CC BY
216ЭПИДЕМИЛОГИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПАРАЗИТОВ
Чудиновских С.А., Мирзоева Р. К.
НОЧУ ВО «Кубанский медицинский институт» Краснодар, Россия
Аннотация: В данной статье представлен литературный и статистический обзор о различных паразитарных инфекциях в мире и России. Особое внимание уделяется профилактике гельминтозов, даны конкретные рекомендации по профилактированию паразитозов среди населения России.
Ключевые слова: гельминты, паразитарные инфекции, профилактика паразитозов в России, борьба с паразитозом.
По данным Всемирной организации здравоохранения, основными паразитарными инфекциями на Земле инфицировано почти 4,5 млн человек. Серьезной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения являются гельминтозы человека, на долю которых приходится более 99% всех паразитов. С 90-х годов в мире отмечена тенденция к увеличению пораженности некоторыми гельминтозами - и, прежде всего, нематодозами: энтеробиозом и аскаридозом, также растет число зарегистрированных больных токсокарозом, трихинеллезом; не улучшается эпидемическая обстановка в очагах распространения: описторхоза и цестодозов - дифиллоботриоза, тениидозов, эхинококкозов [8]. Борьба с паразитарными болезнями все больше приобретает актуальность в международном масштабе: расширение международных экономических связей, миграция населения приводят к увеличению паразитарных заболеваний. Так же, по мнению ученых-исследователей 80% всех существующих заболеваний напрямую или косвенно связаны с паразитозами. [10].
На территории РФ из 70 регистрируемых гельминтов 30 имеют широкое распространение. И только 12 подлежат официальной регистрации. В стране ежегодно выявляется 2 млн больных. Однако, с учетом поправочного коэффициента истинное число может составлять не менее 22,1 млн. [9]. И это только диагностированные случаи, реальная заболеваемость в России, да и в мире, гораздо выше. В 2015 году среди населения России зарегистрированы 17 нозологических форм гельминтозов и протозоозов. В общей сумме паразитозов зарегистрированы контагиозные гельминтозы - 67,5%, геогельминтозы -
8,5%, биогельминтозы - 10,6%, протозоозы - 13,4%. Анализом установлено, что в структуре заболеваемости преобладают амбулаторные больные 39,5% и лица, выявленные активно при профосмотрах 38,5% [1].
Недостаточное развитие гигиенических навыков у детей, ослабление иммунитета способствует распространению у них гельминтозов: 89% приходится на долю энтеробиоза, 6,8% — аскаридоза и 3,1% — трематодозов, преимущественно описторхоза. Значительно реже у детей регистрируются эхинококкозы и трихинеллез. В последнее время среди гельминтозов большое место занимают так называемые микст-инвазии, диагностика которых особенно трудна [3]. Пики выявленных гельминтозов у детей отмечаются в следующие возрастные периоды — 2-3 года, 4-7 лет, 10-14 лет.
Энтеробиоз является наиболее часто регистрируемым гельминтозом на территории РФ, его удельный вес составляет около 61% от всех регистрируемых гельминтозов. Источник инвазии при энтеробиозе -больной человек. Механизм заражения фекально-оральный. Факторами передачи являются загрязненные яйцами остриц руки (в том числе пространство под ногтями), игрушки, нательное и постельное белье, предметы домашнего обихода, детские горшки, мебель и др. Возможна ретроинвазия, когда яйца проникают обратно в толстую кишку и там происходит процесс их созревания. [2] . В мире ежегодно энтеробиозом болеют около 350 млн человек, в России ежегодно выявляется более 200 тыс. новых случаев, из которых в 96% - дети в возрасте до 17 лет. Наиболее подверженная энтеробиозу возрастная группа - от 7 до 14 лет (более 50% заболевших), в группе детей от 3 до 6 лет энтеробиоз регистрируется в 39% случаев [6].
Аскаридоз - занимает второе место после энтеробиоза и регистрируется повсеместно на всем земном шаре за исключением Арктики, Антарктики, жарких пустынь и высокогорья. Чаще всего (более 50% случаев) заражение аскаридозом происходит при употреблении плохо промытых ягод, фруктов, овощей и зелени, в 30% случаев - при работе на приусадебных участках. Около 5% случаев заражения регистрируют после посещения регионов ближнего и дальнего зарубежья. В мире аскаридозом заражены более 1 млрд человек. Более 100 тыс. человек ежегодно гибнут от аскаридоза и его осложнений. В центральных областях России максимум заражения аскаридозом отмечается с апреля по октябрь, в регионах с теплым влажным климатом заражение возможно круглогодично. Ежегодно в России регистрируется до 30 тыс. новых случаев аскаридоза. Так, в 2015 г. зарегистрировано аскаридоза 16,15% на 100 тыс. населения, в 2014 г. - 18,42% случаев. Среди заболевших в 2015 г. около 67% составили дети до 14 лет - 66,67 на 100 тыс. детского населения. Максимальная заболеваемость наблюдалась в возрастной группе от 3 до 6 лет (117,4% на 100 тыс. возрастной группы) [2].
