CC BY
1УДК: 618.1-053.6:615.838
DOI: 10.37279/2413-0478-2024-30-2-48-54
Гармаш О. И., Курганова А. В., Гаврилова О. Ф.
ЭЛЕКТРОСОНТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым
Garmash O. I., Kurganova A. V., Gavrilova O. F.
ELECTROSON THERAPY IN COMPLEX SANATORIUM TREATMENT FOR GIRLS WITH
DYSMENORHOE
GBUZRK "Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Care", Evpatoria, Republic of Crimea
РЕЗЮМЕ
Целью исследования явилось изучение применения процедур электросна в комплексном санаторно-курортном лечении девочек с дисменореей. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 96 девочек в возрасте от 12 до 17 лет. Санаторно-курортное лечение с включением процедур электросна получали 66 девочек. Сравнительную группу составили 30 девочек с дисменореей, которые получали базисное санаторно-курортное лечение. В динамике проводились клинико-функциональные исследования, включающие оценку состояния вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности сердечного ритма, катехоламиновых гормонов мочи, прогестерона и кортизола слюны. Результаты. Показано, что до начала лечения девочки жаловались на боли внизу живота, слабость, раздражительность, утомляемость и плаксивость до начала и во время менструации. При этом в большинстве случаев сохранялась гормональная функция по данным кольпоцитологического обследования и отмечалось отсутствие патологии, по данным УЗИ. Со стороны сердечно-сосудистой системы преобладала эйтония, напряжение процессов адаптации, по данным вегетативной реактивности. По данным спектрального анализа у части девочек имело место снижение компенсаторных возможностей на уровне автономных центров регуляции, мобилизация функциональных резервов. Наблюдалось нормальное содержание адреналина и снижение уровня норадреналина в моче, существенное снижение уровня прогестерона в слюне в лютеиновую фазу, содержание кортизола в слюне было повышено. После санаторно-курортного лечения в основной и сравнительной группах девочек с дисменореей отмечалось уменьшение жалоб, при этом уменьшались жалобы на боли внизу живота и в области поясницы. Длительность и обильность месячных уменьшилась у 10 девочек. Уменьшилось число девочек с жалобами на головную боль во время менструации, головокружение, тошноту, отсутствовали жалобы на резкую смену настроения, утомляемость, плаксивость. Динамика данных спектрального анализа ВСР и вегетативной реактивности девочек с дисменореей свидетельствовала о благоприятном влиянии электросонтерапии на состояние вегетативной нервной системы. Отмечена положительная динамика в нормализации содержания адреналина и норадреналина в моче, тенденция к нормализации гормонов слюны. Выводы. Санаторно-курортное лечение оказывало благоприятное влияние на клинико-функциональные показатели вегетативной нервной, сердечно-сосудистой систем у девочек с дисменореей, а также на состояние гормональной системы. Применение электросонтерапии может быть рекомендовано для девочек с дисменореей в комплексном санаторно-курортном лечении
Ключевые слова: девочки, гинекологическая патология, дисменорея, санаторно-курортное лечение, электросонтерапия.
SUMMARY
The purpose was to study the use of electrosleep procedures in a complex sanatorium-resort period for girls with dysmenor-rhea.Materials and methods. 96 girls aged 12 to 17 years were under observation. Sanatorium-resort treatment, including electrosleep procedures, was used by 66 girls. The comparison group consisted of 30 girls with menorrhea who turned to basic sanatorium-resort treatment. Clinical and functional studies are carried out over time, including indicators of the state of autonomic regulation using spectral analysis of heart rate variability, catecholamine hormones in urine, progesterone and cortisol in saliva.Results. It was shown that before the start of treatment, the girl complained of abdominal pain, weakness, irritability, fatigue and tearfulness before and during menstruation. In most cases, hormonal function was preserved according to colpocytological examination, and signs were noted according to ultrasound. On the part of the cardiovascular system, eutonia predominated, and tension progressed according to the data of autonomic reactivity. According to spectral analysis, some girls had a decrease in compensatory capabilities at the level of autonomous medical institutions and mobilization of sustainable reserves. There was a normal level of adrenaline and a decrease in the level of norepinephrine in the urine, an increase in the decrease in the level of progesterone in saliva during the luteal phase, and the content of cortisol in saliva was increased. After sanatorium-resort treatment in the main and middle groups, girls with dysmenorrhea showed a decrease in complaints, while complaints of pain in the lower abdomen and lumbar region decreased. The duration and abundance of menstruation decreased in 10 girls. The number of girls with complaints of headaches during menstruation, dizziness, and nausea decreased; there were no complaints of sudden changes in mood, fatigue, or tearfulness. The dynamics of data from spectral analysis of HRV and autonomic reactivity in girls with dysmenorrhea indicated a beneficial effect of electrosonotherapy on the state of the autonomic nervous system. Positive dynamics were noted in the normalization of the content of adrenaline and norepinephrine in the urine, as well as a tendency towards normalization of salivary hormones.Conclusions. Sanatorium-resort treatment had a beneficial effect on the clinical and functional parameters of the autonomic nervous and cardiovascular systems in girls with dysmenorrhea, as well as on the state of the hormonal system. The use of electrosonotherapy may be preferable for girls with menorrhoea during a comprehensive dispensary and resort vacation.
