ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА НАЗОЕЮНАЛЬНОГО ЗОНДА КАК ЛУЧШИЙ МЕТОД НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Russian pediatric journal (Russian journal). 2023; 26. Supplement 4 https://doi.org/10.46563/1560-9561-2023-26-S4

V «AUTUMN FILATOV READINGS - IMPORTANT ISSUES OF CHILDREN'S HEALTH»

51

Результаты. Выявление факторов предикции позволило создать балльную систему оценки вероятности успешности сеанса — ДУВЛ-номограмму эффективности ДУВЛ у детей на основе 3 параметров: рентгенографическая плотность конкремента, его размер и индекс массы тела пациента. Номограмма является объективным индивидуальным инструментом предоперационного планирования, который позволяет учесть суммарное влияние указанных факторов на достижение пациентом статуса «без камней». Несмотря на большое число статистически значимых параметров, влияющих на исход лечения методом ДУВЛ, в состав номограммы Onal вошли только 5 из них, а номограмма Dogan^ создана с использованием 6 параметров. Общими для этих номограмм являются наличие в анамнезе ипсилатеральных хирургических вмешательств, пол и возраст пациента, размер и локализация конкремента. В номограмме Dogan также учитывается число конкрементов.

Заключение. Существуют противоположные данные по способам повышения предсказательной точности номограмм. С одной стороны, уменьшение вероятности статистической ошибки можно добиться путём ограничения числа переменных. Руководствуясь данным принципом, нами была разработана балльная система на основе 3 параметров: рентгенографическая плотность конкремента, его размер и ИМТ пациента. С другой стороны, учёт таких дополнительных факторов, как плотность камня, расстояние от камня до поверхности тела, длина и ширина шейки нижней группы чашечек, шеечно-лоханочный угол, уродинамический статус, сила и число ударно-волновых импульсов могут повысить предсказательную ценность номограммы в прогнозировании эффективности ДУВЛ у детей.

* * *

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УСТАНОВКА НАЗОЕЮНАЛЬНОГО ЗОНДА КАК ЛУЧШИЙ МЕТОД НЕПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ У ДЕТЕЙ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Лозовая В.В., Гусарова О.А., Малихова О.А., Туманян А.О., Матинян Н.В.

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва, Россия

Ключевые слова: назоеюнальный зонд, эндоскопия, нутритивная поддержка, дети, онкология

Актуальность. Коррекция нутритивного статуса у детей с онкологическими и гематологическими заболеваниями является важной задачей в лечении данной группы пациентов. Эндоскопический метод установки назоеюнального зонда (НЕЗ) является эффективным, безопасным и предпочтительным вариантом непродолжительной нутритивной поддержки. Основными показаниями для установки НЕЗ являются невозможность самостоятельного перорального питания, гипокинезия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, хроническая неврологическая или механическая дисфагия, критические состояния и др.

Цель: определить эффективность усвоения питательных смесей у детей в зависимости от локализации дистального края НЕЗ — в просвете двенадцатиперстной или тощей кишки.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование, проведённое на базе отделения реанимации и интенсивной те-

рапии Института детской онкологии, были включены 30 пациентов в возрасте от 2 мес до 17 лет (средний возраст 8,5 года) с онкологическими и гематологическими заболеваниями, перенёсшие эндоскопически-ассистированную установку НЕЗ. На первом этапе всем больным в просвет желудка был заведён зонд с дальнейшим его позиционированием с помощью эндоскопических щипцов в дистальные отделы двенадцатиперстной или проксимальные отделы тощей кишки, за связку Трейтца. На втором этапе оценивалась успешность усвоения питательных смесей и наличие диспептических нарушений.

Результаты. Установлено, что основными показаниями для эндоскопически-ассистированной установки НЕЗ больным детям явились диспепсические нарушения — тошнота (п = 30; 100%), многократная неукротимая рвота (п = 21; 70%) и невозможность самостоятельного перорального приёма пищи (п = 9; 30%). В 12 (40%) наблюдениях было выполнено позиционирование НЕЗ в просвет тощей кишки, за связку Трейтца, в18 (60%) — в просвет двенадцатиперстной кишки. В 13 (72%) наблюдениях при установке НЕЗ в двенадцатиперстную кишку была отмечена его миграция в просвет желудка, нарастание диспепсических нарушений, что потребовало репозиции дистального края НЕЗ. В 2 (6,7%) наблюдениях в связи с необходимостью длительного зондового питания была выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия. Во всех наблюдениях отмечалась пролонгированная поддержка нутритивного статуса в пределах нормальных значений.

Заключение. Эндоскопически-ассистированная установка НЕЗ в просвет тощей кишки, за связку Трейтца, с последующим проведением зондового питания является оптимальным и эффективным вариантом непродолжительной (до 6 нед в зависимости от материала, из которого изготовлен зонд) коррекции нутритивного статуса у детей со злокачественными заболеваниями. При необходимости длительной коррекции нутритивного статуса рекомендовано проведение чрескожной

эндоскопической гастростомии.

* * *

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА

Лупандина-Болотова Г.С., Балдина П.М.

Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей Минздрава России, Москва, Россия

Ключевые слова: синдром Дауна, ключевые позиции, моторный онтогенез, абилитация, физиологичная стимуляция, двигательное развитие

Актуальность. По статистике ВОЗ, с диагнозом «Синдром Дауна» (СД) рождается каждый 700-800-й младенец в мире. Подавляющее большинство детей с СД может освоить все необходимые двигательные навыки, однако этим детям присущи некоторые особенности, сказывающиеся на сроках реализации двигательных навыков и их качестве. Сниженный мышечный тонус, чрезмерная подвижность суставов, нарушение глубинной проприоцептивной, кинестетической чувствительности приводят к недостаточности постурального контроля, использованию в своих движениях преимущественно статичных и симметричных поз, позднему формированию навыков крупной моторики (сидение, умение вставать и ходить). Ранние абилитационные мероприятия у этой категории детей особенно актуальны. Абилитация должна включать стимуляцию двигательных связок, направленных на уменьшение площади опоры из естественных позиций моторного онтогенеза. На-