CC BY
97
Таким образом, получена количественная оценка влияния эффекта дискретности эритроцитов на результаты пульсоксиметрических измерений и дано объяснение
причин погрешностей, возникающих при определении значений SpO2, особенно
заметных при низких значениях уровня оксигенации крови. Предложен способ учета рассмотренного эффекта и даны рекомендации по его использованию в практике неинвазивных измерений уровня оксигенации крови с помощью пульсоксиметров.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бунятян А А., Флеров Е.В. Применение пульсовой оксиметрии в анестезиологии // Медицинская техника. - 1993. - № 1. - С. 10-15.
2. ИржакЛ.И. Гемоглобины и их свойства. - М.: Наука, 1975. - 240 с.
3. Крепс КМ. Оксигемометрия. Техника. Применение в физиологии и медицине. - J1: Мед-
, 1959. - 22 .
4. Duysens L.N. M. The flatting of the absorption shectrum of suspensions, as compared to that of solutions. Biochimica et Biophysica Acta. - 1956. - Vol. 9. - P. 345-350.
5. . . . - .: -
, 2004. - 199 .
Сидоренко Владимир Михайлович
Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет “ЛЭТИ”. E-mail: vmsidorenko@mail.ru.
197376, г. Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 5.
Тел.: 88122349071.
Sidorenko Vladimir Mixajlovich
Saint Petersburg Electrotechnical University “LETI“.
E-mail: vmsidorenko@mail.ru.
5, Proffessor Popov street, Saint Petersburg, 197376, Russia.
Phone: +78122349071.
УДК 612.172.4
M.А. Сидорова, АЛ. Киреев
ЭЛЕКТРОКАРДИОСИГНАЛ КАК ОДИН ИЗ НАИБОЛЕЕ ЦЕННЫХ ИСТОЧНИКОВ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИНФОРМАЦИИ О СОСТОЯНИИ
-
Описаны основные достоинства метода электрокардиографии, делающие его в настоящее время одним из наиболее информативных среди неинвазивных методов исследования сердечной мышцы. Проведён анализ наиболее перспективных направлений развития
.
Электрокардиосигнал; отведение; информативность; диагноз.
M.A. Sidorova, A.V. Kireev
THE ELECTROCARDIOGRAM AS ONE OF THE MOST VALUABLE SOURCES OF THE DIAGNOSTIC INFORMATION ON THE CONDITION IT IS WARM-VASCULAR SYSTEM OF THE PERSON
The basic advantages of a method электрокардиографии doing it now by one of the most informative, among noninvasive methods of research of a cardiac muscle are described. The analysis of the most perspective directions of development of a method is carried out.
Electrocardiogram; assignment; self-descriptiveness; diagnosis.
Сердечно-сосудистые заболевания, по данным ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения нашей планеты, в том числе и россиян. В связи с этим возникает острая необходимость в точной и своевременной диагностике
- . Особое место среди таких заболеваний занимают различные нарушения ритма -.
исследования ведущее место принадлежит электрокардиографии. Этот метод исследования биоэлектрической активности сердца является сегодня незаменимым в экспресс-диагностике нарушений ритма и проводимости, гипертрофии желудочков и предсердий, ишемической болезни, инфарктов миокарда и других опасных заболеваний сердца. В приоритетном национальном проекте «Здоровье» [1] отмечается актуальность решения задач, направленных на укрепление здоровья населения России, снижение уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, а также на удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах ме-. -ских учреждений диагностическим оборудованием. Все это требует разработки и внедрения высокоэффективных диагностических систем медицинского назначения, в том числе и систем автоматизации кардиологических исследований. Разработка методов и средств, направленных на повышение качества автоматического анализа электрокардиосигнала (ЭКС) и обеспечивающих надежную диагностику , , лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
В настоящее время применяется ряд методов, использующих общие физические и физиологические принципы, объединяющихся в электрокардиологическую группу. К ним относятся электрокардиография и ряд ее модификаций:
♦ прекардиальное картирование (электрокардиотопография, электрография проводящих путей, изучение дополнительно усиленной ЭКГ);
♦ ве ктор-кардиоскопия - наблюдение и регистрация изменений биопотенциалов сердца на экране электронно-лучевой трубки в полярных координатах (она не может заменить классическую электрокардиографию, так как при её реализации теряется часть полезной информации, в частности -
);
♦ телеметрические методы, связанные с передачей данных электрокардиографического исследования на расстояние, с регистрацией и анализом на специальном принимающем устройстве [2].
Существующие модификации электрокардиографии по назначению можно разделить на методы, применяемые: а) для экспресс-диагностики и скринингового исследования; б) при подробном анализе состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Систематизация разновидностей метода электрокадиографии представлена на рис. 1.
Длительная регистрация и автоматический анализ биопотенциалов сердца производятся следящей кардиологической аппаратурой, позволяющей оперативно выявлять опасные нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы с целью их немедленной коррекции. В этой группе приборов широко используются анало-
( ).
принципов, положенных в основу работы регистрирующей, передающей и следящей электрокардиологической аппаратуры, позволяет применять приборы совместно, используя преимущества каждого метода [2].
Рис. 1
Электрокардиография позволяет изучить явления, совершенно недоступные непосредственному восприятию врача, в отличие от фоно- и механографических методов. Во-вторых, если для регистрации использовать стандартные точки нало-, -симо от того, когда, где и на какой аппаратуре они получены. Кроме того, электрический сигнал практически мгновенно передается на прибор, тогда как во всех механографических методиках имеется неопределенная задержка, связанная со скоростью движения крови и передачи колебаний к приемникам информации. Это позволяет использовать ЭКГ в качестве точки временного отсчета для всех других методов исследования периодических процессов организма [3].
