CC BY
11
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
шающая результата: диагностики и лечения узловых образований молочных желез, которая может быть использована в качестве альтернативы традиционным хирургическим вмешательствам. Послеоперационный период после использования ВАБ с компрессией и дренированием протекает наиболее благоприятно и дает меньшую частоту послеоперационных осложнений. Риск развития рака молочной железы уменьшается после удаления узловых очагов мастопатии. Полученные в настоящем исследовании данные диктуют необходимость дальнейшего изучения эффективности и безопасности аспирационной вакуумной биопсии.
Список литературы
1. Состояние онкологической помощи населению России 2013 г. / под редакцией А.Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2014.
2. Давыдов, М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004 г. / под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2006. - Т. 17. - № 3. - С. 45.
3. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. / под редакцией Е.Б. Кампо-
опыти инновации
вой-Полевой, С.С. Чистякова. — М.:ГЭОТАР-Ме-диа, 2006. - С.117.
4. Рожкова, Н.И. и др. Диффузные доброкачественные заболевания молочной железы. Диагностика и лечение: руководство для врачей — М.: Спец. изд-во мед.кн., 2012. — С.43.
5. Graesslin, O., Antoine, M., Chopier, J., Seror, J.Y., Flahault, A., Callard, P., Dara, E., Uzan, S. Histology after lumpectomy in women with epithelial atypia on stereotactic vacuum-assisted breast biopsy. EJSO. 2010. Vol. 36.P. 170.
6. Харченко, В.П., Рожкова, Н.И. Маммология. Национальное руководство — М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С.71
7. Francesca Abbate., Lorenzo Bacigalupo., Antuono La-tronico.,Chiara Trentin., Silvia Penco.,Simona Menna., Giuseppe Viale., Enrico Cassano., Massimo Bellomi. Ultrasound-guided vacuum assisted breast biopsy in the assessment of C3 breast lesions by ultrasound-guided fine needle aspiration cytology:Results and costs in comparison with surgery. The Breast. 2009. Vol.18. P 73.
8. Francesca Rovera.,Gianlorenzo Dionigi., Marina Marelli., Alberta Ferrari., Giorgio Limonta.,Adriana Dionigi Corben., Luigi Boni., Cristiano Piscopo., Valentina De Berardinis., Renzo Dionigi. Breast cancer diagnosis: The role of stereotactic vacuum-assisted aspiration biopsy. International Journal of Surgery.2008. Vol.6. P.104.
© В.М. Абунагимов, 2016
УДК 618.19-006.6
ЭМЕТОГЕННАЯ ДЕТЕРМИНАНТА И ЕЁ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПОЛУЧАЮЩИХ
ПОЛИХИМИОТЕРАПИЮ
Зотов П.Б.,
д.м.н., профессор. кафедра онкологии с курсом урологии ГБОУ ВПО «Тюменский ГМУ», г. Тюмень МЗ
РФ; заведующий ОПП и РБ ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Солнцева Ю.В.,
к.м.н., врач-химиотерапевт ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Зуев В.Ю.,
к.м.н., заместитель главного врача ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Обсуждаются вопросы развития отсроченной и предварительной диспепсии у больных раком молочной железы, получающих адъювантную полихимиотерапию (АПХТ). Показано, что в формировании этих нарушений имеет большое значение сочетание токсигенных (химиопрепарат и его метаболиты), лечебных (точнее эффективность антиэметогенной терапии) и психогенных (личностные особенности) факторов. Делается предположение, что развитие диспепсических расстройств на фоне АПХТ в большинстве случаев происходит по типу формирования патологической эметогенной детерминанты ЦНС (согласно теории патологических систем академика Г.Н. Крыжановского).
По наблюдениям авторов 91,6% женщин с признаками эметогенной детерминанты на фоне АПХТ сообщали о схожих симптомах при имевшем место у них токсикозе на ранних сроках беременности, что может свидетельствовать об индивидуальной (возможно генетически детерминированной) предрасположенности к возникновению этих нарушений. Указывается, что целенаправленный сбор анамнеза позволяет выделять группу риска и соответственно обязывает проводить антиэметоген-ную терапию в более усиленном режиме. Так же предлагаются организационные меры профилактики предварительной диспепсии.
