CC BY-ND
43
СЕНТЯБРЬ №9 (270) ЗНифО
43
г-Ь
5. Миннибаев Т.Ш. и др. Комплексная оценка состояния здоровья студентов по результатам профилактических медицинских осмотров. Группы здоровья / Т.Ш. Миннибаев, И.К. Рапопорт, В.В. Чубаровский, О.А. Савчук, К.Т. Тимошенко, С.В. Катенко //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 10 (259). С. 16—19.
6. Мишкова Т.А. Морфофункциональные особенности и адаптационные возможности современной студенческой молодёжи в связи с оценкой
физического развития: Автореф. ... канд. биол. наук. М., 2010. 24 с.
Контактная информация:
Поварго Елена Анатольевна, тел.: +7 (917) 400-37-46, e-mail: elena.povargo@mail.ru
Contact information: Povargo Elena, phone: +7 (917) 400-37-46, e-mail: elena.povargo@mail.ru
-♦♦♦-
УДК: 616.932 : 614.4 : (470+571)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ХОЛЕРОЙ В РОССИИ В ПЕРИОД СЕДЬМОЙ ПАНДЕМИИ. ОТ ОБЩЕЙ ТАКТИКИ ДО ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ОБЪЕМА МЕРОПРИЯТИЙ С УЧЕТОМ РАЙОНИРОВАНИЯ СТРАНЫ ПО ТИПАМ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ХОЛЕРЫ. СООБЩЕНИЕ I
Г.Г. Онищенко1, Э.А. Москвитина2, В.Д. Кругликов2
Российская академия наук, г. Москва, Россия 2ФКУЗ Ростовский-на-Дону противочумный институт Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону, Россия
Даны основные этапы становления эпидемиологического надзора за холерой как профилактической меры предупреждения эпидемий и вспышек в России. При проведенном впервые в 1990-е годы районировании страны на уровне субъектов по типам эпидемических проявлений холеры были заложены его основы. Впервые была введена дифференцированная тактика эпидемиологического надзора на территориях, различных по типам эпидемических проявлений холеры.
Ключевые слова: холера, эпидемиологический надзор, тактика, районирование.
G.G. Onishchenko, E.A. Moskvitina, V.D. Kruglikov □ EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE OF CHOLERA IN RUSSIA DURING THE PERIOD OF THE SEVENTH PANDEMIC. FROM GENERAL TACTICS TO DIFFERENTIAL ACTIVITIES WITH REGARD TO COUNTRY ZONING ACCORDING TO TYPES OF EPIDEMIC CHOLERA MANIFESTATIONS. MESSAGE I □ Governmental Establishment of the Russian Federation, Moscow, Russia; FPHI (Federal Public Healthcare Institution) «Rostov-on-Don Research Anti-plague Institute» of Federal Service on Supervision in the Sphere of Consumer Rights Protection and Human Welfare of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia.
In this work the main stages of the epidemiological surveillance of cholera as preventive measure of epidemic and outbreak precaution in Russia are presented. Its foundations were laid in 1990-s with the first zoning of the country constituencies by types of epidemic manifestations of cholera. For the first time the differentiated tactics of epidemiological surveillance was introduced in the areas with different types of epidemic manifestations of cholera. Key words: cholera, epidemiological surveillance, tactics, zoning.
В современный период эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями с учетом его теоретических основ — механизма передачи возбудителей инфекций [4], учения об эпидемическом процессе [3], социально-экологической концепции [13], методических приемов (эпидемиологический анализ и диагностика), действующих в стране законодательных и нормативных
документов — является одной из наиболее прогрессивных форм противоэпидемической деятельности, научно-организационной основой управления эпидемическим процессом. Эпидемиологическому надзору за холерой, как одному из действенных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения осложнений эпидемиологической обстановки, на наш взгляд, нет альтернативы.
44
ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9 (270)
В основу принципов системы эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями, в том числе холерой, положены теория и практика отечественных и зарубежных исследователей, заложивших методологический фундамент системы и продолжающих ее развивать.
Цель работы — охарактеризовать становление системы эпидемиологического надзора за холерой в России в период седьмой пандемии, впервые проведенное районирование страны по типам эпидемических проявлений холеры с введением дифференцированной тактики надзора.
