CC BY
742
Вестник СурГУ. Медицина. № 15, 2013 г.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
УДК: 616.12-008.331-053.2
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОРОДА СУРГУТА
Т.М. Сомова12, В.В. Мещеряков2
1 - МБУЗ «Клиническая городская больница № 1», г. Сургут
2 - Кафедра детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-
Югры», г. Сургут
Резюме. Целью работы явилось исследование распространённости и структуры артериальной гипертензии у детей и подростков в региональных условиях ХМАО-Югры. Методом сплошной выборки обследованы 10322 детей и подростков 7-17 лет, проживающих в городе Сургуте. Распространённость АГ составлила 5,11% и характеризовалась ростом с увеличением возраста, преобладанием её у лиц женского пола за счёт возрастной группы подростков, возрастной динамикой структуры за счёт появления случаев эссенциальной АГ в среднем школьном возрасте и их увеличением в группе подростков 15-17 лет.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, дети, подростки.
ВВЕДЕНИЕ
с частотой 2,4-18,0 % [3]. При этом распространённость
Сердечно-сосудистая патология устойчиво зани- АГ значительно отличается на различных территориях,
мает первое ранговое место в структуре заболевае- что связано, в основном, с их этническими, климато-ге-
мости и смертности населения в экономически раз- ографическими и экологическими особенностями [4, 5,
витых странах - ею страдает 20-40% взрослого насе- 6, 7]. Данные об эпидемиологии АГ у детей и подрост-
ления [1]. Ведущее место в структуре заболеваний си- ков в ХМАО-Югре отсутствуют.
стемы кровообращения занимает артериальная гипертензия (АГ), которая является актуальной проблемой ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
и для педиатрии. Совершенно очевидно, что истоки Цель исследования - установить региональные
формирования АГ необходимо искать в детском и под- особенности распространенности и структуры АГ в ко-
ростковом периодах жизни [2]. По результатам различ- горте детей и подростков 7-17 лет в Ханты-Мансийском
ных исследований, АГ у детей и подростков выявляется автономном округе-Югре на примере города Сургута.
EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF ARTERIAL HYPERTENSION IN CHILDREN AND ADOLESCENTS OF THE CITY OF SURGUT
T.M. Somova12, V.V. Meshcheryakov2
1 - MBUZ «Clinical hospital № 1», Surgut
2 - Department of Children's Diseases, Medical institute of Surgut State University of KHMAO-Ugra, Surgut
Summary. The purpose of work was research of prevalence and structure of arterial hypertension (AH) at children and teenagers in regional conditions of KMAD-Yugra. 10 322 children and teenagers of 7-17 years, who lives in Surgut, are surveyed by a method of continuous sample. Prevalence of AH made 5,11 % and was characterized by body height with age augmentation, its prevalence at female persons due to age group of teenagers, age dynamics of structure due to emergence of essential AH cases in the average school age and their augmentation in group of 15-17 year teenagers.
Keywords: arterial hypertension, children, teenagers
Рис. 1. Возрастные и гендерные особенности распространённости АГу детей и подростков 7-17 лет ХМАО-Югры (г. Сургут).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Осуществлено сплошное одномоментное когорт-ное исследование - измерение АД аускультативным методом Короткова-Яновского у 10322 детей и подростков 7-17 лет, учащихся школ, находящихся в зоне обслуживания МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» г. Сургута, с использованием ранее разработанных нами региональных нормативов АД [8]. Дети с равным или превышающим 95%-й процентиль-ный уровень систолического и/или диастолического
Рис. 2. Структура АГ у детей и подростков 7-17 лет ХМАО-Югры (г. Сургут).
АД (САД и ДАД, соответственно) для данного возраста, пола и роста подвергались повторному определению АД с интервалом 10-14 дней. Диагностировали АГ при трёхкратной регистрации превышения указанного уровня САД и/или ДАД. Все дети с установленной АГ обследованы в условиях многопрофильного детского стационара МБУЗ «Клиническая городская больница № 1» г. Сургута с целью установления окончательного диагноза. Распространённость АГ и её структура определялись в процентах, статистическая значимость выраженных в процентах различий изучаемых показателей - методом углового преобразования Фишера [9]. Статистически значимыми считались различия при Рф < 0,05.
Результаты и их обсуждение. Распространённость АГ в когорте детей и подростков 7-17 лет г. Сургута составила 5,11 % (рис. 1). Изучаемый показатель характеризовался закономерным ростом от младшего к старшему школьному возрасту (Рф < 0,05 между детьми 7-10 и 11-14 лет; Рф < 0,05 между детьми 11-14 и 15-17 лет; Рф < 0,001 между детьми 7-10 лет и подростками
лет 11-14 лет 15-17 лет Рис. 3. Возрастная динамика структуры АГ(%) у детей и подростков 7-17лет ХМАО-Югры (г. Сургут).
43
Вестник СурГУ. Медицина. № 15, 2013 г.
