CC BY
86
TYMIH
И.И. КНЯЗЬКОВА
ПЕДИАТРИЯЛЫК ТЭЖ1РИБЕДЕГ1 КЛИНИКАЛЫК ФАРМАКОЛОГИЯНЬЩ КЕЙБ1Р МЭСЕЛЕЛЕР1
I
SUMMARY
I.I. KNYAZKOVA
SOME ASPECTS OF CLINICAL PHARMACOLOGY IN PEDIATRIC PRACTICE
Харьков улттык, медицина университету Харьков, Украина Kharkov Nationa| Medica| ^тегеИ^ K^i-tov Ukrame
Дамып жаткан елдерде медициналык кызметпн непзп тутынушылары балалар болып табылады, ал олардын ауруларыньщ курылымына колданылатын дэри дэрмектер эсер етедi. вз кезепнде, еш кeрсетiлiмсiз жэне дэрiгердiн таfайындауынсыз дYние жYзiнде кен таралfан жарнама кампанияларынын усыныстарына сYЙенiп, дэри дэрмектердi ез бетiнше колдану мeлшердiн шамадан тыс артуына соктыруы мYмкiн■
БYгiнгi уакыттын YPДiсi болып клиникалык тэжiрибеде инновациялык дэрiлiк заттарды кеп мелшерде жасау жэне енгiзу болып табылады, олардын т^маз колданылуымен катар, сондай-ак, фармацевтикалык нарыкта сапасыз жэне бурмаланfан eнiмнiн болуы дэрiлiк емдеуде аскынулардын айтарлыктай eсуiне экелiп соктырды.
БYгiнгi фармацевтикалык нарыкта дэрiлiк заттардын кеп тYрлiлiгi дэрiгерден фармакологиялык терапияны жYPгiзу барысында наукастын, мYДДесiн кор^:ауfа кептдт беретiн жоfары кэсiби децгей мен бiлiмдi талап етедi■ Фармокинетика бойынша, клиникалык зерттеулердiн кауiпсiздiгi мен корытындысы бойынша бiлiмдi есепке ала отырып, дэрiлердi тандау дэрiлiк заттарды таfайындаудыц ажырамас бeлiгi болып табылады.
Нег'зг'! свздер: daprniH заттар, daprniH терапия, offlabel, unlicensed, мвлшерлеудi бузу.
\
The main consumers of health care are children in developing countries, and their disease is reflected in the structure of the used drugs. In turn, when self-medication, a widespread practice in the world, perhaps excessive use of medicines caused by the all-encompassing advertising campaign without available on the evidence and medical appointments.
The tendency of our times is the creation and introduction into clinical practice of a large number of innovative medicines that along with the irrational use of them, as well as the presence in the pharmaceutical market of low-quality and counterfeit products has led to a significant increase in drug therapy complications.
A variety of drugs in today's pharmaceutical market requires a doctor of high professional status and education, helps to ensure compliance with the interests of the patient during drug therapy. An integral part of prescribing drugs is a choice based on knowledge of the pharmacokinetics, safety, and clinical research.
Key words: pharmaceutical products, drug therapy, offlabel, unlicensed, doses disturbance.
УДК: 616-072.1-089(574)
Н.И. ИЗИМБЕРГЕНОВ, М.Н. ИЗИМБЕРГЕНОВ, А.С. КОЙШИБАЕВ, Б.Ж. КАРИМОВА, К.С. ИМАНБАЕВ, М.А. САДУОВ
ЭНДОВИДЕОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ КАЗАХСТАНА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ (Доклад на VI-конгрессе эндоскопических хирургов Казахстана-Актобе, 3-5 октябрь 2016г.)
Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан
Изимбергенов Н.И. - д.м.н., Академик АМН и НАН РК, е-mail: [email protected]; Каримова Б.Ж. - к.м.м., доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, e-mail: [email protected]
Койшибаев А.С. - к.м.н., и.о. доцента кафедры хирургических болезней №2 с травматологией, ортопедией и военно-полевой хирурги, e-mail: [email protected]; Изимбергенов М.Н. - e-mail: [email protected]
Иманбаев К.С. - к.м.н., и.о. доцента кафедры хирургического профиля интернатуры и послевузовского обучения, e-mail: [email protected]; Садуов М.А. - к.м.н., и.о. доцента кафедры скорой неотложной медицинской помощи, анестезиологии и реаниматологии с нейрохирургией, e-mail: [email protected].
Внедрение в клиническую практику эндовидеохирургической технологии явилось выдающимся достижением медицинской науки ХХ века. Она внесла в хирургическую практику качественно новые изменения. Причем настолько значимые, что французскими хирургами названы «второй французской революцией». Как бы её не назвали - она того стоила.
Возможность оперировать без В 1992 году им же была выпол- научно-творческой активностью вра-
разреза, без контакта руки хирурга с нена первая видеолапароскопическая чей. В этом плане больше повезло нам,
патологически измененными и сосед- операция при распространенном пе- хирургам Западных нефтегазоносных
ними органами, чтобы оперированные ритоните аппендикулярного генеза. регионов.
больные ходили без операционной Таким образом, первым, кто использо- Благодаря развитию нефтегазовой
^ыь^ на следующее утро радостно вал эндовидеоскопическую хирургию промышленности и богатству
встречали своих хирургов у входа в кли- у детей в Казахстане, является доктор региона лечебные учреждения
нику или в холле. ЧУДо, а не хирургия! В.И. Котлобовский. Западного Казахстана уже к 2003-
И это чудо уже стало историей. Первая видеолапароскопическая 2004 годам были почти полностью
Сегодня эндовидеоскопическая хи- ^ холецистэктомия выполнена в мае ^ оснащены эндовидеохирургическими
рургия стала достоянием не только 1992 года академиком М.А. Алиевым установками и широко внедрялись
крупных центров, но и многих рай- ^ в научном Центре хирургии им. ^ видеолапароскопические операции.
онных и сельских больниц. В стране сызганова. Это привело к определенным
существуют уже центры не только по участие в изучении проблемы трудностям в работе нашей
лечению больных, но и по подготовке научного Центра хирургии им. кафедры госпитальной хирургии как
и повышению квалификации врачей | сызганова, координация службы выпускающего подразделения вуза, эндохирургов.
ведущим хирургическим учреждением отставанию программы подготовки
института, разрыву
В 2011 году на 1-м Съезде
страны во главе с академиком М.А. выпускников
эндовидеохирургов в Астане была
Алиевым сыграли большую роль в подготовки врачей от реальных
создана Ассоциация эндоскопических
становлении и дальнейшем развитии потребностей практического
хирургов Казахстана. Первым
эндовидеоскопической хирургии в здравоохранения. Наши выпускники
президентом ассоциации был избран,
стране. распределялись на работу в
на наш взгляд очень удачно, профессор
В 1994 году в научном центре хирургические стационары, где широко
Орал Базарбаевич Оспанов. За годы
хирургии было открыто специализи- выполнялись видеолапароскопические
руководства он внес большой вклад в
рованное отделение эндовидеоско- операции. А они выходили из стен вуза
организацию службы, в становление
пической хирурги и на его базе орга- неподготовленными. низованы курсы по подготовке и по Это надо было срочно исправлять
и развитие эндовидеоскопической хирургии в стране,
повышению квалификации врачей по и нам пришлось в 2006 году впервые в представлял казахстанскую хирургию в
эндовидеохирургии. стране ввести в программу подготовки
мировом сообществе.
