CC BY
36
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
УДК 616-08-035
Е.К. Дюсембеков (д.м.н.)1, P.M. Кастей2, Е.С. Жуков2, К.А. Никатов', С.Т. Калдыбаев' ' Казахский Медицинский Университет Непрерывного Образования, г. Алматы, Казахстан 2 ГКП на ПХВ Городская клиническая больница №7, г. Алматы, Казахстан
ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРЯМОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНОГО СОУСТЬЯ
Приводится пример клинического наблюдения и хирургического лечения посттравматического прямого каротидно-кавернозного соустья (ККС). Симптомы одностороннего пульсирующего экзофтальма, хемоза и пульсирующего шума в голове позволили заподозрить диагноз. Ангиографическая картина подтвердила наличие у пациента ККС слева. Произведена успешная эндоваскулярная эмболизация ККС отделяемыми микроспиралями с применениембаллоннойассистенцией,чтопривелокполному регрессу симптомов.Прямыепосттравматические ККС являются редким, но серьезным осложнением, которое может привести к внутричерепным кровоизлияниям, потере зрения, а так же фатальным носовым кровотечениям и требует обязательного лечения. В настоящее время самым эффективным и наиболее безопасным лечением ККС является эндоваскулярное лечение.
Ключевые слова: травма головного мозга, повреждение внутренней сонной артерии, каротидно-кавернозное соустье, эндоваскулярная эмболизация, эндоваскулярная нейрохирургия.
ВВЕДЕНИЕ
Каротидно-кавернозное соустье представляет собой абнормальное соединение между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом.
По этиологии ККС могут быть классифицированы
-
--
гиографическая классификация разделяет ККС на
4 типа: Тип А - фистулы являются прямыми, шунты
-
рией (ВСА) и кавернозным синусом (КС), которые обычно возникают после травмы или разрыва аневризмы кавернозного сегмента внутренней
сонной артерии; Тип В - дуральные шунты между
-
ральные шунты между менингеальными ветвями
-
ральные шунты между менингеальными ветвями как ВСА и НСА и КС [3]. Большинство прямых ККС возникают вследствие черепно-мозговой травмы
[4]. Около четверти ККС возникает спонтанно, как
-
-
чей экстренной службы оперативно выявлять и диагностировать данное осложнение, так как при
Е.С. Жуков, e-mail: [email protected]
своевременном лечении ККС неврологический дефицит может быть полностью восстановлен. В настоящее время самым эффективным и наиболее безопасным лечением ККС является эндоваскулярное лечение [5,6,7].
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Пациент В., 1995 г.р. 03.05.2016 г. в плановом
-
-
бами на постоянный пульсирующий шум в левом ухе и голове, выпячивание и покраснение левого глазного яблока, ограничение движений левого глазного яблока, периодические головные боли.
По данным медицинской документации и со
-
лучил травму головы. За медицинской помощью не обращался. В течении месяца после травмы, отмечает наличие выпячивания и покраснения левого глазного яблока. Появился постоянный пульсирующий шум в левом ухе и голове.
В неврологическом статусе обратили на себя
внимание следующие симптомы: Зрачки 0<Б.
-
тальмоплегия слева. Пульсирующий экзофтальм
-
-
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
79
ничной щели слева. Парез III, IV, VI пар ЧМН слева. Движения глазных яблок: слева - движения отсутствуют. Лицо симметричное. Слух не снижен, слева в ухе пульсирующий шум.
LVII/lvr.'. М. >1,
ХМОЖ-
.« 14 И /
чШЛГ кЛАч Н»
J г teMl
к жйШ —v >
v 'Л , "/
шж
!
[к -Ш®))
w^iJ
Рисунок 1 - На MPT и МРА головного мозга выявлены
признаки ККС слева, признаки выраженного экзофтальма слева, значительное расширение левой верхней глазничной вены
-
нансная томография (МРТ) головного мозга и МРТ
-
ны признаки ККС Тип А слева.
--
гическое лечение под общей эндотрахеальной
-
дении селективной церебральной ангиографии
(СЦА) выявляется: в кавернозном отделе левой внутренней сонной артерии по передней - нижней стенке контраст переходит в полость расширенного кавернозного синуса, далее контрастный препарат заполняет верхнюю глазничную вену и далее поступает в лицевые вены и наружные яремные вены, через левый нижний каменистый синус переходит во внутреннюю яремную вену.
Скоростные показатели резко ускорены. Ветви
-
-
ния. Спонтанный переток по передней и задней соединительной артериям (рис. 2).
Рисунок 2 - СЦА до операции из правой ВСА (А - прямая проекция; Б - боковая проекция) и левой ВСА (В - прямая проекция; Г - боковая проекция)
-
васкулярная реконструктивная эмболизация ККС
-
ступом с применением баллонной ассистенции
(рис.3).
Рисунок 3 - Техника проведения реконструктивной эмболизации ККС слева микроспиралями трансартериальным доступом с применением баллонной ассистенции (А - прямая проекция; Б - боковая проекция).
При проведении контрольной ангиографии из левой ВСА выявляется хорошее контрастирование ВСА, левой передней мозговой артерии и средней мозговой артерии. Артериовенозного сброса в области каверзного отдела левой ВСА нет (рис. 4).
Рисунок 4 - СЦА из левой ВСА после операции (А - прямая проекция; Б - боковая проекция).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Послеоперационный период протекал без
-
мечается регресс неврологического дефицита.
