CC BY
92
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
УДК 616. 64/. 69 + 618. 1] : 616. 523 - 036. 2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА В КРУПНОМ ГОРОДЕ
М.А. Патяшина
Кафедра эпидемиологии и дезинфектологии (зав. - проф. В.Е. Григорьев) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования
Урогенитальный герпес, являясь распространенным вирусным заболеванием, передаваемым преимущественно половым путем, представляет собой важную медико-социальную проблему. Ее значимость связана не только с ростом заболеваемости, серьезными осложнениями урогенитального герпеса и снижением качества жизни больных, но и с потенциальным риском заражения половых партнеров, трудностью контроля за передачей инфекции, особенно при бессимптомных и атипичных формах заболевания. Урогенитальный герпес оказывает значительное психологическое воздействие на личность, является причиной нарушения фертильности и воспалительных заболеваний органов малого таза, патологии плода и новорожденного, вызывает тяжелое течение инфекции у иммунодефицитных лиц, участвует в передаче и реактивации ВИЧ-инфекции [2]. Урогенитальный герпес приводит к различным психоэмоциональным нарушениям и вызывает тревожность (27%), депрессию (22%), нервозность (36%), страдание (36%), нарушения в сексуальной сфере (31%), суицидальные мысли (2%), фобии (48%) и др. Исследования свидетельствуют о наличии связи между герпетической инфекцией гениталий и онкологическими заболеваниями шейки матки [5]. К сожалению, в РФ в течение многих лет проблема урогенитального герпеса оставалась вне поля зрения врачей практического здравоохранения. Во многом это объяснялось недостаточными возможностями лабораторной диагностики герпеса и слабым пониманием патогенетических механизмов заболевания. С внедрением в практику новых методов диагностики и лечения ситуация качественно изменилась. За последние годы во всем мире и в России прослеживается тенденция к распространению генитального герпеса. В России официальная его статистика берет свое начало только с 1993 г. Заболеваемость им за 5 лет (1995-2000) увеличилась с 7,4 до 16,3 случая на 100 тысяч населения [4, 6]. Поскольку у 20-30% больных герпесом в течение первых двух-трех лет развивается рецидив заболевания и общее число таких больных постоянно увеличивается, установить истинное их число довольно затруднительно [1, 3, 7-9]. Вместе с тем вопросы эпидемиологии урогенитального герпеса в условиях крупного города изучены недостаточно.
Целью настоящей работы являлось исследование эпидемиологических особенностей распространения урогенитального герпеса в крупном промышленном городе для разработки и внедрения в практику научно обоснован-
ных, целенаправленных профилактических мероприятий.
Исследования проводились по материалам Казанского городского кожно-венерологического диспансера. Для анализа и оценки в работе были использованы данные официальной статистики по регистрации инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в г. Казани с 2000 по 2005 г., амбулаторные карты пациентов, результаты анализов, журналы лабораторных исследований, экстренные извещения. Применялись эпидемиологические и статистические методы исследования. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости урогенитальным герпесом в г. Казани проведен за 6 лет (2000-2005).
Для подтверждения диагноза использовали выявление генома вируса с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) - метода быстрой диагностики генитального герпеса. Он высокочувствителен (95%) и специфичен (90100%). Материалом для исследования являлось содержимое везикул гениталий или со-скоб клеток. В постановке ПЦР использовались тест-системы "Ампли Сенс" вирусов простого герпеса первого и второго типов производства "ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ" (Москва).
Используя данные официальной статистики по г. Казани с 2000 по 2005 г. по ИППП, мы установили, что показатели заболеваемости сифилисом и гонореей имеют отчетливую тенденцию к снижению, а по инфекциям нового поколения отмечается рост. Так, если в 2000 г. показатели заболеваемости сифилисом и гонореей на 100 тысяч населения составляли соответственно 189,3 и 266,3, то в 2005 г. они снизились соответственно в 3 и 2,4 раза, составив 61,4 и 111,5 (р<0,05). Доля инфекций нового поколения в структуре всех ИППП в динамике за 6 лет составила от 52% (2000) до 75,7% (2005). Показатель заболеваемости по ИППП второго поколения также имеет тенденцию к росту. Суммарный показатель заболеваемости на 100 тысяч населения по инфекциям нового поколения в 2000 г. составил 495,1, в 2001 г. - 518,4, в 2002 г. - 519,6, в 2003 г. -585,8, в 2004 г. - 478,7, в 2005 г. - 536,5. Среди ИППП второго поколения наиболее распространен урогенитальный герпес, который отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что определяет большой процент формирования рецидивирующих форм болезни. В 2000 г. доля урогенитального герпеса в ИППП составляла 4,4%, в 2004 г. - 9,4%. Наблюдалось частое сочетание урогенитально-
Казанский медицинский журнал, 2007 г., том 88, № 2.
го герпеса с экстрагенитальными поражениями кожи (42,8%), папилломавирусной инфекцией (24,8%), сифилисом (6,8%), кандидозом (10,2%). Анализ многолетней динамики урогенитального герпеса среди жителей г. Казани с 2000 по 2005 г. позволил установить, что показатели заболеваемости колебались от 21,97 до 34,07%о00 (в среднем 32,43%о00). В 2005 г. показатель заболеваемости урогенитальным герпесом составлял 34,14%о<х>, что в 1,6 раза выше, чем в 2000 г. (р<0,05). За анализируемый период времени наблюдалась выраженная тенденция к росту (Тср. прир. составляла +5,6%). Ежегодно заболеваемость увеличивается на 9,2%, абсолютный прирост - 18,28%00. При расчете среднего уровня прогнозируемой заболеваемости на 2006-2007 гг. с учетом сохранения выраженной тенденции к росту заболеваемость может варьировать от 42,36 до 50,62%о00. Цикличности и сезонности в заболеваемости урогенитальным герпесом не отмечалось.
