CC BY
37
Вестник РУДН. Серия: МЕДИЦИНА
RUDN Journal of MEDICINE
2019 Vol. 23 No. 3 283-289
http://journais.rudn.ru/medjcine
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ CASE REPORT. OBSTETRICS AND GINECOLOGY
DOI: 10.22363/2313-0245-2019-23-3-283-289
Эндометриоз как причина внутрибрюшного кровотечения при беременности.
Клинический случай
Ю.А. Ревзоева, Е.Ю. Шакурова
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский перинатальный центр»,
г. Петрозаводск, Карелия, Россия
Резюме. Определена значимость и актуальность проблемы эндометриоза при беременности. 10% женщин в репродуктивном периоде страдает эндометриозом различной локализации. 25% беременностей у пациенток с эндометриозом осложняются преждевременными родами. Изучен клинический случай внутрибрюшного кровотечения у беременной при сроке гестации 32 недели и 6 дней в возрасте 28 лет с эндометриозом ретроцервикальной локализации. Представлены результаты обследования и особенности диагностики внутрибрюшного кровотечения у беременных с ретроцерви-кальным эндометриозом. Основными методами диагностики явились изучение анамнеза, ультразвуковое и клинико-лабораторные исследования. Сложности в диагностике кровотечения основывались на редкости данного осложнения при беременности. УЗИ позволило достоверно выявить наличие жидкости в большом количестве в брюшной полости и малом тазу, исключить наличие внутриматочного кровотечения. Данные клинико-лабораторного исследования указывали на тяжесть состояния пациентки. Также появились признаки не тяжелого дистресса плода. Было принято решение об экстренном родоразрешении операцией кесарева сечения и ревизии брюшной полости. Во время операции кесарева сечения в брюшной полости оказалось 500 мл темных сгустков крови. Тяжесть состояния недоношенного новорожденного соответствовала гестационному сроку. Источником кровотечения были очаги эндометриоза по задней стенке матки, которые явились вероятной причиной спонтанного гемоперитонеума. В операционную были привлечены врачи смежных хирургических специальностей, в результате ревизии брюшной полости других очагов кровотечения не выявлено. Течение послеоперационного периода без осложнений. Даны возможные общие рекомендации по ведению беременных с тяжелыми формами эндометриоза.
Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз ретроцервикальной локализации, беременность, внутрибрюшное кровотечение
Ответственный за переписку: Елена Юрьевна Шакурова, Заместитель главного врача по лечебной работе, кандидат медицинских наук, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Республиканский перинатальный центр», г. Петрозаводск, ул. Сыктывкарская, д. 9, Республика Карелия, Россия E-mail: [email protected]
Для цитирования: Ревзоева Ю.А., Шакурова Е.Ю. Эндометриоз как причина внутрибрюшного кровотечения при беременности // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2019. Т. 23. No 3. С. 283—289. DOI: 10.22363/2313-0245-2019-23-3-283-289.
For citation: Revzoeva Y.A., Shakurova E.Y. (2019). Endometriosis as a Reason of Intraabdominal Bleeding in Pregnancy. RUDN Journal of Medicine, 23 (3), 283—289. DOI: 10.22363/2313-0245-2019-23-3-283-289.
По данным статистической группы Всемирного банка, эндометриозом страдает каждая 10 женщина репродуктивного возраста, то есть 176 млн женщин в возрасте от 15 до 49 лет, что позволяет отнести данную патологию к разряду эпидемий и ставит ее на ступень заболеваний, угрожающих национальной безопасности.
В результате хирургического лечения фер-тильность восстанавливают 20—53% женщин. Высокая частота рецидива — до 40%, угроза выкидыша составляет 30—50%, частота преждевременных родов — 25%, частота кесарева сечения — 35%. Высокий риск предлежания плаценты [1]. Ведущие причины наблюдаемых рисков при эндометриозе во время беременности в большинстве неизвестны. Эндометриоз на данный момент считается главным фактором риска развития спонтанного гемоперитонеума во время беременности, что связано с отторжением высо-коваскуляризированной эндометриоидной ткани, индуцируемом низким уровнем прогестерона [1—4]. Считается, что коагуляция очагов эндо-метриоза в области маточного перешейка или хирургическое иссечение ректовагинального очага могут ослаблять заднюю стенку матки, в связи с чем матка подвержена риску разрыва во время беременности или родов [1, 3, 5]. Согласно Американскому обществу фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза [6, 7].
