CC BY
73
Эпидемиологические характеристики опоясывающего лишая в условиях мегаполиса
Н.М. Афонина1, И.В. Михеева1 2 ([email protected]), И.Н. Лыткина2 ([email protected])
1ФБУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва 2ФГБОУ ВПО «Медицинский институт усовершенствования врачей» при Московском государственном университете пищевых производств Минобрнауки России
Резюме
Перспектива внедрения вакцинопрофилактики ветряной оспы в России требует углубленного изучения эпидемиологических особенностей опоясывающего лишая (ОЛ). В связи с этим было проведено исследование, целью которого являлось изучение современных эпидемиологических характеристик ОЛ в Москве. Установлены спорадический характер заболеваемости, отсутствие многолетней и сезонной цикличности, преимущественное поражение лиц старшего возраста, преобладание женщин среди заболевших в возрасте старше 40 лет, неравномерность распространения случаев заболевания по административным округам города, вероятно связанная с недоучетом больных. Лица молодого трудоспособного возраста среди заболевших ОЛ ежегодно составляли до 30%, что говорит о значительном экономическом ущербе от временной нетрудоспособности. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались в возрастной группе 80 - 89 лет. Выявлен факт возникновения ОЛ у ребенка младенческого возраста. Треть больных ОЛ ежегодно госпитализировали как в инфекционные, так и в соматические стационары города Москвы, что создавало дополнительный риск внутрибольничного распространения ветряной оспы. Ключевые слова: ветряная оспа, опоясывающий лишай, вакцинопрофилактика
Epidemiological Characteristics of Herpes Zoster in a Metropolis
N.M. Afonina1, I.V. Mikheeva12 ([email protected]), I.N. Lytkina2 ([email protected])
1 Federal Budgetary Institution of a Science «Central Research Institute of Epidemiology», Federal Service on Customers' Rights Protection and Human Well-Being Surveillance, Moscow
2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Training «Medical Academy of Additional Professional Education», Moscow State University of Food Production, Ministry of Education and Science of Russia
Abstract
The prospect of introduction of vaccinal prevention of chicken pox in Russia demands profound studying of epidemiological features of Herpes zoster (HZ). In this regard the research which purpose was studying of modern epidemiological characteristics of HZ in Moscow was conducted. Mounted sporadic disease, lack of the long-term and seasonal recurrence, primary defeat of senior citizens, prevalence of women among the diseased is aged more senior than 40 years, unevenness of distribution of cases on administrative districts of the city, connected with underestimation of patients. Persons of young able-bodied age among the patients with HZ each year were up 30%, indicating a substantial economic consequences of temporary disability. The maximum indicators of incidence were registered in age group of 80 - 89 years. Revealed the occurrence of HZ in a child infancy. A third of patients with shingles annually hospitalized both in infectious, and in somatic of the city of Moscow hospitals that created additional risk of of nosocomial spread of chickenpox.
Key words: chicken pox, Herpes zoster, vaccinal prevention
Введение
Актуальность и значимость инфекционной патологии, обусловленной вирусом Varicella zoster, определяется не только высоким уровнем заболеваемости населения ветряной оспой, но и наличием хронической рецидивирующей формы инфекции - опоясывающего лишая (ОЛ). Заболевание ОЛ развивается вследствие реактивации латентного вируса в организме человека, перенесшего ранее ветряную оспу, и характеризуется полиморфизмом клинических проявлений [2, 4].
Опоясывающий лишай, как и ветряная оспа, характеризуется убиквитарным распространением и отличается поражением в основном лиц пожилого возраста. Заболевание требует длительного лечения и приводит к снижению качества жизни. Большой проблемой является высокая частота различных осложнений опоясывающего лишая: постгерпетической невралгии (ПГН), поражения органа зрения, вторичного инфицирования, герпетической сыпи, васкулопатий и др. [2, 3]. Заболеваемость ОЛ сопряжена со значительными экономическими потерями для общества ввиду длительной утраты боль-
ными трудоспособности, ограничения повседневной активности вследствие выраженного болевого синдрома и необходимости длительного приема лекарственных средств [4, 11]. Увеличивается число больных ОЛ среди лиц с иммунодефицитными состояниями различного генеза, в частности наиболее тяжело заболевание протекает у онкологических больных, а также ВИЧ-инфицированных [3, 5, 9].