Токсокароз так же является одним из самых распостраненных в мире и на территории РФ геогельминтозов. Он вызывается личиночной стадией гельминта собаки Toxocara canis. Заражение происходит через загрязненную фекалиями собак почву. Очень большое значение придается геофагии как фактору риска токсокароза, особенно у детей. Факторами передачи могут служить овощи, фрукты, зелень, вода, контаминированные яйцами токсокар. В распространении гельминтоза доказана роль тараканов [5]. В 2015 г. заболеваемость этим гельминтозом составляет 1,72 на 100 тыс. населения. Среди болеющих токсокарозом дети до 14 лет составляют до 37%. Городские жители болеют чаще, чем сельские, 57% и 43% случаев соответственно. Учитывая, что пораженность токсокарами собак в некоторых регионах колеблется от 40-50 до 100%, данные статистики могут быть значительно занижены [6].
Трихацефалез - один из наиболее распространенных на земном шаре нематодозов, им поражено около 500-800 млн человек. Что касается географии, болезнь встречается в очень многих странах. Заражение трихоцефалезом происходит фекально-оральным способом при занесении зрелых яиц власоглава в рот загрязненными руками или при проглатывании вместе с загрязненными землей ягодами, фруктами, зеленью, овощами, водой. В 2015 г. в России было зарегистрировано 0,14% на 100 тыс. населения, из них 65% - среди детей до 14 лет. Среди сельского населения больных трихоцефалезом больше, чем среди городских жителей, - 66% и 34% соответственно. Самым неблагополучным по трихоцефалезу регионом в РФ является Республика Дагестан. Там зарегистрировано 65% всех случаев трихоцефалеза в России, а заболеваемость на 100 тыс. населения составляет 4,47% [6].
Источником заражения дифиллоботриозом для человека являются рыба в результате плохой термической обработки. Она обитает в пресноводных водоемах (щука, окунь, ерш, налим и др.) и морских водоемах, которые нерестятся в пресноводных реках (тихоокеанский лосось, горбуша, кета и др.). Диффилоботриоз регистрируется повсеместно в Северном полушарии: в странах Северной Европы, США, Канады. В России наиболее неблагополучная ситуация по диффилоботриозу наблюдается в республиках Саха (137,16% на 100 тыс. населения), Хакасия (103,56%), Ямало-Ненецком автономном округе (54,83%), Красноярском крае (40,79), республиках Коми (20,96%), Бурятия (15,78%), Астраханской области [6].
Возбудитель тениоза - свиной цепень. Заражение человека происходит при употреблении плохо термически обработанной свинины. В РФ заболеваемость тениозом достигает 0,05 на 100 тыс. населения и, как правило, не превышает 50 случаев в год. Случаи тениоза регистрировались в Республике Хакасия (заболеваемость 1,13 на 100 тыс. населения), Красноярском крае (0,14), Оренбургской области (0,25).
Трихинеллез - наиболее частым фактором передачи гельминтоза, в 45% случаев, является мясо домашних
пораженных трихинеллезом животных, чаще всего мяса, сала, окорока, бекона корейки, грудинки, колбасы, изготовленных из инвазированной свинины. В 30% случаев происходит передача трихинелл с мясом диких животных. В 27% по данным Роспотребнадзора фактором передачи является мясо диких собак. В целом заболеваемость в РФ трихинеллезом не превышает 0,02 на 100 тыс. населения [6]. Гельминтоз опасен, так как приводит к смерти. Распространен повсеместно, за исключением Австралии. В России наиболее высокая заболеваемость отмечается в Республике Бурятия (0,72 на 100 тыс. населения). Также заболевание регистрируется в Алтайском, Красноярском, Пермском, Приморском краях, Амурской, Владимирской, Кемеровской, Липецкой, Новосибирской, Нижегородской, Томской областях, а также в Москве.
На территории РФ эхинококкоз тесно связан с пастбищным животноводством и охотничьим промыслом, источником заражения являются псовые и домашние животные. Заражение эхинококкозом происходит фекально-оральным способом при занесении яиц в рот загрязненными руками или при проглатывании вместе с загрязненными землей ягодами, фруктами, зеленью, овощами, водой, а так же при употреблении в пищу плохо термически обработанного мяса. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, заболеваемость эхинококкозом на территории Российской Федерации в 2008 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 5,4 %. Всего был зарегистрирован 551 случай гидатидного и альвеолярного эхинококкоза (0,39 на 100 тыс. населения) в 63 субъектах Российской Федерации против 527 случаев (0,37 на 100 тыс. населения) в 2007 году в 56 субъектах Российской Федерации. Среди детей до 14 лет зарегистрирован 71 случай эхинококкоза (0,34 на 100 тыс.), в 2007 году - 49 случаев (0,23 на 100 тыс. детей). Доля городских жителей в последние два года составляет 48% от общего числа заболеваний. На территории Российской Федерации систематически регистрируются летальные исходы от эхинококкоза. За период с 1996 год по 2008 год зарегистрировано 109 летальных исходов, наибольшее число которых приходится на Красноярский край (21,1%) и Оренбургскую область (19,2%). По данным формы №5 вет. «Сведения о ветеринарно-санитарной экспертизе сырья и продуктов животного происхождения за 2008 год» на рынках выявлено 72 371 проб мяса с эхинококковыми пузырями в 46 субъектах Российской Федерации. Процент зараженности мяса крупного рогатого скота составил 2,31%, овец - 3,5%, свиней - 1,17%. [4]
Профилактика гельминтозов в последнее время сводится к лечению выявленных инвазированных пациентов. [10]. Ввиду высокой пораженности гельминтозами, тяжелых осложнений, развивающихся при
глистных инвазиях, частым отсутствием выраженной клинической картины и склонности к хроническому малосимптомному течению, часто диагноз гельминтоза ставится на позднем сроке, когда развиваются необратимые изменения органов и систем, что ведет к инвалидизации больного. Большую роль в предотвращении развития гельминтозов, а, следовательно, инвалидизации, имеет осведомленность населения о путях, факторах передачи инфекции и мерах профилактики этих заболеваний.