Клинический случай
Пациентка Д., 28 лет, жительница города Петрозаводск, состоит в зарегистрированном браке, работает. Страдает хронической железодефицит-ной анемией.
Акушерско-гинекологический анамнез: менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23 лет. В 2016 г. выявлена эндометриоидная киста левого яичника. В 2017 г. в ФГБУ им. В.А. Алмазова — оперативное лапароскопическое лечение по поводу наружного генитального эндометриоза IV стадии (эндометриоидный инфильтрат крестцово-маточных связок и ректо-ва-
гинальной перегородки, эндометриоз сигмовидной кишки, тазовой брюшины, эндометриоидная киста левого яичника). Выполнено иссечение эндометриоидного инфильтрата ректо-вагиналь-ной перегородки и инфильтрата сигмовидной кишки, овариоцистэктомия слева. Результат гистологического исследования: фиброзная и жировая ткань с очагами эндометриоза. Принимала Визанну в течение 6 месяцев.
У пациентки было получено информированное согласие на обработку персональных данных.
По поводу данной беременности наблюдалась с 8 недель. В 6 недель — угроза прерывания беременности, инфекция половых путей. Гестагены (дюфастон по 20 мг в день) принимала до 12 недель. УЗИ в 12,1 и 20,1 неделю — патологии не выявлено. В обменной выписки и протокола операции из центра им. В.А. Алмазова не было.
15.09.18 г., в 11 ч. 40 мин. была доставлена МСП в приемный покой Республиканского перинатального центра (РПЦ) г. П. для исключения акушерской патологии с диагнозом: Беременность 32 недели 6 дней. Синкопальное состояние? Осмотрена дежурным врачом. На момент обращения состояние удовлетворительное. Жалобы на резкую слабость, которая появилась дома после акта дефекации в 10 ч. 00 мин., головокружение, тошноту, после чего кратковременная потеря сознания. Родственниками вызвана бригада СП. Шевеление плода ощущала хорошо. Болей внизу живота, патологических выделений из половых путей не было.
Объективный статус. В сознании. Кожа чистая, розовая. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС — 80 уд/мин. АД: 100/60 мм рт. ст. (2). Температура тела 36,5 °С. Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Матка в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Портативным УЗ-аппа-ратом убедительных данных за отслойку плаценты на момент осмотра не получено. С учетом резкого головокружения, обморочного состояния дома для исключения острой сосудистой и неврологической патологии была направлена
в Больницу скорой медицинской помощи (БСМП) на МСП.
В БСМП с 11 ч. 50 мин. до 14 ч. 40 мин. на уровне приемного покоя обследована дежурным терапевтом, невропатологом, хирургом. В клиническом анализе крови выявлена анемия I степени. В анализе мочи — лейкоцитурия. По данным ЭКГ — синусовый ритм. Заключение невропатолога: данных за ОНМК, САК, объемное образование, острую нейроинфекцию не получено. Заключение хирурга: острый цистит. Инфекция МВП. Заключение терапевта: ИМВП. Беременность 33 недели, угроза прерывания беременности. Анемия беременных легкой степени. Начата инфузия изотонического раствора хлорида натрия. Направлена перевозкой обратно в РПЦ.
В 14 ч. 50 мин. доставлена в приемный покой РПЦ. Жалобы на резкую слабость, головокружение сохраняются. Ухудшение общего самочувствия при принятии вертикального положения. Головных болей, рвоты, нарушения зрения не было. В сознании. Состояние средней степени тяжести. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 уд/минуту. Дыхание везикулярное, хрипов не было. АД — 100/60—95/55 мм рт. ст. ЧД — 18/минуту. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, чувствительный при пальпации над лоном. Матка в нормотонусе, безболезненная во всех отделах. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140/минуту. Околоплодные воды целы. Патологических выделений нет. При внутреннем исследовании: родовые пути сохранены, своды не нависают. Осмотр безболезненный. С учетом состояния беременной для уточнения диагноза в срочном порядке было выполнено УЗИ плода, плаценты и органов брюшной полости. На УЗИ: Беременность 32 недели 6 дней. Допплеромет-рия — снижение компенсаторных возможностей плода за счет эпизодов брадикардии до 100/ми-нуту. Данных за ПОНРП нет. В брюшной полости беременной значительное количество свободной жидкости. Почки, печень — без патологии. В клиническом анализе крови: анемия легкой степени (снижение гемоглобина сг103,0 Г/л до 96,0 Г/л, гематокрит 25,5%, лейкоцитоз 26,8 Г/л). Биохимические показатели крови в пределах нормы. В общем анализе мочи белок 0,26 г/л, мочевой осадок в норме.