Перспектива внедрения вакцинопрофилактики ветряной оспы в России требует углубленного изучения эпидемиологических особенностей ОЛ. По мнению некоторых зарубежных авторов, вакцинация против ветряной оспы может оказать негативное влияние на уровень заболеваемости ОЛ, поскольку считается, что экзогенное воздействие вируса защищает от реактивации латентной инфекции через повышение уровня специфических антител (бустер-эффект) [7, 8, 10]. В то же время достоверные и полные данные о распространенности опоясывающего лишая в России отсутствуют, так как государственный статистический учет этого заболевания в масштабе страны не проводится, что создает определенные сложности в формировании информационной базы эпидемиологического надзора и затрудняет оценку эпидемиологической и медико-социальной значимости нозологии.
Цель исследования - изучение современных эпидемиологических характеристик опоясывающего лишая в Москве.
Материалы и методы
Материалом для настоящего исследования послужили данные о случаях опоясывающего лишая,
зарегистрированных в отделах регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) и государственной регистрации инфекционных заболеваний ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» с 2006 по 2011 год. Поскольку ветряная оспа и опоясывающий лишай связаны этиопатогенетиче-ски, были изучены также данные формы федерального государственного статистического наблюдения за заболеваемостью ветряной оспой в Москве за тот же период времени. Анализу были подвергнуты интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости ветряной оспой и опоясывающим лишаем в различных возрастных групп населения. Для обработки материалов исследования использовали статистические методы и программное обеспечение Microsoft Office Excel 2007.
Расчет направленности и темпа тенденции заболеваемости проведен с помощью функций компьютерной программы Microsoft Office Excel 2007. Применялся один из видов регрессионного анализа - выравнивание по прямой, с помощью уравнения регрессии y = (a + b) • x, где y - это расчетный уровень заболеваемости; a - постоянная расчетная величина; b - темп тенденции; x - порядковый номер года.
Результаты и обсуждение
В последние годы в Москве удельный вес ветряной оспы в общей структуре инфекционных заболеваний (без гриппа и ОРВИ) составляет более 80%. Регистрируемый уровень заболеваемости ветряной оспой совокупного населения значительно выше, чем заболеваемость ОЛ (рис. 1). Так, в 2011 году заболеваемость ветряной оспой населения Москвы составила 438,43 на 100 тыс. насе-
Рисунок 1.
Заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим лишаем в Москве в 2006 - 2011 годах
ления (46 193 случая), заболеваемость ОЛ - 27,54 (2902 случая).
За период наблюдения в Москве было зарегистрировано 16 359 случаев опоясывающего лишая. Ретроспективный эпидемиологический анализ показал, что заболеваемость имеет спорадический характер. В анализируемые годы показатели заболеваемости населения Москвы ОЛ колебались от 23 на 100 тыс. населения (2006 г.) до 28,8 (2009 г.). В многолетней динамике заболеваемости отмечается слабовыра-женная тенденция роста (численное выражение формулы тенденции у = (21,569 + 1,0005) • х; скорость тенденции составляет 1 %ооо в год), среднегодовой темп прироста заболеваемости составляет 1% в год (рис. 1, 4). Не выявлены многолетняя цикличность и сезонность заболеваемости ОЛ (рис. 1, 2).
Случаи ОЛ ежегодно регистрировали как среди взрослого, так и среди детского населения. С 2006
по 2011 год зарегистрировано 15 868 случаев ОЛ у взрослых и 491 - у детей.
Примечательно, что регистрируемые уровни заболеваемости взрослых ветряной оспой и ОЛ в анализируемые годы различались незначительно, а в 2009 и 2010 годах были практически одинаковыми (рис. 3).
