Эндоскопическая мукозэктомия в сочетании с аргоно-плазменной коагуляцией (АПК) как эффективный метод лечения больных с неоплазиями типа lst Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

пролеченных на аппаратах «Электа» и «Примус»;

- положительный эффект от лечения присутствовал во всей группе пролеченных пациентов.

Из представленных выше данных, видно, что при паллиативном облучении костных метастазов РШМ, эффект от лечения, а именно: исчезновение болевого синдрома - 83%, склерозирование очага деструкции - 92% намного выше при проведении лучевой терапии на линейных ускорителях электронов (аппараты «Примус» и «Электа») после КТ-разметки и оконтуривания. Так же наблюдается более высокий эффект от лечения на аппаратах «Примус» и «Электа» при метастазах в парааорталь-ные лимфатические узлы - полный регресс метастазов достигнут у 75% пациенток, по сравнению с 42% у пациенток, пролеченных на аппаратах «Тератрон».

Отдельно следует сказать, что при лечении на аппаратах «Примус» и «Электа», меньшее количество случаев возникновения лучевых реакций со стороны рядом находящихся с областью облучения здоровых органов и тканей. Это связано с более высокой точностью подведения дозы, возможностью минимизировать попадание высоких изодоз на здоровые органы и ткани, что отражается в составленных гистограммах плана лучевого лечения. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ МУКОЗЭКТОМИЯ В СОЧЕТАНИИ С АРГОНО-ПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИЕЙ (АПК) КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕОПЛАЗИЯМИ ТИПА LST

Е.Н. Десятов, Ю.А. Черемных, И. Р. Самодурова, В.Ю. Кузнецов

Тюменский ООД

Плоские неоплазии толстой кишки впервые были выявлены в 1985 году Muto с соавторами [3]. Данная патология имеет более высокий злокачественный потенциал по сравнению с полиповидными образованиями [2, 4]. Плоские неполиповидные образования размерами более 2 см характеризуются стелющейся формой роста по слизистой оболочке толстой кишки и классифицируются как горизонтально распространяющиеся опухоли (англ. Laterally Spreading Tumor (LST)) [1]. Адекватное и безопасное удаление таких образований вызывает дискуссию, так как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и эндоскопическая резекция слизистой оболочки с диссекцией в подсли-

зистом слое требуют определённой квалификации оператора, наличия дорогостоящих одноразовых инструментов и госпитализации пациента, при этом не гарантирует от возникновения рецидива.

Цель исследования: на базе отделения эндоскопии Тюменского онкодиспансера проведена ретроспективная оценка результатов за период 2008-2012 гг. удаления стелющихся образований типа LST ободочной кишки методом эндоскопической резекции слизистой оболочки с учетом гистологической структуры, глубины инвазии, осложнений и рецидивов.

Материал и методы.

Удалено 43 неполиповидных образований типа LST 40 пациентам. Предварительно выполнена колоноскопия эндоскопом CF-H180AL («Olympus», Япония) с биопсией не-оплазии. Оценка инвазии осуществлялась методом эндоскопической ультрасонографии c би-плановой реконструкцией изображения при локализации в левых отделах УЗ-зондом с частотой 20 МГц UM-DP20-25R («Olympus», Япония). Для эндоскопической резекции слизистой оболочки с LST-G использовалась высокочастотная станция ERBE VIO 200D (ERBE, Германия) и диатермическая петля типа «Петля Ку-до» (MTW, Германия) с контролируемым раскрытием до 40 мм, после предварительной инъекции в подслизистый слой от 20 до 50 мл физиологического раствора. Края раны сводили эндоклипсами HX-610-135 "EZ-Clip" («Olympus», Япония) в 23 (53,5%) случаях одномоментного удаления. Мукозэктомия по частям выполнена в 20 (46,5%) случаях - для профилактики рецидива выполнялась аргоно-плазменная коагуляция краёв раны зондами диаметром 2.3 и 3.2 мм (ERBE, Германия) в режиме FORCED APC 32 -34 Вт. при VAr=2.0 л/мин. до формирования струпа, при этом, несмотря на большую площадь раны эндоклипи-рование не выполняли.

Результаты и обсуждение.

