CC BY
36УДК 616-093-098 doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-3-240-247
ЭНДОЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЯЗВ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ГУЛОВ М.К., АБДУЛАЕВА С.И., ДОСТИЕВ А.Р.
Кафедра общей хирургии № 1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Совершенствование методов хирургического лечения кровотечений при гастродуоденальных язвах.
Материал и методы. В основу работу положен опыт клиники, накопленный за 7 лет (2009-2015 г.). С января 2009 года по декабрь 2017 г. на кафедре общей хирургии №1 ТГМУ на базе ГКБ № 5 им. акад. К.Т. Тоджиева находились на лечении 78 больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ГДЯК). Обсуждаемый семилетний период времени был разделен на два этапа (I - 2009-2013 гг. - ретроспективный этап работы, включил 38 пациентов; II -2013-2017 гг. - проспективный этап работы, 40 пациентов), отличающийся разными подходами к лечению больных с ГДЯК.
Результаты. При обработке результатов выявлено статистически значимое различие между группами по общему количеству рецидивов (p = 0,012421, метод Пирсона). При анализе данных обнаружено, что количество рецидивов при FIA и FIB было статистически значимо выше, чем при FIIA и FIIB.
Заключение. Разработанный эндолапараскопический способ показал большую эффективность перед другими способами эндогемостаза: так, послеоперационная активность при нем составляет 7,5% против 30,7% иньекционного и электрокоагуляционного эндоскопического способа, и против 2,5% летальности данных способов, что позволяет его рекомендовать для остановки гастродуоденального кровотечения в клинике.
Ключевые слова: гастродуоденальные язвенные кровотечения, эндогемостаз, послеоперационные осложнения
ENDOLAPAROSCOPIC METHOD OF STOMACH AND DUODENAL ULCERS BLEEDING STOPPING
GULOV M.K., ABDULAEVA S.I., DOSTIEV A.R.
Department of General Surgery № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. Improvement of methods of surgical treatment of gastroduodenal ulcers bleeding.
Material and Methods. The work is based on experience of the clinic, accumulated over 7 years (2009-2015). From January 2009 to December 2017 at the Department of General Surgery № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University on the basis of the City Clinical Hospital № 5 named after academician K.T. Tadzhiev 78 patients with gastroduodenal ulcerative bleeding (GDUB) were treated. This period of time was divided into two stages (I - 2009-2013-retrospective stage of work, included 38 patients; II-2013-2017-prospective stage of work, 40 patients), differing in different approaches to treatment of patients. Results. A statistically significant difference between the groups in the total number of relapses (p = 0,012421, the Pearson method) was revealed. It was found that the number of relapses in FIA and FIB was statistically significantly higher than in FIIA and FIIB.
Conclusion. The results achieved by endolaparascopic method demonstrated great effectiveness over other methods of en-dohemostasis: thus, the postoperative activity during this method using was 7,5%, against 30,7% of the injection and electrocoagulation endoscopic method, and against 2,5% of the lethality of these methods. This allows us to recommend this method during gastroduodenal bleeding stopping.
Key words: gastroduodenal ulcer bleeding, endohemostasis, postoperative complications
Актуальность
Одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии продолжает оставаться тактика ведения больных с кровотечениями из верхнего отдела
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), равно как и выбор хирургической тактики, обеспечивающего надежный гемостатический эффект. Несмотря на совершенствование средств и методов лечения язвенных гаст-
родуоденальных кровотечений, в том числе использование эндоскопических методов остановки кровотечения, уровень летальности остается высоким и составляет от 10-14% до 30% [1, 2]. Анализ причин летальности при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта показал, что на рецидивные кровотечения различного генеза приходится 50-70% [9], из которых язвенные гастродуоденальные кровотечения составляют 20-55% (11,76), а послеоперационная летальность - от 6,1% до 15-25% [6, 7], не имея отчётливой тенденции к снижению.
