CC BY
16
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ГОТОВЫХ БЛЮД КАК ФАКТОР ПЕРЕДАЧИ САЛЬМОНЕЛЛЕЗА
А.В. Нестерук1, И.А. Преснухина2, В.С. Яковлева1
1Управление Роспотребнадзора по Псковской области; 2Территориальный отдел в г.Великие Луки, Великолукском, Куньинском, Локнянском, Новосокольническом районах, г. Великие Луки
На курируемой Территориальным отделом в г. Великие Луки, Великолукском, Куньинском, Локнянском, Новосокольническом районах территории в период 2005—2011 гг. зарегистрировано две вспышки сальмонеллеза энтеритидис в детских дошкольных учреждениях. В 2006 г. зарегистрирована вспышка в МДОУ «Детский сад № 1» г. Великие Луки с числом заболевших 28 человек, в том числе 24 случая бактериологически подтвержденного сальмо-неллеза, а в 2011 г. — в МДОУ «Куньинский детский сад «Лучик» с числом пострадавших 19 человек, в том числе 9 случаев бактериологически подтвержденного сальмонеллеза.
Обе вспышки по признакам эпидемического процесса носили пищевой характер, о чем свидетельствовали следующие признаки:
— одномоментность и массовость заболеваний, в пределах инкубационного периода возникали заболевания среди детей одного детского дошкольного учреждения, связанные между собой общим пищеблоком;
— выделение у большинства заболевших одного возбудителя — сальмонеллы энтеритидис;
— высокий процент бактериологически подтвержденных диагнозов;
— высокий процент заболеваний, протекающих по типу пищевой токсикоинфекции в первые дни заболевания;
— высокий процент заболеваний, протекающих в средне-тяжелой форме;
— отсутствие заболеваний среди детей других детских учреждений и населения. Источники инфекции среди персонала (больные
или носители сальмонеллеза) не выявлены.
В обоих случаях факторами передачи послужили пищевые продукты: в 2006 г. — творожная запеканка, а в 2011 г. — картофельные крокеты с мясом, которые, согласно технологической карте, готовятся из предварительно отваренных мяса и картофеля, измельченных на мясорубке с добавлением сырого яйца и сырого лука, с последующим обжариванием на растительном масле.
В обоих дошкольных учреждениях имелись нарушения порядка обработки и хранения сырых яиц на пищеблоках.
Таким образом, наибольшее эпидемиологическое значение имели блюда, приготовленные фактически из готового сырья, куда в последующем добавлялись сырые яйца.
ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ ПОЭТАПНОЙ ЛИКВИДАЦИИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Нестерук, В.С. Яковлева, С.Ф. Бородинская
Управление Роспотребнадзора по Псковской области, г. Псков
В Псковской области проведение массовых прививок против вирусного гепатита В за последние
6 лет в 20 раз снизило заболеваемость острым вирусным гепатитом В (с 5,7 в 2005 г. до 0,29 на 100 тыс. населения в 2011 г.). Зарегистрировано всего 2 случая заболевания острым вирусным гепатитом В, заболеваемость у детей не зарегистрирована. Число носителей вируса гепатита В среди детей до 17 лет снизилось до 1 случая.
Охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18—59 лет на начало 2012 г. составил 65,28%. Медицинские работники области привиты на 95%.
Все это позволило поставить амбициозную цель ликвидации острого вирусного гепатита В. Санкт-Петербургским НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера разработана программа поэтапной ликвидации острого вирусного гепатита В на территориях Северо-Западного региона, где определены задачи, в том числе, и для Псковской области:
— элиминация (1 случай острого ГВ на 100 тыс. населения) к 2016 г.;
— поддержание высокого уровня (не менее 95%) охвата детей в возрасте 1 года профилактическими прививками во всех районах и участках;
— достижение и поддержание высокого уровня (не менее 80%) охвата взрослого населения до 55 лет включительно;
— ревакцинация групп повышенного риска заболевания ВГ: медицинских работников, пациентов гемодиализных отделений, потребителей внутривенных наркотиков;
— мониторинг коллективного иммунитета к вирусу ГВ в когортах детского и взрослого (до 55 лет) населения;
— совершенствование эпидемиологического надзора за гепатитом В, включая все клинические формы, внедрение системы активного эпидемиологического надзора за ГВ;
— разработка мероприятий по профилактике гепатита В в контингентах неучтенного населения;
— совершенствование лабораторной базы для специфической диагностики гепатита В с использованием тест-систем для определения анти-НВе^М и ДНК вируса ГВ;
— разработка подпрограмм диагностики, профилактики и лечения ГВ в группах высокого риска (лица, злоупотребляющие психоактивными препаратами, работники коммерческого секса, маргинальные группы населения), в учреждениях федеральной системы наказаний, континген-тов Министерства обороны;
— повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ СОЧЕТАННЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ
В.В. Нечаев1, А.К. Иванов2, В.Ю. Назаров3, Л.Н. Пожидаева3
Северо-Западный государственный медицинский университет, Санкт-Петербург; 2Санкт-Петербургский НИИфтизиопульмонологии, Санкт-Петербург; 3Санкт-Петербургская дезинфекционная станция, Санкт-Петербург
Эпидемический процесс многих монохронических инфекций, имеющих социальное значение, проявляется в их сочетаниях, что усугубляет кли-
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
ническое течение микст-заболеваний, увеличивает уровень неблагоприятных эпидемиологических последствий и ухудшает сочиальный прогноз.
