CC BY
45
№ 2 - 2012 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические науки УДК 616.248+616.995.122]-053.2-036.22
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИКОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОПИСТОРХОЗОМ
1 2
Н.Л. Акименко , В.М. Олехнович
1МУЗ «Детская городская поликлиника № 5» (г. Нижневартовск)
2ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО — Югры»
(г. Нижневартовск)
За последние годы во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой (БА) детей и её более тяжелому течению. БА является одним из наиболее тяжелых хронических заболеваний органов дыхания у детей. Важнейшее значение приобретает контроль за активностью аллергического воспаления в организме больных БА детей, особенно в бронхолегочной ткани. Характерной и неотъемлемой чертой патогенеза БА является гиперреактивность бронхов (ГРБ). По степени ГРБ можно судить, в том числе о выраженности аллергического воспаления. Сравнительная клиническая характеристика пациентов больных изолированной БА и БА в сочетании с описторхозом (БАО) показала, что при БАО течение является неконтролируемым. По результатам исследования функции внешнего дыхания у детей с БАО преобладали умеренные нарушения по спирометрии.
Ключевые слова: бронхиальная астма, гиперреактивность бронхов, аллергическое
воспаление, клиническая характеристика.
Акименко Наталья Леонидовна — врач аллерголог-иммунолог, МУЗ «Детская городская поликлиника № 5» (г. Нижневартовск), аспирант ГБОУ ВПО «Сургутский
государственный университет», e-mail: [email protected]
Олехнович Владимир Мечиславович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней факультета последипломного образования врачей ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет», e-mail: [email protected]
Бронхиальная астма (БА) — самое частое из числа хронических заболеваний органов дыхания у детей, характеризующееся ростом заболеваемости и тенденцией к более тяжелому течению [1, 2, 7, 9, 10]. В основе патогенеза БА лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхиального дерева (ГРБ) [5, 7, 9]. Множественность факторов, влияющих на формирование и течение БА, определяют целесообразность изучения особенностей этого заболевания у детей с различной сопутствующей патологией, в частности с описторхозом, который имеет широкое распространение в Западной Сибири. В процессе жизнедеятельности описторхисы
оказывают на организм человека механическое и аллергическое воздействия [4] и тем самым обусловливают не только особенности клинических проявлений, но и усугубляют функциональные нарушения органов и систем [3, 8]. Сведения о влиянии описторхоза на течение аллергических реакций, в том числе на ГРБ при БА, носят противоречивый характер [7], что представляет интерес для дальнейшего изучения и является весьма актуальным для территории Среднего Приобья.
Целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологических и клиникофункциональных особенностей БА в сочетании с описторхозом.
Материалы и методы. Осуществлено сплошное когортное одномоментное сравнительное исследование, в которое были изначально включены все дети 6-17 лет с установленной на основании существующих критериев БА [1] с легкими и среднетяжелыми формами заболевания, находящиеся на диспансерном учете в поликлиниках г. Нижневартовска (n = 426). На первом этапе все пациенты, родители которых дали информированное согласие на участие в исследовании, были обследованы на описторхоз следующими последовательно выполненными диагностическими приемами: кровь методом ИФА на антитела к описторхозу и другим гельминтам (n = 212), трехкратная копроскопия методом обогащения КАТО (n = 96), при положительном результате ИФА
и отрицательном при копроскопии проводилось дуоденальное зондирование (n = 58). Из исследования исключены пациенты с сочетанными гельминтозами (n = 34), случаи с положительными результатами по ИФА и отрицательными результатами копроскопии и дуоденального зондирования (n = 28), при отказе родителей и/или детей от проведения функциональных исследований (n = 214) или неспособности выполнять маневры для исследования функции внешнего дыхания (ФВД) (n = 16).
