CC BY
116
УДК 616.21-036.22(-17)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, ГОРЛА И НОСА У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРА И ОПТИМИЗАЦИЯ ЛОР-ПОМОЩИ
Татьяна Анатольевна КАПУСТИНА
НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 3г
В статье представлены этнические особенности распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа у сельского коренного монголоидного и пришлого европеоидного населения северных регионов Восточной Сибири. Показано, что особенности в эпидемиологии хронических ЛОР-заболеваний, проявляющиеся в виде предрасположенности к определенным оториноларингологическим заболеваниям, зависят от этнической принадлежности. Предложена двухэтапная модель передвижной системы оториноларингологической помощи, максимально приближенная к сельскому населению Севера, адекватная экологическим особенностям северных районов Восточной Сибири и ориентированная не на увеличение ресурсов в системе здравоохранения, а на их перераспределение.
Ключевые слова: распространенность, хронические ЛОР-заболевания, организация ЛОР-
помощи.
Для коренного населения Северной Азии в отличие от лиц, мигрирующих из других широт, климатогеографические факторы Севера являются адекватными, так как они, обитая в течение длительного времени в экстремальных природных условиях, биологически к ним приспособились, что нашло свое отражение в антропологических, морфофункциональных и психофизиологических особенностях, передаваемых по наследству. Сибирские монголоиды и северные народности американской Арктики отличаются от азиатских и американских монголоидов тем, что имеют относительно большую массу тела, более низкий рост и уплощенное лицо, уменьшенные надбровные дуги, лобные пазухи и носовой выступ, более плоские и широкие глазничные и молярные области, преимущественно цилиндрическое строение грудной клетки [1, 2]. Кроме этого, у коренного населения северных регионов Сибири имеют место выраженные отличия от жителей других климатогеографических зон в структуре белков, протекании энергетических процессов, специфике метаболизма, газообмена, теплопродукции [2—5]. Эти структурные и морфофункциональные изменения являются специальными приспособительными признаками к экстремальным природным факторам Севера, закрепленными в ходе естественного отбора.
Несмотря на общность многих экологических факторов, каждая этническая группа северных народов Сибири отличается от других не только длительностью исторического существования, традициями, образом жизни, степенью выраженности монголоидных особенностей, но и принадлеж-
ностью к различным антропологическим типам монголоидной расы. Нами проводилось эпидемиологическое исследование трех монголоидных этносов: якутов, долган, эвенков. Якуты и долганы являются представителями центрально-азиатского антропологического типа и относятся к тюркоязычным народам, тогда как эвенки входят в состав тунгусо-маньчжурских народов и принадлежат к байкальскому антропологическому типу [6—8]. Различаются эти монголоидные популяции и по этногенетическим процессам, связанным с расселением и смешиванием с представителями других рас и этнических групп.
В последние десятилетия сотрудники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН доказали существование не только географической вариабельности нормы физиологических процессов, но и этнической специфики течения патологии у лиц, принадлежащих к различным монголоидным популяциям [5, 9]. Проведение настоящего исследования предопределило то, что до сих распространенность хронической ЛОР-патологии у коренного населения северных регионов Сибири изучалась фрагментарно, касаясь лишь отдельных нозологических форм, при этом часто сибирские монголоиды различных этносов объединялись в одну группу коренных жителей Севера без дифференцировки по этнической принадлежности.
Цель исследования состояла в изучении этнических особенностей распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа у сельского населения Севера и в разработке путей оптимизации ЛОР-помощи.
Капустина Т.А. — д.м.н., вед.н.с. отделения экологической патологии; е-таіі: TAK34@yandex.ru, rsimpn@scn.ru
Материал и методы
Всего было обследовано 3316 человек, проживающих в сельской местности северных районов Восточной Сибири, из них европеоидное и коренное население (якуты, долганы и эвенки) составили соответственно 823 человека и 2493 человека. При формировании выборочных совокупностей коренного населения был применен одностепенный гнездовой метод, европеоидного населения — двухстепенный гнездовой метод. Оценка значимости различий относительных величин проводилась по 2-критерию и точному критерию Фишера. Описание анализируемых бинауральных данных представлено в виде относительной частоты и 95%-ого доверительного интервала (ДИ) для относительной частоты. Минимальный объем выборок определялся по методике Паниотто [10]. Шифровка диагнозов осуществлялась по статистической классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10).