В настоящее время эндоскопия обладает целым рядом методов гемостаза, различных по своей эффективности, надёжности, безопасности и стоимости [5, 10]. При непереносимости операции эндоскопический гемостаз (ЭГ) порой является единственным методом местного воздействия на источник кровотечения [5]. Однако, несмотря на наличие множества современных методов эндоскопического гемостаза, они не всегда эффективны и часто приводят к рецидиву кровотечения [5]. Известно, что ЭГ эффективен лишь у части больных, а срок его стабильности исчисляется часами [9, 10]. По мнению некоторых авторов, примерно у 20% больных эндоскопический гемостаз носит временный характер, в сроки 24-72 часа, а в 35% наблюдений наступает рецидив кровотечения [10]. При рецидиве геморрагии удельный вес успешных попыток повторного ЭГ составляет 25-50% [5] и от 27% до 45% пациентов с рецидивом кровотечения после эндоскопического гемостаза нуждаются в хирургическом лечении [5, 9, 10].
Таким образом, в вопросах лечения желудочно-кишечных кровотечений остается ряд нерешенных вопросов. Требуется дополнительные сравнительные исследования для определения эффективности методов лечения и разработка способов хирургического лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений (ГДЯК), что на сегодняшний день является актуальной проблемой в хирургии.
Цель исследования
Совершенствование методов хирургического лечения кровотечения при гастродуо-денальных язвах.
Материал и методы исследования
В основу работу положены опыт клиники, накопленный за 8 лет (2009-2017 гг.). С января 2009 года по декабрь 2017 гг. на кафедре общей хирургии №1 ТГМУ на базе ГКБ № 5 им. акад. К.Т. Тоджиева с гастродуоденальными язвенными кровотечениями находились на лечении 79 больных. Обсуждаемый семилетний период времени (2009-2017 гг.) был
разделен на два этапа (I: 2009-2013 гг. - ретроспективный этап работы, исследованы 39 пациентов; II: 2013-2017 гг. - проспективный этап работы), отличающиеся разными подходами к лечению больных с ГДЯК. В группе сравнения возраст пациентов варьировал от 20 до 82 лет, превалировали пациенты среднего возраста 42,1±1, при этом 5 пациентоы (12,5%) были старше 60 лет. Мужчин было 30 (76,9%), женщин - 9 (22,5%).
Проспективную часть работы составили 40 больных с язвенными гастродуоденальным кровотечением. По полу больные распределились следующим образом: мужчин - 28 (70%), женщин - 12 (30 %). Превалировали больные среднего возраста - 41,5±2.
Среди источников кровотечения преобладали язвы луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) - у 43 (54,4%) больных. Кровотечение легкой степени тяжести отмечалось у 13 больных (16,4%), средней - у 51 (64,5%), тяжелой - у 15 (18,9%). Длительность кровотечения составила 39,3±2,3 часа. У 48 (61,5%) больных выявлена сопутствующая патология. Необходимо подчеркнуть, что в некоторых случаях у одного и того же пациента имелось более одного сопутствующего заболевания (табл. 1).
Общее клиническое обследование включало в себя анализ жалоб, сбор анамнеза, данные физикального и лабораторного обследования.
Лабораторная диагностика гомеостаза включала определение гемоглобина, гема-токрита, состояние гемокоагуляции; показателей системы выделения; функциональных проб печени; содержания сахара в плазме крови; клинический анализ крови. ЭГДС преследовала самые различные задачи как в диагностическом, так и в лечебном плане ГДЯК. Использовали AOHUAVME (1998 г. выпуска), ширококанальные операционные торцевые гастрофиброскопы IT-10, ХТ-30, ЭВИС-1Т-140 дуоденоскопы TJF-30, TJF-100. Видеолапароскопия осуществлялась с использованием оборудования от производителя KARL STORZ (2000).