Key words: girl, gynaecological pathology, dysmenorrhea, sanatorium treatment, electrosleep therapy.
Введение
Репродуктивное здоровье молодежи - один из основных показателей общего здоровья популяции. На фоне усиливающейся депопуляции в стране за последние 5 лет, обусловленной снижением рождаемости и увеличением смертности, актуальными остаются вопросы здоровья подрастающего
поколения, являющегося резервом национальной безопасности и трудоспособной части населения страны [1].
Дисменорея - циклический патологический процесс, при котором в дни менструациипоявляются выраженные боли внизу живота, который обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями [2]. Сопровождается вы-
раженной эмоциональной лабильностью - депрессией, бессонницей, изменениями настроения, раздражительностью. Распространенность у подростков дисменореальной боли колеблется от 16 % до 93 %, при этом сильная боль ощущается у 2-29 % обследованных девочек [3].
В большинстве существующих исследований как отечественных, так и зарубежных авторов рассматривают данный диагноз исключительно с точки зрения гинекологического заболевания, где теория про-стагландиновых нарушений остаётся передовой в вопросе этиологии данного расстройства [4]. Однако, несмотря на действенность разработанных, согласно вышеописанной теории, схем лечения, о которых сказано в многочисленных источниках, всё ещё сохраняется не до конца изученный пласт теорий, подтверждающих необходимость рассматривать дисменорею как мультидисциплинарную проблему. Психосоматическая составляющая данного заболевания может быть обусловлена множеством различных факторов, таких как индивидуальные психологические особенности девушек и т.п. [5, 6, 7].
Проведен обзор публикаций PUBMED за последние 10 лет с запросом дисменорея. PUBMED-англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) США на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США (NLM). Ключевой составляющей PUBMED является MEDLINE.
В обзоре Pediatr End Ocrinol Rev, декабрь 2015 PMID: 26841639 показано, что эффективность традиционных методов лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов высока. Однако частота неудач может достигать от 20 % до 25 %, не считая возникновения побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Только 6 % подростков получают медицинские советы по лечению дисменореи, а 70% практикуют самостоятельное лечение. К сожалению, некоторые девушки даже злоупотребляют этими лекарствами (нетерапевтическими высокими дозами) для быстрого облегчения боли [8-12].
[2020 PMID: 32069859]. [PMID: 34360122]. 2021 Jan 20. Эффективность физиотерапевтического лечения первичной дисменореи: систематический обзор и метаанализ [13]. Цель состояла в том, чтобы выяснить эффективность некоторых физиотерапевтических методик в лечении первичной дис-менореи. Систематический обзор и мета-анализ проводились в соответствии со стандартами PRISMA. Дескрипторами были «дисменорея», «физиотерапия», «физиотерапия» и «мануальная терапия». Поиск проводился в пяти базах данных: Scopus, PubMed, PEDro, Webof Science и Medline в феврале 2021 года. Критериями включения были рандомизированные контролируемые испытания за последние шесть лет. Девять статей соответствовали целям и критериям, в которых приняли участие 692 человека. Самой используемой шкалой для измерения боли была ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Основными техниками были изометрические упражнения, массажная терапия, йога, электротерапия, манипуляции с соединительной тканью, растяжка, кинезиотейп, прогрес-
сивные упражнения на расслабление и аэробные танцы. Мета-анализ показывает преимущества физиотерапевтического лечения для облегчения боли по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо. Текущие доказательства низкого качества предполагают, что физиотерапия может обеспечить клинически значимое снижение интенсивности менструальной боли. Учитывая общую пользу физиотерапии для здоровья и низкий риск побочных эффектов, девушки могут рассмотреть возможность ее использования либо отдельно, либо в сочетании с другими терапевтическими методами [13].
Зоны приложения физического фактора в детской гинекологии очень разнообразны [14]. Основной принцип ее назначения состоит в том, что болезнь рассматривается как патологическая система. Поэтому задача физиотерапии у девочек с гинекологическими заболеваниями включает в себя не только воздействия на "патологический очаг", но и на основные системы, препятствующие дальнейшему развитию заболевания. Это нервная, эндокринная системы и система кровообращения. Особенности нервной системы необходимо учитывать преимущественно у девочек-подростков препубертатного и пубертатного возраста. Несовершенство развития ее в этот возрастной период выражается в лабильном функциональном состоянии с высокой возможностью к дисрегуляторным сдвигам [15]. Так, у 65 % подростков с различными нарушениями ритма менструаций (НРМ) или дисменореей выявляют клинически манифестный синдром вегетативной дистонии (СВД), чаще смешанного типа. Отклонения в гипоталамо-гипофизарной регуляции при НРМ и диссоциация во взаимодействии симпатической и парасимпатической систем усложняет выбор действенного на нервную систему лечебного физиотерапевтического фактора. В этой связи хорошо зарекомендовали себя преформированные лечебные физические факторы чрескожного воздействия: импульсные токи на зоны шейных звездчатых ганглиев, цвето-ритмотерапия, дистанционная инфитатерапия, эн-доназальная гальванизация, гальванизация воротниковой зоны, электросон, трансцеребральная магнитотерапия и др. с целью направленного воздействия на активность рефлекторных механизмов регуляции тонуса мозговых сосудов и вертеброба-зилярного сосудистого бассейна [16].
