CC BY
27
аппарата и проведение сравнительного анализа данных спиральной компьютерной томографии (СКТ), в том числе инспираторно-экспираторной программы сканирования (ИЭПС) и показателей тестов исследования функции внешнего дыхания у больных БА.
Методы и материалы. Разработан комплекс диагностических методов у больных БА для исследования структурных и функциональных изменений легочной ткани, регионарной вентиляции легких и некоторых параметров биомеханики дыхания, имеющих большое значение для оценки результатов лечения. 55 иобследованным больным и 20 пациентам контрольной группы, наряду с традиционными клинико-рентгенологическими методами, выполнено СКТ-исследование и высокоразрешающая КТ, в том числе, с использованием ИЭПС, с денситометрическими и планиметрическими измерениями в верхних, средних и нижних зонах обоих легких. Разница показателей плотности и площади легочной ткани на томографических срезах на вдохе и выдохе оценивалась в процентах к показателям, полученным на вдохе.
Результаты: у всех больных со средней и тяжелой степенью БА выявлено нарушение зонального распределения вентиляции - вентиляция легочной ткани снижена на всем протяжении легочных полей (денситометрическая разница в верхних, средних и нижних зонах: 12,2, 11,8 и 12,5%, планиметрическая 21,2, 16,5 и 14,2% при показателях контрольной группы 22,7, 24,9, 27,1% и 43,6, 40,1 и 36,8% соответственно), т.е. зарегистрирована резко выраженная «монотонность» вентиляции за счет удельного перераспределения воздухонаполнения в верхние зоны лег-
ких, наиболее выраженная в приступном периоде заболевания, при резком снижении ее в средних и нижних зонах; отсутствие полного восстановления регионарного градиента у больных на фоне постоянного приема ГКС и сохранение у них симптома «монотонности» вентиляции. У 38 больных (69%) отмечаются изменения легочной паренхимы в виде «воздушных ловушек», кистозной или буллезной дисплазии легочной ткани, не выявляемые при рутинной рентгенографии, клиническом и функциональном обследовании.
Сопоставляя результаты ИЭПС, спирографии и клинической картины, сделано заключение, что у больных БА регионарные нарушения находятся в прямой зависимости от степени тяжести заболевания и не всегда совпадают с интегральными вентиляционными показателями, так как локальные нарушения вентиляции, даже в одной доле легкого, могут быть полностью компенсированы функционирующими участками легких и, соответственно, не распознаны при применении общепринятых методов исследования функции внешнего дыхания.
Выводы: внедрение метода ИЭПС в клиническую практику не только расширило представление о функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания, но и показало его преимущество над интегральными методами исследования, заключающееся в одновременном выявлении морфологических изменений легочной паренхимы различного объема и установлении минимальных изменений при отрицательных данных функциональных тестов. В то же время, спирография и ИЭПС не заменяют, а взаимно дополняют друг друга, особенно при подкреплении результатов клиническими данными.
УДК 616.2-036.22:331.483.1
Е.А.Еничева, Л.Г.Манаков, Н.В.Соколова, О.В.Заварзина, Л.Ю.Ошур, А.С.Мхоян
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НАСЕЛЕНИЯ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыханияСО РАМН
ранних стадиях их развития или преморбидных состояний.
В целях изучения истинной распространенности заболеваний респираторной системы среди различных профессиональных и демографических групп населения сотрудниками Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН проведены комплексные медицинские исследования на территории Амурской области (2007 г.). Программой данного исследования предусмотрено:
- медицинское освидетельствование состояния здоровья различных профессиональных и демо-
E.A.Enitcheva, L.G.Manakov, N.V.Sokolova, O.V.Zavarzina, L.Ju.Oshur, A.S.Mkhoian
EPIDEMIOLOGICAL ESTIMATION OF THE PREVALENCE OF RESPIRATORY DESEASES BY RESULTS OF ROUTINE INSPECTIONS OF THE POPULATION
Одним из объективных методов оценки состояния здоровья населения являются массовые медицинские профилактические осмотры населения, позволяющие выявить контингенты больных различными формами заболеваний, в том числе на
графических групп населения;
- скрининговое анкетирование;
- верификация диагноза в условиях специализированной клиники;
- диспансерное исследование выявленных больных;
- проведение лечебно-оздоровительных мероприятий.