Для сравнения больных по показателям между группами использовался критерий Манна-Уитни, при p<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии различий групп отклонялась. Анализ корреляций в парах выполнялся с помощью критерия Спирмена, при p<0,05 нулевая гипотеза об отсутствии связи между показателями отклонялась. Статистические расчеты выполнялись с помощью языка статистического программирования R версии v3.2.0 (ссылка для библиографии:
R Development Core Team. R: A language 3-900051-07-0. Vien-, Austria. 2008. [Электрон-and environment for statistical computing. R ный ресурс] / R Development Core Team. URL: Foundation for Statistical Computing, ISBN http://www.R-project.org).
Таблица 1
Характеристика больных с ЯГДК
Характеристика/ годы 2009-2013 2013-2017
Распределение по полу
Мужчины 30 (76,9%) 28(70 %)
Женщины 9 (22,5 %) 12 (30%)
Средний возраст, лет 42,15 41,58
Число больных старше 60 лет 5 (12,5 %) 4 (10%)
Степень тяжести кровотечения
Легкая 6 (15,3%) 7 (17,5%)
Средняя 27 (69,2%) 24 (60%)
Тяжелая 6 (15,3%) 9 (22,5%)
Источник ЯГДК
ЯБДК 23 (58,9 %) 21 (52,5%)
ЯБЖ 16 (41,02%) 19 ( 47,5%)
Средняя длительность кровотечения до поступления в стационар, в часах 38,4 -1,8 41,2-2,1
Сопутствующая патология
Без клинически значимой сопутствующей патологии 11 (28,2%) 13 (32,5 %)
С клинически значимой сопутствующей патологией 28 (71,7 %) 27 (67,5%)
Нами в клинике разработана методика определения источника кровотечения при комбинированных вмешательствах. При этом визуализация точки кровотечения осуществлялась при помощи свечения лампочки эндоскопа (диафоноскопия) (рис. 1).
Рис. 1. Лапароскопия, свет эндоскопа, излучаемый через стенку желудка из проксимальной части желудка
Одновременная работа хирурга и эндоскописта обеспечивает визуализации источника кровотечения на весь период оперативного
вмешательства. Разработанная методика позволяет хирургу точно обнаружить локализацию источника кровотечения без вскрытия полого органа (удостворение на рационализаторское предложения №3369^584 «Способ комбинированной остановки кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки»). После установления источника кровотечения производилось транссеррозное прошивания на протяжении кровоточащего сосуда, либо его лигирование с помощью клипсы (рис. 2).
Рис. 2. Транссерозное лигирование и прошивание сосуда
У 22 (52,5%) больных основной группы кровоточащая язва была расположена на передней или переднебоковой стенках бульбарной части двенадцатиперстной кишки. Осуществлялось транссеррозное прошивание ветвей: а. gastrica dextra, а. gastroduodenalis, а. gastroomentalis dextra. В 6 случаях был перевязан сам ствол артерии, в 2 случаях из-за сомнительности остановки кровотечения вследствие спаечного процесса было проведено лапароскопическое иссечение кровоточащей язвы (рис. 3).
Рис. 3. Лапароскопическое иссечение кровоточащей язвы У 9 (17,5 %) больных язва локализовалась в области тела желудка. Осуществлялось транссеррозное прошивание ветвей: a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, a. gastroomentalis dextra, a. gastroomentalis sinistra, a gastrcae breves, a. lienalis. У 7 (17,5%) больных язва была расположена в пилороантральной зоне. Производили транссеррозное прошивание ветвей a. gastrica dextra, a. gastroomentalis dextra. У 2 (5%) пациентов язвы локализовались в области кардии желудка. Транссеррозное прошивание ветвей осуществлялось: a. gastrica sinistra, a gastrcae breves, r.esophagus. Наш способ осуществим, когда язва желудка и двенадцатиперстной кишки находится по передной или передне-боковой стенке желудка и двенадцатиперстной кишки. Результаты и их обсуждение Лечебная тактика у больных в контрольной группе (I этап: 2009-2013 гг.) определялась после уточнения продолжающегося кровотечения при ФГДС, в 39 наблюдениях использовали различные варианты эндогемостаза. У 18 пациентов в ткани язвы и вокруг нее инъекционно вводился сосудосуживающее (раствор адреналина в разведении 1:10000) и денатурирующее средства (этиловый спирт - 70%). В 21 наблюдении применялась электрокоагуляция кровоточащего сосуда в язвенной нише и (или) тканях по периметру дефекта. Для лечебных мероприятий II этапа
- 2013-2017 гг. - применялся разработанный нами эндолапароскопический способ эндо-гемостаза с применением антисекреторной терапии. При применении данного способа не удалось лишь в 3 наблюдениях выполнить гемостаз.