Таким образом, были сформированы 2 группы наблюдения: основная группа (64 ребенка) включала пациентов с легкой интермиттирующей, легкой персистирующей и среднетяжелой БА и описторхозом (ЛИБАО, ЛПБАО и СБАО соответственно), группа сравнения (70 детей) — с легкой интермиттирующей, легкой персистирующей и среднетяжелой БА без описторхоза (ЛИБА, ЛПБА и СБА соответственно). Обследуемые дети в периоде клинико-фармакологической ремиссии БА наблюдались в амбулаторных условиях аллергологического кабинета на фоне проводимой базисной терапии. На втором этапе было проведено комплексное клинико-функциональное обследование детей обеих групп. Исследование ФВД включало спирометрию с анализом кривой «поток-объем» и бодиплетизмографию на аппарате VMAX фирмы Sensor Medics. Всем пациентам проводили бронходилатационный (ингаляция 200 мкг сальбутамола) и бронхопровокационный (5-6 мин физической нагрузки на тредмиле) тесты. Степень функциональных нарушений по спирометрии оценивали по сумме СОС выдоха или приросту ОФВ1 («легкие нарушения» — положительная проба по сумме СОС выдоха 37 % или положительная проба по приросту ОФВ1 на 10-12 %; «умеренные»
нарушения« — положительная проба по приросту ОФВ1 на 12-19 %, «выраженные нарушения» — прирост ОФВ1 > 20 %). Степень ГРБ оценивали по уровню снижения ОФВ1: на 10 % — легкая, 11-20 % — умеренная, более 20 % — высокая [6].
Для обработки данных и представления полученных результатов использованы пакеты прикладных программ «Excel 5.0» и «Statistica for Windows 6.1». Сравнение и оценка значимости различий в связанных и несвязанных выборках проведены с использованием непараметрических критериев (U-критерий Манна-Уитни, угловое преобразование Фишера, коэффициент ранговой корреляции Спирмена).
Результаты и их обсуждение. Хронический описторхоз установлен у 18,7 % из детей с БА, причём у 39-ти пациентов с БА (10,7 %) этот диагноз был установлен впервые.
В результате анализа медицинской документации было установлено, что 19 из 68-ми (27,9 %) детей с выставленным ранее диагнозом хронический описторхоз уже проходили дегельминтизацию, т. е. на момент настоящего исследования у них была диагностирована реинвазия, что согласуется с данными литературы по особенностям течения описторхозной инвазии в эндемичных по описторхозу очагах [4]. Родители 10-ти пациентов (14,7 %) с ранее установленным описторхозом отказались от лечения. По данным официальной статистики, в общей популяции детского населения г. Нижневартовска распространённость хронического описторхоза составляет 0,1 %, что свидетельствует о низком качестве диагностики описторхозной инвазии в эндемичном по этому гельминтозу очаге.
Отягощенная по атопическим заболеваниям наследственность была выявлена с одинаковой частотой (р > 0,05) в обеих группах — у 52-х в основной (74,3 %) и у 51-го в группе сравнения (75 %). Со стороны отца, матери или сибсов пациентов отмечена БА в 47,0 % у детей с БАО и у 45,7 % — с БА (р > 0,05). Атопический дерматит (АД) диагностирован у 22-х (31,4 %) пациентов с БАО и у 16-ти (24 %) — с БА (р > 0,05). Балльная оценка тяжести АД позволила установить более тяжёлое его течение у детей с БАО, чем с БА (р < 0,05). При этом связь между тяжестью АД и степенью тяжести БА у пациентов обеих групп не установлена (г = 0, 12; р > 0,05). Неконтролируемое течение БА чаще встречалось при БАО, при этом в основной группе чаще отмечались дневные и ночные приступы, было больше число госпитализаций (р < 0,05). Клинические проявления ГРБ достоверно чаще диагностированы у детей с БАО в сравнении с БА (88,6 и 65,3 %, соответственно; р < 0,05).