Уровень заболеваемости ОЛ взрослых ежегодно был выше, чем у детей, в 4 - 6 раз (рис. 4). Заболеваемость взрослых колебалась от 26,3 до 32, 64 на 100 тыс. взрослых, детей - от 4,12 до 6,1 на 100 тыс. детского населения.
Анализируя вклад возрастных групп в общую заболеваемость ОЛ населения Москвы, можно отметить преобладание двух возрастных категорий: взрослых 50 - 59 лет и лиц старше 60 лет, доля которых ежегодно составляла около 70%. Удельный вес заболевших опоясывающим лишаем лиц молодого возраста ежегодно остается небольшим - до 30% (рис. 5).
Рисунок 2.
Внутригодовая динамика заболеваемости опоясывающим лишаем в Москве в 2011 году
Рисунок 3.
Заболеваемость ветряной оспой и опоясывающим лишаем взрослых в Москве в 2006 - 2011 годах
i
w ^
W
0 со
1
о
-Q
н
о
0
сс
1
-О ^
W н
сс со
со ^
о с
70
60
50
40
30
20
10
Ветряная оспа Линейная (ветряная оспа)
Опоясывающий лишай Линейная (опоясывающий лишай)
Уравнение тенденции (ветряная оспа) y = -3,492x + 54,594
31,20
26,32
31,40
2006
2007
2008
2009
2010
Уравнение тенденции (опоясывающий лишай) у = 1,0906х + 25,816
Годы
2011
Рисунок 4.
Заболеваемость опоясывающим лишаем взрослого и детского населения Москвы в 2006 - 2011 годах
Изменений в возрастной структуре заболевших во все годы наблюдения не выявлено, отмечается ее стабильность.
Анализ заболеваемости внутри возрастных групп указывает на значительное повышение интенсивных показателей среди лиц в возрасте от 50 лет: показатель заболеваемости в возрастной группе 50 - 59 лет в 2011 году составил 34,2 на 100 тыс. лиц данного возраста, в возрастной группе 60 лет и старше - 69,3 (рис. 6).
Анализ заболеваемости ОЛ внутри возрастной группы «старше 60 лет» показал, что ее уровень еще более возрастает в старческом возрасте (рис. 7).
В возрасте 60 - 69 лет в 2011 году показатель заболеваемости составил 53,4 на 100 тыс. лиц данного возраста, в 70 - 79 лет - 81, в 80 - 89 лет - 90,9 на 100 тыс. контингента. Значительное число случаев заболевания ежегодно регистрировали у лиц старше 90 лет, в 2011 году
0
Рисунок 5.
Возрастная структура заболевших опоясывающим лишаем в Москве в 2006 - 2011 годах
□ Дети до 17 лет □ 40 - 49 лет
■ 18 - 19 лет □ 50 - 59 лет
□ 20 - 29 лет □ 60 лет и старше
% □ 30 - 39 лет
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Годы
Рисунок 6.
Распределение заболеваемости опоясывающим лишаем по возрастным группам в Москве в 2011 году
Рисунок 7.
Заболеваемость опоясывающим лишаем лиц старше 60 лет в Москве в 2011 году
показатель заболеваемости в данной возрастной группе составил 66,8 на 100 тыс.
Аналогичное распределение уровней заболеваемости в разных возрастных группах наблюдалось во все анализируемые годы.
Выделение лиц трудоспособного возраста из общей структуры заболевших важно для оценки экономического ущерба.
Так, удельный вес лиц молодого трудоспособного возраста ежегодно составлял до 30% за-
болевших ОЛ. В 2011 году в Москве показатели заболеваемости у лиц молодого и среднего возраста в разных возрастных группах находились на уровне 15 - 18 на 100 тыс. контингента (см. рис. 6).
За рассматриваемый период времени в Москве был зарегистрирован 491 случай ОЛ у детей. Ежегодно на долю детей приходилось около 3% заболевших. С возрастом вероятность возникновения ОЛ у детей возрастает (рис. 8).
