CC BY
33
УДК 613.2(076.5)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
НЕМАТОДОЗОВ В ГРОДНЕНСКОМ РЕГИОНЕ
1 Жмакин Д. А. ([email protected]), 2 Жарнова В. В. ([email protected]), 3 Хутко А. Р. ([email protected]), 3 Новомлинова Л. В. ([email protected]),
3 Борель М. И. ([email protected]) 1УО «Гродненский государственный медицинский университет», Гродно, Беларусь 2УО «Гродненский государственный университет имени Янки Купалы», Гродно, Беларусь 3ГУ "Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья",
Гродно, Беларусь
Цель - установить частоту наиболее распространенных гельминтозов и оценить степень информированности населения о необходимости проведения профилактической работы.
Материалы и методы. Объектом исследования были результаты ежегодных отчетов ГУ «Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» о состоянии заболеваемости населения Гродненской области паразитарными болезнями в Гродненском регионе за последние 3 года. Дополнительно для решения задачи об информированности населения было проведено анкетирование детей и взрослых.
Результаты и выводы. Установлено, что актуальность паразитарной патологии сохраняется. Отмечается рост показателей инвазированности гельминтозами населения, снижение охвата обследованием и мониторирова-ние инфицированности. Результаты опроса населения указывают на необходимость шире проводить информационно-образовательную работу.
Ключевые слова: гельминтозы, нематодозы, эпидемиология, профилактика
Гельминты - паразитические черви, относятся к представителям животного мира, присутствие которых в организме человека приводит к развитию гельминтозов, или инвазий. Клинические проявления этих состояний характеризуются выраженной вариабельностью симптомов как по частоте встречаемости, так и по тяжести течения. Поскольку гель-минтозы часто протекают без видимых симптомов (например энтеробиоз), сформировалось мнение, что многие гельминты безвредны для человека. Причем это мнение бытует и среди некоторых медицинских работников. Однако многочисленные факты свидетельствуют, что патологическими изменениями сопровождаются не только клинически выраженные случаи гельминтозов, но и субклинические варианты [5]. Доказано, что независимо от клинической картины у инвазированных гельминтами людей происходят патоморфологические изменения в органах и тканях, нарушаются ферментативная, гормональная и детородная функции, страдает микрофлора кишечника, развивается иммунодефицит, что в конечном итоге сказывается на приспособительных возможностях макроорганизма [1, 2]. Все гельминтозы следует считать болезнью, ибо паразитоносительство есть не
ГЕЛЬМИНТОЗЫ
Встречаются десятки случаев и более (ежегодно): трихоцефапез эхинококкоз стронгилоидоз дифиллоботриоз описторхоз тениаринхоз, трихинеллёз трихипеллез
Рисунок 1. - Гельминтозы, регистрируемые в Республике Беларусь
что иное, как субклиническое течение или недостаточно тщательно исследованные случаи заболевания.
В Беларуси выявлена или предполагается циркуляция около 20 видов гельминтов, ежегодно поражающих более 10 000 чел. (рис. 1) [6].
По распространенности среди инфекционной патологии гельминтозы занимают одну из лидирующих позиций. В 2013 г. показатель заболеваемости гельминтозами составил 160,6 на 100 тыс. населения, удельный вес в структуре всех инфекций составил 32,5% (без учета гриппа и острых респираторных заболеваний) [7].
Наиболее распространенной на территории умеренного климата является популяция нема-тодозов, в частности энтеробиоз и аскаридоз.
В связи с сохранением высоких показателей заболеваемости целесообразным является проведение постоянного мониторинга за гельминтами и эффективностью проводимых профилактических мероприятий.
Основой первичной профилактики гель-минтных инвазий являются формирование и сохранение так называемого здорового образа жизни. Его определяющие составные - здоровье родителей, благополучие семьи, уровень культуры, материальная обеспеченность и т.п.
Основу первого направления вторичной профилактики составляет обезвреживание источника паразитарной инвазии, который может быть в естественных и искусственных водоемах, лесных массивах, пахотных землях, на фермах и т.п. По показаниям и в случае ухудшения эпидемиологической обстановки проводится выборочное обследование как детского, так и взрослого населения. При превышении уровня инвазированности не исключена экстренная необходимость массового обследования всех групп населения.