Уровень эозинофилов достоверно отличался и был повышенным при БАО (р < 0,05). При повышенном уровне общего ^Е в обеих группах достоверная разница в сторону более высокой концентрации этого иммуноглобулина установлена у пациентов с СБАО, чем с СБА (р < 0,05). Скарификационные кожные пробы с эпидермальными аллергенами при БАО были положительными с эпидермальными аллергенами у 62,5 %, с бытовыми — у 100 %, с пыльцевыми — у 45,3 %. При БА: с эпидермальными аллергенами
положительные у 68,6 %, бытовыми — у 94,3 %, пыльцевыми — у 47,1 %. У подавляющего большинства обследованных обеих групп выявлялось преобладание бытовой сенсибилизации.
Нами выявлены достоверно более низкие показатели ФВД (р < 0,05), характеризующие бронхиальную проходимость (форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), ОФВ1, СОС25, СОС50, СОС75 и ПОС), в группе с БАО (р < 0,05). При этом у больных с БАО была достоверно более выраженная бронходилатация на ингаляцию сальбутамола (р <
0,05), что свидетельствует о наличие у них скрытого бронхоспазма, и достоверно более выраженные признаки ГРБ по величине падения ОФВ1 после физической нагрузки (р <
0,05).
Заключение. Сплошное обследование на описторхоз когорты детей с БА в природном очаге этого гельминтоза позволило установить высокий уровень инвазированности (18,7 %), реинвазий (27,9 %) и недостаточную выявляемость этой патологии у больных астмой.
Сравнительная клиническая характеристика пациентов показала, что у детей с БАО течение астмы характеризуется более низким уровнем контроля с достоверно частыми дневными и ночными симптомами, более частыми госпитализациями в год, с чаще регистрируемыми клиническими эквивалентами ГРБ. При равной частоте АД в группе детей с БАО он имел более тяжёлое течение. При одинаковом спектре сенсибилизации
у пациентов с БАО отмечался более высокий уровень эозинофилии, а в группе с СБАО и более высокий уровень IgE.
Достоверно более низкие, характеризующие бронхиальную проходимость показатели ФВД, большая обратимость обструкции и более выраженная ГРБ в периоде клиникофармакологической ремиссии у детей с БАО (по сравнению с БА) свидетельствуют о функциональной нестабильности дыхательных путей при сочетанной патологии, несмотря на осуществление стандартной базисной терапии.
Установленные клинико-функциональные особенности при БАО свидетельствуют в целом о большей активности воспалительного аллергического процесса, дополнительно поддерживаемого описторхозной инвазией.
Результаты исследования обосновывают необходимость включения в программу диспансерного наблюдения детей с БА в условиях проживания в природном очаге описторхоза не только первичного, но и обязательных регулярных повторных обследований на этот гельминтоз с последующей дегельминтизацией.
Список литературы
1. Аллергология и иммунология : клинические рекомендации / Под ред.
A. А. Баранова, Р. М. Хаитова. — 2-е изд., испр. и доп. — М. : Союз педиатров России, 2010. — 248 с.
2. Балаболкин И. И. Бронхиальная астма у детей и подростков / И. И. Балаболкин // Вестн. Рос. академии мед. наук. — 2008. — № 12. — С. 21-26.
3. Роль описторхозной инвазии в патологии детства / И. И. Балашова [и др.] // Гастроэнтерология и гепатология. — 2003. — С. 16-17, 66-67.
4. Кузнецова В. Г. О патогенезе хронических и резидуальных форм описторхоза /
B. Г. Кузнецова // Мед. паразитология и паразитарные болезни. — 2001. — № 2. —
C. 21-22.
5. Немцов В. И. Роль и характеристика воспаления при аллергических заболеваниях / В. И. Немцов // В кн. : Аллергология / Г. Б. Федосеева (ред.). — СПб., 2001. — С. 539-575.
6. Методы определения неспецифической бронхиальной гиперреактивности : методические рекомендации / Е. С. Нишева [и др.]. — 2002. — С. 18-19.
7. Тяжелая бронхиальная астма у детей : факторы риска, течение / Л. М. Огородова [и др.] // Пульмонология. — 2002. — № 1. — С. 26.