Рисунок 8.
Заболеваемость опоясывающим лишаем детского населения в разрезе возрастных групп в Москве в 2011 году (на 1000 контингента)
17 лет 16 лет 15 лет 14 лет 13 лет 12 лет 11 лет 10 лет 9 лет 8 лет 7 лет 6 лет 5 лет 4 года 3 года 2 года 1 год До 1 года
□
0,000 0,020 0,040 0,060 0,080 0,100 0,120 0,140
0,160
Рисунок 9.
Заболеваемость опоясывающим лишаем мужчин и женщин в разных возрастных группах в Москве в 2009 - 2011 годах
60-,
50
н
ф 40
30 20 10 0
□ Мужчины □ Женщины
2009 г. - 2009 г. - 2010 г - 2010 г - 2011 г - 2011 г -до 40 лет старше 40 лет до 40 лет старше 40 лет до 40 лет старше 40 лет
На долю детей школьного возраста ежегодно приходится около 80% всех заболевших ОЛ детей.
В то же время обращает на себя внимание регистрация случаев ОЛ у детей младенческого и младшего дошкольного возрастов. В 2011 году зарегистрирован один случай заболевания ребенка в возрасте до года, в возрасте одного года - два случая, трех лет - три случая. Факт возникновения ОЛ у детей младенческого возраста требует дальнейшего исследования, поскольку может указывать на вероятность врожденных форм инфекции Varicella zoster. По данным совместного исследования, проведенного в Германии и Англии, ОЛ в младенчестве регистрировался у детей, чьи
матери перенесли ветряную оспу во время беременности [11].
Ежегодно в Москве регистрировались летальные исходы ОЛ. За период наблюдения от данного заболевания умерли 23 человека.
Распределение случаев ОЛ по полу показало, что 60% заболевших - женщины. В разных возрастных группах гендерное распределение заболевших различно (рис. 9).
В возрасте до 40 лет показатель заболеваемости ОЛ не обнаруживает зависимости от половой принадлежности больных, а в возрастной группе старше 40 лет показатель заболеваемости у женщин выше, чем у мужчин, на 50 - 70%.
Таблица 1.
Распределение заболеваемости опоясывающим лишаем по административным округам Москвы в 2006 - 2011 годах (на 100 тыс. населения)
Административные округа 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г.
ЮЗАО 37,5 40,7 43,2 50,5 51,1 58,7
СВАО 51,2 45,2 33,7 50,5 39,1 26,7
Зеленоград 41,3 17,6 18,1 38,3 37,7 36,7
САО 21,3 29,0 28,2 31,5 30,4 30,2
ЗАО 21,9 23,9 23,6 27,2 26,4 27,0
ЮВАО 16,4 21,8 24,7 25,3 26,8 26,9
ЦАО 16,7 26,5 28,2 22,6 25,8 27,9
СЗАО 16,2 15,5 16,5 18,4 19,4 21,6
ЮАО 10,1 11,3 12,3 14,2 14,1 14,8
ВАО 9,5 10,1 10,4 12,9 11,6 11,0
Москва 23,2 24,8 24,4 28,8 27,7 27,5
Ежегодно около 30% больных ОЛ, причем только взрослых, нуждались в госпитализации, из них лица старше 60 лет составляли 63,2%. Основной причиной госпитализаций при ОЛ служат мучительные и изнуряющие невропатические боли, которые носят длительный, упорный характер и часто резистентны к различным методам терапевтического воздействия.
Лица, заболевшие ОЛ, направлялись на госпитализацию как в инфекционные, так и в соматические стационары Москвы, что создавало дополнительный риск внутрибольничного распространения инфекции, так как эти больные могли стать источником возбудителя для не болевших ветряной оспой.
Учитывая, что осложнения и летальные исходы при ветряной оспе значительно чаще встречаются у взрослых, госпитализация больных ОЛ в соматические стационары представляет значительную проблему для госпитальной эпидемиологии.
