CC BY
58
© Коллектив авторов, 2014 г. УДК 616.9 022.36 036.22
В.Л. Абашина, Л.П. Евдокимова, Т.Ф. Хомичук, Л.М. Семейкина
эпидемиологические особенности внутрибольничной инфекции в приморском крае
ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток.
Стратегической задачей здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются важнейшей составляющей этой проблемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала и экономики государства. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения.
В Приморском крае ежегодно регистрируется примерно 200 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи («0,1-0,2 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число намного больше. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.
Ключевые слова: инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), внутрибольничные инфекции (ВБИ), гнойно-септические инфекции (ГСИ), острые кишечные инфекции, послеоперационные осложнения, Приморский край.
Цитировать: Абашина В.Л., Евдокимова Л.П., Хомичук Т.Ф., Семейкина Л.М. Эпидемиологические особенности внутрибольничной инфекции в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 114-118. URL: https://yadi.sk/i/lz2jrF6nZKuvx
Система эпидемиологического надзора за ИСМП обеспечила постоянный комплексный подход за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение ИСМП, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса, для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики. Учет и регистрация
0.18 0,18 0.140.12
О .08 о.ов 0.04
Заболеваемость внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) во взрослых и детских хирургических стационарах и отделениях регистрировалась на 12 территориях края (2012 г. - 7 территорий).
ИСМП осуществляется во всех ЛПУ края, 50% из которых приходится на Владивосток и Находку, где наиболее полно налажен учет и регистрация.
В Приморском крае за последние пять лет отмечается тенденция к повышению уровня регистрации ИСМП. Так в 2013 г. было зарегистрировано 194 случая внутрибольничной инфекции (ВБИ), в 2012 г. - 178; 2011 г. - 117; в 2010 г. - 153. Показатель заболеваемости составил 0,17 на 1000 пациентов (рис.1)
Наиболее высокий показатель заболеваемости ВБИ составил в гг. Спасск-Дальний -1,06; Владивосток - 0,4; Находка - 0,09; Артем - 0,09; районы Дальнегорский - 1,39; Хасанский - 2,01 и др.
На протяжении 2009-2013 гг. не регистрировалась заболеваемость ГСИ в стационарах и отделениях хирургического профиля, а также в амбулаторно-поликли-нических учреждениях городов Уссурийск, Партизанск, Дальнереченск, Арсеньев, Октябрьского, Михайловского, Пограничного, Анучинского, Красноармейского, Тернейского, Ханкайского и Партизанского районов. Низкий уровень выявления и регистрации случаев вну-трибольничного инфицирования пациентов свидетельствует об отсутствии должного понимания и внимания к указанной проблеме медицинских организаций.
В 2013 г. в структуре заболеваемости внутриболь-ничными гнойно-септическими инфекциями послеоперационных больных зарегистрированы следующие нозологические формы (рис. 2):
• нагноение послеоперационной раны - 61,3% (2012 г.- 57,1%; 2011 г. - 61,3%);
• внутрибольничные пневмонии - 16,1% (2012 г. -14,3%; 2011 г. - 12,9%);
• послеоперационный абсцесс - 6,4% (2012 г. -14,3%; 2011 г. - 9,7%);
• лигатурный свищ - 5.6% (2012 г. - 5,7%; 2011 г. -9,7%);
• перитонит, сепсис - 4,5% (2012 г. - 2,9%; 2011 г. -2,8%);
• постинъекционные инфекции - 6,45% (20112012 гг. - не регистрировались);
• остеомиелит - не регистрировался (2012 г.-2,9%; 2011 г. - 3,2%).
ИОД ОКИ
ГСИ новорожденных ПОО
Условные обозначения: ОКИ - острые кишечные инфекции; ИОД - инфекции органов дыхания; ПИО - постинъекционные осложнения; ГСИ - гнойно-септические инфекции; ПОО - послеоперационные осложнения.
Рис.2. Структура внутрибольничных инфекций в 2013 г.
По данным форм статистической отчетности наибольшее количество случаев ВБИ в 2013 г. зарегистрировано в детских стационарах - 70 случаев, что составило 36,1% (2012 г. -32,0%; 2011 г. - 31,6%).
В родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 69 случаев, что составило 35,5% (2012 г.-32,5%; 2011 г. - 30,8%).
В хирургических стационарах и отделениях зарегистрирован 31 случай ВБИ, что составило 13,9% (2012 г. - 15,1%; 2011 г.- 33,2%).
В амбулаторно-поликлинических учреждениях и учреждениях терапевтического профиля пришлось
- по 12 случаев, что составило 6,2% (2012 г. - 6,7% и 13,4%, соответственно, 2011 г. - 5,1% и 7,7%, соответственно).
