CC BY
47
ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
УДК 616.12-008.331.1.-06:613.9
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВЗАИМОСВЯЗИ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У КОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ (ТУБАЛАРОВ)
ТА. Мулерова1- 2, С.Н. Филимонов1, Е.Г. Онищенко3, А.В. Колбаско1
1 ГБОУ ДПО "НГИУВ" Минздравсоцразвития России, Новокузнецк
2 ФГБУ "НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний" СО РАМН, Кемерово
3 МЛПУ "Городская клиническая больница № 1", Кардиологический диспансер, Новокузнецк
E-mail: [email protected]
EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF INTERACTION BETWEEN SOCIAL FACTORS AND THE RISK OF HYPERTENSION FOR THE NATIVE INHABITANTS OF THE ALTAI REPUBLIC (TUBALAR PEOPLE)
T.A. Mulerova1’ 2, S.N. Filimonov1, E.G. Onishchenko3, A.V. Kolbasko1
1 State Educational Institution for Higher Professional Training "Novokuznetsk State Medical Academy of Postgraduate Education"
of Ministry of Public Health and Social Affairs of Russia
2 Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Problems of Cardiovascular Diseases" of Siberian Branch under
the Russian Academy of Medical Sciences, Kemerovo 3 City Clinical Hospital № 1, Cardiodispensary, Novokuznetsk
Цель: изучить распространенность артериальной гипертензии у жителей Турочакского района Республики Алтай с учетом пола, этнической принадлежности и оценить воздействие социально-демографических факторов (профессионального статуса, уровня благосостояния, образования и семейного положения) на риск ее развития. Изучалась сельская популяция (1041 чел., часть из которых - коренные жители тубалары) в рамках региональной программы “Алтай - экология человека межгорных котловин среднегорья Сибири, присущая зоне экологического неблагополучия, и являющаяся особо суровой (экстремальной) для жизни и трудовой деятельности в регионе”. Тубалары занимаются охотой, скотоводством и собирательством. Выявлена меньшая распространенность артериальной гипертензии у тубаларов по сравнению с некоренным населением. С повышенной частотой артериальной гипертензии, независимо от национальной принадлежности, ассоциированы низкий уровень доходов, принадлежность к “рабочей” профессиональной группе, начальное образование, а также развод у мужчин.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, социальные факторы, коренные жители.
Objectives of the study were 1) to elucidate the prevalence of arterial hypertension among the residents of the Turochaksky district (Altai Republic, Russia) according to gender and ethnicity and 2) to estimate the impact of the sociodemographic factors (professional status, wealth, education, and marital status) on the risk for developing hypertension. The countryside population including 1041 indigenous Tubalar people was examined in a framework of the program called “Altai: Human Ecology in the Environmentally Disturbed Intermountain Areas of the Siberian Middle Mountain Region with the Adverse Life and Working Conditions”. Tubalar people are engaged in hunting, cattle-breeding and gathering. Lower prevalence of arterial hypertension was found in the Tubalar people in comparison with the nonresidents. Independent of ethnicity, increased rate of arterial hypertension was associated with low income, blue-collar job, elementary education level, and divorce for men.
Key words: arterial hypertension, social factors, indigenous population.
Введение актуальность исследований по различным аспектам ее
распространенности в популяции. АГ рассматривается как Высокая медщшская,дш°графическаяи с°циалшая полигенное, мультифакториальное заболевание, возни-
значимость артериальной гипертензии (АГ) определяют
кающее в результате взаимодействия наследственных и внешних факторов [5, 12, 18]. В настоящее время накоплено большое число клинических и экспериментальных данных, позволяющих говорить о том, что в возникновении, течении и исходе АГ важную роль играют социальные факторы, такие как уровень образования, профессия, доход, семейное положение и др. [2].
Профессиональная принадлежность индивида как один из факторов риска развития АГ отмечается во многих исследованиях [4, 8, 10]. Уровень образования населения является индикатором вклада общества в своих граждан, в так называемый человеческий капитал. Доказано, что уровни смертности и средней продолжительности жизни взрослого населения связаны с образованием [3]. Кроме того, показано, что уровень здоровья напрямую зависит от социально-экономического статуса граждан [17]. Не вызывает сомнений значение условий труда для социального положения индивида и его благосостояния. По данным литературы, в экономически развитых странах Запада прослеживается стойкая линейная связь между распространенностью сердечно-сосудистой патологии и статусом человека, которая заключается в большей уязвимости людей из низших социальных слоев [13, 15].