Анализ распределения случаев опоясывающего лишая по административным округам Москвы выявил неравномерность распространения заболевания: наименьшие показатели заболеваемости во все годы наблюдения регистрировали в Восточном и Южном округах - 10 - 14 на 100 тыс. населения, наибольшие - в Юго-Западном и СевероВосточном округах - до 58 на 100 тыс. населения.
Различия в уровнях заболеваемости по административным округам города не имеют объективных причин и, вероятно, связаны с недоучетом большого количества случаев ОЛ некоторыми лечебными учреждениями Москвы в системе ОРУИБ, что говорит о необходимости совершенствования эпидемиологического надзора за данным заболеванием.
Выводы
1. Регистрируемый уровень заболеваемости ветряной оспой совокупного населения значительно выше, чем заболеваемость опоясывающим лишаем. Показатели заболеваемости ветряной оспой и ОЛ взрослых различаются незначительно.
2. Установлены следующие эпидемиологические характеристики ОЛ в условиях мегаполиса: спорадический характер заболеваемости, отсутствие многолетней и сезонной цикличности, преимущественное поражение лиц старшего возраста, преобладание женщин среди заболевших в возрасте старше 40 лет, неравномерность распространения случаев заболевания по административным округам, вероятно связанная с недоучетом больных.
3. Показатели заболеваемости ОЛ взрослых значительно выше, чем у детей.
4. Максимальные показатели заболеваемости регистрировались в возрастной группе 80 - 89 лет.
5. Выявлен факт возникновения опоясывающего лишая у ребенка младенческого возраста.
6. Лица молодого трудоспособного возраста среди заболевших ОЛ ежегодно составляли до 30%, что свидетельствовует о значительном экономическом ущербе от временной нетрудоспособности.
7. Треть больных опоясывающим лишаем ежегодно госпитализировали как в инфекционные, так и в соматические стационары города Москвы, что создавало дополнительный риск внутрибольничного распространения ветряной оспы.
Литература
1. Иванова М.А., Борисова Н.А., Азнабаева Л.Ф. Эпидемиологические, клинические, иммунологические аспекты опоясывающего герпеса в Башкортостане // Неврологический вестник. 2007. Т. 39. № 1. С. 66 - 70.
2. Матушевская Е.В., Негматов Б.И. Опоясывающий герпес и посгерпетическая невралгия. http://medi.ru/doc/f581104.htm (дата обращения - 08.09.2012).
3. Шаков И.М. Опоясывающий лишай // Лечащий врач. 2011. № 10. С. 14 - 17.
4. Шаханина И.Л., Воронин Е.В., Михеева И.В и др. Экономический ущерб, наносимый заболеваниями опоясывающим лишаем и постгерпетической невралгией // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2011. № 3. С. 24 - 31.
5. Arvin A. Aging, immunity, and the varicellazoster virus // NEJM. 2005. V. 352. R 2266, 2267.
6. Enders G., Miller E., Cradock-Watson J. et al. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases / Lancet. 1994. V. 343. R 1548 - 1551.
7. Fairley C.K., Miller E. Varicella zoster virus epidemiology - a changing scene? // Infect. Dis. 1996. V. 174 (Suppl. 3). R 314 - 319.
8. Garnett G.R., Grenfell BT. The epidemiology of varicella-zoster virus infections: the influence of varicella on the prevalence of herpes zoster // Epidemiol. Infect. 1992. V. 108 (3). R. 513 - 528.
9. Gilden D.H. et al. Neurologic complications of the reactivation of Varicella-Zoster virus // NEJM. 2000. V. 342 (9). R 635 - 646.
10. Goldman G.S. Varicella susceptibility and incidence of herpes zoster among children and adolescents in a community under active surveillance // Vaccine. 2003. V. 21 (27 - 30). R. 4238 - 4242.
11. Katz J., Cooper E., Walther R. et al. Acute pain in herpes zoster and its impact on healthrelated quality of life // Clin. Infect. Dis. 2004. V. 39. R. 342 - 348.
