CC BY
0
24
Российский педиатрический журнал. 2023; 26. Приложение 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «ОСЕННИЕ ФИЛАТОВСКИЕ ЧТЕНИЯ — ВАЖНЫЕ ВОПРОСЫ ДЕТСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
культи прямой кишки, что не позволяло провести второй этап операции. Принято решение назначить местную цитостатиче-скую терапию препаратом такролимус в виде ректальных суппозиториев в дозе 0,5 г, под контролем концентрации такро-лимуса в крови 1 раз в неделю. Препарат хорошо всасывался через слизистую оболочку кишечника, побочных явлений не наблюдалось. Через 3 мес на фоне проводимой терапии достигнута клиническая (геморрагического отделяемого из прямой кишки нет), лабораторная (воспалительной активности и анемии не отмечалось), эндоскопическая (патологические изменения не выявлены) ремиссия. Через 6 мес терапии такроли-мусом в виде ректальных суппозиториев было успешно проведено оперативное вмешательство по формированию тонкокишечного резервуара, илеоанального анастомоза.
Заключение. В данном клиническом случае мы показали, что местный цитостатический иммунодепрессант такролимус может быть эффективным и безопасным вариантом терапии для достижения ремиссии язвенного колита, когда другие методы лечения не эффективны.
* * *
ОСОБЕННОСТИ САМОПОВРЕЖДАЮЩЕГО ПОВЕДЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С СУИЦИДАЛЬНЫМИ ТЕНДЕНЦИЯМИ
Волчкова Т.Ф., Собур В.В.
Научно-практический центр психического здоровья детей и подростков имени Г.Е. Сухаревой Департамента здравоохранения г Москвы, Москва, Россия
Ключевые слова: суицидальное поведение, самоповреждающее поведение, селфхарм, подростки, психические расстройства
Актуальность. Самоповреждающее поведение является очень распространённым феноменом как во взрослой, так и в детской популяции. На 1 пациента с суицидом приходится около 370 подростков, попавших в больницу из-за самоповреждений и 3900 молодых людей, которые сообщили о самоповреждениях — без обращения в клинические службы. В практике детского психиатра для оказания качественной помощи и предотвращения нежелательных исходов нужно анализировать взаимодействие 3 крупных доменов в состоянии пациентов: суицидального поведения, селфхарма (англицизм «селфхарм» — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений) и основного психического заболевания.
Цель: выявить особенности несуицидального самоповреждающего (НССП) и аутодеструктивного поведения (АДП) подростков с суицидальными тенденциями (от мыслей до попыток).
Материалы и методы. Проведён анализ 4526 карт суицидального больного, созданных сотрудниками центра для регистрации случаев суицидального поведения в электронном виде. Один из разделов данной карты содержит информацию о наличии НССП и АДП поведения у детей и подростков.
Результаты. Установлено, что 2585 (57,1%) карт были заполнены на детей и подростков, проходивших стационарное лечение, а остальные 1941 — на лиц, обратившихся за помощью в амбулаторные подразделения. Как в стационаре, так и на амбулаторном этапе большую часть лиц с суицидальными тенденциями составляли девушки. Средний возраст обратившихся детей составил 14,7 года (стационар — 14,7 года; амбулатория — 14,6 года). Анализ НССП у подростков с суици-
дальными тенденциями выявил следующие закономерности. Большинство подростков, помимо суицидальных тенденций, имели в анамнезе эпизоды НССП: наносили себе порезы 54% (п = 2443), удары о твёрдые предметы и по частям тела — 5,6% (п = 253); расчёсывали кожу — 9% (п = 407). Ожоги и отравления в качестве вариантов нанести себе вред отмечены в равном числе случаев (по 4,2%; п = 188); реже встречались укусы — 2,5% (п = 113) или другие варианты НССП — 1,7% (п = 79). У многих подростков сочетались несколько вариантов НППС. У небольшого числа больных были выявлены элементы АДП, которые можно отнести к НССП. Так, 4,9% пациентов (п = 222) указывали на употребление алкоголя, 1,7% (п = 75) — на употребление наркотических веществ. Занятия рискованными видами спорта и практиками отметили 0,2% (п = 10) пациентов. Промискуитет выявлен в 21 случае (0,5%). На другие варианты АДП имелись указания в анамнезе у 38 (0,8%) больных.
