CC BY
16НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ, 2012, №2
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.6(571.53)
Эпидемиологические особенности рака мочевого пузыря
в Иркутской области
К.Б. Лелявин
Проведение эпидемиологических исследований на территории Иркутской области перспективно в отношении выявления факторов риска и разработки организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости онкологическими заболеваниями. Представлены сведения о заболеваемости раком мочевого пузыря в Иркутской области за период с 1999 по 2010 г. Установлено, что число впервые выявленных больных раком мочевого пузыря имеет устойчивую тенденцию к увеличению; наиболее часто заболевание встречается в возрасте 60-69 лет; за последние 11 лет улучшилось качество диагностики и лечения (увеличились морфологическое подтверждение диагноза до 89,2% и количество больных, выявляемых в первой и второй стадиях заболевания).
Ключевые слова: рак мочевого пузыря, заболеваемость, злокачественные новообразования.
Implementation of epidemiological studies in the territory of Irkutsk region is promising in relation of identification of risk factors and development of organizational and preventive activities targeted at reduction of incidence of cancerous diseases. Data on the number of the cancer bladder cases in Irkutsk region during the period from 1999 till 2010 are presented in the given article. It is established, that the number of the revealed patients who have carcinoma of the bladder tends to increase; the disease more frequently occurs at the age of60-69; for the last 11 years the quality of diagnostics and treatment has improved (percentage of the diagnosis morphologic confirmation has increased up to 89,2%; the number of patients who are revealed at the Ist and 2nd stages of the disease has escalated).
Key words: urinary bladder cancer, morbidity, malignant new growths.
Введение
Проблема онкологических заболеваний в Иркутской области относится к рангу приоритетных [1,2]. В 2010 г. в Иркутской области зарегистрировано 8524 случая впервые выявленных злокачественных новообразований, из них 1149 (13,4%) случаев заболеваний урологической локализации [3]. Показатель первичной заболеваемости в 2009 г. составил 383,4 на 100 тыс. населения, что на 49,1% выше уровня 1999 г. (РФ - 17,6%) [3]. Основные факторы, способствующие повышению онкологической заболеваемости в Иркутской области: постарение населения, ухудшение качества жизни и экологической обстановки, улучшение выявления злокачественных новообразований [2].
Рак мочевого пузыря (РМП) является одной из актуальных медико-социальных проблем современной онкоурологии [1, 4-6]. Частота развития рецидивов делает его наиболее значимым
ЛЕЛЯВИН Кирилл Борисович - к.м.н., ассистент каф. Иркутского государственного медицинского университета.
в отношении общей заболеваемости злокачественными опухолями, а затраты на его лечение -наиболее высокими в расчете на каждого пациента [6]. Данная форма опухоли относится к тем ракам, среди которых в последние десятилетия сохраняются тенденции роста показателей заболеваемости как в развитых, так и в развивающихся странах [4, 7- 9].
Проведение эпидемиологических исследований по распространенности РМП на территории Иркутской области перспективно в отношении выявления факторов риска и разработки организационно-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости РМП, и на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных задач здравоохранения.
Цель исследования - провести анализ организации специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, изучить уровень, динамику, возрастные особенности заболеваемости и смертности от них населения Иркутской области за 11 лет (1999- 2010 гг.) в сопоставлении с тенденциями в РФ.
Материалы и методы исследования
В основу эпидемиологических исследований положена база данных, сформированная по результатам анализа официальной учетно-отчет-ной медицинской документации в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», содержащая сведения о 2235 больных РМП (1999-2010 гг.) и 1233 умерших от этого заболевания.
На первом этапе нами была изучена заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевого пузыря в Иркутской области методом выкопировки сведений из официальной статистической документации за 11 лет (19992010 гг.). На основе полученных данных были изучены показатели заболеваемости РМП за 11 лет (1999-2010 гг.) в соответствии с Международной статистической классификацией болезней X. Кроме того, изучены «Контрольные карты диспансерного больного» (уч. ф. 30). Единицами наблюдения были каждый случай обращения по поводу рака мочеполовых органов в специализированные онкологические, лечебно-профилактические учреждения области и каждый случай законченного лечения в онкологических учреждениях.
На втором этапе исследования проводилось изучение смертности населения Иркутской области (ИО) от РМП в динамике за 11 лет (19992010 гг.). Единицами наблюдения являлись: случаи смерти от исследуемых нозологических форм. Все полученные статистические материалы были обработаны с использованием стандартных программ анализа [10]. Рассматривались интенсивные показатели (ИП) заболеваемости и смертно -сти от РМП, которые определяют соотношение числа впервые заболевших РМП (или умерших от РМП) к численности населения ИО на момент исследования. Повозрастные ИП рассчитывались в различных возрастных группах [10]. Численность населения по годам определялась экстраполяцией данных переписи населения от 2002 г. и 2010 г.