В структуре ВБИ на первое место вышли:
- острые кишечные инфекции (ОКИ) -27,8% (2012 г.- 33,7%; 2011 г.- 17,1%; 2010 г.
- 24,2%) и гнойно-септические инфекции новорожденных - 27,8% (2012 г.- 25,2%; 2011 г. -16,2%, 2010 г. - 29,4%);
- на втором месте находятся инфекции органов дыхания (ИОД) и дыхательных путей - 14,9% (2012 г.-6,2%; 2011 г.- 5,1%; 2010 г.- 3,9%);
- третье место занимают послеоперационные осложнения (ПОО) - 12,3% (2012 г.-14,6%; 2011 г. -29,1%; 2010 г. - 19,6%);
- на четвертом месте находятся постиньекцион-ные инфекции (ПИИ) - 9,3% (2012 г.-15,1%; 2011 г. - 29,1%; 2010 г. - 19,6%):
- пятое место занимают гнойно-септические инфекции родильниц -7,7 % (2012 г.-5,0%; 2011 г. -12,9%; 2010 г. - 9,2%).
Инфекции мочевыводящих путей не регистрируются на протяжении последних лет.
В учреждениях хирургического профиля в 2013 г. был зарегистрирован 31 случай ВБИ, что составило 0,15%о (2012 г. - 0,15%о; 2011 г. - 0,15%0; 2010 г. - 0,14%о).
В структуре внутрибольничной заболеваемости 61,3% заняли ПОО (2012 г.- 66,6%, 2011 г. - 75,7%;
2010 г. - 73,0%), по 16,1% пришлось на внутриболь-ничные пневмонии и кишечные инфекции (2012 г. - 18,5%; 2011 г. - 8,1%; 2010 г. - 10,8%) и (2012 г. -3,7%; 2011-2010 гг. - не регистрировались); ПИИ регистрировались в 6,45% случаях (2012 г.- 11,1%;
2011 г. - 13,5%; 2010 г.- 0%).
В учреждениях терапевтического профиля было зарегистрировано 9 случаев ВБИ (2012 г. - 24), из
которых по 44,4% пришлись на ПИИ и ОКИ (2012 г.
- 45,8%, 2011 г. - 44,4%, 2010 г. - 61,5%) и (2012 г. -29,2%, 2011 г. - 31,1%. 2010 г.- 32,4%) и 11,1% заняли внутрибольничные пневмонии (2012 г.- 45,8%, 2011 г.
- 11,2%, в 2010 г. - не регистрировались).
Особую значимость ВБИ приобретают для педиатрических стационаров (отделений), в которых в прошлом году было зарегистрировано 70 случаев (2012 г. - 57). В структуре ВБИ на первом месте, как и в прошлые годы, остаются ОКИ - 64,2% (2012 г.-89,4%; 2011 г. - 69,0%; 2010 г. - 96,6%);
- второе место занимают традиционные детские инфекции (ветряная оспа) - 25,7% (предыдущие годы не регистрировалась);
- третье место заняли внутрибольничные пневмонии -7,4% (2012 г.- 3,5%, 2011 г.- 6,9%; 2010 г. - 0%);
- удельный вес ПОО составил - 2,8% (2012 г.-5,2%, 2011 г.-3,4%, 2010 г. - 0%);
- ПИИ в 2013 г. не регистрировались (2012 г. -1,7%, 2011 и 2010 гг. не регистрировались).
В акушерских стационарах и отделениях Приморского края в 2013 году зарегистрировано 69 случаев ВБИ (в 2012 г.- 54; 2011 г.- 34; 2010 г. - 64 случая), показатель заболеваемости 2,9 на 1000 родов, в том числе 54 случая было зарегистрировано среди новорожденных (в 2012 г. - 45 случаев) и 15 среди родильниц (в 2012 г.- 9 случаев).
Показатель частоты внутрибольничных ГСИ новорожденных в 2013 г. составил 2,2 на 1000 новорожденных, темп роста по сравнению с 2012 г. составил +57,1. По РФ заболеваемость новорожденных в 2012 г. составила 2,7 на 1000 родившихся живыми (рис. 3).
X
Годы
Рис.3. Динамика ГСИ новорожденных в Приморском крае (левый столбик) в сравнении с аналогичным показателем по РФ в 2008-2013 гг.