В этом году 25-летний Юбилей Все это перечисленное было субординаторов и интернов хирургов
эндовидеоскопической хирургии началом, которое уже стало яркими изучение новой эндовидеоскопиче-
Казахстана. И чести проведения ^ ^ страницами истории зарождения эн-^ ской хирургии (8 лекционных и 24 прак-
го Юбилейного съезда удостоен наш | довидеоскопической хирургии в стра- | тических часов). Легко сказать «ввести Актобе И это не случайно ^ не. В дальнейшем, по мере оснащения ^ в программу» официально, на самом
Потому что эндовидео- ^ лечебных учреждений необходимой ^ деле было сложно. К чести тогдашнего скопическая хирургия Казахстана технологией появились новые центры, руководителя кафедры, молодого док-впервые появилась в Актюбинске специалисты, которые внесли свой тора наук Изимбергенова Мирсаида -на базе кафедры детской хирургии вклад в становление и развитие этого это ему удалось. Это первое в истории Актюбинского государственного перспективного раздела хирургии. суверенного Казахстана нововведение
медицинского института (руководитель Сегодня трудно перечислить всех в системе подготовки врачей является
профессор Б.К. Дженалаев) в ^ специалистов, которые принимали ак- ^ одним из заслуг нашей кафедры в раз-Актюбинской областной детской тивное участие в этом новом разделе витии в стране эндовидеоскопической больнице. В ноябре 1991 года доктором хирургии. Кроме того, оснащение ле- хирургии. В те годы в министерстве В.И. Котлобовским выполнена первая чебных учреждений видеолапароско- здравоохранения работала изумитель-в Казахстане видеолапароскопическая пическими установками и возможность ная женщина - заместитель предсе-аппендэктомия у ребенка. Она же заниматься этим новым разделом дателя УМО В.А. Омарова, которая не была первой выполненной у ребенка хирургии определялись экономиче- только понимала важность проблемы, операцией в СССР. скими возможностями регионов, а не но и во всем помогала. Благодаря её
активной помощи с 2006 года, на 6 лет Б.Б. Баймаханова, Э.А. Апсатарова исследования, открытия и перспектив-
раньше, чем все остальные студенты, (Алматы), профессоров С.И. Токпанова, ные направления развития появляются
наши выпускники выходили из стен О.Б. Оспанова (Астана) С.В. Лохвицкого, вслед за внедрением в практику новых
вуза ориентированными в новой тех- Е.М. Тургунова (Караганда), про- методов.
нологии, в последующем многие из фессоров Б.К. Дженалаева, В.И. Эндовидеохирургическая техно-
них стали заниматься этим разделом Котлобовского, М.Н. Изимбергенова, логия не стала исключением. Она как
хирургии. Б.С. Жакиева, А.А. Калиева, врачей-хи- крупное научное достижение медици-
Таким образом, благодаря при- рургов А.Е. Ергалиева, А.А. Елемесова ны конца ХХ-века преобразила старую
родным богатствам региона и посто- (Актобе) и многих ведущих хирургов хирургию, неузнаваемо изменила её
янной заботе руководителей области областей и регионов Д.С. Сексенбаева, как в плане результатов лечения, так и
об охране здоровья детей, эндови- М.Х. Бигалиева (Чимкент). С.О. в плане хирургической агрессии.
деоскопическая хирургия родилась Ордабекова, С.Ж. Жошыбаева, А.А. Мы в своем сообщении сегодня
в Актюбинске и здесь же нами дано Жумагалиева, О.А. Ратникова (Тараз), хотим акцентировать внимание вра-
благословение - было осуществлено С.И. Ботабаева, Б.Ж. Толеуова (Семей), чей именно на эту проблему - что дала
впервые в Казахстане официальное Т.Е. Мукантаева, Н.С. Жакиева (Актау), эта новая технология традиционной
введение в программу подготовки су- которые были пионерами успешного открытой хирургии, о возможностях
бординаторов и интернов хирургов. использования нового метода в тора- использования метода после традици-
Естественно, в те годы по этой кальной хирургии, в хирургии аорты, онных открытых операций, в послеопе-
программе не было доступной для пищевода, надпочечников, печени, рационном периоде.