8. Черногорюк Г. Э. Эозинофилия при хроническом описторхозе как фактор риска эрозивно-язвенной патологии желудка и воспалительных заболеваний бронхолегочной системы : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г. Э. Черногорюк. — Томск, 2002. — 44 с.
9. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактики» (3-е изд., испр. и доп.). — М. : Российское респираторное общество, 2008. — 108 с.
10. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA). — 2009. — Available from : http://www.ginasthma.org
EPIDEMIOLOGY AND CLINICO-FUNCTIONAL FEATURES OF BRONCHIAL ASTHMA AT CHILDREN COMBINING WITH OPISTHORCHOSIS
/ ?
N.L. Akimenko , V.M. Olekhnovich
1MHE Children’s city polyclinic № 5 (Nizhnevartovsk c.)
2SEIHPE «Surgut State Medical University of KMAD — Yugra» (Nizhnevartovsk c.)
In recent years in the whole world, including Russia, the tendency concerning case rate increasing of bronchial asthma (BA) at children and its more serious course was reported. BA is one of the most serious chronic illness of respiratory organs at children. Control of allergic inflammation activity in organism of children with BA, especially in bronchopulmonary tissue obtain great importance. Characteristic and integral feature of BA pathogenesis is hyperreactivity of bronchus (HRB). It is possible to judge different parameters including the strength of allergic inflammation according to the HRP degree. The comparative clinical characteristic of patients with isolated BA and BA in combination with opisthorchosis (BAO) showed that the course at BAO is uncontrollable. Moderate disturbances on spirometry prevailed according to results of research of external respiration function at children with BAO.
Keywords: bronchial asthma, hyperreactivity of bronchus, allergic inflammation, clinical characteristic.
About authors:
Akimenko Natalia Leonidovna — allergologist/immunologist, Nizhnevartovsk children’s city plyclinic № 5, post-graduate student of SEI HPE «Surgut State University», e-mail:
Olekhnovich Vladimir Mechislavovich — doctor of medical sciences, professor of children illnesses chair of doctor’s postdegree education faculty at SEI HPE «Surgut State Medical University», e-mail: [email protected]
List of the Literature:
1. Allergology and immunology: clinical references / Under the editorship
of A. A. Baranova, R. M. Khaitova. — 2nd prod., cor. and add. — M: Union
of pediatrists of Russia, 2010. — 248 P.
2. Balabolkin I. I. Bronchial asthma at children and teenagers / I. I. Balabolkin // Bul. of the Russian academy of medical sciences. — 2008. — № 12. — P. 21-26.
3. Role of opisthorchosis invasion in childhood pathology / I. I. Balashova [etc.] //
Gastroenterology and hepatology. — 2003. — P. 16-17, 66-67.
4. Kuznetsova V. G. About pathogenesis of chronic and residual forms of opisthorchosis / V. G. Kuznetsova // Medical parasitology and parasitogenic illnesses. — 2001. — № 2.
— P. 21-22.
5. Nemtsov V. I. Role and inflammation characteristic at allergic diseases / V. I. Nemtsov / in book: allergology (Edition) / G. B. Fedoseev. — SPb., 2001. — P. 539-575.
6. Methods of nonspecific bronchial hyperreactivity definition: methodical references / E. S. Nisheva [etc.]. — 2002. — P. 18-19.
7. Serious bronchial asthma at children: risk factors, course / L. M. Ogorodova [etc.] // Pulmonology. — 2002. — № 1. — P. 26.
8. Chernogoryuk G. E. Eosinophilia at chronic opisthorchosis as risk factor of erosive and ulcerative pathology of stomach and inflammatory diseases of bronchopulmonary system: autoref. dis. ... Dr. of medical sciences / G. E. Chernogoryuk. — Tomsk, 2002.
— 44 P.
9. The national program «Bronchial asthma at children. Treatment and prophylaxis strategy» (3rd prod., cor. and ed.). — M: Russian respiratory society, 2008. — 108 P.
10. Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger, Global Initiative for Asthma (GINA). — 2009. — Available from : http://www.ginasthma.org
