,4% пострадавших.
Процент содержания боррелий в клещах, присосавшихся к человеку, составляет в среднем 44,4±6,0%, что также значимо не отличается от содержания боррелий в клещах, собранных в природе (28,4±10,8%; р>0,05). Профилактику Лайм-боррелиоза антибиотиками получила половина всех пострадавших (51,8±6,8%).
С целью санитарного просвещения населения Кировской области о мерах общественной и личной профилактики природно-очаговых инфекций ежегодно эпидемиологами проводятся выступления по радио и на телевидении, публикуются статьи в газетах (журналах), издаются памятки.
Интересные результаты были получены нами в результате обработки анкет «Что вы знаете о клещевых инфекциях?». Подавляющее число опрошенных (97,3%) знают о том, что Кировская область является активным очагом клещевых инфекций, 88% опасаются присасывания клеща. Треть лиц, принявших участие в анкетировании, в случае присасывания клеща удалят его самостоятельно. 17,4% не понесут клеща на исследование и наиболее частой причиной называют недостаток времени (10,5%). Более половины опрошенных (69,3%) знают, что клещ может быть переносчиком возбудителей клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза, и лишь 6% затруднились ответить на этот вопрос. Недостаточна осведомленность населения области о способах заражения клещевым энцефалитом, только треть опрошенных знают, что заразиться данной инфекцией можно через укус клеща и при употреблении некипяченого козьего молока. Достаточно слабые знания были продемонстрированы в отношении клинических проявлений Лайм-боррелиоза (27,2% знают, что в месте присасывания клеща может быть красное пятно, сопровождающееся повышением температуры тела, 29,1% отметили лишь повышение температуры тела, 22,6% - только пятно, 21,1% - затруднились ответить).
Интересные данные были получены при ответе на вопросы, посвященные профилактике клещевых инфекций. Большинство опрошенных лиц (67%) знают о вакцинопро-филактике клещевого энцефалита, однако привиты оказались лишь 17%. Около 15% указали на возможность применения вакцины и противоклещевого иммуноглобулина. Каждый десятый, принявший участие в анкетировании, ничего не знает о профилактике Лайм-боррелиоза, а 46% уверены в существовании вакцины против данной болезни. Знания о наличии антибиотикопрофилактики Лайм-боррелиоза продемонстрировали лишь 20% респондентов. Более половины опрошенных (60%) применяют методы неспецифической профилактики клещевых инфекций -используют репелленты.
Знания о клещевых инфекциях население получает с помощью радио, телевидения, газет, информационных плакатов (50,7%) и Интернета (40,5%). Лишь 8,8% опрошенных
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
лиц знают о данной проблеме благодаря общению со знакомыми.
Данный статистический опрос показал, что население Кировской области достаточно осведомлено о проблеме клещевых инфекций. Однако, в дальнейшем необходимо уделять внимание просветительской работе по вопросам клиники и профилактики данных инфекций, особенно Лайм-боррелиоза.
Заключение
Таким образом, Кировская область является активным природным очагом клещевых инфекций. В последние годы наблюдается удлинение сезона активности клещей, что может ещё больше осложнить ситуацию по заболеваемости клещевым энцефалитом и Лайм-боррелиозом. В области проводится большой комплекс профилактических мероприятий. Однако проводимые мероприятия малоэффективны из-за недостаточных объемов. В сложившейся ситуации важное место должно быть уделено просветительской работе с населением о соблюдении мер личной безопасности при посещении лесных массивов и садово-огородных участков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Завальский Л.Ю., Штанников А.В., Бикетов Д.С. и др. Сравнительный анализ заболеваемости клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом в регионах Российской Федерации с помощью географических информационных систем за период 2000-2006 гг. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 6. С. 4-10.
2. Утенкова Е.О. Природно-очаговые инфекции в Волго-Вятском регионе: Автореф. дис...докт. мед. наук. Киров. 2009. 39 с.
3. Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики. TERRA MEDICA NOVA. 2010. № 2. С. 13-21.
4. Утенкова Е.О. Неблагоприятные исходы клещевого энцефалита в Кировской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2008. № 6. С. 49-51.
5. Бондаренко А.Л., Контякова Е.Л., Тихомолова Е.Г. и др Клиническая характеристика клещевого энцефалита в Кировской области. Инфекционные болезни. 2010. Т. 8. № 1. С. 83-87.
6. Бондаренко А.Л., Тихомолова Е.Г., Любезнова О.Н., Быстрых Н.Ю. Особенности течения хронического Лайм-боррелиоза. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 2. С. 25-28.
7. Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л. Влияние климатических факторов на распространение клещевых инфекций на территории Кировской области. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2012. № 2. С. 48-51.
8. Платонов А.Е., Карань Л.С., Гаранина С.Б. Природно-очаговые инфекции в XXI веке в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 2. С. 30-35.
9. Рудакова С.А. Актуальные аспекты природной очаговости иксодовых клещевых боррелиозов в Западной Сибири. Национальные приоритеты России. 2009. № 2. С. 46-48.
10. Забродин Н.А., Горева Е.С., Санников В.П. и др. Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями в Удмуртской Республике. Национальные приоритеты России. 2009. № 2. С. 60-61.
11. Карань Л.С., Маленко Г.В., Бочкова Н.Г. и др. Применение молекулярногенетических методик для изучения структуры штаммов вируса клещевого энцефалита. Бюллетень СО РАМН. 2007. № 4 (126). С. 34-40.
12. Глушакова Л.И., Корабельников И.В., Терновой В.А. и др. Выявление возбудителей заболеваний в Ixodes persulcatus на территории Республики Коми. Сибирский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 88-91.
13. Тетерин В.Ю., Коренберг Э.И., Нефедова В.В. и др. Гранулоцитарный анаплазмоз человека и микст-инфекция с иксодовыми клещевыми боррели-озами. Инфекционные болезни. 2012. Т. 10. № 1. С. 21-27.
14. Попов В.Ф. Эпидемиология клещевого энцефалита в южных районах Кировской области: Автореф. дис.канд.мед.наук. Москва, 1963. 16 с.
15. Воронкова Г.М.,Захарычева Т.А. Состояние проблемы клещевых инфекций в Хабаровском крае. Бюллетень СО РАМН. 2007. № 4 (126). С. 82-88.
16. Дружинина Т.А., Баранова Н.С. Клещевой вирусный энцефалит в Ярославской области: особенности эпидемиологии, клиники, профилактики. Сибирский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 85-88.
17. Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л., Опарина Л.В. и др. Особенности эпидемиологии Лайм-боррелиоза на территории Кировской области. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2012. № 20. С. 34-37.
18. Романенко В.В., Есюнина МС., Килячина А.С. Опыт реализации программы массовой иммунизации населения против клещевого энцефалита в Свердловской области. Вопросы вирусологии. 2007. № 6. С. 22-25.
19. Конькова-Рейдман А.Б., Злобин В.И. Специфическая и неспецифическая профилактика клещевого энцефалита на Южном Урале. Сибирский медицинский журнал. 2012. № 4. С. 71-74.
Ш