Все исследования выполнены с информированного согласия испытуемых и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2001 г.).
Результаты и обсуждение
Анализ полученной нами информации по распространенности хронических оториноларинго-логических заболеваний показал, что в детских и взрослых популяциях имели место особенности, определяемые принадлежностью к конкретной этнической группе. Так, показатели структуры и распространенности хронической ЛОР-патологии у эвенков значительно отличались от аналогичных данных у якутов и пришлого европеоидного населения. У эвенков, независимо от возраста, основ-
ное место в структуре принадлежало ушным заболеваниям, второе место занимала патология носа и околоносовых пазух. Эти различия определялись такими нозологическими формами, как хронический гнойный средний отит и хронический ринит (табл. 1, 2), которые значительно чаще диагностировались у взрослых эвенков и у детей-эвенков (р < 0,001), чем у европеоидов, якутов и долган, а также адгезивный отит, который реже выявлялся у взрослых якутов и европеоидов (р < 0,001).
Преобладание в структуре хронической ЛОР-заболеваемости гнойных средних отитов у других коренных народностей Севера было отмечено у коряков, ненцев, эскимосов Канады и Гренландии, индейцев Аляски [11—15]. Кроме этого, научная печатная информация свидетельствует о низкой частоте ангин, острых ларингитов, острых гайморитов, аденоидитов и хронических тонзиллитов у эвенков [16]. Наше исследование также подтвердило эти выводы: частота выявления хронических тонзиллитов, фарингитов и аденоидитов в популяции эвенков была самой низкой (табл. 1, 2).
У якутов, независимо от возраста, наибольшую долю в структуре хронических ЛОР-заболеваний составляла патология глотки. Этнической особенностью, отличающей якутов от эвенков и долган, являлось лидирование у взрослых лиц хронического тонзиллита и фарингита, у детей — хронического тонзиллита и гипертрофии миндалин лимфоидного глоточного кольца (табл. 1, 2). Частота встречаемости хронического тонзиллита в детской и во взрослой популяциях якутов, гипертрофии миндалин у детей, а также хронического фарингита у взрослых существенно превы-
Таблица 1
Распространенность некоторых хронических ЛОР-заболеваний у детского сельского населения Севера
Нозологическая форма Этническая группа, % (95%-ный ДИ)
Европеоиды (п = 327) Эвенки (п = 466) 9) ы3 к= Долганы (п = 463)
Гипертрофия миндалин 27,5 (22,7-32,4) 7,1 (4,7-9,4) 20,4 (16,1-24,6) 9,1 (6,5-11,7)
Хронический тонзиллит 14,1 (10,3-17,8) 5,2 (3,1—7,2) 15,3 (11,5-19,2) 8,4 (5,9-11,0)
Хронический фарингит 5,8 (3,3—9,1) 1,5 (0,4-2,6) 2,6 (0,9-4,4) 4,8 (0,5—3,0)
Хронический аденоидит 6,4 (3,8—9,3) 1,5 (0,4-2,6) 0,6 (0,06-1,7) 1,7 (0,5—3,0)
Хронический гнойный средний отит 4,9 (2,6-7,2) 18,0 (14,5-21,5) 3,0 (1,2—4,8) 8,2 (5,7-10,7)
Адгезивный средний отит 2,5 (0,8—4,1) 4,5 (2,6-6,4) 1,2 (0,03-2,3) 3,2 (1,6—4,9)
Хронический ринит 7,0 (4,3—9,8) 18,7 (15,1-22,2) 7,4 (4,6-10,2) 5,8 (3,7—8,0)
шала аналогичные показатели у эвенков и долган (р < 0,01). Имеющие место отличия в распространенности хронических заболеваний уха, горла и носа при сравнении с пришлым европеоидным населением касались количественной стороны, не затрагивая качественные основы. Так, у пришлых лиц, как и у якутов, в отличие от других монголоидов, в структуре ЛОР-патологии удельный вес заболеваний глотки значительно превалировал над заболеваниями среднего уха и носа. Наиболее распространенной оказалась та же хроническая патология ЛОР-органов. Количественные различия заключались в том, что у взрослых якутов значительно чаще встречались хронические тонзиллиты (р < 0,001), а гипертрофия миндалин и хронический фарингит, наоборот, чаще (р < 0,05) диагностировались у детей пришлого населения (табл. 1, 2).
