Эндоваскулярная вальвулопластика у пациентки с критическим митральным стенозом и массивным тромбозом левого предсердия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

134 V- Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний УДК 616.12-089.82

DOI 10.17802/2306-1278-2018-7-2-134-139

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ВАЛЬВУЛОПЛАСТИКА У ПАЦИЕНТКИ С КРИТИЧЕСКИМ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ И МАССИВНЫМ ТРОМБОЗОМ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

P.C. Тарасов1 A.B. Протопопов2, Н.С. Бохан1, O.A. Нагирняк1,

И.Н. Сизова1, В.И. Ганюков1

1Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Сосновый бульвар, 6, Кемерово, Российская Федерация, 650002; 2Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница», ул. Партизана Железняка, 3а, Красноярск, Российская Федерация, 660022

Основные положения

• Представлен уникальный клинический случай эндоваскулярной коррекции критического митрального стеноза ревматического генеза, осложненного декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью и массивным тромбозом левого предсердия у неоперабельной пациентки.

• Сделано заключение о целесообразности выбранной тактики лечения, несмотря на крайне высокий риск осложнений и техническую сложность выполненного по жизненным показаниям вмешательства.

Представлен случай эндоваскулярной коррекции критического митрального стеноза ревматического генеза, осложненного декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью и массивным тромбозом левого предсердия. С учетом клинического статуса больной пациентка была признана неоперабельной. Несмотря на крайне высокий риск эндоваскулярного Резюме вмешательства, больной по жизненным показаниям с использованием ин-

тракардиальной и трансторакальной эхокардиографии выполнена баллонная митральная вальвулопластика. Проведен анализ технических и клинических аспектов вмешательства и его результатов в течение госпитального периода наблюдения и спустя 9 месяцев после операции. Сделано заключение о целесообразности выбранной тактики лечения.

Ключевые слова

Критический стеноз митрального клапана • Баллонная митральная вальвулопластика • Застойная сердечная недостаточность • Массивный тромбоз левого предсердия

Поступила в редакцию: 26.01.18; поступила после доработки: 02.03.18; принята к печати: 15.03.18

ENDOVASCULAR VALVULOPLASTY IN A PATIENT WITH CRITICAL MITRAL STENOSIS AND MASSIVE LEFT ATRIAL THROMBOSIS

R.S. Tarasov1 Ea, A.V. Protopopov2, N.S. Bokhan1, O.A. Nagirnyak1,1.N. Sizova1, V.l. Ganyukov1

1Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", 6, Sosnovy Blvd., Kemerovo, Russian Federation, 650002; 2Regional Public Healthcare Institution "Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital", 3a, Partizana Zheleznyaka St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022

Highlights

• A unique clinical case of endovascular repair of critical mitral stenosis of rheumatic genesis complicated by decompensated congestive heart failure and massive left atrial thrombosis in an inoperable patient is presented.

• Despite extremely high risk of complications and the technical complexity of the intervention performed according to the vital signs, the chosen surgical strategy was life-saving for the critically ill patient.

Abstract We are presenting a case of endovascular repair of critical mitral stenosis of

rheumatic genesis complicated by decompensated congestive heart failure and

Для корреспонденции: Тарасов Роман Сергеевич, e-mail: [email protected], тел. +7-923-526-0446; адрес: 650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, 6

Corresponding author: Tarasov Roman S., e-mail: [email protected], tel. +7-923-526-0446; address: Russian Federation, 650002, Kemerovo, 6, Sosnoviy Blvd.

Valvuloplasty for mitral stenosis 135

Keywords

massive thrombosis of the left atrium. According to the clinical status of the patient, the patient was found to be inoperable. Despite the extremely high risk of endovascular intervention, the patient underwent balloon mitral valvuloplasty using intracardial and transthoracic echocardiography. The analysis of technical and clinical aspects of the intervention and its results during the in-hospital period and a 9-month follow-up was performed. We concluded on the appropriateness of the chosen treatment strategy.