Электросонтерапия - это метод лечебного воздействия на ЦНС человека импульсным током низкой частоты (1-150 Гц), малой силы (до 10 мА) и напряжением до 80 В. Механизм действия обусловлен проникновением импульсных токов в полость черепа через отверстия глазниц. Они вызывают снижение восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усиливают внутреннее торможение. Также они активируют серо-тонинэргическиенейроны дорсального шва. Серо-тонин приводит к снижению условно-рефлекторной деятельности и эмоциональной активности. У пациента наступает состояние дремоты или сна. Применение электросна способствует улучшению кровообращение, повышению минутного объёма дыхания. Электросон стимулирует окислительно-восстановительные процессы, сни-
жает болевую чувствительность, не вызывает привыкания. Кроме того, не вызывает снижения памяти и интеллекта [17]. Лечебные эффекты: седатив-ный; спазмолитический; трофический; секреторный.
Целью исследования явилась изучение применения процедур электросна в комплексном санаторно-курортном лечении девочек с дисменореей.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 96 девочек в возрасте от 12 до 17 лет, которым проведено лечение в гинекологическом отделении детского клинического санатория «Здравница». Санаторно-курортное лечение с включение процедур электросна получали 66 девочек. Сравнительную группу составили 30 девочек с дисменореей, которые получали базисное санаторно-курортное лечение.
В санатории девочкам проводили исследования с использованием клинико-лабораторных методик (оценка соматического статуса, лабораторные исследования), по показаниям осматривались узкими специалистами (прежде всего ЛОР-врачом). Также изучали данные анамнеза жизни и заболевания, объективные показатели физического развития, наличие и выраженность вторичных половых признаков, проводили тесты функциональной диагностики (кольпоцитологиче-ское исследование). Оценка полового развития девочек проводилась по шкале Таннер.
Содержание катехоламиновых гормонов в моче определялось флуориметрическим методом.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводили методом трансабдоминальной эхографии с интерпретацией результатов по В. Ф. Коколиной.
Исследование содержания гормонов (прогестерона и кортизола) в слюне проводили методом ИФА с использованием наборов фирмы Cortisol Saliva ELISA. Для интерпретации результатов полученные данные сравнивались с показателями контрольной группы, также пользовались референсными значениями для данных реактивов.
Для всех девочек с дисменореей на санаторно-курортном этапе восстановительное лечение было комплексным и включало полноценное сбалансированное питание, режим дня с дневным отдыхом, аэрацию с первых дней пребывания в санатории, аэротерапию с проведением прогулок к морю, экскурсий, малоподвижных и подвижных игр на воздухе. В качестве основного лечебного фактора у 66 девочек применяли электросон по глазо-затылочной методике.
Для проведения процедур использовали портативный электросон-ЧТ. Дозировка: частота импульсов прямоугольного тока подбиралась индивидуально, для девочек старшего школьного возраста 15-20 гц, длительность импульсов - 0,5 С, максимальная амплитуда тока 10 мА. Продолжительность процедуры 20 минут через день, курс лечения 8 процедур. В качестве дополнительного стимулирования в терапию включали местные микроклизмы с шалфеем.
Математическая обработка полученных результатов проводилось с помощью компьютерной программы "MS Office Excel", а также пакета программ "Statistic 6" для работы в среде Windows.
Результаты исследования
Результаты проведенных исследований по изучению клинико-лабораторных данных у 96 девушек с дисменореей при поступлении на санаторно-курортное лечение позволило установить, что основной жалобой были боли внизу живота до начала менструации (67,3 %), боли во время менструации беспокоила 53 % девочек, обильные болезненные менструации (27,3 %), длительные менструации до 7 дней наблюдались у 40 % больных. Нерегулярность цикла отмечали 60 % девочек. Вегетативные проявления в виде головной боли были до начала менструации у 7 % девочек, во время менструации головные боли отмечали 40 % больных. Головокружения до начала месячных наблюдались у 27 % девочек, во время менструации - у 33 %, и только у 20 % девочек головокружения беспокоили и до начала, и во время менструации. Тошнота беспокоила до начала месячных 13,3 % девочек, во время месячных - 6,7 % девочек. Рвоты ни до, ни во время менструаций не было. Слабость до начала менструации отмечали 46,7 % девочек, во время менструации - те же 46,7 %. Утомляемость до начала менструации была у 40 % девочек, во время месячных утомляемость возрас-
тала до 67 % больных. Раздражительными до начала менструации были 53 % девочек, во время менструации - 73,3 %. Плаксивость чаще отмечалась до начала менструации у трети девочек, во время - чуть меньше (27 %), на резкую смену настроения до начала менструации жаловались половина девочек, во время менструации число девочек с резкой сменой настроения увеличилось до 60 %.