Для сравнения уровней заболеваемости использовались среднестатистические ошибки, принятые в официальной статистике. Статистическая значимость всех проводимых в работе расчетов оценивалась на уровне не менее 95% (p<0,05 и менее). Обработка материала выполнена на персональных компьютерах с применением прикладных программ MS Office, Statis-tica, Excel.
Результаты исследования
Численность постоянного население ИО на 1 января 2010 г. - 2 428,7 млн. человек, что составляет 1,8% от населения РФ, из них 1 124,3 (46,3%) тыс. мужчин и 1304,3 (53,7%) тыс. женщин (рис. 1). Численность населения ИО с 1990 г. постоянно сокращалась в среднем на 14,6 тыс. человек, или на 0,55% в год [11].
В анализируемый период в регионе произошел опережающий рост онкоурологической заболеваемости (в 2 раза) по сравнению с темпами роста общей онкологической заболеваемости за счет значительного увеличения числа случаев рака простаты и почки. РМП наблюдался у 2,6% онкологических больных (2,0% у мужчин и 0,6% у женщин). В структуре онкоурологиче-ских заболеваний в 2010 г. в регионе преобладали: рак почки - 39,3%, простаты - 39,0%, РМП - 19,1%, яичек - 2,0% и рак полового члена - 0,6% (таблица).
В 1999 г. в структуре онкоурологической патологии на долю РМП приходилось 27,5±0,7%, в 2010 г. - 19,1±0,5% г., прирост абсолютного числа заболевших в 2010 г. (по сравнению с 1999 г.) у обоих полов составил +68,1%: у мужчин - 44,4%, у женщин - 25,3%.
Среднегодовая заболеваемость РМП у мужчин в ИО за 1999-2010 гг. составила
у женщин
11,9±0,70/оооо (РФ -
14,90/оооо)
3,1±0,30/0000 (РФ - 3,3 90/0000). ИП заболеваемости характеризовался неравномерностью распределения по годам, до 2010 г. он был ниже обще-
2ООО i 20011 2002 1 2003 | . 2004 | . 2005 | . 2005 г 2007 i 200S [ 2009 |. 20Ю |
Рис. 1. Динамика численности постоянного населения Иркутской области с 2000 по 2010 г. (млн. чел.)
Структура онкоурологических заболеваний в Иркутской области по локализации (1999-2010 гг.)
Год / Локализация 1999 2оо1 2оо3 2оо5 2оо7 2оо9 2о1о
Всего больных, n 48о 651 711 883 95о Ю77 1149
В том числе, %
Мочевой пузырь 27,5 24,о 25,о 25,о 2о,3 2о,1 19,1
Почки 47,8 46,7 45,4 41,8 41,5 39,6 39,3
Простата 21,о 25,1 25 28,6 35,о 37,3 39,о
Яички 3,1 3,1 3,9 4,о 2,8 2,3 2,о
Половой член о,6 1,1 о,7 о,6 о,4 о,7 о,6
Итого 1оо 1оо 1оо 1оо 1оо 1оо 1оо
112
НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ, 2о12, №2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ В ИРКУТСКОИ ОБЛАСТИ
россииских показателей, которые превышали региональные показатели заболеваемости у мужчин в 1,1±0,3 раза, у женщин в 0,8±0,2 раза. Однако к 2010 г. заболеваемость РМП в регионе начала приближаться к общероссийским показателям.
Несмотря на тенденцию к росту, для заболеваемости РМП характерна нестабильность: присущи подъемы и спады, одинаковая пятилетняя продолжительность циклов эпидемического процесса, которая возможно указывает, что регистрируемая заболеваемость истинной эпидемиологической данному заболеванию (рис. 2).
Наиболее высокая заболеваемость злокачественными опухолями мочевого пузыря наблюдалась у мужчин в 2010 г. - 14,60/0000, у женщин в 2009 г. - 4,20/0000. Среди обоих полов максимальный пик заболеваемости отмечен в 2010 г. - 8,80/0000, так же в 2009 и 2005 гг. - 8,6°Ах)00. Минимальная заболеваемость за период 1999-
1999 . 2000г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004г. 2005 I 2006г. 2007г. 2008 г 2009 г. 2010г. ■ Обапола Мужчины ■ Женщины
Рис. 2. Динамика заболеваемости (интенсивный показатель) раком мочевого пузыря в Иркутской области (0/оооо)
не отражает ситуации по
2010 гг. отмечалась в
1999
-о.