В Республике Беларусь регламентирующими документами по диагностике и профилактике гельмин-тозов является ряд нормативных документов:
• постановление Главного государственного врача Республики Беларусь от 03.05.2004 г. «Об утвержде-
нии инструкции 4.2.11-19-9-2004 «Паразитологиче-ские методы лабораторной диагностики гельминто-зов и протозоозов»;
• приказ Министерства Республики Беларусь от 15.12.2010 № 1334 «Об утверждении Инструкции о порядке применения методов обследования на паразитарные заболевания отдельных профессиональных, возрастных и других групп населения».
Учитывая, что заражение может произойти через продукты питания при несоблюдении правил личной гигиены, работники предприятий общественного питания и работники пищевых отраслей промышленности согласно перечисленным выше документам подлежат обязательному медицинскому осмотру: при поступлении на работу, при ежегодных плановых осмотрах и по эпидемиологическим показаниям.
Помимо обязательного медицинского обследования сотрудников предприятий общественного питания и пищевой промышленности, были разработаны санитарные нормы и правила для торговых объектов общественного питания, в которых изложены требования к их размещению, территории, водоснабжению и канализации, к оборудованию, личной гигиены сотрудников, требования по борьбе с грызунами и насекомыми, которые являются переносчиками инфекций, а также требования к обработке сырья и производству пищевой продукции [5].
Цель работы - установить частоту наиболее распространенных гельминтозов и оценить степень информированности населения о необходимости проведения профилактической работы.
Материалы и методы
Объектом исследования были результаты ежегодных отчетов ГУ «Гродненский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» о состоянии заболеваемости населения Гродненской области паразитарными болезнями в Гродненском регионе за последние 3 года.
Дополнительно для решения задачи об информированности населения было проведено анкетирование детей и взрослых.
Результаты и обсуждение
Показатели суммарной заболеваемости населения области гельминтозами представлены в табл. 1.
Таблица 1. - Суммарная заболеваемость населения области наиболее распространенными гельминтоза-ми в разрезе районов за период 2013-2015 гг.
№ п/п Районы Выявлено инвазированных Заболеваемость на 100 тыс. н.
2013 г 2014 г 2015 г 2013 г 2014 г 2015 г
г. Гродно 277 325 391 77,9 90,5 107,7
Берестовицкий 23 14 16 141,0 87,2 100,9
Волковысский 59 51 63 82,0 71,2 88,7
Вороновский 21 18 18 76,7 67,7 67,7
Гродненский 104 122 123 208,0 244,7 245,8
Дятловский 61 46 41 230,4 176,4 160,4
Зельвенский 17 15 15 102,3 94,9 94,9
Ивьевский 7 6 6 27,5 24,6 24,6
Кореличский 36 37 33 166,6 174,2 159,7
Лидский 196 150 115 147,6 113,2 86,9
Мостовский 31 12 53 103,2 40,4 181,8
Новогрудский 51 47 51 110,0 101,9 111,3
Островецкий 29 28 17 121,1 121,1 71,1
Ошмянский 41 43 40 130,9 137,6 128,5
Свислочский 19 18 18 111,8 110,9 110,9
Слонимский 87 79 75 132,7 120,9 114,9
Сморгонский 29 26 29 54,2 48,6 54,8
Щучинский 21 24 28 49,0 56,7 67,6
По области 1109 1161 1132 105,1 100,7 107,3
Как видно из табл. 1, заболеваемость населения области наиболее распространенными гельминтоза-ми в 2014 г. по сравнению с 2013 г. снизилась на 4,2% и составила 100,7 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости отмечен в 4 районах области. А в 2015 г. заболеваемость населения области наиболее распространенными гельминтозами выросла на 7,0% по сравнению с предыдущим годом и составила 107,5 на 100 тыс. населения. Рост заболеваемости отмечен практически в половине районов области.
В общей структуре заболеваемости паразитарными болезнями в 2013, 2014 и 2015 гг. превалировал энтеробиоз - 72,2%, 75,3% и 75,2%, соответственно, удельный вес лямблиоза составил 15,2%, 13% и 13,5, соответственно, аскаридоза - 8,5%, 8,4% и 7,8%, соответственно, на остальные нозоформы (трихинеллез, трихоцефалез, токсокароз, эхинококкоз) пришлось 4,1%, 3,3% и 3,3%, соответственно.
