CC BY
15
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СИТУАЦИИ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ СРЕДИ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ ИНЪЕКЦИОННЫХ НАРКОТИКОВ В ГОРОДЕ
АЛМАТЫ
М.С. Чистякова Центр по профилактике и борьбе со СПИД города Алматы врач-эпидемиолог эпидемиологического отдела
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ в городе Алматы стабилизировалась, кроме полового пути передачи, и находится в концентрированной стадии по классификации ВОЗ. Имеются достаточные предпосылки для дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Необходимо продолжить проведение дозорного эпидемиологического надзора среди уязвимых групп населения, который имеет огромное значение, как для изучения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции и СПИД, так и для разработки и внедрения профилактических мер с целью снижения темпов развития эпидемии. Ключевые слова:
ВИЧ-инфекция, дозорный эпидемиологический надзор, уязвимые группы, потребители инъекционных наркотиков.
Алматы каласындагы инемен еартм кабылдайтындар арасындагы эпидемиологиялык жагдайыньщталдауы
М.С. Чистякова
Алматы цаласы ЖИТС алдын алу жэне оган царсы курес орталыГы
Эпидемиология бвл'1м'1н'1Ц дэр'!гер эпидемиологы Алматы каласы бойынша, жыныстык жолмен жугатын жYKпалардан баска, эпидемиологиялык жагдай жаксарды, жэне ДДС классификациясы бойынша шогырландану сатысында орын алуда. АИТВ жукпасыныц эрi карай таралуына инемен еартк Кабылдайтындар ыкпал ететiнi свзсiз.
Сондыктан, осы топтардыц арасында iндеттiк бакылау жYргiзудi кадагалаудыЦ жалгастыру керек, вйткен бул АИТВ-жукпасыныЦ жэне ЖИТС-бойынша эпидемиологиялык жагдайды жэне эпидемияны алдын алу Yшiн орындалатын шараларды ныгайтуга жасалады. Нег1зг1 свздер:
АИТВ-инфекциясы, iндеттiк кадагалауды бакылау, осал топтар, инемен еар™ кабылдайтындар.
Таблица 1- Количество обследованных ПИН и выявленных ВИЧ-ин
The Epidemiological analysis of the situation of HIV infection among injecting drug users in Almaty city
M.Chistajkova
Centre for Disease Prevention and Control of AIDS in Almaty physician-epidemiologist, Department of Epidemiological The epidemiological situation of HIV in the city of Almaty has stabilized, except for sexual transmission, and is concentrated on the stage of the WHO classification. Sufficientconditions for the further spread of HIV infection in a group of injecting drug users. It is necessary to continue the conduction patrol epidemiological inspection among these vulnerable groups, which have the great importance to study the epidemiological situations of HIV/AISD as well as to introduction of prophylactic measures for the purpose of decrease in epidemic's tempo. Key words:
HIV, sentinel surveillance, vulnerable groups, injecting drug users.
Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции, как в целом по Казахстану, так и в городе Алматы, остается напряженной. Кумулятивно с 1987г. в г. Алматы на 01.01.2012г. зарегистрировано 3568 случаев ВИЧ-инфекции. Распространенность инфекции на 100 тысяч населения составляет 216,6.
Остается актуальной в распространении ВИЧ-инфекции роль групп населения, практикующих формы поведения с высоким риском заражения ВИЧ. Нарастающим итогом на 01.12.2011г. удельный вес парентерального пути (внутривенное введение наркотиков) составил 70,3%. Доля женщин среди обследованных ПИН составила 29,3%. В связи с этим, все большее значение приобретает проведение дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Кумулятивно
зарегистрировано 2509 ВИЧ-инфицированных среди ПИН, за 2011 год выявлено 57 новых случаев ВИЧ-инфекции (таблица 1).
нных в 2009-2011 годах.
Год Численность ПИН по БОС Численность ПИН, обследованных по коду 102 Доля обследованных ПИН, % Количество выявленных ВИЧ-инфицированных ПИН
2009г. 17000 2163 2,4% 52
2010г. 17000 1858 5,85% 53
2011г. 17000 1619 3,52% 57
Целью исследования явилось изучение распространенности ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С (ВГС), сифилиса, факторов риска их передачи среди ПИН для разработки и внедрения эффективных и профилактических программ и их оценки. Материалы и методы.