г. (4,7 /оооо). После
прироста в 2ооо г. (до 6,6 /оооо) и спада в 2оо1 г. (до 5,7о/оооо) вплоть до 2оо5 г. отмечается стабильная тенденция к росту заболеваемости (до 8,6о/оооо). В 55,5% случаев опухоли мочевого пузыря впервые диагностировались в возрасте 6о-69 лет, у 2о,3% - 5о-59 лет и у 18,3% пациентов - в возрасте 7о-79 лет. Как у мужчин, так и у женщин наивысшая частота заболевания РМП была отмечена в возрасте 6о-69 лет. Повозрастные показатели заболеваемости РМП на 1оо тыс. мужского населения за исследуемый период выросли: у 5о-59-летних почти в 1,2 раза (с 16,1 до 2о,1о/оооо; /><о,о1), у 6о-69-летних в 2,1 раза (с 71,4 до 153,4%ооо; ^<С),о1), у 7о-79-летних в 1,2 раза (с 51,3 до 62,оо/оооо; /><о,о1), однако в группе старше 8о лет показатель снизился в 2,1 раза (с 14,9 до 6,9о/оооо; /><о,о1). По данным авторов, пик заболеваемости РМП приходится на седьмое десятилетие жизни. В нашем исследовании заболеваемость злокачественными опухолями мочевого пузыря достигала своего максимального уровня у мужчин в возрасте 6о-69 лет (2оо8 г. - 159,2о/оооо), что еще раз свидетельствует: рак мочевого пузыря чаще развивается у пожилых людей [5-7]. Средний возраст мужчин и женщин, заболевших РМП в 2о1о г., был 61,2±о,6 и 67,4±1,3 года соответственно.
Выявляемость больных РМП в I—II стадии заболевания колебалась от 19,8% в 1999 г. до 62,6% в 2о1о г. (выросла в 2,2 раза). Пациентов с III стадией процесса в эти же сроки было вы-
явлено 38,6 и 21,6% соответственно, с IV - 33,3 и 10,0% соответственно. Стадия не была установлена в эти годы у 8,3 и 5,8% пациентов соответственно.
Анализируя эти показатели, можно сделать выводы, что доля пациентов с I—II стадиями за период с 1999 по 2010 г. увеличилась на 81,2%, а доля пациентов с IV стадией онкологического процесса уменьшилась на 50%.
Одним из основных критериев качества диагностики РМП считается удельный вес злокачественных новообразований, выявленных в запущенной стадии (IV стадия). В ИО средний показатель запущенности с 1999 до 2010 г. был выше общероссийского показателя на 9,7%. Исключением стал 2010 г., отличающийся резким снижением этого показателя до 10,0%, что на 0,2% ниже уровня РФ. Индекс достоверности учета (отношение числа умерших к числу больных с впервые диагностированным заболеванием), равный или превышающий 100, указывает на неполный учет онкоурологических больных. Индекс достоверности учета РМП в Иркутской области в 2010 г. составляет 0,4 (1999 г. — 0,9), что может свидетельствовать о полноте учета и эффективности проводимых мероприятий, направленных на раннюю диагностику и лечение больных. Об этом свидетельствует и положительная динамика показателей одногодичной летальности.
В 2010 г. в ИО при РМП показатель одногодичной летальности был равен 20,3%, в 2000 г. — 42,5%. Если в РФ показатель одногодичной летальности колебался в небольших пределах от 29,3 до 21,3%, то в Иркутской области до 2008 г. он был выше, чем в целом по стране, особенно в 2000 г. С 2009 г. наметилась тенденция к снижению, когда одногодичная летальность составила 20,7%, оказавшись ниже общероссийского показателя.
О качестве специализированной онкоуроло-гической помощи можно судить и по доле больных с морфологической верификацией диаг-
ноза РМП. При хорошем учете низкий показатель морфологической верификации диагноза свидетельствует о недостаточной квалификации врачей, ограниченных возможностях диагностической или слабо развитой онкоурологиче-ской служб и общей лечебной сети в отношении больных РМП. В нашей области этот показатель стабильно увеличивается. За период с 1999 по 2010 г. он увеличился с 68,2 до 89,2%. В РФ данный показатель увеличился с 76,3 до 86,6%.