В 2013 г. заболеваемость ВБИ новорожденных регистрировалась на 11 (в 2012 г. - 8; в 2011 г. - 6) территориях края. Распределение показателей заболеваемости по территориям, по сравнению с 2012 г., изменилось коренным образом, с отдаленных периферийных территорий на центральные районы: Хорольский район -8,5 (2012 г. - не регистрировалась); Чугуевский район
- 8,2 (2012 г. - 4.48); г. Спасск-Дальний - 8,2 (2012 г.
- 0,65); г. Артем - 8,0 (2012 г. - 2,62); Пограничный район - 5,1 (2012 г. - не регистрировалась); г. Партизанск
- 2,1 (2012 г. - 17,6); г. Владивосток - 1,9 (2012 г. - 2,67); г. Находка - 1,8 (2012 г. - 3,14).
В 2013 г. изменилась структура ГСИ новорожденных: вновь зарегистрированы генерализованные формы ГСИ (сепсис, остеомиелит) в г. Уссурийск и Пограничном районе которые не регистрировались с 2006 г.
Вырос удельный вес гнойных конъюнктивитов с 17,7% в 2012 г. до 20,3% в 2013 г.; омфалитов (флебитов) с 20,0% в 2012 г. до 20,3% в 2013 г. Снизил-
ся удельный вес заболеваний кожи и подкожной клетчатки (пиодермия, мастит, везикуло-пустулез) с 75,5% в 2012 г. до 40,7% в 2013 г. Впервые были зарегистрированы внутрибольничные пневмонии новорожденных - 5 случаев (9,2%) в акушерских стационарах г. Владивосток.
Микробный пейзаж ГСИ новорожденных распределился следующим образом: золотистый стафилококк обнаружен в 41,9% (2012 г. - 64,7%); эпи-дермальный стафилококк - 46,5% (2012 г. - 23,5%), прочие - 11,6%, в том числе: сапрофитный стафилококк и кишечная палочка - в 50,0% высевов.
В 2013 г. было зарегистрировано 476 случаев (в 2012 г. - 227; в 2011 г. - 259) внутриутробной инфекции новорожденных (ВУИ), показатель заболеваемости составил 20,2 на 1000 новорожденных против 10,8 - в 2012 г. ВУИ новорожденных регистрировались на 17 территориях Приморского края.
Первые пять ранговых мест приходится на территории:
- г. Владивосток - 330 случаев (39,8 на 1000 родов);
- г. Артем - 34 случая (10,6 на 1000 родов);
- г. Арсеньев - 20 случаев (38,5 на 1000 родов);
- г. Спасск-Дальний - 18 случаев (26,7 на 1000 родов);
- г. Уссурийск - 15 случаев (10,6 на 1000 родов).
I
Р !
Заболеваемость ГСИ родильниц регистрировалась на 5 территориях Приморского края (в 2012 г.
- на 4):
- Пожарский район - 2 случая, показатель заболеваемости - 4,5 (в 2012 г. - не регистрировалась);
- г. Партизанск - 2 случая, показатель заболеваемости - 4,3 (в 2012 г. - не регистрировалась);
- г. Владивосток - 9 случаев, показатель составил
- 0,9 (2012 г.- 0,7);
- г. Артем, Лазовский район - регистрировались по 1 случаю ГСИ родильниц (в 2012 г. не регистрировалась). Все показатели заболеваемости был выше краевого показателя (0,6 на 1000 родов)
На протяжении ряда лет не регистрировалась заболеваемость родильниц в родильных домах (отделениях) в городах Арсеньев, Уссурийский городской округ; Дальнереченск; Спасск-Дальний; в Чугуевском, Яковлевском, Красноармейском, Михайловском, Кавалеровском и др. районах края.
Изменилась структура ГСИ среди родильниц. В 2013 г. впервые был зарегистрирован случай заболевания пуэрперальной язвой (5,9%) в г. Владивосток и случай перитонита (5,9%) в г. Находка. Увеличился удельный вес метроэндометритов с 55,5% в 2012 г. до 58,8% в 2013 г., а также послеоперационных осложнений с 22,2% в 2012 г. до 25,0% в 2013 г. Снизился удельный вес маститов с 22,2% в 2012 г. до 23,5% в 2013 г.
Ежегодно в ЛПУ Приморского края регистрируется вспышечная заболеваемость ОКИ среди пациентов и сотрудников. Традиционно наиболее часто очаги инфекционных болезней регистрировались в
На остальных территориях были зарегистрированы единичные случаи ВУИ.
В акушерских стационарах края в 2013 г. были зарегистрировано 15 (2012 г. - 9) случаев ВБИ родильниц, показатель заболеваемости составил 0,6 на 1000 родов (2012 г. - 0,43; 2011 г. - 0,8). В сравнении с 2012 г. отмечается рост в 1,6 раза (рис. 4).