Среди сопутствующих заболеваний чаще встречались: вегето-сосудистая дисфункция (41,7 %), сколиотическая болезнь I степени (38,5 %), диффузный тиреоидный зоб 1-11 степени (23 %), хронические заболевания ЛОР-органов (20,5 %), ожирение вследствие избыточного поступления энергетических ресурсов (10,3 %). Из гинекологического и соматического анамнеза практически у всех обследованных больных антенатальный период протекал патологически.
Пубертатный период у большинства девочек осложнялся частыми простудными заболеваниями, у многих выявлена хроническая воспалительная патология ЛОР-органов и патология опорно-двигательного аппарата.
При объективном осмотре слизистая наружных половых органов розовая, у большинства девочек выделения слизистые (80 чел.), творожистые выделения отмечались у 7 девочек, серозные бели - у 9 человек. При пальпации живот мягкий, безболезненный у большинства девочек, чувствительный в единичных случаях. Данные кольпоцитоло-гического обследования показали, что гормональная функция яичников сохранена у 70,8 %, снижение эстрогенной функции наблюдалось у 20,8 % девочек.
По данным ультразвукового исследования, у большинства девочек патологии не выявлено (64,5 %), кистозные изменения в яичниках наблюдались у 20,8 % девочек, аднексит - в 14,6 % случаев.
Анализ исходного состояния вегетативной нервной системы, по данным кардиоинтервалографии (КИГ) у девочек с дисменореей показал, что эйто-ния была у большей части детей - 62,5 %. Преобладание как парасимпатического отдела вегетативной, так и симпатического отделов нервной системы наблюдалось поровну - по 18 % девочек. В исходном состоянии напряжение процессов адаптации, по данным вегетативной реактивности (ВР), наблюдалось у большей части девочек (68,8 %), а у 25 % детей был нормотонический тип ВР. При поступлении в санаторий у большинства девочек (64,4 %) при проведении КОП отмечалось недостаточное вегетативное обеспечение в ортоположении. Систолическое артериальное давление (САД) в клинопо-ложении было ниже возрастной нормы (61,7 %), повышенное САД (до 130 мм рт. ст.) регистрировалось только у 2 девочек. У 82,2 % детей диастоли-ческое артериальное давление (ДАД) было ниже возрастной нормы и только у одного ребенка ДАД было выше возрастной нормы. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в пределах возрастной нормы наблюдалась у большинства детей (83,6 %).
Анализ электрокардиографии (ЭКГ) показал, что у 18 % девочек отклонений не наблюдалось. У большей части детей (53 %) было нарушение
функции автоматизма. Нарушение функции проводимости регистрировалось у 29,4 % детей в виде неполной блокады правой ветви пучка Гиса и незначительного нарушения внутрижелудочко-вой проводимости. Нарушение реполяризации миокарда регистрировалось у 29,4 % детей, чаще в области задней стенки. У 17,6 % девочек была повышена электрическая активность миокарда левого желудочка.
Спектральный анализ исходного состояния детей с дисменореей показал, что у 37,5 % обследованных в спектре преобладали высокие (HF -2034,0±426,3 мс2) частоты, свидетельствующие о повышенном влиянии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, сбалансированное состояние ВНС регистрировалось у 12,5 % детей. Преобладание низкочастотного диапазона (LF -l2l9,2±205,0) наблюдалось у 18,8 % девочек, что отражает избыточную активацию симпатоадрена-ловой системы (симпатикотония). Преобладание низкочастотного и сверхнизкочастотного (LF -1219,2±205,0 и VLF -1180,9±205,9 мс2) компонентов в спектральной мощности регистрировалось у 12,5 % девочек. Высокий уровень сверхнизкочастотного компонента (VLF - 1180,9±205,9 мс2) регистрировался у 18,8 % девочек, что свидетельствует о гиперадаптивном состоянии, о снижении компенсаторных возможностей на уровне автономных центров регуляции, мобилизации функциональных резервов.
Анализ показателей катехоламиновых гормонов (КА) свидетельствовал о том, что у девочек с дис-менореей при поступлении на санаторно-курортное лечение уровень адреналина находился в пределах нормы 2,6±0,1 нг/мин, а количество норадреналина было снижено (2,1±0,2 нг/мин). Однако при индивидуальном анализе оказалось, что адреналин повышен у 43,0 %, норадреналин снижен при поступлении у 43,0 % девочек.
Исследование гормонов прогестерона и кортизо-ла в слюне у девочек с дисменореей независимо от фазы показало, что уровень прогестерона в слюне составлял 44,7 пг/мл по среднестатистическим показателям. Определение уровня прогестерона в фолликулиновую фазу до начала лечения у девушек показало нормальные содержания прогестерона в слюне (39,4±7,8 пг/мл), при этом у 36 % девочек показатель был повышен. Определение уровня прогестерона в лютеиновую фазу показало снижение показателя в сравнении с нормальными показателями для лютеиновой фазы (49,6±9,2 пг/мл), при индивидуальном анализе почти у половины девочек показатели существенно снижены.