студентов учебно-методической ли- различных видов грыж, включая и Как известно, в клинической
тературы. Поэтому все приходилось диафрагмальные. практике встречается немало случа-
составить нам самим - курс лекции по Этот - далеко неполный пере- ев, когда в зависимости от характера
лапароскопической хирургии и мето- чень, основан на официальных публи- патологии, от её стадии и возможных
дические разработки по практическим кациях и выступлениях на различных осложнений использование новой
занятиям. хирургических форумах. А сколько за- технологии становится невозможным
Самое сложное было не состав- мечательных практических хирургов, и врачи первоначально вынуждены
ление и издание, а согласование и по- которые не публикуются и не выступа- оперировать больных открытым спо-
лучение разрешения в УМО МЗ РК. Так ют на ученых форумах, а творят чудеса собом. Например, при распростра-
появилось первое в Республике учеб- на своих рабочих местах, пользуются ненных перитонитах с выраженным
ное пособие для студентов медицин- любовью и уважением населения. Они парезом желудочно-кишечного тракта.
ских вузов - лекций по эндовидеоско- всегда составляют большинство, и на Эндоскопическую технологию исполь-
пической хирургии [1]. них держится хирургия. Большой по- зуют потом на различных этапах веде-
В масштабе всей республики та- клон им и спасибо! ния больных после операции.
кая программа официально была вве- Достигнутые успехи эндовидеохи- Показания к такому сочетанному
дена спустя 6 лет в 2011-12 учебном рургии в стране достаточно отражены использованию видеолапароскопиче-
году. в специальной литературе и в какой-то ской технологии после традиционных
Объективно перечислить всех степени в программе прошедшего у открытых операций в клинической
специалистов, которые принимали нас конгресса. практике, особенно в неотложной хи-
активное участие в становлении этой Это кратко о самой эндовидеоско- рургии, достаточно широкие.
новой отрасли хирурги очень сложно. пической хирургии, об её использова- Однако и в специальной литера-
Лучше сказать, что никто не оставался нии по прямому назначению. туре, и на таких научных форумах эти
в стороне от такого важного дела. Как известно, любая новая мето- вопросы обсуждаются недостаточно.
Тем не мение можно подчеркнуть, дика наряду с прямым назначением На наш взгляд, такой подход сужает
что дальнейшее развитие и сегодняш- оказывает активное влияние, создает сферу применения метода, ограничи-
ние успехи эндовидеоскопической предпосылки для развития смежных вает использование широких возмож-
хирургии страны связаны с именами областей. История развития науч- ностей новой технологии.
академика М.А. Алиева, профессоров но-технического прогресса свидетель- Можно сказать, что мы ком-
М.А. Сейсенбаева, Ж.А. Доскалиева, ствует о том, что многие серьезные плексным использованием новой
эндовидеоскопической технологии с традиционными открытыми способами операции занимались с первых дней появления метода в клинике - с 1992 года. Этому заставила нас нужда. Дело в том, что наша клиника с 1980-х годов занимается проблемой неотложной хирургии и перитонита. Еще в 1989 году приказом МЗ КазССР (№833 от 12.12.1989г.) на базе клиники был организован Республиканский Центр по проблемам перитонита. Открытый метод лечения тяжелых форм распространенного гнойного перитонита с помощью управляемых лапаростомий и программированных лапаросанаций в Казахстане был разработан впервые в нашей клинике [2]. Поэтому мы не со слов знали сложности диагностики в неотложной хирургии, страдания тяжелых больных после очередных программируемых лапаросанаций открытым способом. Они умирают не столько от прогрессирующей абдоминальной инфекции, сколько от повторяющейся в динамике операционно-анестези-ологической агрессии и осложнений самой санации. Появление на этом фоне возможности адекватной замены открытых санаций брюшной и тазовой полостей контрольно-санационной лапароскопией мы встретили как праздник в хирургии.
Наша концепция основана на использовании метода у 241 больных по различным показаниям (таб.1). Это общее число больных, а количества процедур в 2-3 раза больше, так как у одного пациента использовалось несколько контрольно - санационных лапароскопий. Приведенный перечень групп больных можно считать и показаниями к сочетанному использованию традиционной открытой и эндовиде-оскопической хирургии.