При статистической обработке результатов выявлены статистически значимые различия между группами по общему количеству рецидивов (p = 0,012421, метод Пирсона). При анализе данных в группе сравнения в группах FIA, FIB и FIIA, FIIB по общему количеству рецидивов при инъекционном и при ЭкГ гемостаза обнаружено, что количество рецидивов при FIA и FIB было статистически значимо выше, чем при FIIA и FIIB (табл. 1) (p = 0,0103, точный критерий Фишера). При попарном сравнении частоты возникновения рецидивов при активном кровотечении FIA и FIB с использованием точного критерия Фишера не было выявлено статистической значимости по количеству рецидивов при кровотечении FIA — 3 из 39 больных (7,6%), в группе FIB — 4 из 39 пациентов (10,2%) (17,5% (р<0,05).
При сравнении инъекционного способа и ЭкГ и эндолапароскопического способа в группе с активным кровотечением было выявлено статистически значимое различие (р<0,05) в пользу эндолапароскопического гемостаза (р=0,0138, точный критерий Фишера).
Отмечалось статистически значимо большее количество рецидивов при применении инъекционного в сравнении с ЭКГ (р = 0,0112, точный критерий Фишера) и при применении эндолапараскопического метода и ЭКГ в пользу последнего. Частота рецидива после состоявшегося кровотечения (FII) после применения инъекционного метода составила 5 из 39 (12,8%), а при втором эндогемостазе
- 1 из 39 пациентов (17,5%) (p>0,05). Результаты анализа позволяют сделать вывод, что использование эндолапароскопического метода остановки при продолжающемся и прекратившемся кровотечении является более эффективным, по сравнению с другими способами гемостаза (табл. 2).
Далее мы произвели оценку по структуре послеоперационной активности и послеоперационной летальности. При анализе результатов в основной группе по Forrest Ia - Ib у 2 больных (5%) имелась послеоперационная активность, первичный эндогемостаз оказался изначально неэффективен, так как у 2 пациентов какие-либо манипуляции были невозможны из-за рубцовой деформации в пилоробульбарной
зоне, и еще у одного пациента источник геморрагии не обнаружен, однако во время операции, предпринятой в связи с клиникой продолжающегося кровотечения, была выявлена язва двенадцатиперстной кишки
задней стенки, в связи с чем они были прооперированы по экстренным показаниям. У двоих выполнена резекция желудка и у одного - прошивание кровоточащей язвы (табл. 3).
Таблица 2
Частота возникновения рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения в зависимости от способа гемостаза и интенсивности кровотечения (по J. Forrest)
Способ гемостаза в группах
Показатель Инъекции (n=18) ЭКг (n=21) Эндолапароскопический способ (n=40)
частота рецидив частота рецидив частота рецидив
абс % абс % абс % абс % абс % абс о/ /о
IA 3 16,6 1 16,6 6 28,51 2 9,5 9 22,5 2 5
IB 5 27,7 3 10,5 5 23.81 1 4,7 10 25 - -
IIA 7 38,8 2 5,2 3 14,2 1 4,7 13 32,5 1 2,5
IIB 2 11,1 2 16,6 5 23,8 - - 8 20 - -
IIC 1 5,5 - 2,6 1 4,76 - - - - - -
III - - - - 1 4,76 - - - - -
Всего 18 21 40
Примечание: сравнение с использованием точного критерия Фишера (p>0,05)
Таблица 3
Структура оперативной активности и летальности при гастродуоденальном кровотечении
Показатель Основная (n=40) Контрольная (n=39)
абс % абс %
ForrestIa Ia -Ib Послеоперационная активность 2 5% 7 17,9
Послеоперационная летальность - - 1 2.5
Forrest IIa -IIb Послеоперационная активность 1 2,5 5 12,8
Послеоперационная летальность - - - -
Forrest IIc -III Послеоперационная активность - - - -
Послеоперационная летальность - - - -
Всего Послеоперационная активность 3 7,5 12 30,7
Послеоперационная летальность - - 1 2,5
Примечание: сравнение производилось с точным критерием Фишера p>0,05
Анализ результатов контрольной группы при кровотечении по Forrest Ia - Ib: послеоперационная активность составила 7 (17,9%), в 5 случаях резецирован желудок, в 2 (2,5%) - прошивание кровоточащего сосуда и у 1 (2,5%) имел место летальный исход из-за перитонита, вызванного несостоятельностью швов анастомоза.