Диагноз при поступлении: Беременность 32 недели 6 дней. ОГА. Признаки внутриутробной гипоксии плода. Внутрибрюшное кровотечение? Хроническая железодефицитная анемия. Эндометриоидная болезнь. Миопия слабой степени.
С учетом признаков внутриутробной гипоксии плода и подозрения на внутрибрюшное кровотечение показана в срочном порядке операция кесарева сечения с возможным расширением объема операции и привлечением хирургов.
Операция. Средне- и нижнесрединная лапа-ротомия. Кесарево сечение. Дренирование брюшной полости. Эндотрахеальный наркоз.
После лапаротомии обнаружено в брюшной полости 500 мл темно-кровянистых сгустков жидкой крови. Источник кровотечения пока не ясен. В рану предлежит беременная матка. Стенки розовые, не изменены. Спаечный процесс не выражен. Выполнена гистеротомия по Керу-Гусакову. Околоплодные воды светлые. За головку извлечена живая недоношенная девочка с оценкой по шкале Апгар 4—6 б., массой 2080 г, ростом 44 см. Превентивно введен карбетоцин 1,0 в/в. Послед отделен и выделен, без особенностей. Плацентарная площадка — по задней стенке. Стенки матки целы, полость матки без особенностей. Матка ушита, сократилась, выведена в рану. По задней стенке в области нижнего сегмента имеется умеренный спаечный процесс между стенкой матки и сигмовидной кишкой, там же на стенке матки обнаружено 2 очага эндометриоза размерами 2,0 х 3,0 и 2,0 х 1,5 см с крупными кровоточащими сосудами. Выполнен гемостаз наложением отдельных швов, использован гемоблок. Кровотечение остановлено. Хирургами выполнена ревизия органов брюшной полости, других источников кровотечения не выявлено. Имеются мелкие очаги распространенного эндометриоза на придатках матки, кишечнике и брюшине. Общая кровопотеря 1200 мл.
В послеоперационном периоде выявлена анемия средней степени тяжести. Проводилась ин-фузия препаратов железа. УЗИ органов малого таза — без особенностей. Течение послеродового периода без осложнений. На 6-е сутки с ребенком выписана в Детскую республиканскую больницу.
Выводы
Диагностика наружных форм эндометриоза крайне сложна. Беременные с эндометриозом имеют высокий процент различных осложнений. Такие осложнения беременности с эндометриозом, как спонтанный гемоперитонеум, перфорация кишечника и разрыв матки, представляют собой опасные для жизни ситуации, они редки и непредсказуемы. Несмотря на отсутствие каких-либо конкретных мероприятий по ведению данных пациенток при беременности эти женщины должны быть отнесены в группу высокого риска и наблюдаться в специализированных стационарах. Обязательно наличие в обменных картах выписок и протоколов операций, проведенных у данных беременных по поводу эндометри-оза и других хирургических вмешательств.
Вклад авторов: Ю.А. Ревзоева, Е.Ю. Шакурова — сбор и обработка материалов, анализ полученных данных, написание текста.
Библиографический список
1. Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Хилькевич Е.Г., Горшкова О.Н., Хачатрян А.М., Абраамян М.С., Гус А.И. Отдаленные результаты хирургического
лечения глубокого инфильтративного эндометриоза // Акушерство и гинекология. 2015. № 8. С. 78—82.
2. Umberto Leone Roberti Maggiore. Annalisa Inversetti, Matteo Schimbern. IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy. Ph.D. Thesis, 2017.
3. Brosens I.A., Fusi L., Brosens J. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy // Fertil Steril. 2009; 92: 1243—5.
4. Kavallaris A., Chalvatzas N., Hornemann A., Banz C., Diedrich K., Agic A. 94 months follow-up after laparosco-pic assisted vaginal resection of septum rectovaginale and rectosigmoid in women with deep infiltrating endomet-riosis // Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 283(5): 1059—64.