Характеристика способов и результаты использования лапароскопической и открытой санации при рас-
Таблица 1. Цели и задачи использования контрольно-санационной лапароскопии (КСЛ) в послеоперационном периоде в неотложной хирургии
Цель и Цель использования кол-во больных
1 Динамические санации брюшной полости при распространенном гнойном перитоните. 72
2 Динамические санации сальниковой сумки, удаление некросеквестров при панкреонекрозе. 79
3 Озоносанация очага инфекции, оценка состояния швов при резекции высоких отделов тонкой кишки в условиях перитонита. 23
4 Санация, подведение дренажей в изолированные очаги инфекции различных локализаций (брюшной, тазовой, плевральной полостей, полости ложа эхинококковых кист печении др.). 31
5 Оценка жизнеспособности кишечных петель, состояния кишечных швов при его сегментарных резекциях по поводу тромбоэмболии брыжеечных сосудов. 6
6 Озоносанация очага инфекции, оценка состояния матки, состоятельности вторичных швов на матке при выполнении органосохраняющих операций в условиях перитонита после операции кесарева сечения. 11
7 Динамические озоносанации тазовой полости, контроль за состоянием сохраненных придатков матки. 19
Итого: 241
Таблица 2. Сравнительная характеристика открытых и лапароскопических способов санации при распространенных гнойных перитонитах
№ Цель Открытый способ п=66 Лапароскопический способ п=45
1 Восстановление перистальтики кишечника 5,8±1,3 сутки 4,3±1,2 сутки
2 Кишечные свищи 3,1% -
3 Вентральные грыжи 10,8% -
4 Экстраабдоминальные осложнения 30,2% 13,3%
5 Летальность 15,1% 11,1%
пространенных гнойных перитонитах в сравнительном аспекте представлены в Табл. 2.
Как видите, разница существенная. Этапные лапаросанации традиционным открытым способом сопровождаются тяжелыми жизненно опасными осложнениями (Кишечные свищи, эвентрации, гнойные раневые осложнения).
Лапароскопическая хирургия из-за малой инвазивности и высокой
разрешающей способности практически заменила все обременительные хирургические пособия и процедуры у тяжелых больных в послеоперационном периоде, существенно расширила возможности врачей:
- своевременная диагностика и устранение развивающихся осложнений;
- контроль за состоянием швов и анастомозов в условиях инфекции, контроль за состоянием органов при
выполнении операций;
органосохраняющих ритонита, осложненных абдоминаль- мографическими факторами. Кроме
ным сепсисом и больных с инфициро- того, по мнению автора, проведение
- контроль за течением инфек- ванными панкреонекрозами (таб.3) динамических контрольно-санацион-
ционного процесса, активная санация свидетельствуют об эффективности ных лапароскопий в послеоперацион-
очагов инфекции под визуальным КСЛ перед программированными ла- ном периоде в условиях органосбе-
контролем; паросанациями открытым способом. регающих операций освобождает от
- самое главное - КСЛ замени- О результатах использования ме- спаек выпрямляет перегибы мат°чных
ла один из самых «драматических» тода в лечении гнойных осложнений труб, улучшает их проходимость, пред-
моментов абдоминальной хирургии в акушерстве и гинекологии следует упреждает развитие в последующем
- релапаротомию по неотложным остановиться отдельно. трубно-перитонеальной непроходимо-
показаниям со всеми печальными Здесь особая группа больных. сти [5].
последствиями; ^ Результаты их лечения наряду с удель- ^ Примерно такой же результат до-
- что очень важно, больные легче |ным весом осложнений и исходов | стигнут нами (Н.И. Изимбергенов, Б.Ж.
переносят эти процедуры без выра- § заболеваний определяются еще и ка- | Каримова, 2015) при лечении перитонитов после операции Кесарево сече-
женных угнетений резервно-компен- чеством жизни выздоровевших паци-
, ния. Органосохраняющая тактика лече-
саторных возможностей организма (по ентов - сохранением или удалением ^ ^
данным динамических кардиоинтер- органа.
