CC BY
46
Таким образом, для стандартизации сухого экстракта трофотометрический метод количественного определе -из побегов рододендрона Адамса разработан УФ-спек- ния суммы флавоноидов.
ELABORATION OF THE METHOD OF STANDARDIZATION OF THE DRY EXTRACT FROM SPROUTS OF RHODODENDRON ADAMSII
O.I. Paisova, V.M. Mirovich, G.M. Fedoseeva, S.P. Makarenko, I.G. Petrova (Irkutsk State Medical University, the Siberian Institute of Physiology and Biochemistry of Plants of the Siberian Branch of the
Russian Academy of Science)
There has been elaborated the method of quantitative definition of the sum of flavonoids in a dry extract from sprouts of rhododendron Adamsii by (with)UV-spectrofotometrie. This method is suggested for standardization of the extract. The method was tested on 5 series of the extract. The contents of the sum of flavonoids in the dry extract not less than 6,0% is recommended.
ЛИТЕРАТУРА
„ ^ спективы создания сухих экстрактов // Фармация. —
1. Евдокимова О.В. Средства ^растительного происхожде- 2006 — № 2 — С 43-46
ния в терапии заболеваний нервной системы // Новая 4. Усов Л.А.,Мирович В.М., Левента А.И., Кичигина Е.Л. К аптека. — 2005.— № 9. — С.32-38. сравнительной оценке тонизирующего и стимулирую-
2. Мирович В.М., Федосеева Г.М., Левента А.И., Макарен- щего действия рододендрона Адамса // Сиб. мед. жур-
ко С.П. Определение суммарного содержания флаво- нал. — 1995. — № 3. — С.37-40.
ноидов в надземной части Rhododenaron Adamsii 5. Федосеев А.П., Федосеева Г.М., Мирович В.М. и др. Пер-(Encaceae) спектрофотометриЧеским методом // Р^с- спективы внедрения в медицинскую практику некото-
тительные ЯесурЯы. — 20°,5., — Т 41, вып. 4 Г С.67-73. рых видов лекарственных растений Прибайкалья //
3. Самылина И.А., Блинова О.А., Кумышева Л.А. и др. Пер- Сиб. мед. Журнал. — 2001. —Г. 27, № 3. — С.70-75.
СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
© БЕЛОНОГОВ A.B., ЛАЛЕТИН В.Г., БАРЫШНИКОВ Е.С. - 2006
ЭНДОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОЛИПАМИ И РАННИМИ ФОРМАМИ РАКА ЖЕЛУДКА
A.B. Белоногов, В.Г. Лалетин, Е.С. Барышников
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, курс онкологии, зав. — д.м.н., проф. В.Г. Лалетин; Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач - д.м.н. В.В. Дворниченко)
Резюме. Представлены результаты эндохирургического лечения в клиническом медицинском учреждении 951 больного, из которых полипы были удалены у 888 больных, рак желудка — у 49, неэпителиальные опухоли стенки желудка — у 7 и резидуальные полипы — у 7. Разработаны и применены новые медицинские технологии — электрохирургические, лазерные, комбинированные; трансгастральная и лапароскопическая резекции желудка. Приводится клиническое наблюдение.
Ключевые слова: полипы, рак желудка, эндохирургическое лечение.________________________________
За последнее десятилетие эндоскопические и лапароскопические методы заняли ведущее место не только в диагностике, но и в лечении различных заболеваний желудка [1,2]. Этому способствовало накопление опыта и применение новых инструментов и аппаратуры. В настоящее время хорошо разработаны эндоскопические методики лечения предопухолевых заболеваний тела и антрального отдела желудка, способы остановки желудочных кровотечений [6,7]. В то же время, менее разработанными остаются методы малоинвазивной лечебной эндоскопии при предопухолевых заболеваниях и злокачественных опухолях верхних отделов желудка. Недостаточно освещены в литературе сочетанные эндоскопические операции, направленные на профилактику и устранение различных осложнений. Мало разработанными остаются также методики применения лечебной лапароскопии у онкологических больных с первой стадией рака желудка. Учитывая большую научно-практическую значимость этой проблемы, мы поставили перед собой задачу разработать новые подходы к эндохирургическому лечению предопухолевой, доброкачественной и злокачественной патологии желудка. Для этого освоена новая аппаратура и разработаны специальные инструменты для лечебной эндоскопии.
Материал и методы
В основу работы положен опыт эндохирургического
лечения 951 больного, при этом всего удалено 1045 опухолей. Операции проводились в отделении эндохирургии Иркутского областного онкологического диспансера. Критерием включения в исследование считали установленный диагноз полипов желудка и рака желудка, соответствующего первой стадии заболевания (Т1М0М0).