44
Вестник СурГУ. Медицина. № 15, 2013 г.
15-17 лет). Более частая встречаемость этой патологии у лиц женского пола в целом (Рф < 0,05) регистрировалась за счёт подростков, где эти различия были наиболее статистически значимыми (Рф < 0,001).
Структура АГ у детей ХМАО-Югры (г. Сургут) характеризовалась значительным преобладанием её лабильной формы, второе ранговое место занимала эс-сенциальная, третье - симптоматическая АГ (рис. 2).
Представленная на рисунке 3 возрастная динамика структуры АГ характеризовалась увеличением удельного веса лабильной АГ от младшего к среднему школьному возрасту (Рф < 0,05) и отсутствием статистически значимых различий между детьми 11-14 лет и подростками 15-17 лет (Рф > 0,05): 60,0%, 66,7% и 66,6%, соответственно. Уменьшение удельного веса симптоматической АГ от младшей к старшей возрастной группе (40,0%, 11,1% и 3,00%, соответственно; Рф < 0,01 между детьми младшего и среднего школьного возраста; Рф < 0,01 между детьми среднего и старшего школьного возраста; Рф < 0,001 между детьми младшего и старшего школьного возраста) связано с увеличением доли эссенциальной АГ, которая начинала регистрироваться у детей среднего школьного возраста (22,2%), а у подростков её удельный вес в структуре АГ составил 29,4% (Рф < 0,05 между детьми 11-14 лет и подростками 1517 лет).
Структура симптоматической АГ была представлена в большей степени вазоренальной АГ (66,7%),
в меньшей - её эндокринными формами (26,7%), АГ как проявление коарктации аорты встречалась в 6,60% случаев.
Следует отметить, что официальная статистика предполагает учёт только эссенциальной АГ, распространённость которой по данным Ф.12 МБУЗ «Клиническая городская поликлиника № 2» в возрастной группе 7-17 лет составляет 0, 27%, в том числе у детей 7-14 лет - 0,18%, 15-17 лет - 0,67%. По результатам наших исследований эти цифры оказались значительно более высокими и составили 1,12%, 0,40% и 4,27%., соответственно.
Заключение. Распространённость АГ у детей ХМАО-Югры составляет 5,11% и характеризуется ростом с увеличением возраста, преобладанием её у лиц женского пола за счёт возрастной группы подростков, возрастной динамикой структуры за счёт появления случаев эссенциальной АГ в среднем школьном возрасте и их увеличением в группе подростков 15-17 лет.
Данные официальной статистики не отражают реальный, более высокий уровень распространённости АГ, что определяет необходимость совершенствования системы её ранней диагностики.
Результаты исследования распространённости и структуры АГ могут быть использованы при планировании ресурсов здравоохранения на региональном уровне для оказания медицинской помощи детям и подросткам с АГ.
ЛИТЕРАТУРА_________________________________________
1. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 608 с.
2. Peco-Antic A. Problems with current hypertension définition in children // Srp. Arh. Celok Lek. 2008. № 136 (1-2). P. 62-67.
3. Маркеры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М.К. Соболева, А.В. Чупрова, Ж.В. Нефёдова и др. // Педиатрия. 2004. № 3. С. 23-28.
4. Чулис, Т.М. 10-летний опыт мониторирования артериальной гипертензии в регионе Урала // Сб. науч. тр. конгресса «Детская кардиология 2000». М., 2000. С. 12-14.
5. Емельянчик Е.Ю. Региональные особенности артериальной гипертензии у школьников Красноярского края // Детская больница. 2005. № 4. С. 18-20.
6. Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А., Яковлев Б.Н. Выявление артериальной гипертензии у детей и подростков // Сибирский медицинский журнал. 2005. № 4. С. 73-75.
7. Гакова Е.И, Асеева С.И. Средние значения и распределение уровней артериального давления, связь со сроком пребывания на севере у детей школьного возраста, живущих в Тюменском Приполярье // Тер. архив. 2001. № 1. С. 21-24.
8. Сомова Т.М., Мещеряков В.В. Научное обоснование прин-
ципов нормирования артериального давления у детей и подростков // Медицина и образование в Сибири. 2012. № 3. -эл. доступ: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.
php?id=739.
9. Герасимов А.Н. Медицинская статистика. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 480 с.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Сомова Татьяна Михайловна - врач-детский кардиолог МБУЗ «Клиническая городская больница № 1» г. Сургута, аспирант кафедры детских болезней медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628415, пр. Губкина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. +7 (3462) 763051; е-таН - [email protected].
Мещеряков Виталий Витальевич - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой детских болезней, заместитель директора по научной работе медицинского института ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет ХМАО-Югры». 628412, пр. Ленина, 1, г. Сургут, Ханты-Мансийский автономный округ-Югра. Тел. + 7 (3462) 763051; е-mail: [email protected].
Статья поступила в редакцию 05.03.2013, принята в печать 27.03.2013.