При анализе результатов в основной и контрольной группах при Forrest IIa—IIb послеоперационная активность в контрольной группе отмечалась в 5 (12,8%) случаях, у пациентов выполнили резекцию желудка. Послеоперационной летальности не было. В основной группе послеоперационная активность имелась у 1 (2,5%) пациента, было произведено прошивание кровоточащего сосуда. При сравнение основной и контрольной групп по Forrest IIc—III послеоперационная активность не имелась и послеоперационной летальности не было. Послеоперационная активность в основной группе составила 3 (7,5%), без летальных случаев, в контрольной послеоперационная активность составила 12 (30,7%) и 1 (2,5%) летальный исход. Средние сроки пребывания в стационаре 7,5±1 дней. При выписке рекомендуются прием поддерживающей антисекреторной терапии и антихеликобактерной терапии в течение 4-6 недель.
Ближайший послеоперационный период. В сроки от 2-3 месяцев до 1 года обследованы 19 (57,5%) пациентов. Основными задачами этого периода считали оценку эффективности проведенного лечения, раннего выявления нарушений и своевременной медикаментозной их коррекции. Жалобы у всех пациентов отсутствовали. Работающие пациенты (n-8) в течение месяца приступали к труду, 2 студента - к учёбе, что свидетельствовало о быстрой физической и трудовой реабилитации. При ЭГДС язвы были в стадии заживления. H. pylori обнаружены у 4 пациентов.
Приводим пример клинического наблюдения. Больная А.М, 65 лет, история болезни № 4894/1042 госпитализировона в хирургиче-
ское отделение Городской клинической больницы №5 с диагнозом: «Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Сахарный диабет 2 типа в стадии субкомпенсации. Диабетическая полиангионевропатия. Гипертоническая болезнь II стадии. Риск 4». При поступлении выполнена экстренная фиброгастродуоде-носкопия, где обнаружено, что по передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки медленно истекает алая кровь, после промывания на передне-боковой стенке обнаружена язва 1,0*0,8 см, дно заполнено красным сгустком, с краев язвы подтекает алая кровь. Заключение: дуоденальное кровотечение язвенной этиологии, стадия активного кровотечения Форрест FIb. По балльной оценке шкалы Роккаля - 8 баллов. Больной в экстренном порядке была проведена комбинированная видеолапорастическая операция. Выполнено транссеррозное прошивание ветвей a. gastricadextra, a. gastroduodenalis, a. Gastroomentalisdextra. При интраопера-ционной фиброгастродуоденоскопии продолжающегося кровотечения не выявлено. B послеоперационном периоде проводилась гемостатическая, противоязвенная, антисекреторная, заместительная терапия. При контрольной фиброгастродуоденоскопии язва покрыта сероватым налетом до уровня слизистой. Гемостаз устойчивый. Выписана в удовлетворительном состоянии.
