CC BY
8ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 2, 2023
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДРОСТКОВ
Корепанов А. Л.1, Строшков В. П.1, Бобрик Ю. В.2 'ФГАОУ ВО «Севастопольский государственный университет», г. Севастополь, Россия 2ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ [email protected]
Существенное влияние на характер адаптации к физическим факторам и на эффективность лечения оказывают темпы физического развития, которые, в свою очередь, определяются фундаментальными показателями энергообмена, терморегуляции, вариабельности функций. Целью работы явилось исследование уровня энергообмена у здоровых акселе-рантов (Ак), нормодантов (Н) и ретардантов (Р) и эффективности санаторно-курортного лечения (СКЛ) мальчиков-подростков с разным уровнем физического развития, имеющих нарушения сердечного ритма (НСР). В исследовании приняли участие 94 здоровых мальчика-подростка в возрасте 12-14 лет и 83 подростка с НСР. Распределение исследуемых на группы проводили по показателю «длина тела». Энерготраты определяли в положении сидя в состоянии покоя по методике Ю. Р. Шейх-Заде. Проводился газоанализ выдохнутого воздуха посредством газоанализатора «ОКА - 92». Минутный расход энергии рассчитывали по формуле
W = [264.6 • VB • (21% - КВК %)]/100
t,
где УВ - объем воздуха, выдохнутого в мешок Дугласа, л; КВК - концентрация О2 в выдохнутом воздухе, %; t - время задержки дыхания, сек. Регистрировали как абсолютные, так и относительные (рассчитанные на 1 кг веса и 1 м2 площади поверхности тела исследуемых) значения показателей. Эффективность СКЛ оценивалась по динамике показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР). Оценка ВСР проводилась посредством регистрации кардиоинтервалограмм (КИГ) в состоянии покоя и при проведении клиноортостатической пробы. Запись ЭКГ проводили во II стандартном отведении в течение 2-х минут. Измеряли интервалы
R-R, формировали динамический ряд. Анализировали следующие показатели: индекс напряжения (ИН) Баевского, амплитуду моды (АМ) -число значений моды в процентах к общему числу кардиоинтервалов, отражающее активность симпатического отдела ВНС и вклад центральных механизмов регуляции; среднеквадратическое отклонение (SDNN) - стандартное отклонение величин нормальных R-R интервалов, которое является интегральным показателем вариабельности ритма. Установлено, что средняя величина энерготрат покоя детей исследуемой группы составила 1,07±0,3 ккал/мин. При этом энерготраты акселерантов оказались на 16,9 % выше, чем у нормодантов, и на 45,8 % выше, чем у ретардантов, составив 1,24; 1,06 и 0,85 ккал/мин соответственно. Дифференцированный анализ эффективности курса СКЛ у детей с разными темпами физического развития показал, что лечение оказало различное действие на акселерантов, нормодантов и ретардантов. Наиболее восприимчивыми к воздействию лечебных факторов оказались акселеранты, наименее - ретарданты, нормоданты заняли среднюю позицию. Так, АМ изменилась на 19,5±1,91 % у Ак, на 15,3±1,48 % - у Н и на 9,9±0,94 % -у Р. Изменение SDNN составило 9,5±0,91 % у Ак, 8,6±0,84 % - у Н и 7,3±0,69 % - у Р. Снижение ИН произошло на 7,4±0,6 % у Ак, на 4,2±0,3 % - у Н и на 4,7±0,4 % - у Р. Анализ корреляционных связей между уровнем энергообмена и эффективность СКЛ выявил значимые корреляции между энергообменом и АМ, энергообменом и ИН у акселе-рантов. Таким образом, эффективность СКЛ зависит от уровня физического развития и определяется характером энергообмена как жизнеобра-зующей функции. Представленные результаты позволяют оптимизировать реабилитацию детей в ходе СКЛ посредством учета их уровня физического развития и особенностей протекания основных витальных процессов.