Седьмая пандемия холеры, обусловленная Vibrio cholerae О1 биовара El Tor, более продолжительная по времени и охвату числа стран на всех континентах мира по сравнению с шестью предыдущими, началась в 1961 г. При этом необходимо отметить, что с учетом понятия «эпидемиологический надзор» определялся соответствующий комплекс мероприятий. По мнению экспертов ВОЗ (1968 г.) [1], эпидемиологический надзор был предназначен для осуществления эффективной борьбы с инфекциями и принятия оперативных мер, достижения эффективного и рационального подхода к профилактике и борьбе с инфекциями. Исследователи, занимавшиеся этой проблемой, считали, что целью эпидемиологического надзора являлось предупреждение об эпидемиях и снижение инфекционной заболеваемости населения, а также ликвидация отдельных инфекций [2]. Исходя из указанного, а также крупных вспышек холеры в СССР, в том числе в России, в 1960—1980 гг. в основу тактики надзора были положены такие превентивные меры, как обследование больных острыми кишечными инфекциями (ОКИ) и исследование проб из объектов окружающей среды с изучением фенотипических свойств выделяемых штаммов V. cholerae О1 El Tor. Наряду с этим разрабатывались основы организации и проведения противохолерных мероприятий, предусматривающие изменение тактики эпидемиологического надзора. В частности, проводившееся поголовное обследование лиц, вернувшихся из неблагополучных по холере стран, с целью раннего выявления завозов оказалось неадекватно их противоэпидемической эффективности и было заменено на обследование больных ОКИ. Оставалось обязательным медицинское наблюдение за указанными контингентами, которое позднее было отменено [5].
В этот период было внедрено бактериологическое обследование определенных
контингентов населения, представляющих эпидемиологическую опасность. Так, вве- ^ дение обследования лиц без определенных ^ занятий обосновывалось выявлением их до 18,3% от общего числа инфицированных во время вспышек холеры (1971—1976 гг.), высоким удельным весом этой группы среди с= первых больных холерой в разных очагах. Вспышки холеры (Дагестанская АССР, 1970 г.; Башкирская АССР, 1972 г.) и обнаружение среди поступающих в психоневрологические стационары до 2,3 % больных и вибриононо-сителей (Ростовская область,1974—1976 гг.) явились обоснованием для введения их в группу обследуемых.
Важное место в системе эпидемиологического надзора отводилось бактериологическому исследованию воды поверхностных водоемов и сточных вод для предупреждения вспышек с реализацией водного пути распространения возбудителя, раскрытия генеза возникших очагов холеры. Достаточно отметить, что с 1970 по 1988 г. холерные вибрионы Эль Тор были выделены из 388 рек и ручьев, 392 оросительных каналов и арыков, 266 озер, прудов и водохранилищ, 56 артезианских скважин, хаузов, плавательных бассейнов, шести морей, а также из сточных вод в 138 населенных пунктах [6]. Для отработки тактики надзора большое внимание уделялось выбору стационарных точек отбора проб, изучению интенсивности, сезонности, длительности обнаружения различных по вирулентности холерных вибрионов в поверхностных водоемах с учетом их эколого-гигиенических условий, также в сточных водах различного происхождения [7]. Итогом этого было введение дифференцированного объема мероприятий с учетом вирулентности выделяемых холерных вибрионов О1 из объектов окружающей среды [5].
Следует отметить, что в процессе становления эпидемиологического надзора за холерой совершенствовалась тактика, но оставались неизменными мероприятия, проводимые на всей территории России и других республик Союза без учета фактических, внутренних рисков, т. е. эпидемического потенциала территорий, включающего демографические показатели, характеристику имевших место эпидемических проявлений инфекции, природные и социальные условия. Несмотря на большие объемы исследований на холеру, целесообразность и эффективность указанных мер была оправдана тем, что в России сохранялась неустойчивая эпидемиологическая обстановка, обусловленная завозами. Седьмая пандемия холеры принимала затяжной ха-
СЕНТЯБРЬ №9 (270) ЗНифО
45
рактер, число ежегодно поражаемых стран ^ не уменьшалось [8].