Эпидемиологические особенности в распространенности хронической ЛОР-патологии имели место и у долган. Среди хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов у долган лидировали заболевания глотки, как у европеоидов и у якутов, и заболевания уха, как у эвенков. В число наиболее распространенных ЛОР-заболеваний у долган, как у якутов и у европеоидов, входили у детей гипертрофия миндалин и тонзиллит, у взрослых — фарингит и тонзиллит (табл. 1, 2). Но кроме этих нозологических форм у них также были распространены хронический гнойный средний отит и хронический ринит, которые у эвенков занимали лидирующее место.
Кроме того, нами были получены популяционные особенности и в клиническом проявлении
некоторых оториноларингологических заболеваний. Так, у эвенков и долган, как у детей, так и у взрослых лиц, чаще, чем у пришлых жителей и якутов, отмечалось доброкачественное течение хронического тонзиллита. На это указывало то, что в структуре хронического тонзиллита у них превалировали компенсированные формы над деком-пенсированными. У взрослых коренных жителей с хроническими ринитами не было преобладания гипертрофических и атрофических форм ринитов над более легкими по течению катаральными формами, как это было отмечено в популяции европеоидного населения высоких широт. На более доброкачественное течение хронического гнойного среднего отита у коренного населения в своих исследованиях указывал В.П. Ситников [16].
Таким образом, выполненные исследования показали, что этническая принадлежность определяет предрасположенность к определенной ЛОР-патологии. Объяснение этому мы нашли в различиях генетической структуры монголоидных этносов Сибири и Севера. Популяционногенетические исследования, проводимые с позиций иммуногенетики [17], позволили выявить общие закономерности и отличия в распределении антигенов системы HLA, характерные для эвенков и якутов, а также оценить степень смешения их с европеоидной расой. Значительное сходство в распространенности и структуре хронической ЛОР-патологии между европеоидами и монголоидами якутами находит свое объяснение в особенностях распределения генетических маркеров системы HLA у якутов. У них была обнаружена мощная древняя европеоидная примесь в виде наличия
Таблица 2
Распространенность некоторых хронических ЛОР-заболеваний у взрослого сельского населения Севера
Нозологическая форма Этническая группа, % (95%-ный ДИ)
Европеоиды (п = 496) Эвенки (п = 586) Якуты (п = 437) Долганы (п = 202)
Хронический тонзиллит 12,7 (9,8-15,6) 5,8 (3,9—7,7) 20,8 (17,0-24,6) 7,4 (3,8-11,1)
Хронический фарингит 13,7 (10,7-16,7) 6,7 (4,6-8,7) 15,1 (11,7-18,5) 6,9 (3,4-10,4)
Хронический гнойный средний отит 8,3 (5,9-10,7) 19,5 (16,3-22,7) 7,6 (5,1-10,0) 9,4 (5,4-13,4)
Адгезивный средний отит 3,2 (1,7—4,8) 9,7 (7,3-12,1) 3,4 (1,7 5,1) 5,9 (2,7-9,8)
Нейросенсорная тугоухость 10,3 (8,0-13,4) 7,9 (5,7-10,0) 7,6 (5,1-10,0) 10,4 (6,2-14,6)
Хронический ринит 9,5 (6,9-12,8) 15,5 (12,5-18,2) 8,7 (6,0-11,8) 6,4 (3,1—9,8)
Хронический синусит 3,8 (92,1-5,5) 3,6 (2,1 5,1) 0,9 (0,02-1,8) 1,0 (0,09-2,8)
гена HLA-А1, фенотипическая частота которого составляет 28,8 %. Высокая частота антигена HLA-А1 отличает якутов от других монголоидов Сибири, в том числе и от эвенков, у которых этот антиген либо не был обнаружен, либо встречался в «следовых» количествах. Монголоидная популяция долган по эпидемиологическим особенностям хронической ЛОР-заболеваемости занимает промежуточное положение между эвенками, с одной стороны, и между якутами и европеоидами - с другой, но до сих пор генетические исследования в отношении этого этноса не проводились.
