CC BY
44
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© ТАТАРИНЦЕВА М.П., ИВАНОВА О.Г., РУДНЕВА С.Н., МИХЕЕВА Н.В.,
КАЗАРИКОВА Т.Н., ЖИВОТЕНКО Ю.А., СОРОКИНА Л.А.
УДК 616-002.5-036.22(571.13)
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ В 1997-2010 ГГ.
М.П. Татаринцева, О.Г. Иванова, С.Н. Руднева, Н.В. Михеева,
Т.Н. Казарикова, Ю.А. Животенко, Л.А. Сорокина Клинический противотуберкулезный диспансер, Омск, гл. врач - М.П.
Татаринцева; Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков; кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии, зав. -
д.м.н., проф. А.В. Лысов.
Резюме. Проведен анализ динамики основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в Омской области за период с 1997 по 2010 гг. В 2010 году в регионе отмечено некоторое улучшение эпидемиологической ситуации - снижение заболеваемости, распространенности, смертности. Улучшение качества лечебного процесса в противотуберкулезных учреждениях способствовало повышению эффективности лечения больных: увеличились показатели клинического излечения, абациллирования контингента,
уменьшилась частота рецидивов. Основными задачами деятельности фтизиатрической службы являются: улучшение качества оказания помощи больным туберкулезом путем оптимизации структуры противотуберкулезной службы, централизация ряда подразделений, внедрение и развитие стационарзамещающих технологий, реструктуризация коечного фонда.
Ключевые слова: туберкулез, эпидемиологическая ситуация,
заболеваемость, болезненность, смертность.
Татаринцева Марина Петровна - гл. врач, клинический
противотуберкулезный диспансер, Омск; е-mail:
Иванова Ольга Георгиевна - к.м.н., ассистент каф. фтизиатрии и
фтизиохирургии ОмГМА; тел. (3812) 653015.
Михеева Наталья Васильевна - зам. гл. врача, клинический противотуберкулезный диспансер, Омск; е-mail:
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу на территории Российской Федерации (РФ) продолжает оставаться напряженной, несмотря на то, что в течение последних лет в большинстве регионов достигнута некоторая стабилизация основных показателей и наметилась тенденция к их снижению [1,
2, 3, 4, 10, 11]. Ведущие отечественные аналитики противотуберкулезной службы отмечают, что показатели, характеризующие уровень организации противотуберкулезной помощи, изменились неоднозначно: большинство
улучшились, другие стабилизировались или ухудшились [3, 4, 6, 7]. Наиболее неблагоприятная обстановка имеет место в Уральском, Дальневосточном, а также Сибирском Федеральном округе (СФО), субъектом которого является Омская область [4, 6, 8, 9].
Цель исследования: анализ динамики развития эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Омской области за период с 1997 по 2010 гг для разработки эффективных программных комплексов.
Материалы и методы
Проведен анализ основных показателей [6], характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Омской области за период с 1997 по 2010 гг. Исследование простое, ретроспективное. Для анализа
использованы отчетные формы: № 8 «Сведения о заболевании активным туберкулезом», № 33 «Сведения о больных туберкулезом», предоставленные организационно-методическим отделом Бюджетного учреждения
здравоохранения Омской области «Клинический противотуберкулезный диспансер».
Результаты и обсуждение
Динамика показателя заболеваемости туберкулезом (первичной заболеваемости) в Омской области представлена на рис.1. Неуклонный рост величины первичной заболеваемости туберкулезом, зарегистрированный в Омской области в середине 90-х годов, продолжался вплоть до конца 2009 года. За этот период величина показателя выросла на 41,9% (по сравнению с
уровнем 1997 года). Прогнозируемый уровень заболеваемости в 2010 году должен был составить 135,5 на 100 000 населения. В 2010 году на территории Омской области показатель заболеваемости туберкулезом составил 115,2 случая на 100 000 населения, что на 11,7% меньше, чем в 2009 году, на 10,8% меньше средних значений показателя в Сибирском федеральном округе (СФО) [9], и на 14,9% меньше прогнозируемой величины.
В 2010 году отмечено уменьшение удельного веса впервые зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением до 44,1% (в 2009 году - 45,5%, в 2008 году - 43,5%), и доли клинических форм туберкулеза органов дыхания с деструкцией - до 35,5% (2009 г. - 40,0%). В 2010 году доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) среди контингента бактериовыделителей увеличилась на 7,1% по сравнению с данными 2009 г (29,1%) и составила 36,2%.
Показатель первичной заболеваемости туберкулезом детей (рис. 2) к началу 2010 года, в целом, по территории области, увеличился на 8,4% и составлял 27,4 на 100 000 детского населения (на 86,4% больше, чем в среднем по РФ, на 2,2% выше, чем в СФО) [4, 9]. К концу 2010 г. значение показателя уменьшилось на 4,7% и составило 25,6 на 100 000 детского населения.