^ Необходимо отметить, что для решения задач эпидемиологического надзора и обеспечения его эффективности в 1990 г. впервые были разработаны методические с= подходы и проведено районирование 117 субъектов (область, край, республика) в составе 13 республик СССР (кроме Латвии, Литвы и Эстонии), в том числе 89 субъектов Российской Федерации с ранжированием на территории I типа, II типа подтипы II А и II Б, III типа подтипы III А, III Б и III В по эпидемическим проявлениям холеры с регламентацией дифференцированной тактики эпидемиологического надзора при обследовании определенных контингентов населения и исследовании проб из водных и других объектов окружающей среды [9,10]. При этом был проведен ретроспективный анализ эпидемических проявлений холеры с 1965 по 1989 г. с применением комплекса показателей и данных, характеризующих интенсивность и типы эпидемического процесса. Использование в решении проблем эпидемиологии молекулярно-генетических методов при изучении холерных вибрионов, в частности, молекулярного зондирования для выявления в геноме изучаемых штаммов участков ДНК, детерминирующих и контролирующих синтез холерного токсина, открыло новые возможности в оценке эпидемической значимости штаммов холерных вибрионов, выделенных за период седьмой пандемии холеры в СССР [7]. Эти данные были также использованы при районировании субъектов по типам эпидемических проявлений холеры.
Для территорий, отнесенных к I типу (Астраханская, Ростовская и Волгоградская области), были характерны крупные вспышки завозного происхождения с числом больных и вибриононосителей до 500 и более с последующим распространением возбудителя инфекции, хронический во времени и водный типы эпидемического процесса. При эпидемиологической оценке условий водоснабжения и водопользования установлена высокая или повышенная степень потенциальной опасности реализации водного пути распространения возбудителя инфекции. Отмечено ежегодное сезонное обнаружение, в том числе вирулентных холерных вибрионов О1, в поверхностных водоемах (май—сентябрь). На территориях этого типа сохранялась высокая степень опасности возникновения вспышек и распространения холеры при ее завозе, чему
способствовали санитарно-гигиенические и другие социальные условия. Характерны выраженные миграционные процессы, наличие зон отдыха, транспортные связи с зарубежными странами.
На территориях II типа завоз инфекции в 1970-е гг. вызвал в основном острые вспышки с числом больных холерой и вибриононосителей от 10 до 100 и более с тенденцией распространения (Краснодарский край, Республики Калмыкия и Дагестан). Характерны все типы вспышек с преимущественно водным путем передачи возбудителя инфекции на большинстве территорий и преобладанием пищевого и бытового на других. Это послужило основанием для разделения этой группы территорий условно на два подтипа: II тип подтип А — Краснодарский край и Республика Калмыкия, где при вспышках отмечен преимущественно водный путь передачи возбудителя и II тип подтип Б — Дагестанская АССР, где преобладали пищевой и контактно-бытовой пути распространения возбудителя холеры. Вместе с тем в ряде случаев, особенно в равнинных районах республики, преимущественно реализовался водный фактор в результате употребления для питья и хозяйственных нужд контаминированной токсигенны-ми холерными вибрионами Эль Тор воды канала им. Октябрьской революции или арыков и каналов, берущих от него начало (Кизилюртовский район и г. Махачкала, 1973 г.). С 1969 г. практически ежегодно с наиболее выраженной сезонностью в июле-августе выделяли атоксигенные холерные вибрионы из поверхностных водоемов, в том числе из Каспийского моря [5]. Степень опасности возникновения вспышек и распространения инфекции для территорий этого типа определена как повышенная. Этому способствовало неудовлетворительное коммунальное благоустройство населенных мест в плане водоснабжения и водоотведения, а также вековые традиции и обычаи населения (многолюдные свадьбы, сборы гостей после окончания постов, ритуалы захоронения с раздачей пищи приглашенным родственникам) [11]. На территориях, относящихся ко II типу подтипа А, отмечено ежегодное выделение холерных вибрионов из поверхностных водоемов до 11 лет (Республика Калмыкия). Сезонность обнаружения холерных вибрионов в поверхностных водоемах — с июня по сентябрь. На ряде территорий выражены миграционные процессы, транспортные связи, в том числе со странами, неблагополучными по холере.
46
ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9 (270)
Для территорий, отнесенных к III типу и занимающих наибольшую площадь России и других республик бывшего СССР, характерны следующие особенности: III тип подтип А — завоз инфекции вызвал острые локальные вспышки без последующего распространения холеры на другие территории; III тип подтип Б — зарегистрировано только выделение, в основном, авирулентных холерных вибрионов из объектов окружающей среды; подтип В — холера не зарегистрирована. Вероятность завоза инфекции во все субъекты III типа существует, но степень опасности возникновения вспышек холеры — низкая.
