CC BY
10
М. С. Аскаров, А. К. Токпанов, Е. А. Акмолдаев, Б. С. Бердибеков ЛЕЧЕНИЕ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВЫХ РАН У ДЕТЕЙ
Проведен сравнительный анализ результатов местного лечения глубоких ожоговых ран у детей. Применение открытого метода лечения, ранней некрэктомии и аутодермопластики с использованием лампы «Биоптрон» и ультразвукового скальпеля позволило улучшить результаты лечения ожоговых ран и сократить сроки пребывания больного в стационаре.
М. С. Аскаров, д. К- Токпанов,
Е. Е. ЕрболFанов, А. Л. Нажметдинов
ЕМДЕУДЕГ1 БГЗДЩ ТдЖ1РИБЕ
КИМУ балалар хирургия кафедрасы Облыстык клиникалык балалар ауруханасы (Караганды)
№ркпе. Шет елдерде жэне елiмiздiк клиникаларында гипоспадияны оперативтi емдеуден кейiнгi кезечде сэтаздктер 35-50% жэне одан кепке жетед^ сол себептен осы уакытка дейш осы акаудыч ем шараларыныч киындыктары ез шешiмiн тYбегейлi тапкан жок [1,4]. Ал кептеген елiмiздiч хирургиялык стационарларында бул мэселе мYлдем шешiмiн таппай отыр, ейткенi ол хирургтардыч гипоспадияны коррекциялау операция техникасыныч жача эдiстерiн игермеулерiмен байланысты. Гипоспадияны жаска байланысты емдеу мерзiмдерiн, операция тэсiлiн тачдау, операциядан кешчп жYргiзу (катетер устау мерзiмдерi, тачу-ечдеу эдiстерi, баланы белсендiру) сиякты сурактарра хирургтардыч ортак-бiркелкi кезкарастары жок. Хирургиялык емдеудiч сэтсiз болуыныч негiзгi себебi кеч келемдегi паллиативтi, патогенездi дэледенбеген операциялар жэне де операция кезшдеп немесе операциядан кейшп кезечдегi мYмкiндiктi бараламау болып табылады [1,3,6]. Уретра пластикасынан кейiнгi жиi аскыну - зэр шырару неотYтiгiнiч жыланкезi болып табылады (8-10%), оныч пайда болуы эртYрлi себептерге байланысты. Бул аскыну гипоспадияныч хиругиялык коррекцияларыныч барлык тYрлерiнде кездеседi. Операциядан кейшп кезечде тыртыктыктану нэтижесiнде пайда болатын артифициалды уретраныч стриктурасы да кеп кездеседi (5-6%). Ол кебшесе "сочы сочына" уретральдi анастомозын жасаранда немесе терi курактарын кеч мобилизациялау нэтижесшде болатын ишемия салдарынан кездесетiн жардай. Уретралды стеноз, ез кезегшде несеп пассажыныч бузылысына жэне несеп шырару жолыныч созылмалы кабыну Yрдiсiне алып келедi [6].
Сочры кездерi наукас психологиясына ауырлык тYCiрмей, гипоспадия коррекциясыныч сэттi болып шыруына бiр мезеттi жасалран операцияныч нэтижелi екендiгi кептеген зерттеулермен дэлелденген [2]. Осы мэселен шешу барысында операция жасалран мYшенiч ары карай даму перспективасында есу диспропорциясы жэне болашакта каверналык
денелермен уретраныч даму ерекшелктерш есепке алу керек [8].
Мацсат: ретроспективтi жэне проспек-тивтi кeрсеткiштердiч негiзiнде балалардары гипоспадияны емдеу нэтижелерш жаксарту.
МАТЕРИАЛ ЖЭНЕ ЗЕРТТЕУДЩ 2004-2009 жылдар арасында бiздiч клиникада гипоспадияны коррекциялау Yшiн 56 балара кеп мезетт операция жасалды. Сол операциялардан кейш 23 (41%) балада (18-де жыланкез, 5-де уретраныч тарылуы) аскыну болды. Гипоспадияныч кеп мезеттi оперативт технологиясыныч операциядан кейiнгi аскыну пайызы жорары болрандактан жэне де 6y^ элемде бiр мезеттi операциялар кеч таралрандыктан бiз осы акауды коррекциялау Yшiн жача эдiстемелердiч катарын eзiмiздiч клиникара енгiзудi жен кeрдiк.