Critical mitral valve stenosis • Balloon mitral valvuloplasty failure • Massive thrombosis of the left atrium

Congestive heart

Список сокращений

БВП - баллонная вальвулопластика ОБВ - общая бедренная вена

ЛП - левое предсердие СДЛА - систолическое давление в легочной

МК - митральный клапана артерии

МПП - межпредсердная перегородка ТСП - транссептальная пункция

МС - митральный стеноз ЭхоКГ - эхокардиография

Введение

Ревматический кардит является наиболее частой причиной митрального стеноза (МС). Ревматический процесс приводит к утолщению и кальцифи-кации створок, сращению комиссур и хорд или их комбинации. При уменьшении площади отверстия вследствие ревматического процесса кровоток из левого предсердия в левый желудочек создает градиент давления. Этот диастолический трансмитральный градиент является фундаментальным проявлением МС и приводит к повышению давления в левом предсердии (ЛП), что отражается на кровотоке в легочных венах [1]. МС характеризуется снижением сердечного выброса, развитием легочной гипертензии и прогрессирующим нарастанием симптомов застойной сердечной недостаточности вплоть до отека легких.

Баллонная вальвулопластика (БВП) остается методом выбора для лечения пациентов с тяжелым стенозом митрального клапана (МК) при подходящей анатомии порока [2]. Предиктором успеха эндоваскулярной процедуры является отсутствие грубой деформации клапанного аппарата с сохранением подвижности створок. Тем не менее, митральная вальвулопластика широко используется и при тяжелых структурных изменениях МК. Особую актуальность, в силу своей малой инвазивности, технология БВП МК приобретает у пациентов высокого хирургического риска, в пожилом возрасте, при тяжелой декомпенсации симптомов сердечной недостаточности, а также при беременности [3].

Одним из главных противопоказаний к выполнению БВП МК является тромбоз ЛП, выявляемый по результатам эхокардиографии (ЭхоКГ). Выполнение митральной вальвулопластики при наличии тромбоза ЛП сопровождается высоким риском дислокации тромботических масс с развитием эмбо-

лии сосудов головного мозга и развитием острого нарушения мозгового кровообращения. Нередко назначение антикоагулянтов позволяет достичь лизиса тромба [4-6]. Между тем, в ряде случаев БВП МК может являться жизнеспасающей технологией для пациентов крайне высокого риска и декомпенсацией клинического статуса, когда отсутствует возможность отсрочки вмешательства, связанной с необходимостью назначения антикоагулянтной терапии для лизиса тромба в ЛП, или когда антикоа-гулянтная терапия не может быть назначена.

В данной статье представлен случай транска-тетерного лечения пациентки с критическим МС, осложненным декомпенсированной застойной сердечной недостаточностью и массивным тромбозом левого предсердия при противопоказаниях к назначению антикоагулянтной терапии и отсрочке операции. До включения в исследование пациентка подписала письменное информируемое согласие.

Клинический случай транскатетерной коррекции критического митрального стеноза у пациентки с тромбозом левого предсердия

Пациентка 60 лет поступила в клинику с явлениями декомпенсации сердечной недостаточности на фоне ревматической болезни сердца с поражением митрального и аортального клапанов, относительной недостаточности трикуспидального клапана, постоянной формы фибрилляции предсердий, кар-диального цирроза печени (класс «С» по Чайлд-Пью) с варикозным расширением вен пищевода 2-3 степени, печеночной энцефалопатии 1 степени, гепатоцеллюлярной недостаточности 1-2 степени. Поводом к госпитализации стало прогрессирова-ние недостаточности кровообращения с одышкой при минимальной физической нагрузке, явления сердечной астмы в горизонтальном положении,

136 Вальвулопластика митрального стеноза

нарастание отеков нижних конечностей (функциональный класс IV, NYHA).