Во всех обследованных популяциях сельских жителей северных регионов Восточной Сибири нами выявлена чрезвычайно высокая общая распространенность хронических заболеваний уха, горла и носа. Так, ЛОР-патология была диагностирована у европеоидного пришлого населения, якутов, эвенков и долган в детских популяциях соответственно в 61,5, 45,4, 57,3 и 41,5 % случаев, во взрослых популяциях - соответственно в 60,7, 59,0, 55,5 и 52,0 % случаев. Эти показатели значительно (в 1,6—3 раза в зависимости от этнической принадлежности) превышают аналогичные показатели в других регионах России с менее экстремальными природными факторами [18—21].
Высокая ЛОР-заболеваемость у пришлого европеоидного населения связана с тем, что продолжительное воздействие комплекса экстремальных фактов в северных широтах на генетически неадаптированный организм способствует развитию ряда дезадаптивных реакций со стороны многих систем организма [2, 3, 9]. Для коренных жителей климатогеографические факторы не являются экстремальными, так как они к ним генетически адаптированы, но вторжение в регионы их проживания современной индустриальной цивилизации оказывает негативное влияние на уклад и образ жизни. Распад изолятов, переход от кочевого к оседлому образу жизни, изменение рациона питания за счет уменьшения потребления натуральных северных продуктов и привычного режима работы в результате введения 8-часового рабочего дня, антропогенные загрязнения природной среды и многие другие факторы способствуют отчуждению коренных народов Севера от традиционного быта и нарастанию дезадаптивных расстройств, что, несомненно, сказывается на здоровье северных популяций.
Беспрецедентное по своему масштабу укрупнение поселков, проводимое в пятидесятые годы двадцатого столетия, способствовало нарушению экологических и внутриродовых связей [22]. Такое понятие как «род» для современных малочисленных этносов потеряло всякий смысл, тогда как ранее их маленькие поселки и роды представляли собой комплексы социальных, культурных и экономических связей. Переселение коренных жителей из исконных мест проживания и концентрация в крупных поселках вырвали их из привычной
социальной, культурной и хозяйственной среды, способствовали появлению скрытой безработицы. Усугубило эту ситуацию введение для всех малочисленных народов Севера специальной системы государственного обеспечения, что закономерно привело к разрушению понятия семьи и порождению иждивенческой психологии. Эти и многие другие причины поставили коренные малочисленные народы Севера сегодня на грань необратимой депопуляции с упадком социального уровня жизни, разрушением культурных и хозяйственных традиций, ростом проблем со стороны здоровья.
На распространенность различных заболеваний среди сельского населения Сибири, в том числе и ЛОР-патологии, оказывает влияние и процесс «накопляемости» в течение ряда лет пациентов с хроническими заболеваниям, связанный с низким уровнем специализированной медицинской помощи или с ее отсутствием. Так, во всех обследованных нами поселках ЭАО, за исключением п. Тура, имелись только фельдшерско-акушерские пункты. Негативное влияние на здоровье коренных жителей Севера оказывают и современные тенденции в обществе, связанные с социально-экономической нестабильностью, приводящие к сокращению финансирования здравоохранения, что отражается на многих показателях состояния здоровья и приводят к росту медико-социальных проблем.