Ключевые слова: рак молочной железы, отсроченная диспепсия, предварительная диспепсия, химиотерапия.
Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре злокачественных новообразований у женщин. Ежегодно в России регистрируется до 60 тыс. новых случаев заболевания данной локализации. При этом заболеваемость неуклонно растёт [1]. В Тюменской области показатель заболеваемости РМЖ на 100000 женского населения в 2012 г. составил — 65,81; в 2013 г. - 67,73; в 2014 г. - 76,52. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями молочной железы, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом данной опухоли вырос с 31,88 до 51,57% (в РФ - с 25,8 до 33,2%) [1, 13].
РМЖ — опухоль, при которой лекарственное лечение является важнейшим компонентом комплексной терапии [6, 9]. Использование адъювантной полихимиотерапии после радикальной мастэктомии улучшает результаты лечения, повышая общую и безрецидивную выживаемость больных. Однако выполнение полной программы лечения в установленные сроки возможно не во всех случаях [4, 12]. Высокая агрессивность и значительное повреждающее действие многих современных химиопрепа-ратов нередко вызывают ряд нежелательных побочных системных эффектов [3, 10], среди которых ведущее место занимают диспепсические расстройства [2, 6, 8].
Современные схемы лечения при раке молочной железы в большинстве случаев содержат препараты с высокой и умеренной эмето-генной активностью. Так, например, циспла-тин вызывает резкую рвоту у 95% больных. Несколько реже эти нарушения регистрируются при применении доксорубицина [6].
Внедрение современных препаратов, обладающий сильным антиэметогенным эффектом (чаще это блокаторы 5-НТ3 рецепторов [6, 11] или новые вещества, например, ксенон [8]) позволило достичь значительного снижения частоты и тяжести диспептических нарушений, особенно в период непосредственного проведения курса химиотерапии. Вопросы профилактики отсроченной и предварительной тошноты и рвоты у значительной части больных остаются открытыми.
Проводимые нами ранее исследования [2] показали, что в развитии отсроченной и предварительной диспепсии у больных РМЖ, получающих адъювантную полихимиотерапию (АПХТ), играют значение сочетание токсиген-ных (химиопрепарат и его метаболиты), лечебных (точнее эффективность антиэметогенной терапии) и психогенных (личностные особенности) факторов.
Нами было показано, что у женщин в период прохождения АПХТ по схеме БАС на фоне традиционной сопроводительной терапии регистрируются явления диспепсии, частота и тяжесть которых увеличиваются по мере прохождения курсов лечения (к шестому курсу - у 88,3%).
Объективный анализ клинических и лабораторных данных позволил сделать вывод о том, что развитие диспепсических расстройств на фоне АПХТ в большинстве случаев происходит по типу формирования патологической эметогенной детерминанты ЦНС (согласно теории патологических систем академика Г.Н. Крыжановского [5]).
Было установлено, что к факторам риска, относятся:
• неадекватная лекарственная профилактика и коррекция тошноты и рвоты на протяжении первых трех курсов лечения (АПХТ);
• плохо корректированные вегетативные реакции (общий и дистальный гипергидроз, лабильность пульса и АД) в дни введения хи-миопрепаратов и последующий период (до 5 дней). То есть в патогенезе этих нарушений на начальном этапе большое значение имеют биохимические процессы, отражающие явления токсического воздействия (лекарственный и катаболический эндотоксикоз);
• психологические установки женщин о тяжелой переносимости химиотерапии, проявляющейся тошнотой, рвотой, астенией, потерей волос и т.д. (до 95,0% случаев).