Заключение
Таким образом, разработанный нами эндолапароскопический способ показал большую эффективность перед другими способами эндогемостаза: так, послеоперационная активность при нем составляет 10% против 30,7% инъекционного и электрокоа-гуляционного эндоскопического способов, против 2,5% летальности данных способов, что позволяет рекомендовать его для остановки гастродуоленального кровотечения в клинике.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Джамилов Р.Д., Абдуллоев Д.А., Зокиров Р.А., Баротов Х.Х. Влияние острой кровопотери на изменение функций сердечно-сосудистой системы у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью // Вестник Авиценны. - 2013. - № 3 (56). - С. 30-34.
REFERENSES
1. Dzamilov R.D., Abdulloev D.A., Zokirov R.A., Barotov H.H. Vlijanie ostroj krovopoteri na izmenenie funkcij serdechno-sosudistoj sistemy u bol'nyh pozhilogo i starcheskogo vozrasta s jazvennoj bolezn'ju [Influence of acute blood loss on changing functions of cardiovascular system in elderly and old age patients with peptic ulcer disease]. VestnikAvicenny -Avicenna Bulletin. 2013; 3(56):30-34.
2. Кодиров Ф.Д., Кадыров Д.М., Амонов У.М. Патофизиологическое обоснование функциональной хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. - 2017. - № 3 (23). - С. 50-58.
3. Лебедев Н.В., Климов А.Е. Прогноз рецидива кровотечения из гастродуоденальных язв // Хирургия.-2012.- №3.- С 77-80
4. Botianu A. Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours / day-7 days / week endoscopy call. Has anything changed? // A. - 2013.-V.108(3), N.3. -P. 12-18
5. Chen C.C. et al. Randomised clinical trial: Highdose vs. standard-dose proton pump inhibitors for the prevention of recurrent haemorrhage after combined endoscopic haemostasis of bleeding peptic ulcers // Aliment PharmacolTher. - 2012. - Vol.35. - P. 894-903.
6. Dostalik J., Gunkova P., Gunka I. Laparoscopic gastric resection with natural orifice specimen extraction for postulcer pyloric stenosis // WideochirInne Tech Maloinwazyjne. - 2014. - Vol. 9(2). - P. 282-285.
7. El Ouali S., Barkun A., Martel M. Timing of rebleeding in high-risk peptic ulcer bleeding after successful hemostasis: a systematicreview // Can J Gastroenterol Hepatol.- 2014.- Vol. 28(10).- P.543-548.
8. Eric P Trawick. Management of non-variceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: Controversies and areas of uncertainty // World J Gastroenterol.-2012.- V. 18(11).-P.1159-1165.
9. Feinman M., Haut E.R. // SurgClin North Am.-2014.- Vol. 94(1).- P. 43-53.
10. Hisham A.L., Barkun Alan. The Acute Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleedin Ulcers // Article ID.- 2012.- Vol. 361425.- P. 8.
2. Kodirov F.D., Kadyrov D.M., Amonov U.M. Pa-tofiziologicheskoe obosnovanie funkcional'noj hirurgii jazvennoj bolezni dvenadcatiperstnoj kishki, oslozhnennoj stenozom [Pathophysiological substantiation of functional surgery of ulcer disease of duodenum complicated by stenosis]. Vestnik Akademii medicinskih nauk Tadzhikistana -Bulletin of the Academy of Medical sciences of Tajikistan. 2017; 3(23):50-58.
3. Lebedev N. V., Klimov A. E. Prognoz retsidiva kro-votecheniya iz gastroduodenalnykh yazv [The prognosis of recurrence of bleeding from gastroduodenal ulcers]. Khirurgiya - Surgery, 2012; 3: 77-80.
4. Botianu A. Mortality and need of surgical treatment in acute upper gastrointestinal bleeding: a one year study in a tertiary center with a 24 hours / day-7 days / week endoscopy call. Has anything changed? A, 2013; 108 (3): 12-18.
5. Chen C. C., Randomised clinical trial: High-dose vs. standard-dose proton pump inhibitors for the prevention of recurrent haemorrhage after combined endoscopic hae-mostasis of bleeding peptic ulcers. Aliment PharmacolTher., 2012; 35: 894-903.