До начала лечения содержание кортизола в слюне было повышено 15,6±1,5 нг/мл (N до 10 нг/мл), при этом кортизол в норме определялся у 21 % девочек, а повышен былу 79 %. Повышение секреции кортизола, свидетельствующее об активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, оказывает различное, главным образом инги-бирующее действие на репродуктивную систему и, по-видимому, также играет роль в наличии болево-
го и вегетативных синдромов при менструации у девочек с дисменореей.
Таким образом, до начала лечения девочки жаловались на боли внизу живота до начала и во время менструации, слабость, раздражительность, утомляемость и плаксивость как до, так и во время менструации. При этом сохранялась гормональная функция по данным кольпоцитологического обследования и отмечалось отсутствие патологии по данным УЗИ в большинстве случаев. Со стороны сердечно-сосудистой системы преобладала эйто-ния, напряжение процессов адаптации по данным вегетативной реактивности. По данным спектрального анализа, у части девочек имело место снижение компенсаторных возможностей на уровне автономных центров регуляции, мобилизация функциональных резервов. Наблюдалось нормальное содержание адреналина и снижение уровня норадреналина. Отмечалось существенное снижение уровня прогестерона в слюне в лютеи-новую фазу. До начала лечения содержание корти-зола в слюне было повышено.
После санаторно-курортного лечения в основной и сравнительной группах девочек с дисменореей отмечалось уменьшение жалоб, при этом уменьшались жалобы на боли внизу живота и в области поясницы. Во время пребывания в санатории менструации прошли у трети девочек. Длительность и обильность месячных уменьшилась у 10 девочек. У одной девочки месячные были более обильными, чем раньше. Головную боль во время менструации отмечали только 20 % девочек. Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту после лечения накануне месячных и во время месячных не регистрировались. Слабость накануне месячных во время пребывания в санатории появилась у 8 девочек; во время месячных наблюдалась у 15 девочек. Утомляемость, раздражительность и плаксивость во время менструации не наблюдалась. Значительно уменьшились жалобы на резкую смену настроения.
После проведенного санаторно-курортного лечения анализ результатов КОП показал, что уменьшилось количество детей с недостаточным вегетативным обеспечением (с 47 чел. до 30 чел.). В 1,8 раза увеличилось количество девочек с ЧСС ниже возрастной нормы (до 60 уд. в мин.). Уменьшился в 3,2 раза процент девочек с ЧСС выше возрастной нормы (не больше 103 уд. в мин.), что подтверждает ваготоническое влияние лечения на вегетативную регуляцию сердечной деятельности (Табл. 1).
Анализ результатов КОП показал, что после применения процедур электросна количество девочек с нормотоническим вариантом увеличился, уменьшилось число больных с асимпатикотониче-ским и гиперсимпатикотонический типом. В то время как в сравнительной группе после лечения у всех девочек наблюдалось недостаточное вегетативное обеспечение в ортоположении по данным клиноортостатической пробы. Низкие показатели ЧСС сохранялись в обеих группах, что свидетельствовало о ваготоническом эффекте проводимого лечения.
Таблица 1
Показатели клиноортостатической пробы до и после санаторно-курортного лечения у девочек с дисменореей (%)
Показатели Период лечения Нормотонический вариант Асимпатикотонический вариант Гиперсимпатикотонический вариант Гипердиастолический вариант
Основная группа с электросонтерапией (п=42) До лечения 21.4 64.3 14.3 0
После лечения 54.0 36.0 10.0 0
Сравнительная группа (п=18) До лечения 11.1 77.8 11.1 -
После лечения - 100 - -
По данным спектрального анализа, под влиянием санаторно-курортного лечения с применением электросонтерапии у девочек с дисменореей наблюдалось снижение выраженности парасимпатического влияния, о чем свидетельствовало уменьшение вклада высоких HF частот у 16,4 % больных, у 35,7 % регистрировалось сбалансированное состояние ВНС (динамика LF/HF с 0,72±0,12 до 0,94±0,09). У детей с преобладанием VLF частот сохранялось гиперадаптивное состояние. Динамика данных спектрального анализа ВСР и вегетативной реактивности девочек с дисменореей свидетельствовала о благоприятном влиянии санаторно-курортного лечения на состояние вегетативной нервной системы.
После санаторно-курортного лечения содержание адреналина в моче в обеих группах имело тенденцию к снижению, но в пределах нормальных значений. При индивидуальном анализе данный показатель нормализовался у 100 % девочек основной группы с дисменореей, в сравнительной группе уровень адреналина достиг нормы у 82 % девочек. Содержание норадреналина в моче у девочек с дисменореей по среднестатистическим показателям оставалось сниженным (2,0±0,2 нг/мин), но количество детей с нормальным показателем норадреналина возросло с 43 % до 55,0 %. У девочек из сравнительной группы после санаторно-курортного лечения содержания норадрена-лина в моче нормализовалось (2,5±0,1 нг/мин), что
После лечения уровень кортизола в слюне несколько снизился до 13,35±1,55 нг/мл, однако по данным индивидуального анализа после лечения уровень кортизола был в норме у 38 % девочек, повышен - у 62 %.