Закономерность, обнаруженная Уотсоном, гласит: одинокий человек менее защищен, причем его здоровье прогрессивно ухудшается, в отличие от здоровья семейного человека. Это особенно справедливо для мужчин. Семья позволяет людям чувствовать безопасность и защищенность, предоставляет эмоциональную, экономическую и другие виды поддержки [14].
Существуют региональные, расовые, национальные и половые особенности в распространенности сердечнососудистых заболеваний и социальных факторов, которые способствуют их развитию. Получение точной информации по распространенности АГ и социальных факторов, ведущих к ее развитию, позволяет сформировать приоритеты профилактики АГ, разработать новые подходы и методы профилактических мероприятий в конкретной популяции.
Цель работы: изучение распространенности АГ, а также оценка социальных факторов и их взаимосвязи с риском развития АГ у представителей коренного (тубаларов) и некоренного населения Республики Алтай.
Материал и методы
Проведено клинико-эпидемиологическое обследование жителей Турочакского района Республики Алтай. В исследование включено 1041 человек (663 - тубалары, 378 - некоренное население) в возрасте от 18 до 88 лет. Средний возраст участников обследования - 47,6+0,5 лет (из них мужчин - 348 чел., женщин - 693 чел.). Половозрастная структура обследованных жителей представлена в таблице 1.
Материальное положение оценивалось по прожиточному минимуму (6013 руб. на душу населения на момент исследования). Все семьи в зависимости от материального благополучия разделили на 3 группы: I - семьи с низким доходом, имеющие доход ниже или равный прожиточному минимуму на одного члена семьи; II - семьи со средним доходом, имеющие доход больше одного, но меньше двух прожиточных минимумов на одного члена семьи; III - семьи с высоким доходом, имеющие доход выше двух прожиточных минимумов на одного члена семьи.
По уровню образования выделены 4 категории: лица, получившие высшее образование - окончившие институт или университет; среднее специальное образование
- окончившие профессионально-техническое училище, техникум, колледж; среднее образование - общеобразовательная школа, лицей, гимназия; начальное образование - получившие неполное среднее образование.
В зависимости от семейного положения все обследованные разделены на 4 группы: холост(ая), женат (замужем), разведен(а), вдовец (вдова).
Артериальная гипертензия определялась по критериям ВОЗ/МОГ (1999): систолическое АД (САД) - больше или равно 140 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) - больше или равно 90 мм рт. ст. Кроме того, диагноз артериальной гипертензии устанавливался независимо от уровня АД на фоне приема гипотензивных препаратов. Измерение артериального давления (АД) проводилось ртутным сфигмоманометром после десятиминутного отдыха двукратно на обеих руках по методике ВОЗ (1980) с интервалом в пять минут. Результаты первого и второго измерений с точностью до 2 мм рт. ст. вносились в анкету, после чего вычислялось среднее арифметическое двух измерений.