Из общего числа инвазированных более 80% (2013г. - 83,5%, 2014 г. - 83,6%, 2015г. - 84,3%) пришлось на возрастную группу 0-17 лет; пораженность гельминтозами городского населения по-прежнему была выше сельского за весь период мониторинга (2013 г. - 74,3%, 2014 г. - 75,5%, 2015 г. - 71,1%).
Из группы редко встречаемых паразитозов в
2013 г. зарегистрировано 32 случая токсокароза, в
2014 г. - 6 случаев, в 2015 г. - 3 случая. Обследованы серологически на токсокароз в 2013 г. 230 чел., в 2012 г. - 418, при этом удельный вес серопозитив-ных в 2013 г. составил 13,9%. В 2014 г. было обследовано серологически на токсокароз 120 чел., удельный вес серопозитивных - 5%. В 2015 г. обследованы серологически на токсокароз 172 чел., удельный вес серопозитивных - 1,7%. В 2013 г. диагностировано 12 случаев эхинококкоза, в 2015 г. - 8 случаев. В 2014 и 2015 гг. диагностировано по 1 случаю опи-сторхоза, а также в 2015 г. выявлено по 1 случаю ди-филлоботриоза и амебиаза.
Анализ объемов паразитологических исследований, проведенных в ОЦГЭ, представлен на рис. 2.
100000 80000 60000 40000 20000 0
2013
2014
2015
Рисунок 2. - Объем паразитологических исследований, проведенных в ОЦГЭ в 2013-2015 гг.
Как видно на рис. 2, в 2013 г. в паразитологиче-ских подразделениях микробиологических лабораторий ОЦГЭ проведено 71760 исследований, из них клинических - 46728, санитарно-паразитологических
- 25032; в 2014 г. - 66842 исследований, из них клинических - 44341 и санитарно-паразитологических -22501; в 2015 г. - 82223 исследований (клинических
- 63640, санитарно-паразитологических - 18583). С целью изучения информированности населения о заболеваниях, вызываемых гельминтами, а также учитывая, что до 2010 г. в республике действовала программа медикаментозной профилактики гельминтозов, был проведен опрос 100 посе-
88
Journal of the Grodno State Medical University № 3, 2016
тителей городской детской поликлиники (табл. 2).
Таблица 2. - Показатели информированности населения о профилактике гельминтозов
Как видно из табл. 2, большинство населения информировано о гельминтозах и необходимости его лечения, однако каждый четвертый опрошенный (24%) не знает о негативных сторонах гельминтозов, а 16-18% не проводят профилактическое лечение.
Выводы
1. Анализ результатов обследования репрезентативной выборки населения показал, что в 2013 г. реальное улучшение эпидситуации отмечалось только по трихоцефалезу: показатель поражен-
Литература
1. Астафьев, Б. А. Иммунопатологические проявления и осложнения гельминтозов. - М., 1987. - 124 с.
2. Астафьев, Б. А. Экспериментальные модели па-разитозов в биологии и медицине / Б. А. Астафьев, Л. С. Яроцкий, М. Н. Лебедева // М: Наука, 1989. - 279 с.
3. Василькова, З. Г. Основные гельминтозы человека / З. Г. Василькова // М.: Медгиз. - 1948. - 127 с.
4. Максимов, П. И., Астафьев Б. А. Гельминтозы в судебно-медицинской диагностике. - Кишинев: Штиинца. 1984.- 208 с.
5. Санитарные нормы и правила «Санитарно-эпидемиологические требования для торговых объектов общественного питания». Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2012 № 128.
6. Чистенко, Г. Н. Гельминтозы и их роль в патологии человека / Г. Н. Чистенко // Медицинские новости. - 1996. -№ 2. - С. 20-25.