Следовательно, после санаторно-курортного лечения в основной и сравнительной группах девочек с дисменореей отмечалось уменьшение жалоб, при этом уменьшались жалобы на боли внизу жи-
может свидетельствовать об устранении дисбаланса в функционировании симпатоадреналовой системы (САС). Как известно, катехоламины составляют основное звено САС и активно участвуют в процессах, обеспечивающих созревание женского организма. Поэтому отмеченная положительная динамика в нормализации содержания адреналина и норадреналина в моче может косвенно свидетельствовать о благоприятном воздействии комплексного санаторно-курортного лечения на организм девочек.
После лечения в санатории уровень прогестерона в слюне в целом по группе оставался практически неизменным (45,5±6,4 пг/мл). При анализе динамики прогестерона у девочек, где первое исследование было в фолликулиновой фазе, уровень прогестерона имел тенденцию к увеличению (39,4±7,8 пг/мл до и 48,4±12,1 пг/мл после лечения), большая стандартная ошибка говорит о том, что изменения были разнонаправленными, почти поровну уровень прогестерона у девочек увеличивался и уменьшался. В то же время у девочек, где первое исследование было проведено в лютеино-вую фазу, уровень прогестерона уменьшился (49,6±9,2 пг/мл до и 39,1±7,3 пг/мл после лечения). Однако, по данным индивидуального анализа, количество девочек, у которых содержание прогестерона в слюне уменьшалось и увеличивалось, также было поровну (Табл. 2).
Таблица 2
вота и в области поясницы. Длительность и обильность месячных уменьшилась у 10-х девочек. Уменьшилось число девочек с жалобами на головную боль во время менструации, головокружение, тошноту. Значительно уменьшились жалобы на резкую смену настроения, утомляемость, плаксивость. Динамика данных спектрального анализа ВСР и вегетативной реактивности девочек с дисменореей свидетельствовала о благоприятном
Динамика содержания прогестерона и кортизола в слюне девочек с дисменореей под влиянием санаторно-курортного лечения
Показатель Период лечения Среднее значение (Х) Фолликулиновая фаза Лютеиновая фаза
Прогестерон До лечения 44,7±5,6 пг/мл 39,4±7,8 пг/мл 36% | нормы 49,6±9,2 пг/мл 50% | нормы
после 45,5±6,4 пг/мл 48,4±12,1 пг/мл 39,1±7,3 пг/мл
Кортизол До лечения 15,6±1,5 нг/мл 21% норма 79% | нормы - -
после 13,35±1,55 нг/мл 38% норма 62% | нормы - -
влиянии электросонтерапии на состояние вегетативной нервной системы. Отмечена положительная динамика в нормализации содержания адреналина и норадреналина в моче, наблюдалась тенденция к нормализации гормонов слюны.
Выводы
Санаторно-курортное лечение оказывало благоприятное влияние на клинико-функциональные показатели вегетативной нервной, сердечно-
Литератур
1. Уварова Е. В., Коломейцев М. Г., Радченко М. В. Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья несовершеннолетних по профилю "акушерство и гинекология" в Российской Федерации. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2022. - Т. 18.- № 1 - С.16-33. [Uvarova E. V., Kolomeytsev M. G., Radchenko M. V. Legal aspects of the protection of reproductive health of minorsin the field of "obstetrics and gynecology" in the Russian Federation. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2022;18(1):16-33. (in Russ.)]. DOI: https:// www.doi.org/10.33029/1816-2134-2022-18-1-16-33).
2. Межевитинова Е. А., Абакарова П. Р., Мгерян А. Н. Дисменорея с позиции доказательной медицины. //ConsiliumMedicum. - 2014. - № 06 - С.83-87. [Mezhevitinova E. A., Abakarova P. R., Mgeryan A. N. Dismenoreya s pozicii dokazatel'noj mediciny. ConsiliumMedicum. 2014;(06):83-87. (in Russ.)]
3. Зиганшин А. М., Мудров В. А., Шайхиева Э. А., Мудрова С. Л., Фролов А. Л., Кулавский В. А. Комплексная терапия дисменореи у девушек-подростков. //Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2020- Т. 16. - № 2- С.61-69. [Ziganshin A. M., Mudrov V. A., Shaikhieva E A., Mudrova S . L., Frolov A. L., Kulavsky V. A. Complex therapy of dysmenorrhea in adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov.2020;16(2):61-69. (in Russ.)]. DOI: 10.33029/1816-2134-2020-16-1-61-69.
4. Геворгян А. П., Сибирская Е. В., Адамян Л. В., Арсланян К. Н. Первичная дисменорея девочек-подростков как предиктор развития недифференцированной дисплазии соединительной ткани. //Проблемырепродукции.- 2017- Т. 23. - № 3 - С.77-85. [Gevorgyan A. P., Sibirskaya E. V., Adamyan L. V, Arslanyan K. N. Primary dysmenorrhea in adolescent girls as a predictor of the development of undifferentiated connective tissue dysplasia. Problemy reprodukcii. 2017;23(3):77-85. (in Russ.)]. D0I:10.17116/ repro201723377-85.