Средний возраст больных с полипами желудка составил 59,1+0,9 года, при раннем раке желудка — 70,1+0,6, с опухолями стенки желудка — 42,0+0,7 и у больных резидуальными полипами желудка — 65,2+0,4 года (табл. 1).
Во всех анализируемых случаях операции проводились с целью радикального лечения, после проведения стандарта обследования, принятого для этой категории больных: общего и биохимического анализов крови и мочи, коагу-лограммы, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и др.
Для лечения применены следующие методики:
1. Эндоскопические электрохирургические:
- удаление электропетлей;
- удаление полипов точечным электрокоагуляционным зондом или цапкой.
2. Высокоэнергетический лазерный способ в сочетании с гибкой эндоскопией:
- дистанционный;
- контактный;
- комбинированный лазерный (сочетание дистанционного и контактного воздействия).
3. Комбинированный (сочетание дистанционного и
Таблица 1
Распределение больнык в зависимости от вида патологии, пола и возраста
Патологии Число больных, чел. Boз растные группы, чел.
всего муж. жен. 3 i -4o 4 i-5o 5 i-6o 6i-7o 7i-8o >8o
Доброкачественные опухоли желудка (полипы) 888 378 5 io 79 292 22o i42 i 26 29
Рак желудка первой стадии 49 14 35 - i 6 14 i7 ii
Опухоли стенки желудка (стромальные опухоли) 7 i 6 i 6 - - - -
Резидуальные полипы желудка 7 - 7 - i 4 2 - -
Bœro кол-во 95 i 393 558 8o 3oo 23o i 58 i43 4o
% ioo 4i,3 58,6 8,4 3i,5 24, i i6,6 i5 4,2
контактного воздействия).
4. Трансгастральная резекция желудка.
5. Лапароскопическая атипическая резекция желудка.
6. Лапароскопическая резекция желудка.
Для лечения применяли эндоскопическое оборудование марки Olympus и Pentax (Япония). В качестве источника лазерного излучения использовался высокоэнергетический твердотельный лазер, активным элементом которого служит алюмоиттриевый гранат с неодимом Domier mediLas fibertom 4100 (Германия). Второй используемый лазер — гольмиевый (Но) НТЦ «ИРАДИА», серия «TRIPLE» (Россия). Для электрохирургического удаления полипов использовалась электрохирургическая установка «МФС» отечественного производства, электрохирургические генераторы марки Olympus UES — 10 и 30 (Япония). Электрохирургический эффект резания и коагуляции основан на обеспечении достаточно высокой степени нагрева биологических тканей узким потоком тока высокой частоты в месте прикосновения активного электрода аппарата к больному. Для электродеструкции использовался стандартный набор эндоскопических инструментов: поли-пэктомические петли круглой и овальной формы, диатермические цапки и зонды. При выполнении лапароскопической атипической резекции желудка использовались троакары диаметром 10 и 12 мм, через которые выполня-
лась резекция стенки желудка сшивающими аппаратами и кассетами Endo GIA — 30 (“Auto Suture”), для формирования окна в малом сальнике и при выделении тканей использовался электродиссектор с захватывающим инструментом типа «эндобебкокк» (“Auto Suture”). Для выполнения трансгастральной резекции и остановки кровотечения дополнительно применялись — ультразвуковой нож Sono Surg в сочетании с электрохирургической установкой UES — 30 (Япония). Во время операции использовались так же стандартные лапароскопические инструменты и сшивающие аппараты эндостич (“Auto Suture”), эндоскопические иглодержатели с лыжными атравматичными иглами и т.д.
Результаты и обсуждение
Главным результатом проведенного исследования явилось эндохирургическое удаление новообразований желудка, что привело к выздоровлению больных. Из 951 больного после эндохирургических вмешательств не было ни одного летального исхода. На наш взгляд этому способствовал адекватный выбор эндохирургических методик с учетом характера поражения (табл. 2).