Важнейшей причиной высокой хронической ЛОР-заболеваемости у сельских жителей Севера является неадекватность системы оториноларин-гологической помощи, построенной в основном по европейским стандартам, экологическим условиям высоких широт. В качестве примера может служить структура организации оториноларинго-логической службы в ЭАО, занимающем площадь в 767,6 тысяч квадратных километров и с населением почти в 25 тысяч человек, проживающих в 27 поселках и множестве оленеводческих бригад. Штатным расписанием здесь предусмотрено всего 3,5 ставки оториноларинголога в соответствии с нормативами для европейской части России. На первый взгляд это должно было бы обеспечить потребность населения в ЛОР-помощи. Однако отдаленность и разбросанность малочисленных населенных пунктов, ненадежные транспортные коммуникации, проживание части коренного населения в оленеводческих и рыболовецких бригадах, отсутствие надежных транспортных коммуникаций не позволяют ЛОР-врачу осмотреть и пролечить всех нуждающихся в ЛОР-помощи лиц в рамках предусмотренных нормативов.
В настоящее время оториноларингологическая помощь населению округа оказывается в основном поликлиническим звеном. Причем во многих лечебных учреждениях из-за отсутствия ЛОР-врача ее приходится выполнять хирургам и врачам нехирургического профиля, а также среднему медицинскому звену. Для стационарной помощи ото-
риноларингологическим больным выделено всего 7 коек, базирующихся в хирургическом отделении участковой больницы п. Тура. Объем хирургической ЛОР-помощи ограничивается проведением амбулаторных и малых неотложных хирургических вмешательств.
Всесторонний анализ полученных нами результатов по эпидемиологии хронической ЛОР-патологии у коренных жителей северных регионов Восточной Сибири позволил обосновать целесообразность использования двухэтапной передвижной модели организации ЛОР-помощи. На первом этапе включение оториноларинголога в состав выездных медицинских бригад обеспечит широкий охват ЛОР-осмотрами коренного населения вплоть до малых населенных пунктов и стойбищ, будет способствовать развитию доступной отори-ноларингологической помощи, своевременному выявлению ЛОР-патологии, классифицированию больных по группам консервативного или хирургического лечения, по месту лечения (поселковый фельдшерско-акушерский пункт, районная или городская больница, специализированное отделение краевого центра).
На втором этапе организация постоянно действующих передвижных оториноларингологи-ческих отрядов, создаваемых на базах крупных городских или краевых лечебных учреждений, оснащенных необходимым портативным оборудованием и медикаментами, позволит оказать квалифицированную диагностическую и лечебную помощь коренному населению на уровне, приближенном к современным достижениям медицинской науки и практики. Организация таких отрядов, наряду с включением оториноларинголога в выездные медицинские бригады, позволит соблюсти принципы этапности и преемственности в лечении ЛОР-больных.
В основу предложения по созданию передвижных ЛОР-отрядов лег многолетний опыт работы сотрудников ЛОР-отделения НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН по оказанию квалифицированной оториноларингологической помощи коренным сельским жителям ТАО и ЭАО [23]. Анализ ЛОР-заболеваемости в населенных пунктах дислокации наших экспедиций за 1985—1990 гг. показал снижение ЛОР-заболеваемости на 10,6 %, в том числе хронических гнойных заболеваний среднего уха у взрослых с 36,7 до 26,2 %, у детей — с 28,0 до 18,0 %. В пользу организации таких отрядов свидетельствует тот факт, что только 7,0 % лиц от общего количества больных требуют сложного и высококвалифицированного лечения в условиях оториноларингологических отделений краевых или крупных городских больниц. Эти данные также были получены на основании многократных экспедиционных поездок сотрудников НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН в отдаленные северные поселки.
Заключение
Структура и распространенность хронических оториноларингологических заболеваний у сельских коренных жителей высоких широт Восточной Сибири зависит от этнической принадлежности. Значительное сходство между якутами и пришлым населением Севера, выражающееся идентичностью многих эпидемиологических характеристик ЛОР-заболеваемости, находит свое объяснение в особенностях генетической структуры у якутов.