5. Сергеева С. П., Александров Л. С. Тревога, депрессия и вегетативные нарушения у женщин с дисменореей. //Российский журнал боли.- 2017- Т. 52. - № 1 - С.80-81. [Sergeeva S. P., Aleksandrov L. S. Anxiety, Trevoga, depressiya i vegetativnye narusheniya u zhenshchin s dismenoreej. Rossiyskiy zhurnal boli. 2017;52(1):80-81. (in Russ.)]
6. Кацнельсон Ю. В., Нотова С. В., Болдырева Т. А. Особенности системы отношений у девушек с дисменореей. // Фундаментальные исследования. - 20133- Т. 2- № 1 - С.72-78. [Katsnel'son Yu. V., Notova S. V., Boldyreva T. A. Osobennosti sistemy otnoshenij u devushek s dismenoreej. Fundamen-tal'nyeissledovaniya. 2013;2(1):72-78. (in Russ.)]
7. Киек М. А., Долгов Г. В. Оценка качества жизни гинекологических пациенток. // Сибирский научный медицинский журнал. -2022. - Т. 42. - № 1 - С.30-40. [Kiek M. A., Dolgov G . V. Ocenka kachestva zhizni ginekologicheskih pacientok. Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal. 2022;42(1):30-40. (in Russ.)] DOI: 10.18699/ SSMJ20220103
8. 2015 декабрь; 13 (2): 512-20. Обзор Pediatr Endocrinol Rev,Аrch Pediatr. 2012 Feb;19(2):125-30. Epub 2011 Dec 22 PMID: 22197323; Обзор Pediatr Endocrinol Reví^екабрь 2015 PMID: 26841639] DOI: 10.1016/j.arcped.2011.11.009.
сосудистой систем у девочек с дисменореей, а также на состояние симпатоадреналовой системы, наблюдалась тенденция к улучшению гормонального фона по показателям прогестерона и кортизо-ла в слюне. Применение электросонтерапии может быть рекомендовано для девочек с дисменореей в комплексном санаторно-курортном лечении.
References
9. Mэтьюман Дж., Ли А., Каур Дж. Г., Дейли А. Дж. Физическая
активность при первичной дисмепорее: систематический обзор и
метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. II
Am J Obstet Gynecol. 2018 сентябрь; 219 (3): 255.e1-255.e20.
[Met'yuman Dzh., Li A., KaurDzh. G., Dejli A. Dzh. Fizicheskay aaktivnost' pri pervichnoj dismenoree: sistematicheskij obzor i metaanaliz randomizirovannyh kontroliruemyh issledovanij. Am J Obstet Gynecol. 2018 sentyabr'; 219 (3): 255.e1-255.e20. (in Russ.)] DOI: 10.1016 / j. ajog. 2018.04.001. Epub 2018 7 апр. PMID: 29630882
10. Paloma Carroquino-Garcia, José Jesús Jiménez-Rejano, Esther Medrano-Sanchez, Maria de la Casa-Almeida, Esther Diaz-Mohedo, Carmen Suarez-Serrano Affiliations expand Therapeutic Exercise in the Treatment of Primary Dysmenorrhea: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2019 Oct 28;99(10):1371-1380. DOI: 10.1093/ptj/pzz101 PMID: 31665789
11. Zofia Barcikowska, Elzbieta Rajkowska-Labon, Magdalena Emilia Grzybowska, Rita Hansdorfer-Korzon, Katarzyna ZorenaAffiliations expand. Inflammatory Markers in Dysmenorrhea and Therapeutic Options. J Environ Res Public Health. 2020 Feb 13;17(4):1191. DOI: 10.3390/ijerph17041191 PMID: 32069859
12. Vincenzo De Sanctis, Ashraf Soliman, Sergio Bernasconi, Luigi Bianchin, Gianni Bona, Mauro Bozzola, Fabio Buzi, Carlo De Sanctis, Giorgio Tonini, Franco Rigon, Egle Perissinotto Primary Dysmenorrhea in Adolescents: Prevalence, Impact and Recent KnowledgePediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec;13(2):512-20. DOI: 10.3390 / ijerph18157832 PMCID: PMC8345570
13. Эффективность физиотерапевтического лечения первичной дисменореи: систематический обзор и метаанализ. // IntJEnvironResPublicHealth.2021 23 июля; 18 (15): 7832. DOI: 10.3390 / ijerph18157832 PMID:34360122;
14. Ипатова M. В., Mаланова Т. Б. Гинекология подростков: место медицинской физиореабилитации и ее результативность. - M.; 2015. [Ipatova M. V. Malanova T. B. Ginekologiyapodrostkov: mesto medicinskoj fizioreabilitacii i ee rezul'tativnost'. Moscow; 2015. (in Russ.)]