Проведенное районирование страны с определением типов эпидемических проявлений холеры на уровне субъектов явилось основанием для введения дифференцированной тактики эпидемиологического надзора на административных территориях, различных по типам эпидемических проявлений холеры, и не исключало перехода их из одного типа и подтипа в другой. Определяющим при этом оставался комплекс показателей и данных, характеризующих эпидемический потенциал территории. Особенности эпидемии холеры в Дагестане в 1994 г. были обусловлены: завозом холеры паломниками, следовавшими на автомобильном транспорте из Саудовской Аравии через страны Юго-Западной Азии и Восточного Средиземноморья, с последующим распространением в 187 населенных пунктах 27 районов и восьми городах, выявлением 2 359 больных и вибриононосителей; выраженными миграционными процессами внутри республики и за ее пределы; недостаточным уровнем коммунального благоустройства населенных мест в плане водоснабжения, водоотведения и их очистки. Так, несмотря на незначительный удельный вес водного пути распространения возбудителя инфекции (3,2 %), он был реализован в городах Избербаше (3,8 %), Дербенте (4,0 %), Махачкале (14,9 %), когда больные связывали инфицирование с купанием в море или с употреблением воды для питья. Установлено влияние социально-экономических условий (официально зарегистрированная и скрытая безработица составляла более 8 % численности трудоспособного населения). Вспышка холеры завозного происхождения в 1998 г., вероятность последующих завозов при сохраняющихся социальных проблемах явились обоснованием перевода Республики Дагестан в группу территорий I типа.
Обострение социальной напряженности ввиду военной нестабильности, регистрация крупной эпидемической вспышки холеры в
1994 г. в Чеченской республике с выносами ^z инфекции внутри страны, увеличение числа ^ беженцев в сопредельные территории, веро- ^ ятность завозов инфекции с наемниками из стран Азии, в том числе неблагополучных по ^ холере, явились основанием для перевода Чеченской республики и сопредельных ад- с= министративных территорий — Ингушетии, Ставропольского края — в территории I типа. Вспышка холеры в 1999 г. в Приморском крае (66 больных холерой и 21 вибриононоситель) была обусловлена завозом инфекции из Китая, когда действующие меры по санитарной охране территории страны в пунктах пропуска через государственную границу оказались малоэффективными, прежде всего, в плане раннего выявления больных холерой. Имевшее место последующее распространение возбудителя инфекции с реализацией водного пути передачи при рекреационном водопользовании, ежегодное выделение различных по происхождению атоксигенных холерных вибрионов послужили основанием для перевода края из III типа подтипа А во II тип по эпидемическим проявлениям холеры. Указанные аналитические данные были учтены при переработке санитарно-эпидемиологических правил по эпидемиологическому надзору за холерой [12].
ЛИТЕРАТУРА
1. Комитет экспертов ВОЗ по холере: Второй доклад. М.: Медицина, 1968. 36 с.
2. Беляков В.Д. Эпидемиологический надзор — основа современной организации противоэпидемической работы //Журн. микробиол. 1985. № 5. С. 53—58.
3. Беляков В.Д. и др. Саморегуляция паразитарных систем / В.Д. Беляков, Д.Б. Голубев, Г.Д. Каминский, В.В. Тец. М.: Медицина. 1987. 240 с.
4. Громашевский Л.В. Общая эпидемиология: Рук-во для врачей и студентов сан.-гиг. факультетов. М.—Л., 1941.
5. Мединский Г.М. и др. Эпидемиологический надзор за холерой в СССР / Г.М. Мединский, М.И. Наркевич, В.П. Сергиев, А.К. Адамов / Под ред. В.П. Сергиева. М.: Медицина, 1989. 144 с.
6. Мединский Г. М. и др. Справочник-кадастр распространения вибрионов Эль-Тор в поверхностных водоёмах и сточных водах на территории СССР во время 7-й пандемии холеры / Г.М. Мединский, М.И. Наркевич, Ю.М. Ломов, А.Ф. Пинигин, Б.П. Голубев, В.В. Алексеенко, Г.И. Левчишина, А.А. Кюрегян. Ростов-на-Дону: МЗ СССР РПЧИ. 1991. 172 с.
7. Холера в СССР в период седьмой пандемии / Под ред. В.И. Покровского. М.: Медицина, 2000. 472 с.