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ПЛАТФОРМ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ В УСЛОВИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА Крадинов А. И., Крадинова Е. А., Ватолин Д. А., Грабинская Л. С., Самозвон В. Г. ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, РФ [email protected]
В результате быстрого развития цифровых методов обмена результатами диагностических исследований, методов лучевой и нелучевой диагностики, телемедицина в данной отрасли становится все более обыденным делом. Уже активно применяются Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС), а в ультразвуковой диагностике появилась телемедицинская платформа, способная в режиме реального времени транслировать изображения с УЗИ-сканера на телефон врача, возможно предположить использование подобной аппаратуры в «красной зоне», при оказании медицинской помощи в регионах военных конфликтов и зонах повышенной опасности, когда портативный аппарат располагается в непосредственной близости от пациента. Цель исследования. Обобщить данные по телемедицинским платформам в лучевой диагностике, определить эффективность применения телемедицинских платформ, в том числе на лечебной базе Крымского Федерального Университета имени В. И. Вернадского. Задачи: 1. Изучить данные Федеральных Законов и интернет-ресурсов, обеспечивающих юридическую основу для использования телемедицинского консультирования. 2. Провести анализ данных по известным и применяемым в России телемедицинским платформам: ЕРИС с интеграцией системы Цельс. Провести анализ данных по известным в Российской Федерации и за ее пределами телемедицинским платформам. 3. Рассмотреть инструменты, применяемые в реализации телемедицинского консультирования в Клиническом многопрофильном медицинском центре Святителя Луки (КММЦ Святителя Луки ФГАОУ ВО КФУ им. В. И. Вернадского). Материалы и методы. Для отбора и анализа информации о телемедицинских платформах в лучевой диагностике были изучены: материалы 7 статей из Научной электронной библиотеки (www.elibrary.ru), 4 статьи из Pubmed (www.pubmed.org), в т. ч. 1 литературный обзор, Федеральный закон от 29.07.2017 № 242-ФЗ (статья 36.2. «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий»). В работе изучены, обработаны и представлены клинические данные телемедицинских исследований, проведенных в КММЦ имени Святителя Луки. Результаты исследований. Анализ результатов, приведенных в 10 статьях и 1 литературном обзоре показал, что часть исследований в лучевой диагностике выполняются посредством телемедицинских технологий. Для этого в Российской Федерации был создан и функционирует Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС). К главным функциям ЕРИС относят: учет и регистрация проведенных диагностических исследований; облачное хранение и доступ ко всему объему диагностических снимков, которые позволяют отказаться от переноса данных на CD-накопители и от печати на пленках; связь для обмена информацией с любой внешней ИС в режиме on-line; полная автоматизация процесса исследования; визуализация исследований, в том числе система запроса экспертной помощи в сложных клинических случаях. Для полноценных телерадиологиче-
ских консультаций в кабинете врача-консультанта должно быть установлено специализированное программное обеспечение и диагностические мониторы для работы с исходными цифровыми изображениями формата DICOM. В 2020 г. в систему ЕРИС была внедрена сложноорганизован-ная нейронная сеть Цельс - система помощи в принятия врачебных решений на основе нейросетей (искусственного интеллекта) и математического анализа цифровых медицинских изображений. Цельс - система, оказывающая помощь в принятии готовых решений путем анализа подборки множества исходных данных. В данный момент система Цельс активно используется по направлению «Маммография»: оценка плотности ткани молочной железы по ACR и системе BIRADS; по направлению «Флюорография»: позволяет проводить скрининг на наличие легочной патологии, что, в свою очередь, значительно упрощает маршрутизацию пациентов; а также «КТ головного мозга»: скрининг на опухолевые процессы. С 2021 года в систему ЕРИС внесено дополнение «Цельс. КТСОУШ-19», но данная система в настоящее время полностью внедрена в г. Москва, а в регионах запущены экспериментальные версии. В процессе проведения данной работы проанализированы возможности телемедицинских инструментов при проведении врачебных манипуляций в отделении урологии на базе Клинического медицинского многопрофильного центраСвятителя Луки. Так, в КММЦ Святителя Луки в отделении урологии базируется одна из телемедицинских баз. В состав данной телемедицинской платформы включены: монитор для управления, камера, аппарат УЗИ производства Mindray, монитор для обеспечения телемедицинской коммуникации. Данная установка значительно улучшает качество проведения консилиумов, медицинских манипуляций, например, под контролем аппарата УЗИ производится наложение неф-ростомы, что может транслироваться на монитор в отдельном кабинете. Данная функция значительно упрощает проведение занятий для студентов и ординаторов кафедры урологии, позволяет получить при необходимости доступ к межрегиональному консультированию в отдельно взятых случаях. Выводы. Анализ данных по применяемой в России телемедицинской платформе (ЕРИС с интеграцией системы Цельс) показал, что с 2020 г. стали активно применяться готовые решения по направлениям «Маммография», самым технологичным и простым в эксплуатации стало направление «Флюорография», позволяющее проводить скрининг на наличие легочной патологии, что упрощает маршрутизацию пациентов. В то же время, дискутабельным остается характер экономического анализа, преимущества телемедицины для пациентов, сложность установления техники и контроль за ней. В КММЦ Святителя Луки для реализации телемедицинской коммуникации применяются консультирование, проведение различных медицинских манипуляций, возможность проведения консилиумов в on-line режиме, практическое обучение студентов и ординаторов на базе клиники.