5. Mabrouk M., Spagnolo E., Raimondo D., D'Errico A., Caprara G., Malvi D. et al. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? // Hum. Reprod. 2012; 27(5): 1314—9.
6. Хачатрян А.М., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Гус А.И., Кулабухова Е.А. Клиника и диагностика эндометриоза мочевыводящих путей // Акушерство и гинекология. 2013. № 12. C. 52—57.
7. Матроницкий Р.Б., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Хабас Г.Н., Хилькевич Е.Г., Саии-данеш Ш.Ф. Эндоскопическая диагностика колорек-тального эндометриоза // Акушерство и гинекология. 2012. № 8-2. C. 49—52.
© Ревзоева Ю.А., Шакурова Е.Ю., 2019 This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Поступила 04.08.2019 Принята 27.09.2019
DOI: 10.22363/2313-0245-2019-23-3-283-289
Endometriosis as a Reason of Intraabdominal Bleeding in Pregnancy.
Clinical Case
Y.A. Revzoeva, E.Y. Shakurova
Republican perinatal center, Republic of Karelia, Petrozavodsk, Russia
Abstract. The article defines the significance and relevance of the problem of endometriosis during pregnancy. 10% of women in the reproductive period have different localization of endometriosis. 25% of pregnancies with endometriosis are complicated by preterm labor. The article presents a clinical case of intra-abdominal bleeding in a 28-year-old pregnant woman with retrocervical endometriosis at gestation age of 32 weeks and 6 days. The article covers the results of examination and special diagnostic procedures of intra-abdominal bleeding in pregnant women with retrocervical endometriosis. The main diagnostic methods
were the study of past medical history, ultrasound examination, and laboratory tests. Due to their infrequency during pregnancy internal bleedings present difficulties in their diagnosis. Ultrasound reliably revealed a large amount of fluid in the abdominal cavity and small pelvis and excluded the presence of intrauterine bleeding. Clinical and laboratory tests indicated the severity of the patient's condition. Symptoms of moderate fetal distress were also identified. Therefore, a decision was made about an emergency delivery by the cesarean section followed by an abdominal revision. During the cesarean section, 500 ml of blood in the form of dark blood clots was found in the abdominal cavity. The condition of the premature newborn was in conformity with his gestational age. The source of bleeding were the of endometriosis on the back wall of the uterus. These focuses most likely caused hemoperitoneum. The revision of the abdominal cavity did not find any other foci of bleeding. The postoperative period was uneventful. The article provides general guidelines for the management of pregnant women with severe forms of endometriosis.
Key words: endometriosis, endometriosis of retrocervical localization, pregnancy, intraabdominal bleeding
Correspondence Author. Revzoeva Yulia Anatolievna, Obstetrician-gynaecologist, GBUZ of the Republic of Karelia "Republican perinatal center", Republic of Karelia, Petrozavodsk, Siktivkarskaja-9, Russia E-mail. [email protected]
According to the World Bank's statistical group, every 10 women of reproductive age suffer from endometriosis, that is, 176 million women aged 15 to 49 years. The statistics makes it possible to classify this pathology as an epidemic and include it in the group of national security threatening diseases. As a result of surgical treatment, 20—53% of women restore fertility. The recurrence rate is high, up to 40%, the risk of miscarriage is 30—50%, the frequency of premature labor is 25%, and the frequency of cesarean section is 35%. There is a high risk of placenta previa [1]. The leading causes of endometriosis risk during pregnancy are not known in most cases. Nowadays, endometriosis is the major risk factor for the development of spontaneous hemoperitoneum during pregnancy, which is associated with the rejection of highly vascular endo-metrioid tissue, induced by low levels of progesterone [1—4]. It is believed that coagulation of endometriosis foci in the uterine isthmus or surgical excision of the rectovaginal lesion can weaken the posterior wall of the uterus, and therefore the uterus is at risk of rupture during pregnancy or labor [1, 3, 5]. According to the American Fertility Society, if external endometriosis is detected during laparo-scopy, it is necessary to determine the stage of its spread [6, 7].