Заключение. Установлены взаимосвязи между суицидальными тенденциями и НССП, что требует настоятельных рекомендаций для самих пациентов и их родителей по обращению к психологам, в кабинеты кризисной помощи для своевременного выявления более тяжёлых переживаний суицидального характера и оказания необходимого объёма медико-психологической помощи.
* * *
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ КАК ОДНА ИЗ СТУПЕНЕЙ АТОПИЧЕСКОГО МАРША
Вязанкина С.С., Будкина Т.Н., Макарова С.Г., Лохматов М.М., Мурашкин Н.Н., Ерешко О.А., Гордеева И.Г.
Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия
Ключевые слова: эозинофильный эзофагит, эзофагогастродуоденоскопия, аллергические болезни, атопический марш, атопический дерматит, бронхиальная астма
Актуальность. Атопический марш (АМ) отражает естественное течение аллергических болезней по мере их развития в детском возрасте. Классически АМ начинается с атопическо-го дерматита (АтД) и прогрессирует до IgE-опосредованной пищевой аллергии, бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР). В последнее время появились данные о пятом участнике АМ — эозинофильном эзофагите (ЭоЭ) — хроническом, иммуноопосредованном заболевании пищевода, связанном с симптомами дисфагии и эозинофильным воспалением слизистой оболочки (СО) пищевода.
Описание клинического случая. Мальчик Я., 14 лет, поступил с жалобами на першение, ощущение кома в горле, эпизоды застревания пищи в пищеводе, потребность в тщательном разжёвывании и запивании пищи водой, снижение массы тела. Из анамнеза известно, что с 1-го месяца жизни ребёнка беспокоили распространённые высыпания на коже. При переводе в возрасте 6 мес на адаптированную молочную смесь отмечалось усиление кожных высыпаний, неустойчивый стул. С началом введения прикорма начали возникать эпизоды ан-гионевротических отёков после употребления глютенсодер-жащих продуктов, куриных яиц, гороха, киви, икры. АтД имел непрерывно рецидивирующий характер течения. С 2,5 лет беспокоят круглогодичная заложенность носа, эпизоды ларинготрахеита на фоне острых респираторных инфекций.
Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4
V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»
25
С 5 лет отмечаются сезонные проявления АР. С 8 лет — приступы затруднённого дыхания с учащением в весенний период. В 10 лет выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопиче-ская, тяжёлое течение». Назначена базисная терапия. С 11 лет появилось першение, ощущения кома в горле. В 12 лет — первый эпизод застревания пищи в пищеводе при употреблении яблока. В 13 лет — два эпизода застревания пищи пищеводе, усиление симптомов дисфагии, снижение массы тела. В 14 лет при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) выявлены признаки эозинофильного эзофагита, сужение пищевода (EREFS 9 баллов); при морфологическом исследовании биоптатов СО пищевода обнаружено около 38 эозинофилов в поле зрения (*400). Выставлен диагноз: «Эозинофильный эзофагит. Стеноз пищевода». По данным 1ттипоСар выявлена множественная пищевая, пыльцевая, эпидермальная, бытовая, грибковая сенсибилизация. Назначена элиминационная диета с исключением 6 групп основных аллергенов и продуктов, перекрёстно реагирующих с пыльцой растений, будесонид, ингибиторы протонной помпы (ИПП). Через 8 нед после начала лечения по данным ЭГДС: ЭоЭ с умеренным сужением просвета в средней трети пищевода (EREFS 3 балла), число эозинофилов в СО пищевода уменьшилось до 25 (х400), явления дисфагии купировались, однако отмечалось снижение массы тела на 2 кг. Рекомендовано добавить в питание в качестве ну-тритивной поддержки аминокислотную смесь.