ния использована у 16 из 39 больных с
перитонитом после операции Кесарева
валографии на комплексе «Варикард») Даже сегодня, в XXI веке, при на-
сечения (41%) [6]. (таб.4).
Наш опыт лечения этих больных
и без грубых нарушений моторно-эва- личии в распоряжении врачей боль-
куаторных функций ЖКТ [3,4]. шого арсенала эффективных противо-
в специальном центре для оказания
Благодаря использованию эн- воспалительных и антибактериальных
неотложной хирургической помощи
довидеохирургической технологии в лекарств довольно часто операции
беременным и родильницам (функци-
комплексе с традиционным открытым завершаются удалением органов - по-
онирует с 2009 года) показал, что ис-
способом сегодня рождается новый терей детородной функции женщин,
раздел хирургии - малоинвазивная хи- инвалидизацией.
пользование диагностической лапаро-
I
рургия послеоперационного периода. Как показали исследования док-
скопии во всех сомнительных случаях
Мы
являемся свидетелями зарожде- тора Б.Ж. Каримовой (2002г.), комплексное использование лапаросана-
позволяют своевременно диагностиро-
ния новой главы хирургии.
вать перитонит и оперировать женщин в ранние стадии развития осложнения.
Причем она так интенсивно раз- ции с озоном при пельвиоперитонитах Активная
вивается, завоевывая постепенно все вследствие гнойно-воспалительных за-
Г
контрольно-санационная ла-
пароскопия в послеоперационном пе-
ниши послеоперационного периода. болеваний придатков матки позволило риоде предупреждает прогрессирова-Похож^ что скоро для этой хирургии ^ повысить удельный вес органосберега^ ние инфекции и развитие сепсиса [7]. не останется недоступных зон - «no|i ^ ющих операций с 27,1% до 88,2%. Если | Таким образом, эндовидеоскопи-те Tangere!», - как говорили древние учесть частоту этой патологии, то полу- ческая хирургия позволяет врачу устра-врачи. ченные результаты выходят за рамки нить оба существующих на сегодня
Результаты лечения тяжелых чисто медицинских показателей, ста- препятствия к переходу к органосохра-
форм распространенного гнойного пе- ^ новятся серьезными общественно-де- ^ няющей тактике лечения.
Таблица 3. Результаты использования контрольно-санационной лапароскопии в лечении гнойно-септических осложнений в хирургии (уровень летальности)
Патология Этапы и методы изучения
1980-1986гг. 1986-1994гг. 1995 - 2015гг.
Традиционные методы с релапаротомией по показаниям Программированные лапаросанации открытым способом Контрольно-санационные лапароскопии
Распространенный гнойный перитонит, абдоминальный сепсис 47,9% 24,2% 11,1%
Инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абдоминальный сепсис 67,0% 33,0% 14,5%
Таблица 4. Результаты использования контрольно-санационной лапароскопии в лечении гнойно-септических осложнений в акушерстве-гинекологии (% органосохраняющих операции)
Патология Этапы и методы изучения
1990-1995гг. 1995-2000гг. 2000- 2015гг.
Традиционные методы с релапаротомией по показаниям Програмированные лапаросанации открытым способом Контрольно-санационные лапароскопии
Органосохраняющие операции
Пельвиоперитониты, вследствие острых гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки - 27,1% 88,3%
Акушерские перитониты после кесарева сечения - 0% 41 %
Вот таковы возможности комплексного использования эндови-деоскопической технологии в аку-шерско-гинекологической практике - открывает новое перспективное направление развития специальности. Это новый бренд Актюбинских врачей, который скоро станет общим достоянием всей республики.
Если Вы обратили внимание, наш доклад включает и обсуждение перспектив развития этого раздела хирургии. Поэтому, с Вашего позволения, мы хотим завершить свое выступление с перечнем некоторых направлений развития проблемы.
Перспективы развития изучения проблемы.