Case Report
Patient D, 28 years old, a resident of the city, married, having a job. She has chronic iron deficiency anemia. Obstetric and gynecological history:
menstrual function is not impaired. She started her sexual life at the age of 23. Endometrioid cyst of the left ovary was detected in 2016. Operative lapa-roscopic treatment for external genital endometriosis stage IV (endometrial infiltration of the sacro-uterine ligaments and recto-vaginal septum, sigmoid endo-metriosis, pelvic peritoneum, endometrioid cyst of the left ovary) was made in 2017 at Federal State Budgetary Healthcare Institution named V.A. Alma-zov. Endometrioid infiltration of the recto-vaginal septum and sigmoid colon infiltration were excised. Ovariocystectomy on the left was performed. The result of histological examination: fibrous and adipose tissue with foci of endometriosis. Medication: Visanne for 6 months.
The patient received informed consent to the processing of personal data.
The current pregnancy was under medical supervision since the 8th week. At 6 weeks — threat of spontaneous abortion, infection of the genital tract. Treatment received: progestin (Duphaston 20 mg per day) up to 12 weeks. Ultrasound at 12.1 and 20.1 week was normal. Her Exchange Card did not contain summary from the history of the disease or the protocol of surgical treatment at the Federal State Budgetary Healthcare Institution named V.A. Almazov.
09.15.2018, at 11 am 40 min. she was taken by ambulance to the emergency room of the Republican Perinatal Center (RPC) to exclude obstetric pathology with a diagnosis of: Pregnancy 32 weeks 6 days. Syncopal state? Patient was examined by the doctor of the emergency room. The patient complained of lightheadedness (presyncope), which appeared
at home at 10 am, after an act of defecation, accompanied by vertigo, nausea, followed by a short-term loss of consciousness (syncope). The lower abdomen not painful, no pathological secretions from the genital tract. The movement of the fetus was felt well.
Clinical condition. In full awareness. The skin is clean and pink. Pulse is rhythmic. Heart rate — 80 bpm. Blood pressure — 100/60 mm. Body temperature of 36.5 °C. The abdomen is enlarged due to the pregnant uterus, soft, painless on palpation. No symptoms of peritoneal irritation. The tone of the uterus is normal, painless palpation. The position of the fetus is longitudinal, presents the head, is mobile above the entrance to the small pelvis. The fetal heart beat is clear, rhythmic, 140 bpm. The portable ultrasound did not find convincing data on placental abruption at the time of the examination. Considering the previous vertigo and syncope, she was referred to an emergency medical care hospital to rule out acute vascular and neurological disorders.
From 11 am 50 min up to 14 am 40 min in the emergency room she was examined by a general practitioner, neurologist, and surgeon. Complete blood count — anemia I degree. Urinalysis — leu-kocyturia. ECG — sinus rhythm. The conclusion of the neurologist: no data received for cerebrovascular accident, subarachnoid hemorrhage, brain masses, or acute infection of the brain. Surgeon: acute cystitis, urinary tract infection. General practitioner: urinary tract infection, pregnancy 33 weeks, threat of termination of pregnancy, mild anemia of pregnancy. Sodium chloride solution was started. The patient was sent back to the RPC by ambulance.
At 14 am. 50 min. she was taken to the emergency room of the RPC. Complaints of severe weakness and vertigo persist; her general condition worsens in an upright position. Headaches, vomiting, visual disturbances are not present. In full awareness. General condition of moderate severity. Pulse is clear, rhythmic, heart rate 88 bpm. Normal breathing, no wheezing. Blood pressure is 100/60 — 95/55 mm. Respiratory rate is 18 per minute. The abdomen is soft, is involved in the act of breathing, sensitive to palpation above the womb. The tone of the uterus is normal, painless palpation. Fetal heart beat is clear, rhythmic, 140 bpm. Amniotic fluid are intact. There are no abnormal secretions. Internal examination: the birth canal is saved, the
vaults do not hang, examination is painless. Taking into consideration the condition of the pregnant woman, an ultrasound of the fetus, placenta and abdominal cavity was performed urgently to clarify the diagnosis. US: pregnancy 32 weeks 6 days, Doppler — reduction of the compensatory capacity of the fetus due to episodes of bradycardia up to 100 bpm; no signs revealed for placenta abruption; significant amount of free fluid In the abdominal cavity; kidneys and liver are normal. Blood count: mild anemia (decrease in hemoglobin from 103.0 G/l to 96.0 G/l, hematocrit 25.5%), leukocytosis 26.8 G/l). Blood biochemical parameters within the normal range. The urine protein is 0,26 g/l, urinary sediment is normal.
Diagnosis: Pregnancy 32 weeks 6 days. Burdened gynecological history. Fetal hypoxia. Intraabdominal bleeding? Chronic iron deficiency anemia. Endometrioid disease. Mild myopia.