На фоне роста заболеваемости детей показатель первичной заболеваемости подростков (рис.2) к началу 2010 года в целом, на территории Омской области, снизился на 7% и составил 56,1 на 100000 подросткового населения (на 58,9% выше, чем в целом по России и на 3,1% выше, чем в СФО) [4, 9]. К концу периода наблюдения произошло дальнейшее снижение величины показателя -на 4,2%, до 53,7 на 100000 подросткового населения. В структуре заболевших туберкулезом дети (0-14 лет) составили 4,0% (2009 г. - 3,6%, 2008 г. - 3,2%), удельный вес подростков составил 2,0% (2009 г. - 2,0% и в 2008 г. - 2,2%).
Заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции за период с 2004 по 2009 гг., в целом, увеличилась на 74,3% (от 619,0 в 2006 году до 1079 - в 2009 году), в 2010 году отмечено снижение величины показателя на 42,7%. При этом, заболеваемость детей из очагов с источником инфекции - бактериовыделителем (группа диспансерного учета IV А) за тот же период выросла от 552,7 до 1340,0 (на 110,6%). Между тем, у подростков отмечено уменьшение величины показателя на 45,5% - от 2953,6 в 2004 году до 1400,0 - в 2009 году (табл. 1). В 2010 году заболеваемость детей и подростков, состоящих на учете в IV А группе, увеличилась на 13,7%, достигнув 1609,5, тогда как заболеваемость лиц, наблюдавшихся в IV Б группе, уменьшилась на 87,2%, составив 46,7 на 100 000 контактных. Полученные данные свидетельствуют о низком качестве профилактической работы в бациллярных очагах и требуют проведения дальнейшего, более глубокого анализа причин сложившейся ситуации и разработки комплекса мероприятий по их устранению.
Охват профилактическими осмотрами на туберкулез населения Омской области в течение десяти последних лет увеличился на 17,4% и к концу 2010года достиг 85%, при этом при профилактических осмотрах выявлено 70,6% больных туберкулезом, что на 3,9% меньше, чем в 2005 году (74,5%), и на 12,3% больше чем в 2003 году, когда в регионе был зарегистрирован рекордно низкий показатель (58,3%).
На первый взгляд, профилактические мероприятия в учреждениях общей лечебной сети проводились достаточно активно. Так, охват новорожденных детей вакцинацией БЦЖ в течение периода наблюдения оставался стабильно высоким, составляя 98,0±0,5%. План туберкулинодиагностики, в среднем, был выполнен на 98,3±0,4%. «Вираж» туберкулиновых проб в течение последних лет ежегодно выявляли у 2,0±0,12% детей Омской области.
Величина показателя общей заболеваемости (распространенности)
туберкулезом населения РФ к концу 2009 года составила 185,1 на 100 000 населения (рис. 3) и с учетом лиц, временно проживающих на территории государства - 218,6 (в целом, по территории). В СФО величина данного показателя в тот же временной период составляла 294,4, на 58,8% превышая общероссийский уровень, в Омской области - 328,6 на 100 000 населения - в 1,78 раз выше, чем в среднем, по России и на 11,6% больше, чем в СФО. В 2010г. величина показателя в Омской области уменьшилась на 6,1%, составив - 305,6 случаев на 100 тыс. населения [4, 9].
Показатель смертности от туберкулеза в 2010 году (рис.4) сохранил тенденцию к снижению (в целом, на 3,9% от уровня 2009 года) и составил 19,8 на 100 000 населения (по сравнению с уровнем 2006 года отмечено снижение на 21,0%). В 2010 году величина показателя смертности от туберкулеза в течение первого года диспансерного наблюдения уменьшилась на 6,0%, что свидетельствует об улучшении организации работы по своевременному выявлению больных туберкулезом, и составила - 11,5% (2009 г. - 17,6%).
Доля больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких среди впервые выявленных больных за истекший период уменьшилась почти в 2 раза (от 7,2% в 2005 году до 4,4% в 2010 г.), но, по-прежнему, превышает рекомендуемую величину (1-1,5%) в 2,7 раз [5].
В 2010 году в Омской области зарегистрировано 96 новых случаев сочетанной патологии туберкулёз + ВИЧ-инфекция (в 2009 году - 65 случаев, в 2008 году - 44 случая, включая учреждения УФСИН). За 2010 год на территории Омской области (без УФСИН) зарегистрировано новых сочетанных
случаев - 73, заболеваемость (на 100 000 населения) составила - 3,6, что на 20,0% больше, чем в 2009 году. В контингенте противотуберкулезных диспансеров области к концу 2010 года состояло 132 больных активным туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Увеличение в 2,47 раза (по сравнению с 2008 годом) числа случаев впервые выявленного активного туберкулеза у ВИЧ - инфицированных, при снижении удельного веса регистрации ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом, а также рост числа тяжелых, запущенных форм туберкулеза у данной категории больных объясняется недостаточным охватом обследованиями на туберкулез больных ВИЧ-инфекцией (ежегодно не более 63%). Полученные данные требует немедленного пересмотра существующей системы организации мероприятий по выявлению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией для устранения имеющихся недостатков.