1. В этом году исполняется 25 лет существования метода в нашей стране. Это достаточный срок для оценки возможности метода, чтобы отказаться от изучения по принципу «кто что хочет и что может» и переходить уже к плановому использованию в практике с учетом:
А. Медико-социальной и экономической значимости проблемы (неотложная хирургия, сочетанное использование с традиционной открытой хирургией на различных этапах ведения больных).
Б. Актуальные прорывные направления хирургии, акушерства-гинекологии и др. смежных отраслей, где лечение завершается удалением органов и инвалидизацией больных
(перитониты после операции кесарева сечения, гнойно-воспалительные заболевания придатков матки).
2. Практиковать периодическое обсуждение вопросов подготовки специалистов.
а) для обеспечения преемственности обучения в вузе и постдипломного образования;
б) обеспечение адекватности уровня подготовки специалистов оснащенности и уровню лечебных учреждений, то есть максимальное удовлетворение потребности практического здравоохранения.
3. Добиться выделения специальных грантов для заказного изучения актуальных направлений эндовидео-хирургии и их размещении на конкурсной основе среди исполнителей НТП.
4. Проведения совместного рабочего совещания с участием МЗ и СР РК, национальных центров хирургии и акушерства с целью пересмотра существующих стандартов лечения и перехода на органосохраняющие принципы. И это принципиально важная инициатива должна исходить из решения нашего форума эндовидеохирургов на основе современных научно-технических достижений. Предложения на первый взгляд могут показаться слишком смелыми, амбициозными. На самом деле наш коллектив изучением проблемы занимается около сорока лет с - 1980-х годов. Только официально
с 1989 года (Приказ № 833 от 12.12.1989г) МЗ КазССР об организации на базе клиники госпитальной хирургии Актюбинского медицинского института Республиканского Центра по проблемам Перитонита. И совместный Приказ Актюбинского областного департамента здравоохранения и ЗКГМУ им. М. Оспанова №330-04 от 23.02.2009г. «Об организации областного Центра по оказанию неотложной хирургической помощи беременным и родильницам». Опыт работы этих научно-практических подразделений позволяет нам выступить инициаторами пересмотра ряда существующих стандартов лечения в пользу современных органосохраняющих принципов.
Список литературы:
1. Изимбергенов, Н.И. Лапароскопическая хирургия / Н.И. Изимбергенов. - Актобе, 2008. - С.86.
2. Алиев, М.А. Открытый метод лечения перитонита (управляемая лапаростомия) / М.А. Алиев, Н.И. Изимбергенов [и соавт.]. - Алматы, 1994. - С. 208.
3. Изимбергенов, Н.И. Малоинвазивная хирургия распространенного перитонита, осложненного абдоминальным сепсисом / Н.И. Изимбергенов [и соавт.] // Вестник хирургии им И.И. Грекова (СПб). - 2014. -Т.173. - №2. - С. 42-46.
4. Изимбергенов, М.Н.
16
0ЗЕКТ1МАЦАЛАЛАР
Контрольно-санационные лапаро- скопической хирургии, озоносанации Б.Ж. Каримова. - Актобе. - 2015. - С. 191.
скопии сальниковой сумки в после- и эндолимфатической антибиотикоте- 7. Изимбергенов, Н.И.
операционном периоде в лечении рапии в лечении пельвиоперитонитов Организационные и тактические осо-
панкреонекрозов, осложненных / Б.Ж. Каримова // Автореферат канди- бенности оказания неотложной хи-
абдоминальным сепсисом / М.Н. датской диссертации. - Актобе, 2002. рургической помощи беременным и
Изимбергенов [и соавт.] // Клиническая - С. 28. родильницам / Н.И. Изимбергенов [и
медицина (Москва). - 2013. - Т.91. - №4. 6. Изимбергенов, Н.И. Новое в соавт.] // Вестник хирургии им И.И.
- С. 49-53. учении о перитоните после операции Грекова (СПб). - 2015. - Т.174. - №5. - С.