Because of the signs of intrauterine hypoxia of the fetus and suspicion of intra-abdominal bleeding, a cesarean section is urgently indicated; it is expected that the surgery will be expanded and, possibly, require participation of general surgeons.
Surgery. Middle and lower median laparotomy. Cesarean section. Drainage of the abdominal cavity. Endotracheal anesthesia.
After laparotomy, we found 500 ml of dark-bloody clot and liquid blood in the abdominal cavity. The source of the bleeding was not clear yet. A pregnant uterus appeared in the wound. The walls of the uterus are pink, not changed, adhesions are not pronounced. Keru-Gusakov hysterectomy was performed. Amniotic fluid was light. Alive premature girl with was extracted for the head. Weight is 2080,0 gr., length is 44 sm, Apgar score is 4/6. Carbetocin 1.0 ml IV was preventively administered. The placenta was separated and removed. Placental bed was on the back wall. The walls of the uterus are intact, the uterus without disturbances. The uterus is sutured, reduced, removed in the wound. A moderate adhesive process was found along the back wall in the region of the lower segment between the uterus and sigmoid colon. There, on the wall of the uterus, 2 lesions of endometriosis were found with sizes of 2.0 x 3.0 and 2.0 x 1.5 cm with large bleeding vessels. Hemostasis was performed by suturing, Hemoblock was used, and the bleeding was stopped. Surgeons performed a revision of the
abdominal organs, other sources of bleeding were not identified. There are small foci of spread endometriosis on the uterine adnexa, intestines and peritoneum. Total blood loss was 1200 ml.
In the postoperative period: moderate anemia. The patient received iron IV. Ultrasound of the pelvic organs was normal. The postpartum period was uneventful. On the 6th day, the patient and the newborn were transferred to the neonatal ward of the children's hospital to continue the treatment of the baby.
Conclusions
The diagnostic process of external forms of endometriosis is extremely difficult. Pregnant women with endometriosis have a high percentage of various complications. Complications such as spontaneous hemoperitoneum, intestinal perforation, and uterine rupture are life-threatening, infrequent and unpredictable. These patients should be assigned to a high risk group and observed in specialized hospitals. It is mandatory to include in pregnant women's Exchange Cards the data on endometriosis from their past medical history, protocols of surgical interventions for endometriosis or any other surgical intervention.
This work is licensed
References
1. Chuprynin V.D. Melnikov M.V., Khilkevich E.G. et al. Long-term results of surgical treatment of deep infiltrative endometriosis. Obstetrics and gynecology 2015; 8:78—82.
2. Umberto Leone Roberti Maggiore, Ph.D., Annalisa Inversetti,Matteo Schimbern. IRCCS San Raffaele Scientific Institute, Milan, Italy. 2017.
3. Brosens I.A., Fusi L., Brosens J. J. Endometriosis is a risk factor for spontaneous hemoperitoneum during pregnancy. Fertil Steril. 2009; 92: 1243—5.
4. Kavallaris A., Chalvatzas N., Hornemann A., Banz C., Diedrich K., Agic A. 94 months follow-up after laparo-scopic assisted vaginal resection of septum rectovaginale and rectosigmoid in women with deep infiltrating endo-metriosis. Arch. Gynecol. Obstet. 2011; 283(5): 1059—64.
5. Mabrouk M., Spagnolo E., Raimondo D., D'Errico A., Caprara G., Malvi D. et al. Segmental bowel resection for colorectal endometriosis: is there a correlation between histological pattern and clinical outcomes? Hum. Reprod. 2012; 27(5): 1314—9
6. Khachatryan A.M., Melnikov M.V., Chuprynin V.D., Khilkevich E.G., Gus A.I., Kulabukhova E.A. Clinic and diagnosis of urinary tract endometriosis. Obstetrics and gynecology. 2013; 12: P. 52—7.
7. Matronitsky R.B., Melnikov M.V., Chuprynin V.D., Askolskaya S.I., Khabas G.N., Khilkevich E.G., Saidia-nesh Sh.F. Endoscopic diagnosis of colorectal endomet-riosis. Obstetrics and gynecology. 2012; 8-2: 49—52.
© Revzoeva Y.A., Shakurova E.Y., 2019
r a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Received 04.08.2019 Accepted 27.09.2019