Методология сочетанных социально-значимых инфекций находится в стадии разработки (Нечаев В.В., Сологуб Т.В., 2002; Нечаев В.В., 2007). В 2011 г. вышла из печати 2-томная монография, посвященная социально-значимым инфекциям, протекающим как в моно-, так и в сочетанных вариантах.
Комплексное изучение проблемы социально-значимых инфекций проводится в Санкт-Петербурге с 2006 г. после внедрения в практику программы системы автоматизированного учета «САУ-инфекция». Одним из фрагментов этой проблемы являются туберкулез и хронические вирусные гепатиты. Результаты исследования показали, что заболеваемость сочетан-ными хроническими инфекциями (туберкулез + хронические вирусные гепатиты) выросла с 1,85 до 4,52 на 100 тыс. населения. Средний уровень заболеваемости микст-инфекцией при расчете на 100 000 больных хроническими гепатитами превысил показатель в 500 и более раз таковой при его вычислении на всю совокупность населения. Болезненность сочетан-ной инфекцией в городе нарастала более высокими темпами и составила 8,0 на 100 тыс. населения, свидетельствуя об увеличении источников сочетанной инфекции. Максимальные показатели сочетанной инфекции наблюдались в возрасте 20—29 и 30—39 лет и нарастали в динамике по годам. Выявление соче-танной инфекции происходило в зимнее-весеннее и осеннее время. Летальность от сочетанной инфекции в среднем за 5 лет составила 32,0 на 100 больных и превышала в 1,5—3 раза таковую от туберкулеза и в 8—9 раз выше, чем от хронических гепатитов. Она была максимальной в возрасте 20—29 лет (40,7%) и уменьшалась с увеличением возраста. Установлена минимальная летальность от сочетания туберкулеза с ХГС (27%) и максимальная в сочетании с хроническим гепатитом неустановленной этиологии (59,0%). Повышенная заболеваемость и летальность в возрасте 20—39 лет связана с наслоением ВИЧ-инфекции и преобладанием в структуре диссеминированных и генерализованных форм туберкулеза. Таким образом клинические и эпидемиологические последствия сочетанной инфекции неблагоприятны, что определяет высокую актуальность смешанной патологии.
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ДЕТЕЙ ЗАКРЫТЫХ КОЛЛЕКТИВОВ
Н.Н. Опейкина, Г.А. Зарянко, В.А. Третьякова, Р.И. Сорокина, Н.А. Федотова
КГБУЗ Краевой Центр СПИД, г. Красноярск
В Красноярском крае проводится планомерная работа по защите населения от клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). На протяжении более 10 лет в рамках краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» вакцина приобретается для детей старше 7 лет. За эти годы охват вакцинацией против КВЭ детей 7—14 лет возрос до 62,2%, уровень заболеваемости в этой возрастной группе снизился в 4 раза (с показателя 46,1%ооо в 2000 г. до показателя 11,5%ооо в 2010 г.). В возрастной группе 0—6 лет, где прививки проводятся только за счет родителей, показатели заболеваемости существенно не изменились.
Существующие отечественные вакцины против КВЭ разрешены к применению лишь с 3-х лет, зарегистрированы две зарубежные педиатрические вакцины для детей от 1 года и старше. Нами проведены динамические наблюдения за 77 детьми с органическими поражениями нервной системы (перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, врожденная гидроцефалия, задержка речевого развития). Дети в возрасте от 1 года до 4-х лет из учреждений закрытого типа, расположенных в лесной зоне, были привиты вакциной «Энцепур® Детский». Реактогенность вакцины оценивалась по результатам активного наблюдения за привитыми в течение 5 дней после вакцинации и любыми изменениями в состоянии здоровья в течение 1 месяца после вакцинации.
Активное наблюдение за вакцинированными детьми в течение 5 дней после прививки позволило у 2 (2,59%) детей выявить не тяжелые общие реакции — повышение температуры от 37° до 38°С, которые сохранялись в течение 1—2-х дней с последующим самостоятельным купированием без применения лекарственных препаратов. У 75 (97,4%) привитых детей поствакцинальный период протекал гладко и не требовал обращения за медицинской помощью.
У 5 (6,49%) детей в течение 1 месяца после вакцинации наблюдались изменения в состоянии здоровья — конъюнктивит, ринит, ОРВИ, легкая травма. Вероятно, эти явления можно расценить только как косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события. Ни у одного из привитых детей в поствакцинальном периоде не наблюдалось манифестации основного заболевания.
Результаты исследований показали клиническую безопасность вакцинации против КВЭ в дозировке 0,25 мл у детей раннего возраста с поражением нервной системы в закрытых коллективах и являются основанием для дальнейшего внедрения в практику здравоохранения края.
ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ШИГЕЛЛЕЗА ЗОННЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ВЛИЯНИЕ ЕЕ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
С.Н. Осипова1, В.В. Романенко2, А.И. Юровских1, А.Н. Анкудинова2, Т.В. Скорюнова2
1Управление Федеральной службы Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» г. Екатеринбург
С 2005 г. в Свердловской области проводится вакцинация эпидемиологически значимых групп населения против шигеллеза Зонне, в ходе которой была оценена иммунологическая и популяционная эффективность иммунопрофилактики.
В распространении дизентерии Зонне в решающей степени доминирует «молочный» фактор, подавление активности которого обеспечивает резкое снижение заболеваемости. Ведущая роль как источника инфекции принадлежит декретированным лицам, связанным с переработкой и реализацией продуктов питания молочного производства.
В целях снижения заболеваемости дизентерией Зонне, в соответствии с нормативными докумен-