Научно обоснованная двухэтапная модель передвижной системы оториноларингологической помощи, максимально приближенная к сельскому населению и адекватная экологическим особенностям северных регионов Восточной Сибири, ориентирована не на увеличение ресурсов в системе здравоохранения, а на их перераспределение. Реализация двухэтапной передвижной системы оказания ЛОР-помощи, вместе с совершенствованием системы отбора лиц для переезда на Север, позволит повысить качество оказания оторинола-рингологической помощи, обеспечить коренное сельское население высоких широт плановыми, регулярными и квалифицированными лечебнодиагностическими мероприятиями, а также реально снизить уровень ЛОР-заболеваемости.
Список литературы
1. Козлов В.И. Этническая демография. М., 1977. 239 с.
Kozlov V.I. Ethnic demography. М., 1977. 239 p.
2. Агаджанян Н.А., Ермакова Н.В. Экологический портрет человека на Севере. М., 1997. 208 с.
Agadzhanyan N.A., Ermakova N.V. Men ecological portrait in the North. М., 1997. 208 p.
2. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину. Новосибирск, 1998. 336 с.
Hasnulin V.I. The introduction to Polar Medicine. Novosibirsk, 1998. 336 p.
3. Захарова Л.Б., Манчук В.Т., Нагирная Л.А. Метаболизм иммунокомпетентных клеток жителей Севера в онтогенезе. Новосибирск, 1999. 143 с.
Zakharova L.B., Manchuk V.T., Nagirnaya L.A. The metabolism in immune competent cells in the inhabitants of the North in inthogenesis. Novosibirsk, 1999. 143 p.
4. Манчук В.Т., Надточий Л.А. Состояние и формирование здоровья коренных и малочисленных народов Севера и Сибири. Красноярск, 2008. 178 с.
Manchuk V.T., Nadtochiy L.A. Health state and formation in native and scanty people of the North and Siberia. Krasnoyarsk, 2008. 178 p.
5. Брук С.И. Население мира. Этнографический справочник. М.: Наука, 1986. 829 с.
Brook S.I. World population. Ethnographic guide. М.: Nauka, 1986. 829 p.
6. Марков Г.Е, Пименов В.В. Этнология. М.: Наука, 1994. 382 с.
Markov G.E., Pimenov V.V. Ethnology. M.: Nauka, 1994. 382 p.
7. Попов В.А. Государственные языки Российской Федерации: энциклопедический словарь-справочник. М., 1998. 392 с.
Popov V.A. Russian federation state languages: Encyclopedic guide. М., 1998. 392 p.
8. Лапко А.В., Поликарпов Л.С., Манчук В.Т. Автоматизация научных исследований в медицине. Новосибирск, 1996. 269 с.
Lapko A.V., Poikarpov L.S., Manchuk V.T. Automation of medical scientific research. Novosibirsk, 1996. 269 p.
9. Паниотто В.И., Максименко В.И. Количественные методы в социологических исследованиях. Киев, 1982. 160 с.
Paniotto V.I., Maksimenko V.I. Quantity methods in social research. Kiev, 1982. 160 p.
10. Пискунов Г.З. Распространенность болезней уха, горла и носа в условиях Севера и пути совершенствования организации оториноларингологи-ческой помощи: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1972. 19 с.
Piskunov G.Z. Prevalence of ear, throat, nose diseases under northern conditions. The ways of improving othorhynolaryngological assistance: Abstract to MD thesis. М., 1972. 19 p.
11. Ягья Н.С. Здоровье населения Севера. Л., 1980. 255 с.
Yagya N.S. Northern population health. L., 1980. 255 p.
12. Weymuller E.A., Reed D.C. Otological problems of the Alaskan native population // Laryngoscope (St. Lociis). 1972. 82. (10): 793-1798.
13. Baxter J.D. The evolving attitude in Canada toward the management of chronic omits media in the Inuit population // J. Otolaryngol. 1981. 10. (10). 84-88.
14. Gregg J.B., Roberts K.M., Colleran M.J. Ear disease and hearing loss Pierre South Dakota, 1962— 1982 // S. Dakota. J. Med. 1983. 36. (10). 9—17.