Таблица 1
Половозрастная структура обследованного населения Турочакского района Республики Алтай
Возраст Коренные жители Некоренные жители
Мужчины Женщины Оба пола Мужчины Женщины Оба пола
п % п % п % п % п % п %
18-29 лет 45 6,8 75 11,3 120 18,1 9 2,4 23 6,1 32 8,5
30-39 лет 34 5,1 78 11,8 112 16,9 10 2,6 31 8,2 41 10,8
40-49 лет 69 10,4 117 17,6 186 28,0 20 5,3 39 10,3 59 15,6
50-59 лет 54 8,1 110 16,6 164 24,7 37 9,8 83 21,9 120 31,7
60-69 лет 16 2,4 27 4,1 43 6,5 19 5,0 52 13,8 71 18,8
70 лет и старше 12 1,8 26 4,0 38 5,8 23 6,1 32 8,5 55 14,6
Всего 230 34,6 433 65,4 663 100 118 31,2 260 68,8 378 100
Статистическая обработка проводилась с помощью программы 81аИ8Иса 6.1. Для характеристики количественных показателей рассчитывали среднюю арифметическую величину (М) и ошибку среднего (т). При фактическом распределении, близком к нормальному, и при равенстве дисперсий в сравниваемых группах использовались параметрические критерии сравнения количественных показателей. При несоблюдении данных условий - непараметрические аналоги. По качественным показателям рассчитывался удельный вес (процент) вариантов. При оценке статистической значимости различий качественных показателей строились таблицы сопряженности с последующим расчетом критерия х2 Пирсона. Статистически значимыми различия признавались при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Частота АГ среди мужского и женского населения в целом составила 40,2 и 42,4% соответственно (р>0,05). Согласно данным С.А. Шальновой с соавт. (2001), распространенность АГ в сельской местности в России составляет 41,6% у мужчин и 42,4% у женщин [9]. Повышенный уровень АД значимо реже встречался у тубаларов - 38,6 против 47,1% у некоренных жителей (р<0,05). У женщин
- некоренных жительниц АГ также встречалась чаще, чем у тубаларок - 47,3 против 39,5% (р<0,05). Среди мужчин коренного и некоренного происхождения не выявлено статистически значимых различий по частоте АГ: 37,0 против 46,6%, хотя имелась явная тенденция к большей частоте АГ у мужчин некоренного населения.
Можно предположить, что меньшая распространенность АГ среди лиц коренной национальности связана с генетическими факторами, однако это нуждается в дальнейшем изучении. Аналогичная особенность выявлена
Н.В. Макаровой у жителей Чувашии: АГ встречалась чаще в этнической когорте русских, чем в чувашской и составляла 39,4 и 28,1% соответственно [6]. Среди коренных жителей Крайнего Севера частота встречаемости АГ, согласно литературным данным, также ниже, чем у пришлого населения Севера и жителей средних географических широт [1].
Распространенность АГ среди работающих лиц в популяции тубаларов составила 36,1%, в популяции некоренных жителей - 39,1% (р>0,05). В то же время выявлено, что среднее САД и ДАД у работающих тубаларов ниже, чем у некоренных жителей 127,5±1,0 против 138,5±1,9 мм рт. ст. и 82,7+0,6 против 87,3+1,0 соответственно (р<0,001).
Мы установили большую частоту АГ у людей с низким профессиональным статусом. Так, у представителей коренной национальности число лиц с АГ в социальной группе “рабочие” оказалось выше, чем в группе “служащие” и составило 41,9 против 25,0% соответственно (р<0,05). Доля лиц, больных АГ, в группе “руководители” составила 35,3% и статистически значимо не отличалась от двух предыдущих (р>0,05).
У представителей некоренной национальности выявлена аналогичная особенность: доля больных с АГ в группе “рабочие” превышала таковую в группе “служащие” и
составила 51,6 против 19,0% соответственно (р<0,001), а в группе “руководители” - 37,5% больных АГ (р>0,05).
Аналогичная особенность отмечена Н.В. Макаровой у жителей Чувашии: у лиц физического труда доля больных АГ была выше, чем у лиц умственного труда и составляла 24,9 против 18,7% [6]. Противоположная закономерность выявлена Э.Б. Мурясовой у взрослого населения Казани, где доля лиц, страдавших АГ, среди бизнесменов составляла 16,8%, среди служащих - 14,5%, но наименьшей оказалась у рабочих - 9,4% [7].
Средние значения САД также различались в разных социальных группах. Наиболее высокие показатели среднего значения САД отмечены в группе “рабочие”: у туба-ларов - 129,8+1,3 мм рт. ст. и у некоренных жителей -144,6+2,8 мм рт. ст. (р<0,001). В группе “служащие” они статистически значимо снижаются до 123,2+1,7 (р<0,05) и 129,5+2,1 мм рт. ст. (р<0,001) соответственно. В группе “руководители” значения САД фактически не отличались от “служащих”, составив 126,5+4,1 и 131,9+8,8 мм рт. ст. соответственно (р>0,05). Аналогичная особенность выявлена и в отношении средних значений ДАД: 84,0+0,8 мм рт. ст. - у тубаларов и 91,0+1,4 мм рт. ст. - у некоренного населения в социальной группе “рабочие” (р<0,001); снижаются до 80,2+1,0 (р<0,05) и 82,3+1,2 мм рт. ст. (р<0,001) соответственно - в группе “служащие”; 82,1+2,9 и 80,6+5,5 мм рт. ст. соответственно - в группе “руководители”.