2009 жылдыч екiншi жартысынан бастап бiз гипоспадияны коррекциялауда J. Duckett усынран (1980 жыл) бiр мезеттi эдiсiн, меатусты гланулапластикамен ауыстыру техникасын -MAGPI технологиясы жэне Snoudgrass эдiсiн пай-далана бастадык. Жыныс мYшесiнiч баранасын кисаюын бiз операция Yстiнде «test erection» жасау аркылы аныктадык. Гипоспадия тYрiн Tirsh усынран классификация бойынша жiктеймiз.
Оперативтi емдеуге керсетюш болып 1,5 жастан аскан, гипоспадияныч кез келген формасы бар ер балалар жатады.
НЭТИЖЕЛЕР ЖЭНЕ ТАЛЦЫЛАУ Гипоспадияны емдеудегi б i здi ч клиниканыч ерекшелiгi, балалардыч ерте жасы болып саналады. Балалардыч басым кeпшiлiгiне 1,5 жас шамасында операция жасалды. Бiздiч кезкарасымыз бойынша 1,5 жастан бастап терi курарыныч узындыры мен енi кавернозды денеге катынасы операцияра тиiмдi болып саналады.
Бiр мезеттi реконструктивтi-пластикалык операцияра тэн ерекшелктер - жыныс мYшесiнiч каверналык денелерш толык жалачаштау болып табылады. Бул фиброзды тартылыстарды мукият кесуге, терi дисплазиясыныч жэне де несепшырару езеп мен кавернозды дененiч дэрежесiн баралаура мYмкiндiк берiп, жэне де операцияныч корытындылаушы кезечiнде жыныс мYшесiнiч баранасын жабу Yшiн артылран терiнi пластикалык материал ретiнде пайдаланура мYмкiндiк бередк БYкiл операцияларда атравматикалык тiгiс материалдары пайдаланылды (викрил 6\0).
Гипоспадияныч алдьщры формасыныч коррекциясына W. Snoudgrass, J.Duckett усынран MAGPI технологиясы колданылды. MAGPI ^ч
эдiсi бойынша гипоспадияныч емдеуi жыныс мYшесiнiч баганасыныч кисаюы болмаганда жYргiзiледi.
Duckett эдiстемесi гипоспадияныч арткы жэне орташа формаларын бiр этапты тYзетY Yшiн пластиктiк материалдыч корына байланысты колданылды. Сонымен бiрге бiз осы эдiстi гипоспадияныч ауыр формаларында терi тапшылыгы кезiнде артифициалды уретраныч ума жэне ума - баганалык бвлiмдерiнде колдандык. Несеп шыгару тYтiгiнiч проксималды бвлiгiн шаш фолликулласы жок терiден (Yрпi терiсiнiч паракшасынан) курап,
перспективасында дистальды уретропластиканы жергiлiктi тiндермен жасау вте мачызды деп санаймыз. Осы технологияда уретра пластикасыныч мYмкiндiгi препуциалды капшыктыч влшемiмен шектеледi.
Караганды каласыныч облыстык клиникалык балалар ауруханасыныч жалпы хирургия патология бвлiмшесiнде 2009 жылдан 2011 желтоксанына дейiн гипоспадияныч эрту|^ формасы бар 41 балага 44 операция жасалды. MAGPI эдiс бойынша гипоспадияныч алдычгы формасымен 16 балага операция жасалды, орташа дiчгек формасымен -19 балага, гипоспадияныч коррекциясы Snoudgrass-тыч эдiсi бойынша орындалды. Гипоспадияныч мYше - ума жэне ума формасы бар 6 балага Duckett эдiсi бойынша операция жасалды. Сочгы уакытта глицеринмен 7 ^нге компрессионды тачгыш коямыз. Тачгыш шиналайтын жэне домбыгудыч алдын алатын касиетке ие.