При записи электрокардиограммы: ритм синусовый, 100 в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, умеренные нарушения процессов реполяризации перегородки, удлинен интервал QT (0,44 мсек.). По результатам ЭхоКГ имело место снижение сократительной способности левого желудочка с фракцией выброса 43%, дилатация ЛП до 5,5 см с тромбозом, дилатация правого предсердия (6 на 7,8 см), правый желудочек (3,7 см), конечный диастолический и систолический размер левого желудочка - 4,7 и 3,7 см соответственно. Отмечен фиброз створок МК с ограничением подвижности створок. Площадь открытия МК составила 0,3 см2. Регургитация на МК не выявлена. Максимальная скорость потока - 274 см/сек., средняя - 168 см/сек. Максимальный градиент на МК 30 мм рт. ст., средний - 15 мм рт. ст. Имел место гемодинамически не значимый аортальный стеноз с максимальным градиентом 26 мм рт. ст. На трехстворчатом клапане выявлена регургитация 2-3 степени. Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) составило 72 мм рт. ст. (примерно 60% от системного артериального давления).

С учетом недостаточно оптимальной визуализации ЛП при помощи трансторакальной ЭхоКГ и невозможности выполнения чреспищеводной ЭхоКГ (риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода) пациентке выполнена мультиспираль-ная компьютерная томография сердца, по данным которой сердце увеличено в размерах преимущественно за счет правых отделов. МК двухстворчатый. Размеры фиброзного кольца в двухкамерной проекции 39 мм, в четырехкамерной 31 мм. Отмечен единичный кальцинат 2*1 мм одной из створок МК. По задней стенке левого предсердия визуализируется протяженный, частично кальцинированный тромб размерами около 100*44*65 мм, распространяющийся вплоть до устьев легочных вен. Данных за наличие кальциноза и атеросклероза коронарных артерий получено не было.

На ЭКГ - ритм фибрилляции предсердий с частотой от 68 до 125 в минуту, электрическая ось сердца отклонена вправо, признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в динамике отмечается нарастание венозного застоя до второй степени и расширение границ сердца.

С учетом степени декомпенсации сердечной недостаточности с явлениями сердечной астмы и кардиального цирроза печени с варикозным расширением вен пищевода, пациентка признана не толерантной к кардиохирургической операции. Принимая во внимание наличие критического МС с площадью открытия 0,3 см2, медикаментозное ле-

чение не могло оказать значимого влияния на прогноз. В силу тяжести состояния, не позволяющей отложить выполнение операции, а также учитывая противопоказания к назначению непрямых антикоагулянтов, несмотря на наличие тромбоза ЛП, было принято решение о выполнении БВП МК по жизненным показаниям.

Операция выполнялась в катетеризационной лаборатории при использовании тотальной внутривенной анестезии и искусственной вентиляции легких. С целью визуализации для транссептальной пункции (ТСП) и выполнения БВП, использовали датчик интракардиальной ЭхоКГ, который был установлен в правое предсердие через общую бедренную вену (ОБВ) слева. Применение интракар-диальной ЭхоКГ позволило получить качественную визуализацию межпредсердной перегородки (МПП) и тромба в ЛП (Рис. 1). С использованием в качестве доступа ОБВ справа, была выполнена ТСП, во время которой для профилактики эмболи-зации церебральных артерий фрагментами тромба осуществлялась наружная компрессия сонных артерий с двух сторон. В полость ЛП установлен проводник, по которому в ЛП проведен катетер с управляемым кончиком. Через этот катетер в левый желудочек и восходящую аорту был установлен гидрофильный проводник длиной 180 см.

По проводнику, установленному через ОБВ справа, МПП, ЛП, левый желудочек, в аорту был заведен баллонный катетер для вальвулопластики диаметром 20 мм и длиной 60 мм. Двукратно выполнена дилатация баллона давлением 4 атмосферы (Рис. 2).

Далее двукратная дилатация МС проведена с использованием баллонного катетера диаметром

Рисунок. 1. Интраоперационная визуализация при помощи интракардиальной ЭхоКГ

Примечания: 1 - правое предсердие; 2 - левое предсердие;

3 -межпредсердная перегородка; 4 - кончик иглы для транссептальной пункции (упирается в межпредсердную перегородку); 5 - массивный тромб в левом предсердии; Figure 1. Intracardiac echocardiography intraoperative imaging Note: 1 - right atrium; 2 - left atrium; 3 - interatrial septum;

4 - the needle for transseptal puncture (targeting on the interatrial septum); 5 - massive thrombus in the left atrium.