В амбулаторных условиях пролечено 779 (82%) больных, в стационаре — 172 (18%). Из основных методов лечения, выполненных в стационаре, преобладали лапароскопические вмешательства — у 82 (47,6%) боль-
Таблица 2
Распределение больных по методам лечения
Характер поражения Методика операций Кол-во больных Лечение стационарное
Доброкачественные опухоли слизистой желудка (полипы) (п=888) N=982 Электро N=6i2 599 8
Лазерная N= i 86 i34 3
Комбинированная (n=i27) N=i56 Эндоскопический комбинированный io8 5i
Эндоскопический комбинированный + лапароскопическая операция 8 8
Эндоскопический комбинированный + лапаротомия 5 5
Эндоскопический комбинированный + трансгастральный 6 6
Трансгастральная резекция 28 28
Рак желудка (п=49) Лазерная 6 6
Комбинированная 7 7
Комбинированная с ФЛТ 8 8
Трансгастральная резекция 4 4
Лапароскопическая резекция 2 2
Лапароскопическая атипическая резекция 22 22
Неэпителиальные опухоли (п=7) Лапароскопическая атипическая резекция 5 5
Лапароскопическая резекция 2 2
Резидуальные полипы (п=7) Лапароскопическая сегментарная резекция 7 7
Всего 1045 95 i i72 (18%)
Примeчaниe: n — количество больных, N — количество удаленных опухолей.
ioi
ных. В этой группе эндоскопические операции проведены у 20 (11,6%); это были больные с тяжелой соматической патологией. Причиной госпитализации других 70 (8,1%) больных были кровотечения, проявившиеся после эндоскопического удаления полипов желудка.
Эндохирургическое лечение проводилось как известными способами, с применением эндоскопических электрохирургических инструментов и лазеров [3,4,5,8], а так же разработанными нами новыми альтернативными лапароскопическими и сочетанными трансгастральными операциями. Применение малоинвазивных хирургических способов позволило избежать или ликвидировать различные осложнения, не прибегая к открытым лапаротомным доступам и традиционным хирургическим приемам.
Приводим пример эндохирургического лечения полипов и раннего рака желудка.
Больная У., 1934 г.рождения (история болезни № 195/ 11), находилась в Иркутском областном онкологическом диспансере с 9.01.03 по 19.02.03 г. Диагноз: рак желудка 1 ст. II кл. гр. Т1М0М0, полипоз желудка 1б кл. гр., киста правого яичника 1б. кл. гр., ИБС, стенокардия напряжения 1 ф.к., артериальная гипертония 3 стадии, риск 4 степени, блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Считает себя больной с 25.05.02 г., когда возникло желудочное кровотечение. Госпитализирована в хирургическое отделение городской больницы, выполнен эндоскопический гемостаз. Источником кровотечения являлся полип желудка. После удаления полипа диаметром 2 см обнаружен рост высокодифференцированной аденокарциномы. Больная направлена в ИООД, но вначале от лечения отказалась. После получения согласия на операцию госпитализирована.
ФЭГДС 03.02.03. При осмотре желудка обнаружено 4 полипа. В верхней трети определяется два полипа второго типа до 0,8 — 0,9 см (аденоматозные полипы). На границе верхней и средней трети тела желудка по большой кривизне определяются также два полипа, из которых первый полип 4 типа до 1,5 см в диаметре, второй — 2 типа диаметром до 2,5 см — рецидив опухоли (рис. 1).
При патогистологическом исследовании № 140282-4 в малигнизированном полипе желудка картина высокодифференцированной аденокарциномы.
При рентгенографии желудка и ультрасонографии определяется объемное образование верхней трети тела желудка.
При УЗИ малого таза выявлена опухоль правого яичника 44х41 мм (двухкамерное образование с неровными стенками).
Гинекологом установлен диагноз: опухоль правого яичника 1А кл. группа. Рекомендовано симультанное удаление опухоли правого яичника совместно с опухолью желудка.
Чрезбрюшная гастрэктомия либо проксимальная резекция были противопоказаны ввиду тяжелых сопутствующих заболеваний: ИБС, стенокардия напряжения 1 ф.к., артериальная гипертония 3 стадии, риск 4 степени, блокада ножки пучка Гиса. 7.02.03 г. выполнена лапароскопическая двусторонняя аднексэктомия. Справа яичник был представлен серозной кистой до 5 см. Далее была выполнена сочетанная трансгастральная резекция желудка по поводу рецидива рака. В ходе операции сочетанным трансгастральным способом с помощью аппарата Епёо-ИЬА 30 выполнена резекция рецидива малигнизированного полипа диаметром 2,5 см и стенки желудка в пределах не измененных тканей, отступив от видимых краев опухоли до 2,0 см. Коагуляцией произведено удаление также двух небольших полипов кардиального отдела и тела желудка. После консервативного лечения больная была выписана 19.02.03 г. в удовлетворительном состоянии.
Патогистологическое заключение № 48-021-13 от 14.03.03 г. — удаленные полипы имеют строение тубулярно-папиллярной аденомы. В удаленном малигнизирован-ном полипе желудка на фоне тубулярно-папиллярной аденомы — обнаружена дифференцированная аденокарцинома с прорастанием в подслизистый слой, опухоль удалена с подслизистым и мышечными слоями. В удаленной опухоли правого яичника рост доброкачественной серозной кистомы.