15. Попова-Петросян E. В., Довгань А. А., Сколотепко Т. С. Современное использование методов санаторно-курортного лечения при дисмепорее. II Вестник физиотерапии и курортологии. -2019. - № 2 - С.47-51. [Popova-Petrosian E. V., Dovgan A. A., Skolotenko T. S. Sovremennoe ispol'zovanie metodov sanatorno-kurortnogo lecheniya pri dismenoree. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;(2):47-51. (in Russ.)]
16. Хан M. А., Кривцова В. И., Демчепко В. И. Физиотерапиявпеди-атрии. - M.; 2014. [Han M. A., Krivzova V. I., Demchenko VI. Fizioterapiya vpediatrii. Moscow; 2014.(in Russ.)]
17. Ипатова M. В., Mаланова Т. Б., Геворкян Г. А. Современная физиотерапия в детской гинекологии: профилактическое и лечебное направления медицинской реабилитации. IРепродуктивное здоровье детей и подростков.- 2016т N° 6 - С.34-42. [Ipatova M. V., Malanova T. B., Gevorgyan A. P. Sovremennaya fizioterapiya v detskoj ginekologii: profilakticheskoe i lechebnoe napravleniya medicinskoj reabilitacii. Reproduktivnoe zdorov'e detej i podrostkov. 2016;(6):34-42(in Russ.)]
Сведения об авторах:
Гармаш O. И. - доктор медицинских наук, заместитель директора по науке ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», [email protected]
Кургатова А. В. - кандидат медицинских наук, заведующая отделением функциональной диагностики, клинической физиологии и лабораторных исследований ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», [email protected]
Гаврилoва O. Ф. - научный сотрудник ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», [email protected]
Information about authors:
Garmash O. I - https://orcid.org/0000-0002-9291-1658 Kurganova A. V - https://orcid.org/0000-0001-8079-2818
Gavrilova O.F. - https://orcid.org/QQQ0-QQQ1-5848-3322
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Поступила 10.04.2024 г.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Received 10.04.2024
Исполнилось 125 лет со дня рождения Павла Евгеньевича Лукомского (1899-1974) - видного советского терапевта и кардиолога, педагога, академика АМН СССР. В1923 г. окончил медицинский факультет МГУ С 1953 г. заведовал кафедрой госпитальной терапии 2-го Московского медицинского института. Первая научная публикация П.Е. Лукомского была посвящена прижизненной диагностике коронарного тромбоза у человека. В течение многих лет П.Е. Лукомский был общепризнанным авторитетом в области лечения больных с инфарктом. На базе его клиники был создан один из первых в стране блок интенсивной терапии для больных острым инфарктом миокарда, в котором разработаны методы диагностики и лечения, многие из которых не утратили значения до настоящего времени, прежде всего антиаритмическая и тромболитическая терапия. Из клиники П. Е. Лукомского вышли первые в СССР работы по применению периферических вазодилататоров, баллонной внутриаортальной контрпульсации при инфаркте миокарда и его осложнениях. Научные исследования, посвященные роли нарушений гемостаза и реологических свойств крови при ИБС, сформировались в научное направление клиники. П. Е. Лукомский изучал вопросы дифференциальной диагностики основных форм коронарной болезни (стенокардии, мелко- и крупноочагового инфаркта миокарда), что способствовало внедрению в клиническую практику методов определения ряда биохимических показателей, в частности, активности энзимов. Особое значение он придавал выделению мелкоочагового инфаркта миокарда, считая, что это состояние имеет серьёзные патогенетические отличия, которые созвучны таким современным понятиям как «инфаркт миокарда без подъемов сегмента ST», «инфаркт миокарда без патологического зубца Q». Изучению патогенеза коронарного атеросклероза базировалось на концепции Н.Н. Аничкова, рассматривавшего атеросклероз как болезнь обмена липидов. В клинике велось изучение препаратов, оказывающих гипохолестеринемическое действие, исследовалась необходимость применения ангиангинальных препаратов - Эти работы перекликались с исследованиями антиангинальных препаратов. Впервые в СССР была установлена эффективность пропранолола и верапамила при стенокардии. Особое внимание П. Е. Лукомский уделял нарушениям водно-электролитного обмена и применению новых диуретических средств с различными механизмами действия при хронической сердечной недостаточности. В его клинике был внедрён в практику диуретический препарат фуросемид, позволивший обеспечить улучшение качества жизни. Клиника П. Е. Лукомского в течение ряда лет была методическим центром по антиаритмической терапии. П. Е. Лукомский придавал огромное значение развитию современных инструментальных методов исследования сердечно-сосудистой системы. П. Е. Лукомский в течение многих лет главный редактор журнала «Кардиология», организатор и первый председатель Всесоюзного кардиологического научного общества. В течение ряда лет П. Е. Лукомский был главным терапевтом Минздрава СССР, председателем Научного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям при АМН СССР, П.Е. Лукомский Герой Социалистического Труда, Лауреат Государственной Премии СССР. Награжден двумя орденами Ленина, Трудового Красного Знамени, медалями. Заслуженный деятель науки РСФСР.