6. Dostalik J., Gunkova P., Gunka I. Laparoscopic gastric resection with natural orifice specimen extraction for postulcer pyloric stenosis. WideochirInne Tech Maloinwazyjne, 2014; 9 (2): 282-285.
7. El Ouali S., Barkun A., Martel M. Timing of rebleeding in high-risk peptic ulcer bleeding after successful he-mostasis: a systematicreview. Can J Gastroenterol Hepatol., 2014; 28 (10): 543-548.
8. Eric P Trawick. Management of non-variceal upper gastrointestinal tract hemorrhage: Controversies and areas of uncertainty. World J Gastroenterol., 2012; 18 (11): 1159-1165.
9. Feinman M., Haut E. R. SurgClin North Am., 2014; 94 (1): 43-53.
10. Hisham A. L., Barkun Alan. The Acute Management of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleedin Ulcers. Article ID, 2012; 361425: 8.
Сведения об авторах: Гулов Махмадшох Курбоналиевич - профессор кафедры общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н. Достиев Ашур Раджабович - профессор кафедры общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.
Абдулаева Севара Искандаровна - очный аспирант кафедры общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибни Сино
Information about authors:
Gulov Makhmadshokh Kurbonalievich - Professor at the Department of General Surgery № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences
Dostiev Ashur Radzhabovich - Professor at the Department of General Surgery № 1 of the Avi-cenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences.
Abdulaeva Sevara Iskandarovna - Full-time Graduate Student at the Department of General Surgery № 1 of the Avicenna Tajik State Medical University
УСУЛИ ЭНДОЛАПАРОСКОПИИ БОЗДОРИИ ХУНРАВИИ РЕШИ МЕЪДА ВА РУДАИ ДУВОЗДАХДНГУШТА
ГУЛОВ М.К,., АБДУЛОЕВА С.И., ДОСТИЕВ А.Р.
Кафедраи ч,арродии умумии №1 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Мак,сади тадщкрт. Бецтар кардани усулцои табобати царроции хунравй цангоми реши гастродуоде-нали.
Мавод ва усулцои тадцицот. Тацрибаи клиникии дар шули 7 сол (2009-2015) цамъшуда асоси корро ташкил медицад. Аз моци январи соли 2009 то декабри соли 2017 дар кафедраи царроции умумии №1-и ДДТТ дар заминаи Беморхонаи клиникии №5 ба номи академик К.Т.Тоциев 78 беморе, ки хунравии гаст-родуоденалалии реши (БХГР) доштанд, табобат гирифта буданд. Давраи цафтсола, ки мавриди барраси Карор дошт, ба ду марцила та^сим карда шуд (I - 2009-2013 - марцилаи ретроспективии кор, ки 38 на-фар беморро дар бар мегирад; II - 2013-2017 - марцилаи ояндаи кор, бо 40 бемор), ки дар равишцои гуногун табобати беморони гирифтори БХГР фарк мекунанд.
Натицщо. Хангоми коркарди натицацо фаркияти муцими омори дар байни гуруццо дар шумораи умумии ретсидивцо ошкор карда шуд (p = 0.012421, бо усули Пирсон). Хангоми тацлили маълумот муайян карда шуд, ки шумораи дубора такроршавии хунрави цангоми FIA ва FIV нисбат ба FIIA ва FIIB аз цицати омори хеле баланд мебошад.
Хулоса. Усули тацияшудаи эндолапароскопи нисбат ба дигар усулцои эндоцемостази бартариятцои баланд дорад: аз цумла фаъолнокии баъдцарроци дар он 7,5% нисбат ба 30,7%-и усули тазрики ва электроко-агулятсияи эндоскопи ва зидди 2,5%-и фавтнокии ин усулцо мебошад, ки ин барои боздоштани хунравии гастродуоденали дар амалия тавсия дода мешавад.
Калимщои асоси: хунравии гастродуоденалии реши, эндоцемостаз, аворизцои баъдицарроци