15. Ситников В.П. Особенности хронического гнойного воспаления среднего уха и его хирургическое лечение в экологических условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1985. 35 с.
Sitnikov V.P. Peculiarities of Chronic Purulent Inflammation in Middle Ear and its Surgical Treatment under Extreme North Conditions: abstract to MD thesis. M., 1985. 35 p.
16. Фефелова В.В. Генетические маркеры системы HLA у коренных народностей Сибири и Дальнего Востока как основа для анализа этноге-
неза популяций: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. Красноярск, 1991. 25 с.
Fefelova V.V. HLA System gene markers in native peoples of Siberia and Far East as a basis for population enthogenesis analysis: abstract to professor of biology thesis. Krasnoyarsk, 1991. 25 p.
17. Кузнецов В.С. ЛОР-заболеваемость (тенденции, прогнозы) и перспективы развития ото-риноларингологической помощи: Автореф. дис. ... докт. мед наук. М., 1975. 37 с.
Kuznetzov V.S. Othorhynolaryngology morbidity (tendencies, forecasts) and the perspectives of medical assistance: abstract to professor of medicine thesis. M., 1975. 37 p.
18. Козак В.Б., Гарапко И.В. Выявление больных с патологией ЛОР-органов при ежегодной диспансеризации населения сельского района // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1987. (3). 57.
Kozak V.B., Garapko I.V. Revealing othoryno-laryngological pathology in rural district population by annual examination // Zhurn. ushnykh, nosovykh i gorlovykh boleznei. 1987. (3). 57.
19. Морозов А.Б. Распространенность, причины, профилактика заболеваний органа слуха и перспективы развития сурдологической помощи населению (медико-социальные исследования): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1988. 27 с.
Morozov A.B. Prevalence, reasons and preventive measures against ear diseases and the perspectives of developing surdological assistance for population (medical social research): abstract to professor of medicine thesis. M., 1988. 27 p.
20. Тарасов Д.И., Морозов А.Б. Частота и структура хронических заболеваний уха, горла и носа среди населения и их динамика // Вестн. отори-ноларингол. 1991. (6). 12—14.
Tarasov D.I., Morozov A.B. The frequency and structure of ear, throat, nose chronic diseases in population and their dynamics// Vestn. otolaringol. 1991. (6). 12—14.
21. Шаров В. Мала ли земля для малых народов? // СССР: демографический диагноз / Сост. В.И. Мукомель. М., 1990. 496—511.
Sharov V. Is the land of minority people minor? // USSR: demographic diagnosis / Collector V.I. Mukomel’. М., 1990. 496—511.
22. Грушевская О.А. Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита у детей народностей Севера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Красноярск, 1985. 22 с.
Grushevskaya O.A. Surgical treatment of chronic purulent middle otitis in native northern children: abstract to MD thesis. Krasnoyarsk, 1985. 22 p.
EPIDEMIOLOGY OF CHRONIC DISEASES OF EAR, THROAT AND NOSE IN NATIVE PEOPLE OF THE NORTH. THE OPTIMIZATION OF OTORHINOLARINGOLOGICAL ASSISTANCE
Tatyana Anatolyevna KAPUSTINA
Research Institute for Medical Problems of Northern Regions of SB RAMS 660022, Krasnoyarsk, Partizan Zheleznyak st., 3g
Ethnic peculiarities of the prevalence of chronic ear, throat and nose diseases in rural native mongoloid and alien europoid population of northern regions in Eastern Siberia are represented in the article. We showed the peculiarities of epidemiology of chronic othorhinolaringological diseases, such as predisposition to some definite pathology and their dependence on ethnic group. We offer two-stage pattern of mobile system of othorhinolaringological assistance, conveniently located for rural population of the North, adequate to ecological peculiarities of the northern regions of eastern Siberia, targeted at redistribution but not at increasing resources in public health system.
Key words: the prevalence, chronic othorinolaryngological diseases, the organization of othorhinolaringological assistance.
Kapustina T.'.A. — doctor of medical sciences, leading scientist of the division for ecological pathology; e-mail: TAK34@yandex.ru, rsimpn@scn.ru