Улучшение качества лечебно-диагностического процесса в
противотуберкулезных учреждениях области (укрепление материальнотехнической базы, активное внедрение в практику новых методов диагностики и лечения, улучшение условий пребывания больных в стационаре, бесперебойное снабжение противотуберкулезными препаратами) позволили к концу 2010 года добиться некоторого улучшения показателей эффективности лечения больных туберкулезом. Так, в 2010 году абациллировано 68,6% впервые выявленных больных с бактериовыделением, закрытие полостей распада достигнуто у 56,5%; в контингенте абациллировано 39,7% больных, клиническое излечение туберкулеза установлено у 26,5%, количество рецидивов заболевания уменьшилось на 18,9%.
Заключение
Таким образом, в результате целенаправленных мероприятий, проводимых фтизиатрической службой совместно с лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети, удалось добиться стабилизации основных эпидемиологических показателей по туберкулезу и дальнейшего их снижения: уменьшения заболеваемости туберкулезом на 11,7%, смертности от
туберкулеза - на 5,3%, распространенности туберкулеза - на 6,1%, рецидивов заболевания туберкулеза - на 18,9%. Улучшение качества лечебнодиагностического процесса в противотуберкулезных учреждениях области позволило в 2010 году достигнуть некоторого повышения эффективности лечения больных туберкулезом: увеличились показатели клинического
излечения больных туберкулезом (на 8,2%), абациллирования контингента больных туберкулезом (на 10,4%), снизилась частота рецидивов (на 24,1%). Основными задачами деятельности фтизиатрической службы на ближайшие несколько лет являются: дальнейшее улучшение качества оказания
специализированной помощи путем оптимизации структуры противотуберкулезной службы, что предполагает централизацию ряда служб, внедрение и развитие стационарзамещающих технологий, реструктуризацию коечного фонда. Остающийся высоким уровень заболеваемости контактных лиц заставляет признать, что традиционная система оздоровления контактных лиц не предусматривает выявление и устранения всех факторов, способствующих развитию заболевания у данной группы пациентов. На наш взгляд, в настоящее время необходимо создание новой, комплексной системы мероприятий по оздоровлению очагов туберкулеза, которая бы, помимо традиционных мероприятий - санитарных (дезинфекция, изоляция источника инфекции) и медицинских (профилактическое лечение и диспансерное наблюдение за контактными лицами) включала бы еще элементы психологической коррекции и социальной поддержки.
TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGICAL SITUATION IN OMSK OBLAST
IN 1997-2010.
M.P. Tatarintseva, O.G. Ivanova, S.N. Rudneva, N.V. Mikheyeva,
T.N. Kazarikova, Yu.A. /h^te^o, L.A. Sorokina Omsk Regional Clinical antitubercular dispensary,
Omsk state medical academy
Abstract. We analyzed the dynamics of major epidemiological indicators in tuberculosis for Omsk oblast from 1997 - 2011. We noted the slight improvement in epidemiological situation in 2010 year when the disease prevalence, morbidity and mortality decreased. Improvement of treatment quality in anti-tuberculosis hospitals provided the gain in treatment efficiency: higher indicators of clinical recovery, bacillus clearness, low relapse rate. The main objects of phtysiatry service are improvement of medical service for patients with tuberculosis through the optimization of anti-tuberculosis service structure, centralization of institutes and development of hospital-replacing technologies.
Key words: tuberculosis, epidemiological situation, morbidity, soreness, mortality
Литература
1. Левашев Ю.Н. Динамика развития эпидемической ситуации с туберкулезом на территориях Северо-Западного федерального округа РФ в 2001-2006 гг. / Ю.Н. Левашев, А.В. Шеремет, А.Н. Гришко // Пробл. туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2008. - № 12. - С. 3-5.
2. Скачкова Е.И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е.
И. Скачкова, М.Г. Шестаков, С.Ю. Темирджанова // Пробл. туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2009. - № 7. - С. 4-8.
3. Томашевский А.Ф. Противотуберкулезные мероприятия в группах населения повышенной сложности обследования и эпидемиологической значимости / А.Ф. Томашевский // Пробл. туберкулеза. - 2005. - №4. - С.36 -40.
4. Туберкулез в Российской Федерации 2009 г. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2010. - 224 с.
5. Фтизиатрия: национальное руководство / Под редакцией М. И.
Перельмана. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 512 с.
6. Цыбикова Э.Б., Сон И.М. Оценка достоверности показателя заболеваемости туберкулезом легких / Э.Б. Цыбикова, И.М. Сон // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 4. - С. 3-9.
7. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2009 г. / М.В. Шилова - М.: Дыхание и здоровье, 2010. - 192 с.
8. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. / М.В. Шилова // Туберкулез и болезни органов дыхания. - 2010. - № 5. - С. 14-21.
9. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Дальневосточном федеральном округе в 2003-2008 гг. / Г.С. Мурашкина [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2010. - № 10. - С. 10-16.
10. Global tuberculosis control: WHO report 2010
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241564069_eng.pdf .
11. WHO // World Health Statistics. - World Health Organization Press, 2008. -230 p.