В нашем исследовании установлены различия в распространенности АГ среди лиц с высоким и низким уровнем дохода. Наибольшая доля больных АГ оказалась среди лиц с низким уровнем дохода. В группе с низким и средним уровнями доходов у представителей коренной национальности число лиц с АГ фактически не различалось и составило 45,6 против 38,8% (р>0,05). Однако в группах с низким (45,6%) и высоким уровнями доходов (26,3%) различия в частоте выявления АГ достигали статистической значимости (р<0,001). У представителей некоренной национальности также наибольшая доля больных АГ установлена в группе с низким доходом (59,1%) по сравнению с группами со средним (41,7%) и высоким уровнями доходов (42,1%), р<0,05. Таким образом, мы выявили, что частота АГ у коренных жителей зависела от уровня дохода. Эти различия найдены и другими авторами, хотя сила такой связи несколько различается в зависимости от региона [11].
Сообщается, что на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии влияет также и уровень образования. В одном из американских исследований показано, что у лиц с низким уровнем образования риск ИБС был в 2 раза выше, чем у лиц с высоким уровнем [16]. Мы также установили, что у населения Республики Алтай частота АГ связана с уровнем образования. У тубаларов наибольшее число лиц с АГ выявлено в группе лиц с начальным образованием (64%) в сравнении с таковыми со средним, средне-специальным и высшим образованием
- 35,8, 34,9 и 24,6% соответственно (р<0,001). У представителей некоренной национальности также наибольшее число лиц с АГ оказалось в группе лиц с начальным образованием (65,2%) по сравнению с группами со средним, средне-специальным и высшим образованием (46,2,
45.8 и 33,3% соответственно, р<0,05). Различий между коренным и некоренным населением не наблюдалось: среди лиц с начальным образованием доля больных с АГ составила 64,0% у коренного населения и 65,2% у некоренного (р>0,05); в группе со средним образованием -
35.8 и 46,2% соответственно (р>0,05). У некоренного населения по сравнению с коренным отмечена большая распространенность АГ среди лиц, имеющих средне-спе-циальное образование: 45,8 и 34,9% соответственно (р<0,05). Среди лиц с высшим образованием этот показатель составил 33,3 и 24,6% соответственно (р>0,05), таблица 2.
Выявлено, что средние значения САД у коренного населения с начальным образованием выше, чем у лиц со средним уровнем образования: 142,9±2,6 против 128,5±1,4 мм рт. ст. (р<0,001). В группе со средне-специ-альным уровнем образования этот показатель составлял 128,8+1,8 мм рт. ст. (р<0,001), а в группе с высшим образованием - 123,9±1,9 мм рт. ст. (р<0,001). Аналогичная особенность отмечена и у некоренного населения - соответственно 151,2+3,9, 142,7+2,3 мм рт. ст.; 141,0+1,8 и 133,8+3,8 мм рт. ст. (р<0,05). Средние значения ДАД в популяции коренного населения также оказались выше у лиц с начальным образованием по сравнению со средним - 88,9+1,5 против 82,3+0,8 мм рт. ст. (р<0,001). В группе со средне-специальным образованием этот показатель равнялся 83,2+0,8 мм рт. ст., а в группе с высшим образованием - 79,7+1,1 мм рт. ст. (р<0,001). В популяции некоренных жителей средние показатели ДАД составили соответственно 87,9+1,8, 87,5+1,2 мм рт. ст.; 87,3+0,9
и 82,2+1,7 мм рт. ст. (р<0,05). В популяции некоренного населения средние показатели ДАД были выше, чем у коренных жителей, независимо от уровня образования, за исключением группы с начальным образованием.
В мужской популяции тубаларов доля лиц с АГ в демографической группе “не были женаты” составляла 7,1% (табл. 3).