Различают прямую и обратную задачи электрокардиографии. Под прямой задачей понимают выяснение генеза элементов электрокардиограммы при известном состоянии электрических генераторов сердца, а обратной (диагностической) задачей называют определение состояния сердца при тех или иных изменениях, обнаруженных на ЭКГ. Современные тенденции развития электрокардиографии включают как большую инвазивность (эндокардиальные и пищеводные отведения и стимуляция), так и широкое применение вычислительных методов (исследование прекардиальной пространственно-временной карты потенциалов, вариабельности сердечного ритма, длительной записи ЭКГ на носимый монитор, автоматизация анализа и т. д.), а также модификацию принципов записи (дополнительно усиленная, фильтрованная и дифференциальная ЭКГ, выявление поздних потен).
Использование метода электрокардиографии подразумевает получение электрокардиосигнала (ЭКС) и его последующую регистрацию. ЭКС по причинам, указанным в начале статьи, является одним из наиболее информативных видов
. , сердце и коронарных сосудах. Последовательное распространение волны возбуждения по миокарду приводит к формированию характерных элементов ЭКГ, что позволяет их систематизировать с целью проведения структурного анализа. На электрокардиографической кривой выделяют зубцы, сегменты и интервалы.
Длительность сегментов отсчитывается от конца предыдущего зубца до начала следующего, а интервалы обычно включают в себя один или несколько зубцов и сегментов. Зубцы обозначаются буквами латинского алфавита от Р до и (рис. 2). Возбуждение возникает в клетках синусового узла - главного водителя ритма , .
Р.
предсердием, а заключительная - левым. Возбуждение достигает левого предсердия по межпредсердным путям. При нарушении межпредсердной проводимости зубец Р расширяется и становится двугорбым.
К основным свойствам нормальной сердечной мышцы относятся: сократимость (обеспечивает насосную функцию); возбудимость; проводимость; автоматизм (способность генерировать импульс возбуждения); лабильность (изменение
); (
); (
- ). на ЭКГ фиксируются лишь электрические явления, сократимость (механические проявления) на ней не отражается. Более того, возможно явление электромеханической диссоциации - отсутствие сокращений при сохранении электрической активности. Это происходит при гиповолемическом шоке (кровопотеря, обезвоживание), тампонаде перикарда (быстрое заполнение сердечной сумки кровью) и действии избыточных доз некоторых медикаментов (верапамил, он же изоптин).
Рис. 2. Схема сегментов электрокардиосигнала
Иногда к электромеханической диссоциации относят случаи тахиаритмий и фибрилляцию желудочков с прекращением эффективной циркуляции крови.
Биопотенциал сердца непосредственно отражает процессы возбуждения и проведения импульса в миокарде, и косвенно - другие изменения состояния сер. -ностики таких грозных заболеваний, как аритмии и блокады проводящей систе-
мы сердца. При нарушениях коронарного кровообращения, воспалительных и дистрофических процессах в сердце, гипертрофии и перегрузке его отделов электрокардиологическое исследование также дает ценную информацию, которая, однако, требует уточнения с помощью других методов, позволяющих подтвердить ту или иную форму патологии, отличить заболевания, способные привести к сходным изменениям электрокардиограммы. Поэтому при составлении заключения предпочтение отдается электрофизиологическим формулировкам, а не безапелляционным клиническим терминам таким как, коронарная недостаточность, гипоксия, дистрофия.
, . По ней можно оценить источник ритма, регулярность сердечных сокращений, их частоту. Все это имеет большое значение для диагностики различных аритмий. По продолжительности различных интервалов и зубцов ЭКГ можно судить об изменениях сердечной проводимости. Точность постановки диагноза пациенту при исследовании сердечно-сосудистой системы зависит от выбора метода диагностики. При экспресс-анапизе целесообразно использовать метод электрокардиографии и его разновидности, подробный анализ требует несколько иного подхода. Обычно при подробном, поэтапном исследовании сердца и состояния сосудов применяют методы Холтеровского мониторирования, ЭКГ высокого разрешения и специализированные диагностические системы. Методы экспресс-диагностики выручают в экстренных ситуациях, они способны выявлять острые клинические проявления патологий. Для подробного окончательного диагностирования возникает необходимость в методах поэтапного анализа (Холтеровское мониторирование и др.). Однако все указанные методы являются методами электрокардиографии и несут в себе ценную информацию, необходимую специалисту для адекватной оценки состояния пациента.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Материалы к семинару «Политика» 30 марта 2006 г. Приоритетные национальные проекты: история, отношение населения, реализация // Информационно-анадетическая записка.
- М., 2006. - C. 19-23.
2. Смирнов И.В., Старшов А.М. Функциопальная диагностика. ЭКГ, реография, спирография. - М.: ЭКСМО, 2008.
3. / . . . , . . , . . .
- М.: Техносфера, 2007. - 552 с.
Сидорова Маргарита Александровна
« ».
E-mail: sidorova_mailbox@mail.ru.
440605, г. Пенза, пр. Байдукова/ул. Гагарина, 1а/11.
Тел.: 88412496155.
Киреев Андрей Владимирович
E-mail: kireewska@mail.ru.
Sidorova Margarita Aleksandrovna
State educational institution of the higher vocational training "Penza state technological
academy”.
E-mail: sidorova_mailbox@mail.ru.
1a/11, Jour. Baydukova/Gagarina, Penza, 440605, Russia.
Phone: +78412496155.
Kireev Andrey Vladimirovich
E-mail: kireewska@mail.ru.