Использованные материалы Центра по профилактике и борьбе со СПИД г.Алматы:
• Отчет по эпидемиологическому надзору за зарегистрированными случаями ВИЧ-инфекции;
• Отчет о проведении быстрой оценки ситуации (БОС) среди ПИН;
• Отчет по ДЭН за ВИЧ-инфекцией среди ПИН за 2009-2011гг. Методология проведения ДЭН среди ПИН.
Критерии отбора - лица, употреблявшие наркотики инъекционным путем в течение любого времени за последние 12 месяцев, которые состояли и не состояли на учете в Таблица 2- Средние показатели основных характеристик группы ПИН,
наркологических диспансерах и не участвовали в данном исследовании в течение последних двух недель. Участие в исследовании было анонимным, добровольным. Приглашение и участие в исследовании поощрялись вознаграждением (подарочный набор). Выборочная совокупность ПИН составила 280 человек. Анкетирование проводилось на основании типовой анкеты для потребителей инъекционных наркотиков. Проведено связанное анонимное тестирование. Использована «Сухая капля» капиллярной крови, тестированная на ВИЧ, ВГС, сифилис методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты и обсуждение.
Оценка численности потребителей инъекционных наркотиков по городу Алматы проведена в соответствии с методическими рекомендациями «Быстрая оценка численности уязвимых групп населения» от 2009г., и составляет 17000 человек. ДЭН ежегодно охватывается 280 ПИН. Основные анкетные данные ПИН отражены в таблице 2. собранные анкетированием в г. Алматы, за 2009-2011 годы.
Наименование 2009г. 2010г. 2011г.
1. Социально-демографическая характеристика
Медиана возраста ПИН 30 лет 31 год 34 года
2. Образование ПИН
Высшее 7,6% 30,7% 26,8%
Среднее 71,2% 69,3% 60%
Начальное 21,2% 5,4% 26,8%
3. Медиана дохода ПИН за 1 месяц
Нет дохода 61,9% 60,7% 59,6%
До 30 000 тенге 7,6% 6,4% 9,3%
Свыше 30 000 тенге 30,5% 32,9% 31,1%
4. Распределение ПИН по полу
Мужчины 83,9% 74,3% 70,7%
Женщины 16,1% 25,7% 29,3%
5. Распределение ПИН по роду занятий
Работают и учатся 43,8% 40,7% 30,4%
Не работают и не учатся 56,2% 59,3% 64,6%
6. Распространенность ВИЧ среди ПИН
Обследовались ли Вы на ВИЧ в течение последних 12 месяцев? 1,4% 1,4% 4,6%
Согласно данным, собранным анкетированием, ПИН в г. Алматы - это мужчина (70,7%), средний возраст которого 35 лет, со средним образованием, имеющий стабильный доход от 27 тысяч тенге, со стажем употребления наркотиков более 11-ти
лет. Обследуется на ВИЧ в среднем половина (54,3%) опрошенных ПИН.
По результатам ИФА на ВИЧ, распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН увеличивается с 1,4% до 4,6% (рисунок 1).
Рисунок 1. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН по городу Алматы за 2007-2011 годы (в процентах).
По результатам ИФА на ВГС, отмечается снижение процента распространенности вирусных гепатитов среди ПИН с 68,9% в 2010 году до
46,8% в 2011 году (рисунок 2).
6,00%
90,00% 5,00%
80,00% „ 4
70,00% 60,00% 3, 50,00% 40,00% 30,00% 1 20,00% 0 10,00% 0,00%
4,60%
4,60%
1,40%
1,40%
2009г
2010г
2011 г
2007г
2008г
2009г
2010г
2011 г
Рисунок 2. Динамика распространенности ВГС среди ПИН по городу Алматы за 2007-2011 годы (в процентах).
Неблагоприятная ситуация среди ПИН по ИППП и сифилису. По данным ИФА на сифилис, распространенность заболевания выросла в 2,8 раза по сравнению с предыдущим годом (рисунок 3).