-
-
ровали. При аускультации шума нет. Появились
-
-
рестал беспокоить пульсирующий шум в голове и левом ухе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Прямое ККС представляет собой редкое, но
-
ственно в результате черепно-мозговой травмы,
-
воизлияниям, потере зрения, а так же фатальным
носовым кровотечениям и требует обязательного
-
вание разнообразных эндоваскулярных методов, с помощью которых можно достичь эффективных результатов. Лечение должно проводиться как
можно скорее, в подтверждении этого На1Ьас1п е1
-
-
яние, носовое кровотечение, прогрессирующее
-
отложного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Uehara T., Tabuchi M., Kawaguchi T., Mori E. Spontaneous dural carotid cavernous sinus fistula presenting isolated ophthalmoplegia: evaluation with MR angiography // Neurology. - 1998. - Vol. 50. - P. 814-6.
2. Kanamalla U.S., Jungreis C.A., Kochan J.P. Direct carotid cavernous fistula. In: Hurst RW, Rosenwasser RH (eds.). Interventional neuroradiology. 1.ed. - New York: Informa Healthcare USA, 2008. - P. 231-8.
3. Barrow D.L., Spector R.H., Braun I.F., et al. Classification and treatment of spontaneous carotid-cavernous sinus fistulas // J Neurosurg. - 1985. - Vol. 62. - P. 248-256.
4. Kim J.W., Kim S.J., Kim M.R. Traumatic carotid-cavernous sinus fistula accompanying abducens nerve (VI) palsy in blowout fractures: missed diagnosis of 'white-eyed shunt' // Int J Oral Maxillofac Surg. - 2013. - Vol. 42(4). - P. 470-3.
5. De Aguiar G.B., Jory M., Silva J.M., Conti M.L., Veiga J.C. Advances in the endovascular treatment of direct carotid-cavernous fistulas // Rev Assoc Med Bras. - 2016. - Vol. 62(1). - P. 78-84.
6. Luo C.B., Teng M.M., Chang F.C., Lin C.J., Guo W.Y., Chang C.Y. Transarterial detachable coil embolization of direct carotid-cavernous fistula: immediate and long-term outcomes // J Chin Med Assoc. - 2013 Jan. - Vol. 76(1). - P. 31-6.
7. Cuong T.C., Dang N., Vo T.D., Huynh H.C., Vo T.S. Direct Traumatic Carotid Cavernous Fistula: Angiographic Classification and Treatment // Interventional Neuroradiology. - 2014. - Vol. 20. - P. 461-475.
8. Halbach V.V., Hieshima G.B., Higashida R.T., Reicher M. Carotidcavernous fistulae: indications for urgent therapy // AJR Am J Roentgenol. - 1987. - Vol. 149(3). - P. 587-93.
СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
ТУЙ1НДЕМЕ
Е.К. Дюсембеков (м.г.д.)', P.M. Кастей2, Е.С. Жуков2, К.А. Никатов', СЛ. Калдыбаев2 ' К,азак, медициналык, узд1кс1з öiniivi беру университет '!, Алматы к,., К,азак,стан 2 №7 К,алалык, клиникалык, ауруханасы, Алматы к,., К,азак,стан
81
ЖАРАКАТТАН КЕЙ1НГ1Т1КЕЛЕЙ КАР0ТИДТ1-КАВЕРН03ДЫ САГАЛАР КОСЫЛЫСЫНЬЩ ЭНДОВАСКУЛЯРЛЫК EMI
Жара^аттан кейшп т1келей каротидтикавер-нозды саталар ^осылысыныц (ККСК) клиникальщ ба^ылауыныц жэне хирургияльщ емшщ мысалы кел"пршт отыр. Б1ржа^тьщ лупшдеуиЛ экзофтальм, хемоз жэне де баста™ лугплдеуил шуыл симптомдары осы аталтан диагнозта кудктенуге экел1п со^гырады. ККСК-н баллондьщ кемекшш1 ^олдана отырып белшетш микроспиральдармен сэтп эндоваскулярльщ эмболизациясы жасалды, ол ез кезепнде жотарыда аталтан симптомдардыц тольщ дерл1к жойылуына алып келдк Жара^аттан
-
ларта, со^ырльщ^а, сонымен н^атар OMipre i^ayin
-
-
былады жэне де ол мшдегп турде емдеуф н^ажет етедк Ka3¡pr¡ тацда ККСК-ныц ей ти1мд1 жэне ей Kay¡nc¡3 eM¡ эндоваскулярльщ ем болып табылады.
Heri3ri сездер: бас миыныц жара^аты, ¡lukí
-
вернозды саталар ^осылысы, эндоваскулярльщ эмболизация, эндоваскулярльщ, нейрохирургия.
SUMMARY
E.K. Dusembekov (D.MedSci.)', R.M. Kastey2, Y.S. Zhukov2, K.A. Nikatov', S.T. Kaldybayev2 ' Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty, Republic of Kazakhstan 2 City Clinical Hospital №7, Almaty, Republic of Kazakhstan
ENDOVASCULAR TREATMENT OF DIRECT POSTTRAUMATIC CAROTID-CAVERNOUS FISTULA
An example of clinical observation and surgical treatment of posttraumatic direct carotid-cavernous fistula (CCF) is given. Symptoms of unilateral pulsating exophthalmos, chemosis and pulsating noise in the head made it possible to suspect a diagnosis. The angiographic picture confirmed the patient's presence on the left side. Successful endovascular embolization of CCF with detachable platinum coils was done using balloon assist, which
led to a complete regression of the symptoms. Direct posttraumatic CCF is a rare but serious complication, possibly related to intracranial bleeding, visual loss, corneal exposure or even fatal epistaxis, and requires for treatment. Currently, the most effective and most safe treatment for CCF is endovascular embolization.
Key words: brain trauma, internal carotid artery damage, carotid-cavernous fistula, endovascular embolization, endovascular neurosurgery.
