CC BY-ND
11
т
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТОВ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Мигунова О.В.
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF AGED POPULATION MORTALITY
WITHIN THE OMSK REGION
O.V. Migunova
Управление Роспотребнадзора по Омской области, Омская государственная медицинская академия, г. Омск
Проблемы смертности населения в старших возрастных группах ведут к масштабному увеличению общих затрат здравоохранения, поскольку лечение хронических заболеваний может продолжаться всю жизнь, а их профилактика оказывается гораздо более дорогостоящей по сравнению с профилактикой инфекционных болезней. Старение населения порождает новые требования к социальному обеспечению и медицинскому обслуживанию пожилых и старых людей. Учет тенденций и последствий старения населения является одной из важнейших задач социальной политики.
Problems of aged population mortality lead to the massive increase in total expenses on health service because treatment of chronic diseases may last for the whole life and their prevention turns out to be much more expensive as compared with prevention of infectious diseases. Aging of the population gives rise to new demands in social maintenance and medical treatment of elderly and old people. Record of tendencies and consequences of population's aging is one of the most important tasks of social policy.
Доля пожилых людей в общей численности населения Земли постоянно увеличивается. Так, в 1950 г. пожилые люди (лица в возрасте 60 лет и старше) составляли 8 % мирового населения, в 2000 г. — уже 10 %, а в 2050 г., по прогнозам ООН, их доля достигнет 21 %. Еще два десятилетия назад казалось, что демографическое старение населения, т. е. увеличение доли пожилых в общей численности населения, свойственно исключительно развитым странам. Однако сегодня стало очевидно, что этот процесс охватил практически весь мир. Что
касается России, то здесь в 1959—2002 гг. общая численность населения увеличилась примерно на четверть, а число пожилых людей увеличилось более чем в два с половиной раза. Старение населения — это одно из проявлений трансформации его возрастной структуры в процессе демографического перехода, или демографической революции. Население России продолжает стареть снизу. Смертность в старших возрастах практически не уменьшается, продолжительность жизни не растет, оставаясь катастрофически низкой по сравнению со всеми раз-
10
декабрь №12 (201)
витыми и даже некоторыми развивающимися странами.
Старение населения влияет на все стороны жизни общества. Детальный анализ динамики демографической ситуации необходим для принятия политических решений, затрагивающих интересы общества в целом: в области здравоохранения, образования, подготовки и переподготовки кадров, страхования, социального обеспечения, пенсионной системы и других. Поэтому исследование демографических характеристик старения как с теоретической, так и с практической точки зрения является весьма актуальным.
По классификации ООН население Омской области в 2003—2007 гг. можно охарактеризовать как старое (доля лиц в возрасте старше 65 лет более 7 %). По шкале демографического старения Ж. Боже-Гарнье — Э. Россета для нашего региона характерен высокий уровень демографической старости. Здоровье пожилых людей обычно ухудшается с увеличением возраста, что стимулирует повышение спроса на долгосрочный уход по мере роста числа старейших из пожилых людей. Коэффициент поддержки родителей (соотношение между теми, кому за 85, и людьми в возрасте от 50 до 64 лет) в Омской области был равен четырем, причем различий между городским и сельским населением не было выявлено. При этом можно отметить, что для женщин этот показатель безусловно выше, чем для мужчин и в сельской местности гендерный дисбаланс более значителен.
Анализ динамики интенсивных показателей общей смертности и рождаемости позволяет сделать вывод о том, что для Омской области были характерны те же тенденции, что для России в целом и большинства субъектов Сибирского федерального округа. Так, до 1993 г. регистрировался положительный естественный прирост (показатели рождаемости были выше, чем показатели смертности), начиная с 1993 и до 2007 гг. наблюдались негативные тенденции в динамике показателей рождаемости и смертности, и как следствие отмечалась естественная убыль населения.
Наиболее острой проблемой современной демографической ситуации остаётся высокий уровень смертности. Как и все другие демографические понятия, понятия «здоровье» и «смертность» относятся не к отдельному человеку, а к совокупности лиц или населению в целом. Самый высокий уровень смертности, начиная с 1990 г., зафиксирован в Омской области в 2005 г. — 15,5 промилле, когда число
умерших превышало число родившихся в полтора раза.
В Омской области за период 2003—2007 гг. общие коэффициенты смертности были стабильны (Тсн. = —0,4, р < 0,001). Стабильность показателей общей смертности была характерна, как для городского, так и для сельского населения региона. Стоит отметить, что в 2007 г. уровень общего коэффициента смертности превысил в 1,5 раза уровень 1980 г.
Уровень смертности населения в возрасте 60 лет и старше обычно существенно превышает уровни смертности в других, более молодых возрастных группах. Это естественное явление, обусловленное биологическим фактором. Стареющий организм предрасположен к болезням, слабо сопротивляется неблагоприятному воздействию внешней среды. В соответствии с указанной закономерностью, на возраст старше 60 лет приходится наибольшая доля общего числа умерших. В Омской области в 2003— 2007 гг. удельный вес умерших в старших возрастных группах составил 66,8 %, при этом существенных отличий в возрастной структуре смертности городского и сельского населения не наблюдалось. Доля женщин, умерших в старших возрастах, превышала долю мужчин более чем в полтора раза, что является, прежде всего, следствием сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. Важно отметить, что при сохранении на стабильном уровне доли умерших обоих полов за рассмотренный период наблюдалась статистически значимая умеренная тенденция к снижению (Тсн. = —2,1, р < 0,001) удельного веса мужчин, умерших в возрасте старше 60 лет.