Последний - психологический - механизм в последующем приобретает доминирующий характер особенно в развитии предварительной диспепсии. Так, опрос пациенток и наблюдение за их поведением, показали, что признаки предварительной диспепсии и астено-веге-
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации
тативных расстройств у всех (100%) женщин тесно ассоциировались с красным цветом, который сам по себе постепенно становился ключевым триггерным механизмом возникновения этих симптомов. Динамика утраты модальной специфичности стимула, характеризующая формированием патологической диспепсической детерминанты, в большинстве случаев представляла следующую цепочку: возникновение диспепсии при инфузии химиопрепара-тов (красный доксорубицин) —> диспепсия при виде разведенного красного раствора досору-бицина (еще до введения химиопрепарата) — диспепсия при воспоминании о химиотерапии (красный раствор доксорубицина) — диспепсия при виде красного цвета вообще (вне условий подготовки и проведения химиотерапии).
Максимальные показатели утраты модальной специфичности стимула характеризовались возникновением диспепсии и астено-веге-тативных нарушений вне прямой связи с лекарственной терапией, что обычно наблюдалось, начиная с 4-го курса АПХТ. Среди характерных жалоб были сообщения женщин на ухудшение самочувствия в виде появления тошноты (реже рвоты) и приступа слабости, потливости при виде красных вещей в быту (одежда, ковер, посуда и др.) и на улице (цветы, машины, светофор) или даже возникновения мыслей о химиотерапии.
Эти данные могут служить основой для выработки мер профилактики. В частности, может быть предложена необходимость изменения ряда организационных элементов самой процедуры введения химиопрепаратов. Например, изоляция растворов и инфузионных систем, содержащих цветной препарат, для исключения ассоциативных связей возникающих токсических явлений и «красного» цвета цито-статика. С целью ограничения психогенного влияния ятрогенного «красного» компонента, целесообразно, исключение из речи медицинского персонала цветовой характеристики лекарственных средств, с указанием лишь их наименования или химической группы, что для сознания пациента звучит более нейтрально.
Для профилактики диспепсических нарушения большое значение имеет и сбор анамнеза. По нашим наблюдениям 91,6% женщин с признаками эметогенной детерминанты на фоне проведения АПХТ сообщали о схожих
симптомах при имевшем место у них токсикозе на ранних сроках беременности, что может свидетельствовать об индивидуальной (возможно генетически детерминированной) предрасположенности к возникновению этих нарушений. То есть целенаправленный сбор анамнеза позволяет выделять группу риска и соответственно обязывает проводить антиэме-тогенную терапию в более усиленном режиме.
Выводы
1. С целью профилактики эметогенной детерминанты у больных РМЖ перед планируемой АПХТ необходимо выявление клинико-а-намнестических предикторов, среди которых важное значение психологические установки женщин, а так же присутствие в анамнезе эпизодов повышенной эметогенной готовности (в частности в первый триместр беременности).
2. Программы сопроводительного лечения больных РМЖ, получающих АПХТ по схеме БАС, должны проводиться с максимальным усилением антиэметогенной и детоксикацион-ной терапии, а так же включать организационные элементы, ограничивающие негативные психогенные воздействия химиотерапии.
Список литературы
1. Злокачественные новообразования в России в 2013 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старин-ского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им П.А. герцена» МР России, 2014. - 232 с.
2. Зотов, П.Б., Синяков, А.Г., Солнцева, Ю.В. и др. Роль патологической эметогенной детерминанты в диспепсических расстройствах при адъю-вантной полихимиотерапии у больных раком молочной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2010. - № 2. - С. 72-75.
3. Конончук, Н.Б., Митьковская, Н.П., Абрамова, Е.С., Шаповал, Е.В., Конончук, С.Н. Кардиток-сичность, индуцированная химиотерапией рака молочной железы: факторы риска, патогенез // Медицинский журнал. - 2013. - № 3 (45). - С. 4-7.
4. Коробкова, Т.Н., Пинегин, А.А., Барашкова, Н.В. Результаты лечения больных раком молочной железы в АООД в период с 2000-2005 гг. // Тюменский медицинский журнал. - 2012. -№ 4. - С. 53-55.
5. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. Руководство. - М.: 1997. - 352 с.