В последующем эта группа не оценивалась, т.к. в нее вошли молодые люди. Доля больных с АГ в группе “разведен” оказалась фактически в 2 раза выше, чем в группе “женат”, и составляла 77,8 против 38,7% соответственно (р<0,001). В группе “вдовец”, по сравнению с группой “женат”, количество больных АГ достигало 71,4 против 38,7% соответственно, хотя статистической значимости эти различия не достигли (р>0,05). Число лиц с АГ в группах “разведен” и “вдовец” статистически значимо не различалось: 77,8 и 71,4% соответственно (р>0,05). У представителей мужской популяции некоренной национальности выявлена аналогичная особенность: доля больных с АГ в группе “разведен” была выше, чем в группе “женат”, составив 81,8 против 48,2% (р<0,05). Группы “вдовец” и “женат” статистически не различались, хотя имелась явная тенденция к большей частоте АГ в группе “вдовец” -
55,6 против 48,2% в группе “женат”. Доля больных с АГ в группе “не были женаты” составила 6,7%, которая также не оценивалась из-за молодого возраста (табл. 3).
В женской популяции тубаларок доля больных АГ в группе “не была замужем” охватывала 22,5% обследованных, и эта группа в последующем анализе не учитывалась. Статистически значимых различий по числу лиц с
Таблица 2
Доля больных с АГ в зависимости от уровня образования в популяциях тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай
Уровень образования Тубалары (п=663) Некоренные жители (п=378) р
абс. % абс. %
Начальное 64 64,0## 30 65,2# 0,887
Среднее 88 35,8 49 46,2 0,065
Средне-специальное 88 4, 3 87 45,8 0,021
Высшее 16 24,6 12 33,3 0,349
Примечание: * - р<0,05 - значимость различий между тубаларами и некоренными жителями; # - р<0,05 - между лицами с начальным образованием и остальными группами; ##- р<0,001 - между лицами с начальным образованием и остальными.
Таблица 3
Распределение лиц с АГ в популяциях тубаларов и некоренных жителей в зависимости от семейного положения
Семейное положение Женщины (п=693) Мужчины (п=348)
Тубалары (п=433) Некоренное население (п=260) р Тубалары (п=230) Некоренное население (п=118) р
абс. % абс. % абс. % абс. %
Не был женат (не была замужем) 11 22,5 4 17,4 0,622 3 7,1 1 6,7 0,951
Женат (замужем) 122 39,7 75 43,6 0,410 63 38,7 40 48,2 0,151
Разведен (разведена) 10 41,7 13 59,1 0,238 14 77,8УУ 9 81,8У 0,794
Вдовец (вдова) 28 52,8 31 72,1УУ 0,054 5 71,4 5 55,6 0,515
Примечание: У - р<0,05 - статистическая значимость различий между разведенными и женатыми мужчинами; УУ - р<0,001 - между разведенными и женатыми мужчинами, между вдовами и замужними женщинами.
АГ в группе “разведена” и в группе “замужем” не было -41,7 и 39,7% соответственно (р>0,05). В группе “вдовы” АГ выявлена в 52,8% случаев, что не отличалось от других групп (р>0,05). У представителей женской популяции некоренной национальности в зависимости от семейного статуса число лиц с АГ составило 17,4, 59,1, 43,6 и 72,1% соответственно. Из них только в группе “вдовы” доля больных АГ статистически значимо превышала этот показатель в группе замужних женщин - 72,1 против 43,6% (р<0,001).
Полученные результаты подтвердили взаимосвязь социальных факторов с риском развития АГ среди жителей Турочакского района Республики Алтай и внедрены в работу фельдшерско-акушерских пунктов.
Выводы
1. Установлено, что среди некоренных жителей Республики Алтай лица с АГ выявляются чаще, чем среди тубаларов, и их число составляет 47,1 против 38,6% соответственно.
2. АГ чаще выявляется в социальной группе “рабочие” в сравнении с группой “служащие” как у тубаларов, так и у некоренных жителей Алтая (41,9 против 25,0% и
51,6 против 19,0% соответственно). Наиболее высокие показатели среднего значения САД выявлены в группе “рабочие”.
3. Низкий уровень доходов следует рассматривать как фактор, способствующий развитию АГ.
4. В обеих популяциях доля больных с АГ и средние значения САД выше среди лиц с начальным образованием и низкооплачиваемым неквалифицированным трудом.