5. Каримова, Б.Ж. кесарево сечения. Органосохраняющая 93 - 97.
Комплексное использование лапаро- тактика лечения / Н.И. Изимбергенов,
SUMMARY
Н.1. 1З1МБЕРГЕНОВ, М.Н. 1З1МБЕРГЕНОВ, А.С. КОИШИБАЕВ, Б.Ж. КАРИМОВА, К.С. ИМАНБАЕВ, М.А. САДУОВ
К,АЗАК,СТАННЫН ЭНДОВИДЕОСКОПИЯЛЫК, ХИРУРГИЯСЫ: КАЗ1РП ЖАГДАЙЫ ЖЭНЕ КЕЛЕШЕГ1
Марат Оспанов атында^ Батыс Казакстан мемлекетпк медицина университету А^бе, Казакстан
Баяндамада А^белт эндоскопиялык хирургтардын Республиканын эндоскопиялык хирургтар ассоциасынын VI съезiне Yлкен жетiстiктерiмен келгенi айтылfан■
Лапараскопиялык хирургия Казакстанда балалар хирургиясы тэжiрибесiнде алfаш рет А^бе балалар ауруханасында колданылды (В.И. Котлобовский). Жумыста эндовидеоскопиялык технологияны байь^ы ашык эдiспен жасалfан операциялардан кежнп кезенде пайдалану жолдары, оfан непзп кeрсеткiштер талкыланfан. Бундай эдiс жайылfан перитонит, панкреонекроз сиякты eте ауыр суркастарды емдеудiц нэтижелерiн жаксартады. Сонымен бiрге лапароскопиялык технологияны пайдаланып, жатырдын косалкы аfзаларыныц iрiцдi-кабыну процестерiнiц пельвиоперитонитпен аскы^ан кездег1 жатырдын косалкы аfзаларын сактап калу кeрсеткiшiн 27%-дан 88,2%^а жеткенi жэне кесар ттт операциясынан кей^нг1 перитонит кезiнде жатырды сактауды 41%-fа жеткiзгенiн кeрсеттi. Авторлар жана эдiстi пайдалана отырып, акушерия-гинекология тэжiрибесiнде кездесетiн iрiцдi аскынуларды емдеу тактикасын eзгертудi усынады.
Нег'1зг'1 свздер: эндовидеохирургиянын медицинанын баска салаларына acepi, лапараскопиялык, жэне ашык, хирургиянын б'рге колданылуы, операциядан кeйiнгi кезендег'1 бакылау -санациялык лапароскопия.
N.I.IZIMBERGENOV, M.N. IZIMBERGENOV, A.S. KOISHIBAYEV, B.ZH. KARIMOVA, K.S. IMANBAYEV, M.A. SADUOV
VIDEO IMAGE ENDOSCOPIC SURGERY OF KAZAKHSTAN: CURRENT STATE AND PROSPECTS OF DEVELOPMENT
West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan
The report indicates great achievements of Aktobe endovideosurgeons (video image surgery) in the development of Kazakhstan video endoscopic surgery. The first laparoscopic surgery of Kazakhstan was used in the pedriatric surgery practice in Aktobe.
The authors share with their extensive experience of using of endovideosurgical (video image surgical ) technology after traditional open surgery in the various stages of the postoperative period. The use of such method of tactics led to the significant reduction of postoperative lethality in grafting purulent peritonitis (from 24.2% to 11.1%), and in pancreatonecrosis (from 33% to 14.5%). Using of endovideolaporosanation at pelvic peritonitis due to inflammatory diseases of the adnexa uteri made possible to increase the specific weight of the organ saving operations from 27.1% to 88.2%, and in the treatment of peritonitis after cesarean operation - 41%. Based on these, authors pose the problem of revising the treatment standards of peritonitis, arising after cesarean section in favor of conserving tactics.
Key words: impact of endovideosurgery (video image surgery) on related industries, combined use of laparoscopic and open surgery, remediation laparoscopy in the postoperative period, conserving tactics.