Р.С. Тарасов и др. 137

25 мм и длиной 60 мм давлением 4 атм. (Рис. 3).

Интраоперационно эффективность БВП была оценена при помощи трансторакальной ЭхоКГ. Отмечено возрастание площади открытия МК с 0,3 см2 до 1,3-1,5 см2.

После контроля адекватности уровня гипоко-агуляции интрадьюсеры из ОБВ справа и слева были удалены. Осуществлен гемостаз мануальной компрессией, наложены давящие повязки. При стабильных показателях гемодинамики пациентка была переведена в отделение анестезиологии и реанимации, где спустя 4 часа переведена на самостоятельное дыхание и экстубирована. Неврологический дефицит отсутствовал, кардиотоническая поддержка гемодинамики не требовалась.

На следующий день пациентка была переведена

Рисунок. 2. Дилатация баллонного катетера для вальвуло-пластики диаметром 20 мм в митральном клапане Figure 2. Mitral valve dilation with the valvuloplasty balloon catheter with a 20 mm diameter

Рисунок 3. Дилатация баллонного катетера для вальвуло-пластики диаметром 25 мм в митральном клапане Figure 3. Mitral valve dilation with the valvuloplasty balloon catheter with a 25 mm diameter

из отделения реанимации в профильное отделение. Трансторакальная ЭхоКГ, выполненная в динамике, позволила установить возрастание фракции выброса левого желудочка с 43 до 64%, СДЛА снизилось с 72 до 60 мм рт. ст. Площадь открытия МК в динамике была стабильной, на уровне 1,5 см2.

В послеоперационном периоде на фоне печеночной недостаточности у пациентки отмечалось осложнение в области установки интрадьюсера 12 F в ОБВ слева (для датчика интракардиальной ЭхоКГ) в виде межмышечной гематомы размерами 10 на 15 см со снижением уровня гемоглобина со 141 г/л до 72 г/л (минимально), что потребовало гемотрансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. В динамике уровень гемоглобина достиг 95 г/л.

Спустя 3 недели после операции пациентка в удовлетворительном состоянии была выписана из клиники под наблюдение кардиолога и гастроэнтеролога по месту жительства. С учетом крайне высокого риска геморрагических осложнений на фоне варикозно расширенных вен пищевода и цирроза печени непрямые оральные антикоагулянты не назначались. В качестве антикоагулянтной терапии рекомендованы профилактические дозы низкомолекулярного гепарина.

На протяжении 9 месяцев после операции сохранялся синусовый ритм, пациентка отметила положительную динамику, что выражалось в возрастании толерантности к физической нагрузке, купировании явлений сердечной астмы (пациентка без остановки поднимается до 3-4 этажа - II-III функциональный класс сердечной недостаточности (NYHA)). Трансторакальная ЭхоКГ, выполненная спустя 9 месяцев после вмешательства, продемонстрировала сохранение фракции выброса левого желудочка на уровне 64%, отмечено дальнейшее снижение СДЛА до 47 мм рт. ст. Площадь открытия МК в динамике была стабильной, на уровне 1,5 см2. Максимальная скорость потока снизилась до 226 см/сек., средняя - до 107 см/сек. Максимальный градиент на МК снизился до 20 мм рт. ст., средний - до 6 мм рт. ст. На трехстворчатом клапане выявлена регургитация не выше 2 степени. Сохранялся тромб в ЛП размерами 4,9 на 4 см (Рис. 4). Размеры камер сердца и состояние аортального клапана - без значимой динамики в сравнении с предоперационными показателями. Проявления печеночной недостаточности по результатам биохимического анализа крови не прогрессировали.

Заключение

Таким образом, были показаны техническая возможность и клиническая эффективность транскате-терной БВП МК у неоперабельной пациентки, имеющей крайне неблагоприятный прогноз на фоне консервативной терапии. Несмотря на массивный тромбоз ЛП, являющийся противопоказанием к вы-

S

м

S

н

<

0-

И

м

S

« <

tr *

и

138 Valvuloplasty for mitral stenosis

FR 42Hz

20cm

2D

77% С 58 PMeit HGen

» X*

diast.