Средний возраст пациентов составил 60 лет. Все неоплазии - 43 (100%) локализовались в ободочной кишке (слепая - 5, восходящая - 3, поперечная - 12, нисходящая - 2, сигмовидная - 21). По данным ультрасонографии не распространялись за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки. Гистологически представляли собой в 29 (67,5%) случаях пролифе-рирующие тубуло - ворсинчатые аденомы, 13 (30,2%) случаях ворсинчатые аденомы, в 1 случае (2,3%) диагностирована высоко дифференцированная аденокарцинома. Продольный раз-

№ 4, 2Q12 Тюменский медицинский журнал

45

мер удалённых неоплазий находился в интервале от 15 до 45 мм. Осложнений со стороны раны не наблюдали. Выписка происходила на следующие сутки после мукозэктомии. Коло-носкопия высокого разрешения с осмотром в узком спектре изображения (NBI) и биопсией из рубца выполнялась эндоскопом CF -H180AL («Olympus», Япония) на 3, 6, 9, 12 месяц в первый год, на 6, 12 месяц во второй год и в дальнейшем ежегодно. В проведённом исследовании рецидивов не наблюдали. Мы объясняем это обязательным выполнением аргоно-плазменной коагуляции краёв раны после удаления по частям стелющихся образований ободочной кишки.

Выводы.

Несмотря на небольшое количество пролеченных больных, считаем, что аргоно - плазменная коагуляция является эффективным методом профилактики рецидивов после мукозэк-томии по частям стелющихся образований ободочной кишки типа LST при отсутствии инвазии в подслизистый слой.

Литература:

1. Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy. -1993. - Vol. 25, № 7. - Р. 455-461.

2. Kudo S., Kashida H., Tamura T. et al. Colonoscopic diagnosis and management of non-polypoid early colorectal cancer // World J. Surg. - 2000. - № 24. - Р. 1081-1090.

3. Muto T., Kamiya J., Sawada T. et al. Small «flat» adenoma of the large bowel with special reference to its clinicopathological feature // Dis. Colon Rectum. -1985. - № 28. - Р. 857-861.

4. Soetikno RM., Kaltenbach T, Rouse RV et al. Prevalence of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasms in asymptomatic and symptomatic adults // JAMA. - 2008. - Vol. 5, №299. - Р. 1027-1035.

УДАЛЕНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ ФЛУОРЕСЦЕНТНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ НАВИГАЦИИ

И.Г. Захматов, О. В. Могучая, В. В. Щедренок РНИНХИ им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург Е-mail автора: [email protected]

Цель исследования - оценить радикальность операций и качество жизни пациентов с первичными опухолями головного мозга, оперированных с использованием флуорес-

центной и ультразвуковой навигации при операции.

Материал и методы.

Проведен анализ данных комплексного обследования 18 пациентов с первичными опухолями головного мозга и анаплазией 1-2 степени (n=6) и 3-4 степени (n=12). Во время операции у всех 18 больных (основная группа) была использована интраоперационная ультразвуковая навигация (аппарат Logic book фирмы GE) в сочетании с флуоресцентной навигацией (модуль Blue-400 операционного микроскопа фирмы Karl Zeiss «Pentero», контрастирующий препарат 5-аминолевулиновая кислота). Контрольную группу составили 60 архивных наблюдений с глиальными опухолями и анапла-зией 1-2 степени (n=20) и 3-4 степени (n=40), оперированных той же операционной бригадой без использования интраоперационной навигации. Оценивали разницу после- и доопераци-онного статуса по шкале Карновского. Радикальность удаления новообразования определяли как отношение (в %) удаленной части опухоли к дооперационному ее объему (расчет внутримозгового объемного образования по формуле Эриксона) по данным контрольного СКТ-исследования с контрастированием, которое выполняли, как правило, в первые 48 часов после операции.

Результаты и обсуждение.

Средняя разница после- и дооперационного статуса по шкале Карновского в основной группе составила +28±21 баллов (в том числе при низкой степени анаплазии +15±9 баллов, при высокой степени анаплазии +36±28 баллов). Эти же показатели в контрольной группе составили соответственно +12±15 баллов (-12±18 баллов и +14±19 баллов). Разница показателей в основной и контрольной группах наиболее различалась при доброкачественных глиомах (p<0,001). При злокачественных опухолях, как и в целом по выборке, коэффициент достоверности составил p<0,05, что свидетельствовало о более высоком качестве жизни пациентов в случае применения интраоперацион-ной ультразвуковой и флуоресцентной навигации. Это объясняется более точной дифферен-цировкой ткани опухоли во время операции, что способствует сохранению функционально значимых зон мозга.

Средняя радикальность удаления опухоли в основной группе составила 89,4±11,2% (в том числе при высокой анаплазии 75,6±22,1%, при низкой анаплазии 94,4±5,6%). Эти же показатели в контрольной группе составили соответст-

46

Тюменский медицинский журнал № 4, 2012