8. Наркевич М. И. и др. Седьмая пандемия холеры в мире и СССР / М.И. Наркевич, Г.Г. Онищенко, Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, Л.С. Подо-
СЕНТЯБРЬ №9 (270) ЗНифО
47
г-Ь
синникова //Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1991. № 6. С. 37—40.
9. Наркевич М.И. и др. Типы эпидемических проявлений холеры в СССР / М.И. Наркевич, Г.Г. Онищенко, Ю.М. Ломов, Э.А. Москвитина, Л.С. Подосинникова //Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. 1991. № 8. С. 33—35.
10. Актуальные проблемы холеры / Под ред. В.И. Покровского, Г.Г. Онищенко. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 384 с.
11. Онищенко Г.Г. и др. Холера в Дагестане: прошлое и настоящее. / Г.Г. Онищенко, Е.Н. Беляев, Э.А. Москвитина, В.И. Резайкин, Ю.М. Ломов, Г.М. Мединский. Ростов-на-Дону: Полиграф, 1995. 120 с.
12. Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой: СП 3.1.1086—02. М., 2002.
13. Черкасский Б.Л. Эпидемиологический диагноз. Л., 1990. 208 с.
Контактная информация:
Москвитина Эльза Афанасьевна, тел.: +7 (863) 234-38-17, e-mail: Elza_epid@mail.ru
Contact information: Moskvitina Elza, рИопе: +7 (863) 234-38-17, e-mail: Elza_epid@mail.ru
УДК 619:616.995.1
ТЕМПЕРАТУРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА В ГОРОДЕ РОСТОВ-НА-ДОНУ
Е.Ю. Криворотова, С.А. Нагорный
ФБУН «Ростовский НИИ микробиологии и паразитологии» Роспотребнадзора, г. Ростов-на-Дону, Россия
Для оптимизации мер профилактики дирофиляриоза проведено его температурное моделирование для города Ростова-на-Дону. В соответствии с результатами суммирования данных среднесуточной температуры воздуха окружающей среды в городе Ростов-на-Дону за 17-летний период (1996—2012 гг.) в разные годы могло быть реализовано от 5 до 10 (в среднем 7) генераций личинок дирофилярий в комарах. Сроки сезонов эффективной заражаемости комаров и передачи дирофиляриоза могут быть использованы для оценки эпидемической обстановки по дирофиляриозу и для разработки эффективных дезинсекционных мероприятий против переносчиков дирофиляриоза.
Ключевые слова: изменение климата, дирофиляриоз, температурная модель, единица развития дирофилярий (ЕРД), генерация личинок в векторе.
E.Yu. Krivorotova, S.A. Nagornyi □ TEMPERATURE MODEL DIROFILARIASIS
IN ROSTOV-ON-DON □ FBUN «Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology» Rospotrebnadzor, Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia.
For optimization of measures of prevention of a dirofilyarioz temperature modeling for the city of Rostov-on-Don is carried out it. As a result of the summation of data daily average air temperature of the environment in the city of Rostov-on-Don from 1996 to 2012 could be exercised from 5 to 10 (mean 7) dirofilaria generations of larvae in mosquitoes. Terms of seasons of effective susceptibility to infection of mosquitoes and transfer of a dirofilyarioz can be used for an assessment of an epidemic situation on a dirofilyarioza and for development of effective disinsection actions against carriers of a dirofilyarioz.
Key words: climate change, Dirofilariasis, temperature model, a unit development Dirofilaria (DDU), the generation of larvae in the vector.
Введение. Данные метеорологических наблюдений свидетельствуют о том, что за 100 лет (1906—2005 гг.) средняя температура поверхности Земли выросла на 0,74 [0,56—0,92] °С, причем темпы ее роста постепенно увеличиваются. По прогнозам Межправительственной группы экспертов по изменению климата в ближайшие 20 лет рост температуры на нашей планете в среднем составит 0,2 °С за десятилетие, а к концу 21 века температура Земли,
по разным прогнозам, может повыситься на 1,8—4,0 °С [1]. При этом, сложившаяся на сегодняшний день эколого-гигиеническая ситуация продолжает усугубляться изменением климата [3]. Глобальное потепление может привести к расширению ареалов возбудителей болезней, передаваемых комарами и другими переносчиками [4, 7].
В тоже время, роль температурного фактора не может рассматриваться независимо от