V

'^äW.

RV

,0

: 4

Mitral Valve

vflv

■:■ Area 1.46 cm2

Рисунок 4. Визуализация митрального клапана при помощи трансторакальной ЭхоКГ спустя 9 мес. после баллонной вальву-лопластики (измерение площади открытия митрального клапана и четырехкамерная позиция)

Figure 4. Imaging of the mitral valve with transthoracic echocardiography 9 months after balloon valvuloplasty (the measurement of EOA; a four-chamber view)

полнению данного вмешательства, осложнений, связанных с дислокацией тромботических масс не наблюдалось, что было обеспечено качественной визуализацией с использованием интракар-диальной ЭхоКГ, аккуратными манипуляциями инструментарием, профилактикой эмболизации церебральных артерией мануальной компрессией во время наиболее опасных этапов митральной вальвулопластики. Стойкое увеличение площади открытия МК с 0,3 до 1,5 позволило улучшить сократительную функцию сердца, уменьшить выраженность легочной гипертензии, стабилизировать состояние пациентки, повысить толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Конфликт интересов

Р.С. Тарасов заявляет об отсутствии конфликта интересов. А.В. Протопопов заявляет об отсутствии конфликта интересов. Н.С. Бохан заявляет об отсутствии конфликта интересов. О.А. Нагирняк заявляет об отсутствии конфликта интересов. И.Н. Сизова заявляет об отсутствии конфликта интересов. В.И. Ганюков заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование

Авторы заявляют об отсутствии финансирования исследования.

Информация об авторах

Тарасов Роман Сергеевич, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией реконструктивной хирургии мультифокального атеросклероза, заведующий кардиохи-рургическим отделением Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;

Протопопов Алексей Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, руководитель регионального сосудистого центра Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница», Красноярск, Российская Федерация;

Бохан Никита Сергеевич, врач-аритмолог отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;

Нагирняк Ольга Алексеевна, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;

Сизова Ирина Николаевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов диагностики, врач ультразву-

Author Information Form

Tarasov Roman S., MD, PhD, Head of the Laboratory of Reconstructive Surgery for Multivessel and Polyvascular Disease, Head of the Department of Cardiac Surgery, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;

ProtopopovAlexey V., PhD, Professor, Head of the Regional Vascular Center at the Regional Public Healthcare Institution "Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital", Krasnoyarsk, Russian Federation;

Bohan Nikita S., MD, arrhythmologist at the Department of Interventional Cardiology, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;

Nagirnyak Olga A., MD, PhD, cardiologist at the Department of Interventional Cardiology, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;

Sizova Irina N., MD, PhD, researcher at the Laboratory of Ultrasound and Electrophysiological Methods of Diagnostics, cardiac sonographer Federal State Budgetary Institution

R.S. Tarasov et al. 1Э9

ковой диагностики Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация;

Ганюков Владимир Иванович, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Российская Федерация.

"Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation;

Ganyukov Vladimir I., PhD, Head of the Laboratory of Interventional Cardiology, Federal State Budgetary Institution "Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases", Kemerovo, Russian Federation.

Вклад авторов в статью

ТРС - разработка концепции статьи, написание рукописи статьи, утверждение окончательного варианта;

ПАВ - разработка концепции статьи, подготовка рукописи статьи, утверждение окончательного варианта;

БНС - анализ данных и интерпретация, подготовка рукописи статьи;

НОА - анализ и интерпретация данных, подготовка рукописи статьи;

СИН - Подготовка рукописи статьи; ГВИ - разработка концепции статьи.

Authors Contribution Statement

TRS - manuscript concept, manuscript writing, final approval of the manuscript;

PAV- manuscript concept, manuscript writing, final approval of the manuscript;

BNS - data analysis and interpretation, manuscript writing;

NOA - data analysis and interpretation, manuscript writing;

SIN - manuscript writing; GVI - manuscript concept.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2009.

2. Harb S.C., Griffin B.P. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. // Curr Cardiol Rep. 2017 Aug; 19(8):73. doi: 10.1007/s11886-017-0883-5.