7. Чистенко, Г. Н. Гельминты и гельминтозы человека: Гельминтоз без эозинофилии / Г. Н. Чистенко //.- 2014. -bsmu.by/
ности снизился с 0,03% до 0,01%; по аскаридозу, энтеробиозу и лямблиозу показатели пораженно-сти остались на уровне предыдущего года - 0,3%, 2,0% и 0,2%, соответственно. В 2014 г. улучшение эпидситуации отмечено было по аскаридозу и лямблиозу - показатели пораженности снизились и составили 0,2% и 0,09%, соответственно; по эн-теробиозу и трихоцефалезу остались практически на уровне прошлого года. В 2015 г. эпидситуация улучшилась по энтеробиозу - показатель пораженно-сти снизился с 2,1% до 2,0%; по аскаридозу и трихоцефалезу показатели остались на уровне 2014 г. и составили 0,2% и 0,02%, соответственно; реальное ухудшение эпидситуации отмечено по лямблио-зу - показатель пораженности вырос с 0,09 до 1,3%.
2. Опрос населения свидетельствует о необходимости проведения более активной санитарно-просвети-тельской работы с целью профилактики гельминтозов.
Заключение
Таким образом, актуальность данных паразито-зов сохраняется в связи с ростом показателей инвазированности населения гельминтозами, снижением охвата обследованием и мониторированием инфицированности.
Literatura
1. Astafev, B. A. Immunopatologicheskie proyavleniya i oslozhneniya gel'mintozov. - M., 1987. - 124 s.
2. Astafev, B. A. E'ksperimental'ny'e modeli parazitozov v biologii i medicine / B. A. Astafev, L. S. Yarockij, M. N. Lebedeva // M: Nauka, 1989. - 279 s.
3. Vasil'kova, Z. G. Osnovny'e gel'mintozy' cheloveka / Z. G. Vasil'kova // M.: Medgiz. - 1948. - 127 s.
4. Maksimov, P. I., Astafev B. A. Gel'mintozy' v sudebno-medicinskoj diagnostike. - Kishinev: Shtiinca, 1984.- 208 s.
5. Sanitarny'e normy' i pravila «Sanitarno-e'pide-miologicheskie trebovaniya dlya torgovy'x ob"ektov obshhestvennogo pitaniya». Postanovlenie Ministerstva zdravooxraneniya Respubliki Belarus' ot 15.08.2012, № 128.
6. Chistenko, G. N. Gel'mintozy' i ix rol' v patologii cheloveka / G. N. Chistenko // Medicinskie novosti. - 1996. -№ 2. - S. 20-25.
7. Chistenko, G. N. Gel'minty' i gel'mintozy' cheloveka: Gel'mintoz bez e'ozinofilii / G. N. Chistenko //.- 2014. - bsmu. by/
Ответ «да», %
Знаете ли вы что такое гельминтоз? 76,0
Проводите ли вы самостоятельное профилактическое лечение? 84,2
Вы проводите профилактическое лечение препаратами, купленными в аптеке? 82,0
Вы пользуетесь другими средствами? (укажите какими) Чеснок, семечки тыквы, полынь
EPIDEMIOLOGICAL AND PREVENTIVE ASPECTS OF NEMATODOSES IN GRODNO REGION
Zhmakin D. A, 2Zharnova V. V, 3Hutko A. R, 3Novomlinova L. V, 3Borel M. I.
Educational Establishment "Grodno State Medical University", Grodno, Belarus 2Educational Establishment "Yanka Kupala State University of Grodno", Grodno, Belarus 3State Institution "Grodno Regional Center of Hygiene, Epidemiology and Public Health", Grodno, Belarus
Purpose - to establish the frequency of the most common helminth infections and to assess the degree of public awareness of the need for preventive work.
Materials and methods. The object of the study was the results of the annual reports of the State Institution "Grodno Regional CenterofHygiene,EpidemiologyandPublicHealth"onthestateofparasiticdiseasesmorbidityintheGrodnoregionoverthepast3 years. In addition, in order to solve the problem of public awareness a questionnaire survey of children and adults was conducted.
Results and conclusions. We established that despite apparent simplicity in the diagnosis and prevention of helminth infections, their relevance is maintained. A growth of helminth infection rates, reduced coverage of the population by examination and decreased monitoring of the infection rates were noted. The poll showed that it is necessary to conduct wider health education with the purpose of preventing helminth infections.
Keywords: helminthoses, nematodoses, epidemiology, prevention.
Поступила: 01.06.2016 Отрецензирована: 03.06.2016