5. В группе разведенных мужчин число лиц с АГ больше, чем в группе женатых как у тубаларов (77,8 против 38,7%), так и у некоренных представителей (81,8 против 48,2%).
6. В обеих популяциях доля больных с АГ среди разведенных и замужних женщин статистически значимо не различалась, но у некоренных жительниц этот показатель был выше в группе вдов (72,1 против 43,6% среди замужних женщин).
Литература
1. Астахова Т.И. Распространенность основных факторов риска ишемической болезни сердца среди мужчин в Чукотском автономном округе : автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Новосибирск, 1986. - 44 с.
2. Гафаров В.В., Громова Е.А., Кабанов Ю.Н. и др. Личность и ее взаимодействие с социальной средой: непроторенная дорога; Рос. акад. мед. наук, Сиб. отд-ние. - Новосибирск : Изд-во СО РАМН, 2008. - 280 с.
3. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В. и др. Психология здоровья населения в России. - Новосибирск : СО РАМН, 2002. -360 с.
4. Калинина А.М., Концевая А.В., Кукушкин С.К. и др. Здоровье работников умственного труда с позиции профилактики сердечно-сосудистых заболеваний: результаты стандартизированного профилактического обследования // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 7. -С. 3-9.
5. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Зыкова А.А. и др. Генетические аспекты эссенциальной гипертензии (по материалам VIII и IX Европейских конференций по артериальной гипертензии) // Клин. мед. - 2000. - № 12. - С. 4-8.
6. Макарова Н.В. Научное обоснование применения эпидеми-ологичеких технологий для формирования приоритетов профилактики артериальной гипертонии на примере общих врачебных практик : автореф. дис. ... докт. мед. наук. -Москва, 2009. - 50 с.
7. Мурясова Э.Б. Медико-социальная профилактика артериальной гипертонии городского населения с учетом типа семьи : автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2003. - 23 с.
8. Нуждина А.А., Синева Е.Л. Особенности психоэмоционального статуса и течения артериальной гипертонии у работников умственного труда // Медицина труда и промышленная экология. - 2008. - № 4. - С. 8-12.
9. Шальнова С.А., Деев АД., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. - № 2. - С. 3-7.
10. Шогенова А.Б., Муртазов А.М., Шогенов А.Г. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии и факторов риска атеросклероза среди женщин - сотрудников правоохранительных органов // Медицина труда и промышленная экология. - 2007. - № 5. - С. 23-29.
11. Smith G.D., Hart C., Blane D. et al. Lifetime socioeconomic position and mortality prospective observational study // BMJ.
- 1997. - Vol. 314. - P. 547-552.
12. Dzau V.J., Gibbons G.H., Kobilka B.K. Genetic models of human vascular disease // Circulation. - 1995. - Vol. 91 (2). - P. 521531.
13. Gump B.B., Matthews K.A., Raikkonen K. Modeling relationships among socioeconomic status, hostility, cardiovascular reactivity, and left ventricular mass in African American and white children // Health Psychol. - 1999. - Vol. 18. - P. 140-150.
14. Hertzman C. A population health perspective on gender, cardiovascular disease, and stress in Central and Eastern // Health Care Epidemiol. - Vancouver : University of British Colombia, 2000.
15. Kunst A.E., Del Rios M., Groenhof F. et al. For the European Union Working Group on Socioeconomic Inequalities in Health. Socioeconomic inequalities in stroke mortality among middle-aged men // Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P 2285-2291.
16. Rosenman R.H. et al. Coronary heart disease in mortality between socioeconomic groups in the United States 1960 and 1986 // N. Engl. J. Med. - 1993. - Vol. 329. - P. 103-109.
17. Shaw M., Dorling D., Davey Smith G. Poverty, social exclusion, and minorities // Social determinants of health / ed. by M. Marmot, R.G. Wilkinson. - Oxford University Press, 2000. -P. 211-240.
18. Taylor J.Y., Sun Y.V., Hunt S.C. et al. Gene-environment interaction for hypertension among African American women across generation // Biological Research for Nursing. - 2010. -Vol. 12. - P. 149-155.
Поступила 28.10.2011