При контрольной гастроскопии от 26.03.03 г. по большей кривизне на границе тела и антрального отдела в зоне удаленного рецидива малигнизированного полипа определяется аппаратный линейный шов до 5,0 см. При диспансерном наблюдении в течение последующих 3,5 лет рецидива опухоли, метастазов не обнаружено.
NEUSTROEV V.G.
Рис. 1. Эндофото. а. Рецидив рака желудка после эндоскопического удаления; б. Ультрасонограмма рецидивного рака желудка.
RESULTS OF ENDOSURGICAL TREATMENT OF STOMACH POLYPS AND EARLY
FORMS OF STOMACH CANCER
A.V. Belonogov, V.G. Laletin, E.S. Baryshnikov (Irkutsk State Medical University)
Here are presented the results of Endosurgical treatment of 951 patients at clinic of Medical Institute. Polyps of stomach were diagnosed in 888, stomach cancer in 49, notepithelial tumor of stomach wall-in 7 and residual polyps in 7 patients. We have developed and used new medical technologies for resection of stomach by electrosurgical, laser, combined; transgastral and laparoscopic techniques.
TTHTFPATVPA полипов желудка // 1 „
лиіьраіуга 1961 _ Вып^ 2i. _ c.96-104.
Науч. тр. Рязанск. мед. ин-та. — ____ ________ .96-104.
Кувшинов Ю.П. Лечебная эндоскопия у больных пре- 3. Скобелкин O.K., Титова Т.М., Беляев A.A. и др. Лазерная
допухолевыми заболеваниями и опухолями верхних от- коагуляция в желудке: эффективность и безопасность
делов желудочно-кишечного тракта: Дисс. ...докт. мед. // Неотложные состояния в клинике внутренних бо-
наук. — М., 1988. — 311 с. лезней, хирургии и неврологии. — М., 1981. — С.123-
2. ЛукиныхА.К. Отдаленные результаты лечения больших 132.
1.
4. Соколов В.В., Телегина Л.В., Филоненко Е.В., Карпова Е.С. Фиброэндоскопическая электрохирургия, Nd: YAG лазерная хирургия и фотодинамическая терапия раннего рака органов дыхательных путей и пищеварительного тракта: современный подход при выборе метода // Высокие технологии в онкологии: материалы 5-го Всепосс.съезда онкологов. — Казань, 2000. — Т.3. — С.278-279.
5. Сотников В.Н., Пономарев В.Г., Зелепер С.В. Эндоскопическая полипэктомия // Материалы 8-й Моск. го-
род. онкол. конф. — М., 1977. — С. 112-113.
6. Чибис O.A. Эндоскопическая полипэктомия при поли-позе желудка: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1978. — 26 с.
7. Burke С.А. Diagnostic and management ofgastroduodenal polyps^/Surg. Oncol. North Amer. — 1996. — Vol.5, № 3.
8. June M. Endoskopische lasertherapie an Esophagus, Magen and kolon // Chir. Prax. — 1987. — Vol.38, №1. — P.41-
© НЕРЕТИНА E.B., КУВИНА B.H., МАРТЫНОВИЧ H.H. - 2006
ПАТОЛОГИЯ ТАЗОВОГО ПОЯСА У ДЕТЕЙ В ОТНОГЕНЕЗЕ
Е.В. Неретина, В.Н. Кувина, H.H. Мартынович
(Иркутская государственная областная детская клиническая больница, гл. врач — заслуж. врач РФ В.М. Селиверстов; Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра педиатрии № 1,
зав. — д.м.н., проф. H.H. Мартынович)
Резюме. В статье представлен онтогенез диспластически-дистрофического синдрома опорно-двигательного аппарата у детей. Доказана эффективность различных физических методов реабилитации в возрастных группах пациентов. Определена эффективность проводимого лечения в зависимости от начала сроков реабилитации.
Ключевые слова: дети, дисплазия, тазовый пояс, реабилитация.
Диспластически-дистрофический синдром — это сочетанное поэтапное проявление системной патологии зон роста, развивающееся в соответствии с возрастными особенностями развития костей тазового пояса [11].
В общей структуре больныгх детей с заболеваниями опорно-двигательной системы диспластическая патология тазового пояса составляет 85%, изолированная асимметрия таза имеет место в 9%, а в комплексе с системной патологии — в 48% случаев [6]. Одной из причин развития диспластической патологии тазового пояса являются продукты техногенного загрязнения энер -гоемких производств Восточной Сибири [5], что вызывает извращенное формирование, рост и созревание костной ткани.