Одним из наиболее информативных показателей качества диагностики и лечения онкоуро-логических больных является общая летальность наблюдаемого контингента больных со злокачественными новообразованиями мочевого пузыря, которая зависит от уровня раннего выявления, эффективности лечения, летальности на первом году жизни и прослеживаемости больных. В Иркутской области общая летальность при РМП была выше российского уровня до 2008 г. рассматриваемого периода. В 1999 г. она составила 5,13 /0000 (РФ - 4,3 70/0000), в 2008 г. - 5,9 0/0000. В среднем за 1999-2010 гг. показатель смертности от РМП в Иркутской области составил 4,4±2,10/0000 (у мужчин 7,0±0,20/0000, у женщин 2,0±0,60/0000), что на 0,6 (12,0%) выше среднего по РФ (рис. 3).
В динамике смертность среди мужчин колебалась от 6,4±0,4°Ах)00 в 1999 г. до 6,2±0,20/0000 в 2010 г., среди женщин - от 1,9±1,40/0000 в 1999 г. до 1,6±1,60/0000 в 2010 г. Сравнение показателей смертности двух пятилетних периодов говорит об их стабилизации. Не меняется и показатель среднего возраста умерших больных РМП. Средний возраст мужчин, умерших от РМП, 64,8±0,4 года, женщин - 68,0±0,5 года. Самая высокая доля смертности от РМП в структуре онкологической смертности отмечена у мужчин 60-69 лет, а у женщин в 70-79 лет и старше.
Выводы
1. Распространенность рака мочевого пузыря, динамика его роста, смертность и уровень оказания медицинской помощи больным в разных территориально-экономических регионах нашей страны значительно отличаются, не исключение и Иркутская область. Это связано с природно-климатическими и демографическими условиями, а также с разным уровнем социально-экономического развития, финансирования и возможностями оказания медицинской помощи населению.
2. В Иркутской области среднегодовая заболеваемость РМП в 1999-2010 гг. состави-
ла11,9±0,70/0000 (РФ - 14,90/0000) у мужчин и 3,1±0,30/0000 (РФ - 3,3 90/0000) у женщин. Смертность - 4,4±2,10/0000 (у мужчин 7,0±0,20/0000, у женщин 2,0±0,6 /0000), что на 0,6 (12,0%) выше среднего по РФ.
1999 2000 20D1 2002 2003 2С04 23С5 2D36 2007 2008 2009 2D10 Рис. 3. Динамика заболеваемости и смертности от РМП населения Иркутской области (интенсивный показатель, 0/оооо)
3. Выявляемость больных злокачественными опухолями мочевого пузыря в I—II стадии заболевания в 2010 г. составила 62,6%, а доля больных с морфологической верификацией диагноза
- 89,2%.
Литература
1. Лелявин К. Б. Динамика заболеваемости и смертности от рака предстательной железы, мочевого пузыря и почки в Иркутской области /К.Б. Лелявин, В.В. Дворниченко // Сибирский медицинский журнал. -2009. - №4. - С. 87-89.
2. Ушакова И.В. Состояние, проблемы и перспективы развития онкологической помощи населению Иркутской области /И.В. Ушакова, В.В. Дворниченко, Н.Г. Чантурия, К.Г. Зубринский // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - №6. - С. 206-210.
3. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 г. / В.И. Чиссов, В.В. Ста-ринский, Г.В. Петрова. - М.: Изд-во ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий» Минздравсоц-развития России, 2011. - 188 с.
4. Аполихин О.И. Состояние урологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики / О.И. Аполихин, Е.П. Какорина, А.В. Сивков и др. // Урология. - 2008. - №3. - С. 3-9.
5. Имянитов Е.Н. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря / Е.Н. Имянитов, К.П. Хансон // Практ. онкология. - 2003. - Т.4, №4. - С. 191-195.
6. Переверзев А.С. Опухоли мочевого пузыря / А.С. Переверзев, С.Б. Петров. - X.: Факт, 2002. - 203 с.
7. Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями мочевых и мужских половых органов в России // Онкоурология. - 2005. - №1. - С. 3-6.
8. Давыдов М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 г / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вест. Рос. акад. мед. наук. - 2007. - № 11. - С. 45-49.
9. Brauers A. Epidemiology and biology of human urinary bladder cancer // J. Cancer Res. Clin. Oncol. - 2000.
- V.126. - P.575-583.
10. Статистическая оценка особенностей распространения и динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями: методические рекомендации. - М., 1990. - 31 с.
11. Центральная база статистических данных Федеральной службы государственной статистики РФ [Электронный ресурс]. - URL: http:// www.gks.ru/ dbscripts/Cbsd/DBInet.cgi.
Поступила в редакцию 04.05.2012
114
НАУКА И ОБРАЗОВАНИЕ, 2012, №2