6. Личиницер, М.Р., Кирсанов, А.Г. Изучение эффективности Китрила против рвоты и тошноты при цитостатической химиотерапии // Вестник
РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 1997. - Том 8, № 2. - С. 35-41.
7. Максимова, Н.А., Спирина, Е.А., Харлапанова, А.В. Актуальные вопросы подготовки пациентов к химиотерапии при раке молочной железы у женщин // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 2. - С. 113-114.
8. Николаев, Л.Л., Петрова, М.В., Болихова, Н.А., Добровольская, Н.Ю., Потапов, А.В. Ксенон как компонент терапии сопровождения при химиотерапии больных раком молочной железы// Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 57. - С. 6-9.
9. Платинский, Л.В., Брюзгин, В.В., Соколов, Ю.Н. Комбинированная химиотерапия диссеминиро-ванного рака молочной железы // Тюменский медицинский журнал. - 2009. - № 3-4. - С. 74-75.
10.Сафронова, А.Ж., Бурханова, Л.Г. Оценка динамики развития лейкопении при полихимиоте-
рапии в Тюменском областном онкологическом диспансере за последние 6 лет // Академический журнал Западной Сибири. - 2014. - Том 10, № 2. - С. 78-79.
11.Снеговой, А.В., Манзюк, Л.В. Роль Ганатона в антиэметической терапии: новые возможности лечения // Фарматека. - 2011. - № 20. - С. 85-88.
12.Ткаченко, Г.А., Воротников, И.К. Современные подходы к реабилитации больных раком молочной железы // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - № 2. - С. 48-49.
13.Федоров, Н.М., Зуев, В.Ю., Павлова, В.И., Царев, О.Н., Подгальная, Е.Б. Вторичная профилактика злокачественных опухолей молочной железы в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. - 2015. - Том 11, № 6. -С. 55-58.
©П.Б. Зотов, Ю.В. Солнцева, В.Ю. Зуев, 2016
УДК 616-006
ОПЫТ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ В ОНКОЛОГИИ И КАРДИОХИРУРГИИ
Чижиков А.В.,
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии БУ «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия», торакальный хирург Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница», г.Ханты-Мансийск
Стефанов С.А.,
к.м.н., заведующий отделением кардиохирургии БУ «Окружная клиническая больница»,
г.Ханты-Мансийск Григорьев П.А.,
врач-онколог Окружного онкологического центра БУ «Окружная клиническая больница»,
г.Ханты-Мансийск Хадиева Е.Д.,
к.м.н., доцент, заведующая отделением патологической анатомии БУ «Окружная клиническая больница»,
г.Ханты-Мансийск
В статье описывается опыт сочетанных операций в онкологии и кардиохирургии, проведенных на базе Окружной клинической больницы г. Ханты-Мансийска, приведена статистика прооперированных больных с онкологическими заболеваниями и конкурирующей ишемической болезнью сердца, в результате которой определено, что все пациенты с онкологией лёгкого старше 40 лет должны подвергаться нагрузочному тесту и коронарографии до операции.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца (ИБС), резекция лёгкого, искусственное кровообращение (ИК), Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
Введение ных операций по поводу злокачественных опу-
Сочетание ИБС с онкопатологией легких холей, достигающей 16% [3]. Конкурирующая
не является редкостью. По данным ряда авто- ИБС ухудшает и отдаленные результаты ради-
ров сочетание онкологических заболеваний и кального хирургического лечения за счет высо-
ИБС отмечается у 6,9% мужчин [1,2]. При этом кой смертности. Так при I стадии немелкокле-
ИБС является одним из наиболее частых сопут- точного рака легкого после радикальной опе-
ствующих заболеваний у больных раком легко- рации до 30% больных умирают в отдаленные
го, достигая 7,5-28% [6]. На сегодняшний день сроки от сопутствующей ИБС. После ради-
острый инфаркт миокарда является наиболее кального хирургического лечения немелкокле-
частой причиной летальности после радикаль- точного рака легкого I-II стадии с сопутствую- 58 -