детских стационарах и отделениях (доля которых составила 75%). Наиболее неблагополучные по этому показателю ЛПУ города Владивосток, Находка и Спасск-Дальний.
Заболеваемость реализовалась воздушно-капельным (25%) и фекально-оральным (75%) механизмами передачи. В большинстве случаев причинами возникновения очагов являлся занос возбудителя в учреждение с медицинским персоналом или с больными. Дальнейшее распространение инфекции происходило контактно-бытовым, пищевым или воздушно-капельным (воздушно-пылевым) путями в условиях не соблюдения санитарно-противоэпиде-мического режима стационара. Это - поздняя изоляция заболевших, сокрытие ВБИ, несвоевременное начало противоэпидемических мероприятий, нарушение правил содержания функциональных помещений, нарушения санитарного законодательства по соблюдению норм площади на 1 койку в детских стационарах и отделениях.
Вышесказанное определяет актуальность проблем внутрибольничных инфекций для здравоохранения Приморского края и обосновывает необходимость ведения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов Р.С. Нозокомиальные инфекции: эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль. // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерап. 2000. №1(2). С. 16-30.
Годы
Рис.4. Динамика случаев ВБИ у родильниц в Приморском крае (левый столбик) в сравнении с РФ в 2008-2013 гг.
2. МУ по эпидемиологическому надзору за внутри- 4. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных больничными инфекциями № 28-6/34 от 02.09.1987 г. инфекций // Эпидемиология и инфекционные болез-М., 1987. ни. 1996. №2. С. 4-9.
3. Национальная концепция профилактики инфек- 5. Сведения об инфекционных и паразитарных за-ций, связанных с оказанием медицинской помощи от болеваниях по Приморскому краю в 2008-2013 гг. 06.10.2011 г. (ф. №1).
Abashina V.L., Evdokimova L.P., Homehcuk T.F., Semeykina L.M.
epidemiological features of nosocomial infections in primorsky region
FGUZ «Center of hygiene and epidemiology in the Primorsky territory, Vladivostok, Russia.
The strategic goal of public health is to provide quality medical care and creating a safe environment of stay for patients and staff in organizations engaged in medical activities. Infections associated with health care (ISMP), are the major component of this problem because of their wide distribution, the negative consequences for the health of patients, staff and the state>s economy. Infections associated with health care, affect 5-10% of the patients in hospitals, and occupy the tenth place among the causes of mortality.
In Primorsky region annually approximately 200 cases of infections associated with health care («0.1 to 0.2 per 1000 patients), however, experts believe that the true number is much greater. Depending on various factors, the frequency of occurrence of ICMP ranges. Some patient groups are particularly vulnerable: infants, the elderly, patients with severe underlying pathology and multiple comorbid conditions, patients undergoing aggressive and invasive medical procedures, organ transplants, etc. In these groups the incidence ISMP much higher.
Keywords: infections associated with health care, nosocomial infections, septic infections, acute intestinal
infections, postoperative complications, Primorsky region, Russia.
Citation: Abashina V.L., Evdokimova L.P., Homehcuk T.F., Semeykina L.M. Epidemiological features of nosocomial infections in Primorsky region Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 114-118. URL: https://yadi.sk/i7lz2jrF6nZKuvx
Сведения об авторах
Абашина Валерия Львовна. - врач-эпидемиолог отделения ЛПУ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.: 8(423) 265-08-41;
Евдокимова Людмила Петровна - зав. отделением ЛПУ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.: 8(423) 265-08-41;
Хомичук Татьяна Фатеевна. - зав. отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.:8(423) 265-02-27;
Семейкина Любовь Михайловна - зам. зав. отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.: 8(423) 265-02-31.
© Е.И. Аббасова, 2014 г
УДК 616.002.5(075.8) Приморский край
Е.И. Аббасова
эпидемиологические аспекты заболеваемости туберкулезом в приморском крае
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека по Приморскому краю, г. Владивосток.
Несмотря на снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемости, распространенности, смертности), эпидемиологическая ситуация в Приморском крае остается неблагополучной - заболеваемость среди совокупного населения, детей и подростков превышает среднероссийский, и обусловлена нарастанием распространенных заразных форм туберкулеза, ростом количества инфицированных лиц, состоянием материально-технической базы фтизиатрической службы, недостаточной укомплектованностью кадрами фтизиатрической службы, недостаточным уровнем проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез, низким уровнем проведения мероприятий в очагах. Наблюдается явный рост распространения лекарственной устойчивости МБТ, достаточно высокий уровень сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез, что в ближайшие годы может отрицательно влиять на развитие эпидемических тенденций.