3. Torii S., Romero M.E., Mori H., Harari E., Kolodgie F.D., Finn A.V., Virmani R. The spectrum of mitral valve pathologies: relevance for surgical and structural interventions. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017 Jul;15(7):525-535. doi: 10.1080/14779072.2017.1348230.

4. Jaber W.A., Prior D.L., Thamilarasan M., Grimm R.A., Thomas J.D., Klein A.L., Asher C.R. Efficacy of anticoagulation in resolving left atrial and left atrial appendage thrombi: a transesophageal echocardiographic study. Am Heart J. 2000;140:150-6. DOI: 10.1067/mhj.2000.106648

5. Bonow R.O., Carabello B., de Leon A.C., Edmunds L.H. Jr, Fedderly B.J., Freed M.D. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines (committee on management of patients with valvular heart disease). J Heart Valve Dis. 1998 Nov;7(6):672-707.

6. Одаренко Ю.Н., Рутковская Н.В., Рогулина Н.В., Стаче А.Н., Кокорин С.Г., Каган Е.С.. Барбараш Л.С. Анализ 23-летнего опыта использования ксеноаортальных эпоксиобработанных биопротезов в хирургии митральных пороков сердца. исследование факторов реципиента с позиций влияния на развитие кальциевой дегенерации. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):17-25. DOI:10.17802/2306-1278-2015-4-17-25.

REFERENCES

1. Klinicheskie rekomendacii po vedeniyu, diagnostike i lecheniyu klapannyh porokov serdca. M.: Izd-vo NCSSKH im. A. N. Bakuleva RAMN; 2009. (In Russian)

2. Harb S.C., Griffin B.P. Mitral Valve Disease: a Comprehensive Review. // Curr Cardiol Rep. 2017 Aug; 19(8):73. doi: 10.1007/s11886-017-0883-5.

3. Torii S., Romero M.E., Mori H., Harari E., Kolodgie F.D., Finn A.V., Virmani R. The spectrum of mitral valve pathologies: relevance for surgical and structural interventions. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2017 Jul;15(7):525-535. doi: 10.1080/14779072.2017.1348230.

4. Jaber W.A., Prior D.L., Thamilarasan M., Grimm R.A., Thomas J.D., Klein A.L., Asher C.R. Efficacy of anticoagulation in resolving left atrial and left atrial appendage thrombi: a transesophageal echocardiographic study. Am Heart

J. 2000;140:150-6. DOI: 10.1067/mhj.2000.106648

5. Bonow R.O., Carabello B., de Leon A.C., Edmunds L.H. Jr, Fedderly B.J., Freed M.D. ACC/AHA guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/ American Heart Association task force on practice guidelines (committee on management of patients with valvular heart disease). J Heart Valve Dis. 1998 Nov;7(6):672-707.

6. Odarenko YU.N., Rutkovskaya N.V., Rogulina N.V., Stache A.N., Kokorin S.G., Kagan E.S.. Barbarash L.S. Analiz 23-letnego opyta ispol'zovaniya ksenoaortal'nyh ehpoksiobrabotannyh bioprotezov v hirurgii mitral'nyh porokov serdca. issledovanie faktorov recipienta s pozicij vliyaniya na razvitie kal'cievoj degeneracii. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistyh zabolevanij. 2015;(4):17-25. (In Russian)

Для цитирования: Р.С. Тарасов, А.В. Протопопов, Н.С. Бохан, О.А. Нагирняк, И.Н. Сизова, В.И. Ганюков. Эндо-васкулярная вальвулопластика у пациентки с критическим митральным стенозом и массивным тромбозом левого предсердия. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (3): 134-139. DOI: 10.17802/23061278-2018-7-3-134-139

To cite: R.S. Tarasov, A.V. Protopopov, N.S. Bokhan, O.A. Nagirnyak, I.N. Sizova, V.I. Ganyukov. Endovascular valvuloplasty in a patient with critical mitral stenosis and massive left atrial thrombosis. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2018; 7 (3): 134-139. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-3-134-139