Гипоспадия коррекциясынан кейiн эртYрлi уакытта 3 балада (6,8%) аскыну байкалды. 1 ба-лада гипоспадияныч ума формасыныч жоюынан кейiн уретраныч стенозы дамыды, ол уретраны буждау жолымен кеттi. 2 балада неоуретраныч жыланквзi пайда болды, олар бiздiч усынган эдiс бойынша емделдi (Алдын ала инновациялык внертабыска патент «Балалардагы неоуретра жыланквзiнiч бекiту эдiстерi», №12-3/4273 07.10.2011ж). 6дiс келесi жолмен жYргiзiледi: жыланквзден 1,0см шегiне отырып, непзп урет-рага параллель эрi латеральдi узындыгы 1,0 см тiлiк жасалады. Имек - москит диссектор квмеп-мен жыланквздiч айналасын терi асты мобилиза-
циясы жYргiзiледi, содан соч жасалган тоннел аркылы лигатура етюзшт жыланкездiч негiзiнде байланады. Операциядан кейш аскынуы болма-ган балалар стационардан 9-10 тэулкте Yйiне шыкты. Баскадай аскынуларды бакыламадык. КОРЫТЫНДЫ Сайып келгенде, гипоспадияны емдеудiч бiр катар эдiстемелерiн клиникамызга енгiзудiч аркасында аскынулардыч санын 41%-дан 6,8%-га дейiн кшрейтуге, косметикалык нэтижелердi жаксартуга, наукастыч стационарда болу уакы-тыныч кыскаруына кол жетюздк. Закымдылыгы аз эрi карапайым орындауга болатын, неоуретраныч жыланкезш бекiтетiн жача эффективтi эдiс усынылды, оныч тиiмдiлiгi 95-98%.
6ДЕБИЕТТЕР
1. Ботабаева А.С. Оптимизация хирургического лечения гипоспадии у детей [Автореф. дис. ...канд. мед. наук]. Астана; 2010: 28.
2. Файзулин А.К. Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей [Автореф. дис. .д-ра мед. наук]. М.; 2002: 32.
3. Hussain N.,Chaghtai A., Herdon C.D. et all. Hypospadias and early gestation growth restriction in infants. Pediatrics; 2002: 473-478.
4. W. Snodgrass and S. YucelTubularized incised plate for mind shaft and proximal hуроsраdi-as^ir J. Urol. 2007; 4: 698-702.
5. Rеtiс А.В, Аtа1А. Соmplication оf hуроspadi-as гера^. Uro1. din. N. Аm. 2002; 3: 329-339.
6. Гуджабидзе Д.Б., Гиоргадзе И.В., Туркия А.А., Тория Д.Д. Редкие аномалии мочеиспускательного канала детей. Урология 2003; 3: 51-56.
7. Бобокулов И.Х., Сафаров Х..А. Хаккулов Э.Б., Низомов Ш.А. Усовершенствованная одномоментная неоуретропластика при гипоспадии. Актуальные проблемы хирургии, анестезиологи и реанимации, травматологии и нейрохирургии детского возраста. Ташкент; 2004: 234-236.
8. Аюбаев А.С., Кушеров Б.К., Адекенов Б.Д. и др. Сравнительный анализ хирургического лечения гипоспадии у детей. Сб. науч. тр. науч.-практ. конф. «Проблемы развития высокоспециализированной медицинской помощи детям». Алматы; 2008: 276-278.
Поступила 17.02.2012
М. S. Askarov, А. К. Tokpanov, Ye. Ye. Yerbolganov, А. L. Nazhmetdinov
OUR EXPERIENCE OF SURGICAL TREATMENT OF CHILDREN WITH HYPOSPADIAS
In article authors describe application experience of one stage correction techniques hypospadias in clinic for last 3 years. At introduction of new methods of treatment hypospadias good results are received, the quantity complication has decreased. The new effective way of elimination of a fistula of a neourethra is offered.
М. С. Аскаров, А. К. Токпанов, Е. Е. Ерболганов, А. Л. Нажметдинов НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ
В статье описан опыт применения многоэтапных и одноэтапных методик коррекции гипоспадии в Областной детской клинической больнице за последние 8 лет. При внедрении новых методов лечения гипоспадии получены хорошие результаты, количество осложнений снизилось до 6,8%. Предложен новый эффективный способ устранения свища неоуретры.
Медицина и экология, 2012, 1
41