Коэффициенты смертности населения в возрасте старше 60 лет за период 2003—2007 гг. были стабильны как для городского, так и для сельского населения Омской области. Если рассматривать повозрастные коэффициенты смертности, то во всех интервалах старше 60 лет, кроме 75—79 лет, было характерно снижение показателей смертности. Наиболее выражена тенденция снижения показателей смертности была характерна для возрастной группы 60—64 лет, для мужчин более значительно, чем для женщин. Для населения старше 85 лет была также характерна тенденция к снижению показателей смертности, причем наиболее выражена для мужчин, проживающих в сельской местности (Тсн. = —10,0, р < 0,001).
Количественные индикаторы уровня смертности и его динамики являются важным инструментом анализа демографической ситуации в
ДШШ №12 (201) ЗНиСО
11
стране. Однако одних только количественных показателей совершенно недостаточно для полной характеристики как самой смертности, так и общей социально-экономической ситуации, условий труда и жизни населения, его образа жизни, поведения, связанного со здоровьем и продолжительностью жизни, экологической и санитарно-гигиенической обстановки. Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связаны развитие заболевания, а также уровень и структура заболеваемости. Структура заболевших в старших группах имеет некоторые особенности. В структуре общей смертности населения Омской области в 2003—2007 гг. до 87,8 % составляли четыре класса причин. Первое ранговое место занимали болезни системы кровообращения (IX класс по МКБ-10; удельный вес составил 53,9 %), второе — несчастные случаи, травмы и отравления (XIX и XX классы по МКБ-10; 15,0 %), третье — новообразования (II класс по МКБ-10; 13,9 %), четвертое — болезни органов дыхания (X класс по МКБ-10; 5,1 %). Наблюдались гендерные отличия: если структура причин смертности мужчин не отличилась от таковой для всего населения, то в структуре причин смертности женщин новообразования занимали второе ранговое место, тогда как несчастные случаи, травмы и отравления — третье. В старших возрастах (лица старше 60 лет) первое место, как и в структуре общей смертности, занимают болезни системы кровообращения (IX класс по МКБ-10), причем удельный вес данной причины возрастает по мере увеличения возраста (так если в возрастном интервале от болезней системы кровообращения умирает каждый второй, то в возрасте старше 85 лет это уже более 80 % умерших). На втором месте в структуре причин смертности в старших возрастных группах находится II класс по МКБ-10 (новообразования). Удельный вес данной причины в отличии от болезней системы кровообращения с возрастом снижается, если в возрастных интервалах 60—69 лет это каждый пятый умерший, то в возрасте старше 85 лет на данный класс болезней приходится уже менее 10 %. В целом для населения старше 60 лет на третьем месте находились прочие болезни (удельный вес — 4,6 %), для мужчин — болезни органов дыхания (X класс по МКБ-10; 6,7 %). Травмы и отравления, для которых характерно одно из лидирующих мест как в структуре общей смертно-
сти, так и смертности в трудоспособном возрасте, в данной возрастной группе занимали пятое место, уступая болезням органов дыхания. Особенности структуры смертности в старших возрастах можно объяснить теорией эпидемиологического перехода. Так динамика структуры смертности вызвана снижением смертности от инфекционных заболеваний и преобладающим ростом количества смертей от хронических (дегенеративных) заболеваний, в первую очередь болезней сердечно-сосудистой системы и онкологических, а также нарушений обмена веществ. Если инфекционные заболевания (то есть болезни преимущественно экзогенного свойства) поражают все группы населения, а в особенности определяют показатели смертности в младенческом и детском возрасте, то хронические болезни имеют, как правило, эндогенную природу, вызваны факторами накапливающегося действия и, таким образом, сопровождают человека на протяжении всей жизни, во всё большей степени выступая основными причинами его смерти.
Важность этого аспекта анализа смертности обусловлена тесной связью причин, от которых умирают люди, с условиями их жизни и труда, с уровнем развития здравоохранения, с общим уровнем социально экономического развития, наконец, с поведением самих людей, с их отношением к собственному здоровью, к жизни и смерти. Проблемы смертности населения в старших возрастных группах ведут к масштабному увеличению общих затрат здравоохранения, поскольку лечение хронических заболеваний может продолжаться всю жизнь, а их профилактика (равно как и профилактика смертности, не связанной с болезнями, — суицид, насилие, несчастные случаи на производстве и в быту, ДТП и т. д.) оказывается гораздо более дорогостоящей по сравнению с профилактикой инфекционных болезней.
Старение населения порождает новые требования к социальному обеспечению и медицинскому обслуживанию пожилых и старых людей. Увеличение их доли на фоне сокращающейся абсолютно и относительно численности экономически активного населения ведет к росту демографической нагрузки, создает дополнительные трудности в их пенсионном обеспечении. Учет тенденций и последствий старения населения является одной из важнейших задач социальной политики.