Результаты региональных исследований показали, что у 70% больных с асимметрией таза, чаще в возрасте от 2 до 7 лет, наблюдается дистрофическое поражение проксимального отдела бедра [4]. Преимущественная нагрузка приходится на внутренний полюс головки бедра, т.к. она не достигает дна вертлужной впадины, формируется ее латеропозиция, затем проявляются дистрофические изменения в головке бедра, затем формируется соха valga, затем торсионный подвывих или маргинальный вывих бедра [1 ].
Материалы и методы
Обследование детей проводилось по обычным клинико-лабораторным параметрам с заполнением регистрационной карты индивидуального обследования ребенка, включающей антропометрию, оценку ортопедического статуса, функциональные пробы, данные нейрофизиологические, рентгенометрии, компьютерной томографии (КТ). Основным методом обследования была обзорная рентгенография таза в прямой проекции, лежа с захватом поясничного отдела позвоночника и головок бедер [2]. Рентгенография таза проводилась на аппаратах: в стационаре «РУМ-20П. КОМПАКТ-ДИАГНОСТ-1» фирмы Philips. С целью уточнения диагноза назначались: ЯМР, КТ. ЯМРТ выполнялась на магнитно-резонансном томографе 3 поколения «Somatom Open 0.25 Те» (Siemens — Германия). Исследования проводились в сагиттальной, коронарной и фронтальной плоскостях, в режимах Т( и Т2 взвешенных состояний. КТ выполнялась на компьютерном томографе 4 поколения «Somatom ARC» (Simens — Германия). Нейрофизиологические исследования проводились с использованием записи электроэнцефалографии и электромиографии. ЭЭГ регистрировалась с помощью энцефалографа «Энцефалан», а ЭМГ с помощью нейро- и миоанализато-ра «Нейромиан» («Медиком», г. Таганрог). Запись трехминутной электрокардиограммы с последующим расчетом осуществлялась с помощью автоматизированного комплекса, состоящего из блока предварительной обработки электрофизиологических сигналов «АГНИС-16» и специально разработанной программы.
При проведении комплекса лечебной гимнастики про-
водился врачебно-педагогический контроль с определением плотности и определения типа физиологической кривой занятия [10].
Результаты и обсуждение
Нами наблюдалось 137 больных с асимметрией таза, которые распределялись на 4 группы в зависимости от возраста и метода лечения:
1 группа — классический метод лечения; 2 — с применением асимметричной лечебной гимнастики; 3 — с применением мануальной терапии и постизометричес-кой релаксацией мышц [3,8]; 4 группа (дети до 1 года)
— с применением массажа, ЛФК, постизометрической релаксации мышц [7,9] (табл. 1).
1 группа. Классический метод лечения асимметрии таза был применен к 39 больным в возрасте от 3 до 15 лет, что составляет 28,4% от общего числа пролеченных. Этот метод включал следующие методы лечения: симметричную лечебную гимнастику, классический массаж, грязелечение, водолечение, физиолечение. По всем критериям оценки результатов лечения спустя 1 год наблюдалась стойкая положительная динамика. При изучении ответной реакции мышц брюшного пресса и мышц спины на дозированную нагрузку и методы лечения отмечался закономерный прирост выносливости мышц спины и брюшного пресса. Тенденция к выравниванию мышечной силы происходила к 6 месяцу лечения.
2 группа. Метод лечения с применением асимметричной лечебной гимнастики был применен к 39 больным с 3 до 15 лет (28%) от общего числа пролеченных больных. Специальные корригирующие упражнения проводились на фоне общеукрепляющих мероприятий, улучшения состояния сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервно-мышечной. Асимметричные и симметричные упражнения применялись при максимальной разгрузке позвоночника (исходное положение лежа). При изучении ответной реакции мышц брюшного пресса и мышц спины уравновешивание мышечной силы через 1 год занятий не наступало.
3 группа. Метод лечения с применением мануальной терапии и постизометрической релаксации мышц был применен также у 39 больных в возрасте от 3 до 15 лет (28%). При асимметрии таза нарушаются функции взаимосвязанных элементов опорно-двигательной системы мышц, связок, суставов происходит соматическая дисфункция таза. Симметричность крестцово-подвздошных сочленений наступала в период 15-дневного лечения. Ответная реакция на дозированную физическую нагрузку мышц брюшного пресса и мышц спины при данном методе лечения имела характер постепенного прироста мышечной силы, выравнивание наступало с 6-го месяца от начала лечения.
Анализ полученных результатов выявил положительные функциональные изменения нервно-мышечных показателей по данным антропометрии, электро-