Заключение. Представленный клинический случай демонстрирует классическое течение АМ у ребенка с множественной сенсибилизацией и развитие тяжёлого течения ЭоЭ с исходом в стеноз пищевода. Комплексное лечение ЭоЭ, состоящее из топических глюкокортикостероидов, ИПП и эли-минационной диеты, с исключением причинно-значимых аллергенов позволило в короткие сроки достичь выраженной положительной динамики заболевания без применения хирургического лечения.
* * *
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Галактионова М.А.1, Фукалова Н.В.1, Галактионова М.Ю.2, Лисихина Н.В.13, Алексеенко Е.А.1
1Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, Россия;
2Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия;
3Сибирский юридический институт МВД России, Красноярск, Россия
Ключевые слова: бронхиальная астма, средний медицинский персонал, астма-школа, образование
Актуальность. В глобальной инициативе по бронхиальной астме (БА) большое внимание уделяют обучению пациентов и индивидуальному подходу. Обучение и реабилитация больных является неотъемлемыми в системе медицинской помощи при БА.
Цель: определить удовлетворённость детей, страдающих БА и их родителей образовательной ролью медицинских сестёр.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 30 детей, страдающих БА, и их родителей. Респонденты были ин-
тервьюированы на базе Краевого детского пульмоно-аллер-гологического центра НИИ медицинских проблем Севера. Средний возраст составил 13,50 ± 3,06 года, среди них было 18 девочек и 12 мальчиков. Анкета была анонимной и содержала 10 вопросов. Продолжительность болезни до 5 лет отмечена у 44% (п = 13) больных, у 56% (п = 17) длительность заболевания была 5-7 лет. Лёгкое интермиттирующее течение астмы диагностировано у 20% (п = 6) детей, лёгкое пер-систирующее течение — у 30% (п = 9), средняя степень тяжести — у 50% (п = 15).
Результаты. Большинство пациентов (83%, п = 25) обладают достаточной информацией о своём заболевании, частично владеют 17% (п = 5) больных. О причинах возникновения приступов БА и способах их профилактики информированы 77% (п = 23) респондентов, а 23% (п = 7) не владеют достаточной информацией. Превалирующее число детей (53%) за информацией о заболевании обращались к своему лечащему врачу, а 27% консультировались у медицинских сестёр, 20% из числа респондентов использовали веб-ресурсы или иные источники информации. Выявлено, что 79% больных соблюдают диету и гипоаллергенный режим. Ежедневно проводят пикфлуометрию и ведут дневник самоконтроля только 50% респондентов, 33% пациентов проводят её лишь иногда, а 17% лиц с БА не используют этот метод. На базе отделения организовано обучение в школе здоровья, включающее 3 цикла по 5 занятий продолжительностью не более 45 мин. Занятия проводились 2 раза в неделю, в течение 1 мес. Посещали занятия 67% пациентов, а 33% ответили, что не посещали астма-школу. На вопрос, давали ли медицинские сёстры советы по профилактике обострений и правильному приёму препаратов, все пациенты ответили положительно. На вопрос «Обучали ли медицинские сёстры правильному использованию ингалятора?» все из опрошенных пациентов ответили положительно. Анкета включала ряд вопросов по удовлетворённости образовательными мероприятиями, проводимыми средним медицинским персоналом. В целом 90% пациентов с БА и 93,5% родителей отметили, что занятия были полезными и интересными, в целом были удовлетворены проведением астма-школы.
Заключение. Расширение и углубление знаний сестринского персонала в реабилитации при БА способствует увеличению периода ремиссии и улучшению качества жизни пациентов.
* * *
ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЁСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Галактионова М.Ю., Иванов Л.А., Медведева И.Ю.
Псковский государственный университет Минобрнауки России, Псков, Россия
Ключевые слова: подростковая неврология, перинатальное поражение ЦНС, неврологический статус
Актуальность. Патология центральной нервной системы (ЦНС) занимает 2-е место после болезней органов дыхания среди хронических заболеваний подростков.
Цель: определить особенности неврологического статуса и формы патологии нервной системы у подростков, перенёсших перинатальное поражение ЦНС.