9,00% 8,00% 7,00% 6,00% 5,00% 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 0,00%
2007г
2008г
2009г
2010г
2011г
Рисунок 3. Динамика распространенности сифилиса среди ПИН по городу Алматы за 2007-2011 годы (в процентах).
По анкетным данным, каждый двенадцатый ПИН отметил у себя наличие симптомов инфекций, передающихся половым путем (ИППП), которые являются наиболее значимым фактором риска передачи ВИЧ при половых онтактах (рисунки 4, 5).
12,00% 10,00% 8,00% 6,00% 4,00% 2,00% 0,00%
11,5%
10,9%
9,9%
7,9%
2008г
2009г
2010г
2011г
7
Рисунок 4. Динамические значения доли ПИН города Алматы, имеющих симптомы ИППП, за 2008-2011 годы.
ол с
2008
2009
2010
2011
Рисунок 5. Распространенность ВИЧ, ВГС, сифилиса среди ПИН по результатам ДЭН 2011г. в сравнении с 2010г.- 2008г.
Увеличение симптомов ИППП и распространения сифилиса связано со снижением процента ПИН, практикующих «защищенный» секс. Основные причины не использования презервативов не относятся к объективным - не считали необходимым, не было желания партнера (рисунок 6).
100 1 80 -60 -40 -20 -
0
^596,2
95,9
-69,
23,4
80,5
61,
78?
83,6 78
44,5
34
8,9
86
2007г 2008г 2009г 2010г 2011г
□ Постояный ПП
□ Непостоянный ПП
□ Коммерческий ПП
Рисунок 6. Динамика процента ПИН города Алматы, пользующихся презервативами с постоянным, непостоянным и коммерческим половым партнером, за 2007-2011 годы.
Профилактическая работа остается в Казахстане важнейшим направлением деятельности в ответ на эпидемию ВИЧ-инфекции, и потребители инъекционных наркотиков являются одной из ключевых целевых групп для программ профилактики ВИЧ. Цели проведения профилактических программ среди ПИН - информированность, формирование безопасного
инъекционного и полового поведения, диагностика и лечение ИППП, с помощью систематической работы по методу «аутрич» в пунктах доверия и дружественных кабинетах. За 2011 год охвачено профилактическими программами - 80,4% респондентов (получили информационно-образовательные
8
7
материалы (ИОМ), шприцы и знают, куда следует обратиться для тестирования на ВИЧ - инфекцию).
Выводы:
• Только совокупность данных регистрации случаев ВИЧ-инфекции и результатов ДЭН позволяет оценить эпидемиологическую ситуацию по ВИЧ-инфекции среди ПИН и в целом по региону.
• В течение 12 месяцев, предшествующих исследованию, на ВИЧ обследовались 54,3% ПИН. Распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН по городу Алматы увеличилась с 1,4% (2009г.) до 4,6% (2011г.).
• Доступность одноразовых шприцев оказывает существенное влияние на распространенность неиспользования чужих шприцев. Большая часть ПИН считают, что всегда доступны новые одноразовые шприцы (67,9%). Основные причины недоступности - отсутствие денег (25,4%) и дальность расположения аптеки либо киоска (22,1%).
• Каждая 5-я инъекция (20,7%) сопровождается забором наркотика из общей емкости и 11,8% ПИН используют общую воду для промывания шприца и иглы. В 2011г. отмечается снижение использования общего инструментария при последней инъекции наркотика в 1,3 раза по сравнению с 2010г.
• Отмеченная тенденция к снижению использования презервативов среди ПИН с постоянным половым партнером на 10,5%, с непостоянным и коммерческим - на 59,1 и 65% соответственно, приводит к распространенности ИППП и увеличению инфицированности сифилисом в 2,8 раза по сравнению с предыдущим годом, что вызывает обеспокоенность и, несомненно, требует дополнительной работы по проведению профилактических программ.
• Несмотря на сдерживание профилактическими программами, остается опасность выхода ВИЧ-инфекции с группы ПИН в общую популяцию.