Медицинское освидетельствование и верификация выявленной патологии осуществлялись специалистами: врачами-пульмонологами, отоларингологами, рентгенологами, врачами функциональной диагностики. Всем обследуемым проводились клинические анализы крови, флюорография, эндоскопия (по показаниям), спирография и электрокардиография. Регистрация обследованных лиц и учет выявленной патологии осуществлялись с использованием специально разработанной карты.
Контингент обследованных составил 589 человек, занятых в различных отраслях экономики, в основном в промышленном и сельскохозяйственном производстве и в сфере услуг. Мужчины составили 65,0%, женщины - 35,0%. Основная доля обследуемых относилась к возрастным группам 20-44 (55,2%) и 45-59 лет (36,7%).
По результатам комплексного медицинского обследования «патологическая пораженность» органов дыхания составила 259,7%о, в том числе 287,2%о - среди мужчин, и 208,7% - среди женщин. В структуре выявленной патологии основная доля принадлежит хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) - 75,2%.
Наиболее значительные различия показателей заболеваемости мужчин и женщин наблюдаются в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет (^2). Уровень распространенности хронических заболеваний респираторной системы в целом тесно коррелирует с возрастом (г=0,9): показатели увеличиваются прямо пропорционально возрасту населения, достигая максимальных значений в возрастной группе 45-59 лет (388,9%) и превышая уровень патологии в молодом возрасте (117,6%) в 3,3 раза 0>2). При этом наибольшую разницу между максимальным и минимальным значениями по возрастным группам дает ХОБЛ: соответственно 58,8% -в возрасте до 17 лет и 287,0% - в возрасте старше 60 лет, то есть в 4,9 раза. Данные закономерности в возрастно-половой характеристике обусловлены в основном эпидемиологическими особенностями распространения патологии верхних дыхательных путей.
При анализе показателей пораженности населения хроническими неспецифическими заболеваниями легких во всех возрастных группах (за исключением возраста 20-24 лет) превалирует более высокий уровень среди мужчин, по сравнению с женщинами (^2), а возрастная динамика остается
прежней. В частности, если уровень распространенности ХОБЛ в целом составляет 195,2%, то среди мужчин он в 1,8 раза выше, чем среди женщин (221,9% и 121,3%, соответственно).
Сравнительный анализ уровней распространенности патологии респираторной системы среди населения, проживающего в городских и сельских поселениях, практически не выявляет статистически значимых различий (соответственно 261,2 и 259,3%). Вместе с тем, эпидемиологическая оценка распространенности ХОБЛ свидетельствует о преимущественном ее распространении среди жителей села (224,1%), по сравнению с городскими жителями (97,0%), разница этих показателей составляет 2,3 раза. В то же время уровень распространенности хронических заболеваний верхних дыхательных путей значительно выше среди жителей города (104,4%) по сравнению с жителями села (30,8%).
Уровень заболеваемости ХОБЛ значительно выше среди работников, занятых в сельскохозяйственном или в промышленном производстве (213,2%) по сравнению с работающими в сфере услуг (97,0%) и преобладает среди рабочих (222,7%) в сравнении со специалистами (менеджерами) и руководителями предприятий и организаций (68,4 и 40,0%).
Среди патологии верхних дыхательных путей, наиболее распространены хронические воспалительные заболевания глотки и гортани, носа (хронические ларингит, назофарингит, тонзиллит, аллергический ринит); часто выявляются опухоли и искривления носовой перегородки. В структуре хронических заболеваний бронхов и легких основную долю занимают хроническая обструктивная болезнь легких, а также хронический бронхит, меньшую распространенность имеют эмфизема, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь.
В целом истинная распространенность хронических заболеваний органов дыхания, выявленная при комплексном профилактическом медицинском обследовании населения на территории Амурской области в 7,3 раза выше показателей распространенности, зарегистрированных по данным обращаемости за медицинской помощью (259,7 и 35,4%, соответственно). При этом уровень данных показателей значительно выше аналогичных показателей, регистрируемых в Европейской части Российской Федерации: соответственно 91,9 и 28,4% (Соловьев К.И., 2006).
Таким образом, комплексные профилактические осмотры населения являются эффективным инструментом выявления хронической патологии респираторной системы, позволяющим осуществлять объективную оценку состояния здоровья населения с целью реализации профилактических и эффективных лечебно-оздоровительных мероприятий.