Ознакомление населения с рекомендациями о профилактике гельминтозов способствовало бы снижению уровня заболеваемости. Памятки со следующими рекомендациями должны находиться в общественных местах (поликлиниках, рынках, школах, детских садах, парках и т.д.):
1.Сброс сточных вод в окружающую среду способствует обсеменению воды и почвы яйцами гельминтов и цистами простейших. Очищение воды фильтрацией и кипячением снизит риск заражения гельминтозами.
2.Использование необеззараженных фекалий в качестве удобрений повышает риск заражения геогельминтами. Компостирование фекалий перед употреблением в качестве удобрений способствует снижает риск заражения гельминтозом. Тщательное мытье рук после работы с землей, использование обуви при контакте с землей снижает вероятность заражения геогельминтами.
3. Употребление в пищу термически не обработанного или плохо обработанного мяса, сырой или малосоленой рыбы приводит к заражению следующими гельминтами: тениаринхоз, тениоз, диффилоботриоз, описторхоз и прочими. Максимально длительная обработка мяса и рыбы (45-60 минут), крепкий посол (20 г соли к весу рыбы) с 10-дневной выдержкой, вяление рыбы в течение 3 недель с 2-3 дневным посолом, замораживание рыбы при температуре - 40° С - 7 часов, -28°С - 32 часа, -12°С - 6 суток, значительно снижает риск заражения данным гельминтозами.
4.Контакт с зараженными острицами и карликовым цепнем приводит к развитию таких заболеваний, как энтеробиоз и гименолепидоз. Санитарная обработка туалетов, белья, предметов личной гигиены, лечение больных снижает риск заражения данными заболеваниями.
5. Обсеменение почвы фекалиями собак приводит к заражению токсакарозом и эхинококозом. Ограждение площадок для выгула собак, мытье рук после игры с собаками и игры в песочнице у детей, уборка хозяевами собак фекалий своих питомцев на площадках - значительно снижает риск заражения данными заболеваниями.
Литература:
1. Байекеева К.Т, Садыкова А.М., Сейдулаева Л.Б., Умешова Л.А., Исмайлова Б.А. Повсеместно распространенные гельминтозы. Вестник КазНМУ. - 2017 - №1 - С. 101-103.
2. Давыдова И.В. Гельминтозы регистрируемые на территории Российской федерации, эпидемиологическая ситуация, особенности биологии паразитов, патогенез, клиника. Диагностика, этиотропная терапия. Consilium medicum. 2017; 19(8):С. 32-40.
3. Ершова И.Б., Осычнюк Л.М., Молчалова А.А. Методы диагностики гельминтозов на современном этапе. изд: Актуальная инфектология.2014 №2 (3). С.86-89.
4. Масленникова Н.А., Версенев А.А., Бельтиков В.К., Селин С.М. Актуальность проблем эхинококкоза и альвеококкоза. Сибирский медицинский портал. Здоровье, медицина, консультации. 2009 http://www.sibmedport.ru/
5. Мусыргалина Ф.Ф. Медицинская паразитология: учеб. пособие/Ф.Ф.Мусыргалина. - Уфа: Изд-во ФГБЩУ ВО БГМУ Минздрав России, 2018. С. 279.
6. Постановление Роспотребнадзора от 12.12.2016 №179 «О предупреждении распространения паразитозов, передающихся через рыбу и рыбную продукцию, в Российской Федерации»
7. Свищева Т.Я . Перспективная диагностика. - М.СПб «ДИЛЯ», 2006, - С.256.
8. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. «Новые и возвращающиеся» гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемических осложнений в России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2005. - № 4. -С. 6-8.
9. Сергиев В.П., Успенский А.В., Романенко Н.А. и др. «Новые и возвращающиеся» гельминтозы как потенциальный фактор социально-эпидемиологических осложнений в России. Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2005. - № 4. -С. 6-8.
10. Шишова О.И. Оздоровление организма натуропатическими методами под контролем «живой» капли периферической крови. Курортное дело, туризм и рекреация. 2009. Т.3. №1. С. 64-68.