Рост заболеваемости среди всех возрастных групп произошел параллельно увеличению общей заболеваемости данной инфекцией. В процентном исчислении заболевание чаще регистрировалось в группах 20-29 лет (5557%) и 30-39 лет (17-27%). С 2000 по 2005 г. интенсивный показатель заболеваемости урогенитальным герпесом в возрастной группе 2029 лет колебался от 83,1 до 148,2%00 (в среднем 113,5%о00). В возрастной группе 30-39 лет колебания интенсивного показателя варьировали от 24,1 до 82,4%00 (в среднем 55,1%00 ).
Частота заболеваемости урогенитальным герпесом среди женщин была выше, чем среди мужчин. По данным исследований, доля женщин с 2000 по 2005 г. колебалась от 51 до 61%, а доля мужчин - от 39 до 49%. Женщины восприимчивы к этой инфекции в 4 раза больше, чем мужчины.
Согласно полученным нами данным в 80% случаев возбудителем был вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2), а в 20% - первого типа (ВПГ-1). Частота обнаружения ВПГ-2 значительно варьировала в зависимости от ряда факторов (возраст, характер половой жизни). Урогенитальная инфекция, вызванная ВПГ-1, рецидивирует гораздо реже по сравнению с таковой от ВПГ-2. Факторами риска данной инфекции являются большое число сексуальных партнеров в течение жизни, наличие в анамнезе других ИППП (78%), редкое использование презервативов (18%), а также недостаточная информированность о заболевании и путях передачи (66%).
Лечение пациентов с первичным или рецидивирующим урогенитальным герпесом не только купирует острые симптомы заболевания, но и является профилактическим мероприятием, поскольку снижает возможность передачи вируса половым путем, частоту и тяжесть рецидивов. Эффективное лечение пациентов улучшает качество их жизни.
Одним из важных противоэпидемических мероприятий является активное выявление и лечение половых партнеров при наличии у них лабораторных или клинических признаков
заболевания. Следует рекомендовать воздерживаться от половой жизни до исчезновения клинических проявлений, и на этот период использование презервативов должно быть обязательным при всех видах половых контактов. Противоэпидемические мероприятия по активному выявлению, лечению лиц с урогенитальным герпесом и их половых партнеров закреплены в г. Казани за кожно-венерологическим диспансером приказом УЗ МЗ РТ. Эффективность противоэпидемических мероприятий, проводимых кожно-венерологической службой города, определяется наличием патронажной службы в каждом районе города и эпидемиологической группы. Разработаны алгоритмы взаимодействия дерматовенерологов с акушерско-гинекологической и урологической службами города по обнаружению, лечению больных с урогенитальным герпесом и противоэпидемическими мероприятиями.
Таким образом, проведенный нами эпидемиологический анализ заболеваемости урогенитальным герпесом показал увеличение удельного веса данного заболевания в структуре ИППП и его выраженную тенденцию к росту. Выявление тенденции развития динамики заболеваемости, герпетической инфекции, группы и факторов риска позволяет планировать научно обоснованные профилактические и противоэпидемические мероприятия.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анохин В.АЛ Казанский мед. ж.-1999. - №2.-С.127-129.
2. Губанова Е.И. Клинико-эпидемиологические аспекты и методы патогенетической терапии генитального герпеса. Автореф. ...дисс. канд. мед. наук. -М., 2000.
3. Климова Р.Р., Масалова О.В., Атанад-зе С.Н. и др. // Журн. микробиол. -1999.-№5.-С.99-103.
4. Павлюк А.С.// ЗППП.- 1994.-№ 3.-С. 3-7.
5. Посевам Т.А., Цукерман В.Г., Шуваева Н.Н. и др. // Вопр. вирусол.-1991.- №1.
6. Халдин А.А., Самгин М.А., Малиновская В.В. и др.// Актуальные проблемы дерматологии и венерологии: Сб. науч. работ. -М., 2000. -С.21.
7. Earnshaw D.L., Bacon Т.Н., Darlison S.J., et al.// Antimicrob Agents Chemother. -1992.-Vol.36.-P.2747-2757.
8. Fife K.H., Barabarash R.A., Rudolph Т., et al.// Sex.Transm. Dis.-1997.-Vol.24.-P.481-486.
9. Spruance S.L., Tyring S.K., DeGregorio В., et al.// Arch. Intern. Med.-1996.-Vol.156.-P.1729-1735.
Поступила 28.04.06.
EPIDEMIOLOGICAL PECULIARITIES OF DISTRIBUTION OF UROGENITAL HERPES IN A BIG CITY M.A.Patyashina
S u m m a r y
Retrospective epidemiological analysis of u rogenital herpes morbidity was carried out using data of Kazan city dermato-venereological hospital by studying 2145 outpatient history notes of 2000-2005 years. The quota of urogenital herpes in all sexual transmitted diseases was evaluated. Analysis of longstanding and over-the-year dynamics was carried out, the risk group and risk factors were determined. It was found that the proportion of urogenital herpes in the structure of sexual transmitted diseases has a tendency to increase.
