CC BY
64
ются, для оказания посильной медико-социальной поддержки.
3. Гигиеническое воспитание школьников необходимо организовать по типу многоуровневой системы. В первый уровень включить вопросы, актуальные для всех школьников; во второй — предусматривающие дифференцированную, целенаправленную работу среди школьников с факторами риска; в третий — вопросы индивидуальной работы по коррекции поведенческих стереотипов и образа жизни школьников.
4. В образовательных учреждениях, независимо от их типа, необходимо многократно увеличить объём работы по гигиеническому воспитанию и образованию. В программу естественно-биологических циклов обучения и план воспитательной работы внедрить курс «Охрана зрения школьников», в котором должны быть представлены сведения о факторах риска и отражены умения по сохранению и укреплению офтальмологического здоровья.
ВЫВОДЫ
1. Разработанная прогностическая матрица по оценке риска развития миопии предназначена для использования на этапе доврачебной скрининговой диагностики. Врачи-офтальмологи смогут получать не только дополнительную информацию, повышающую качество диагностического процесса, но и возможность оптимизиро-
вать профилактическую работу по охране зрения школьников.
2. Полученные программы профилактики будут включать требования по возможному снижению всего спектра факторов риска в условиях образовательного учреждения и в домашних условиях, а также максимальное использование факторов оздоровления на индивидуальном и групповом уровнях.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 349 с.
2. Волкова Л.П. О профилактике близорукости у детей // Вестн. офтальм. — 2006. — №2. — С. 24-26.
3. Должич Г.И. О взаимосвязи клинического течения близорукости с особенностями физического развития детей и подростков // Вестн. офтальм. — 2008. — Т. 124, №5. — С. 50-52.
4. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — Казань: МЕДпресс-информ, 2004. — 176 с.
5. Нефедовская Л.Ф. Медико-социальные проблемы нарушения зрения у детей в России. Серия «Социальная педиатрия». — М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. — 240 с.
6. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков: состояние и пути решения проблем // Гигиен. и санит. — 2007. — №4. — С. 53-59.
УДК 617.736-007.23-053.9: 612.843.215: 617.751: 615.831 Н010
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ПАЦИЕНТОВ С СУХОЙ ФОРМОЙ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКОГЕРЕНТНЫМ ПОЛЯРИЗОВАННЫМ ПОЛИХРОМАТИЧЕСКИМ СВЕТОМ И ДИНАМИЧЕСКОЙ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Фарида Равилевна Сайфуллина1, Резида Зиннуровна Шарафиева1-2*,
Валерий Ильич Погорельцев3, Эльмира Абдулаевна Абдулаева1
‘Казанская государственная медицинская академия,
2Поликлиника Казанского НЦРАН,
3Казанский государственный медицинский университет
Реферат
Цель. Изучение электрофизиологических показателей у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после комбинированного лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией.
Методы. Обследованы две группы больных с сухой формой возрастной макулярной дегенерации: 40 человек (80 глаз) в основной группе, получивших комбинированное лечение, и 39 человек (78 глаз) в контрольной, получавших традиционную терапию. Средний возраст пациентов составлял 71,3±1,1 года. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование. Для оценки функционального состояния макулярной области сетчатки проводили электроретинографию на аппарате «Нейро-МВП» (г. Иваново). Исследовали амплитуду и латентность а-волны при стимуляции красным светом.
Результаты. Установлено, что амплитуда а-компонента макулярной электроретинграфии у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией снижена по сравнению с нормой на 11,9%, латентность повышена на 20,8%. После проведённого комбинированного лечения отмечено статистически значимое улучшение амплитуды и латентности по данным электроретинграфии. Амплитуда а-волны повысилась с 13,22±1,36 до 17,17±1,59 мкВ (р <0,01) через 2 мес и до 17,80±1,60 мкВ (р <0,05) через 6 мес; латентность снизилась с 19,32±0,41 до 18,51±0,36 мс (р <0,01)
Адрес для переписки: [email protected]
© 61 «Казанский мед. ж.», №6.
через 2 мес и до 18,31±0,45 мс (р <0,05) через 6 мес после лечения. У пациентов контрольной группы через 2 мес после окончания лечения наблюдали достоверное повышение амплитуды а-волны с 13,15±1,09 до 16,3±1,09 мкВ (р <0,01) и уменьшение латентности с 19,23±0,30 до 18,64±0,30 мс (р <0,05).
Вывод. После лечения отмечены статистически значимое повышение амплитуды и уменьшение латентности а-волны макулярной электроретинограммы; предложенная методика не вызывает осложнений и может служить альтернативой для пациентов с аллергией на лекарственные препараты, применяемые при традиционном лечении.
Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, сухая форма, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы на паттерн, вертебробазилярный бассейн, церебральная гемодинамика.
ELECTROPHYSIOLOGICAL PARAMETERS IN PATIENTS WITH THE «DRY» FORM OF AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION TREATED WITH POLARIZED POLYCHROMATIC NON-COHERENT LIGHT AND DYNAMIC ELECTROMYOSTIMULATION F.R. Saifullina‘, R.Z. Sharafieva'2, V.I. Pogorel'tsev3, E.A. Abdulaeva‘. ‘Kazan State Medical Academy, Kazan, Russia, 2Out-patients Clinic of Kazan Scientific Centre of Russian Academy of Science, Kazan, Russia, 3Kazan State Medical University, Kazan, Russia. Aim. To study the electrophysiological parameters in patients with the «dry» form of age-related macular degeneration before and after combined treatment with polarized polychromatic non-coherent light and dynamic electromyostimulation. Methods. Two groups of patients with the «dry» form of age-related macular degeneration were examined. Patients in the main group (40 patients, 80 eyes) were treated with a combination of polarized polychromatic non-coherent light and dynamic electromyostimulation, patients in the control group (39 patients, 78 eyes) were treated conventionally. Mean age of the patients was 71.3±1.1 years. All patients underwent standard ophthalmic examination. To assess the functional status of the macula, electroretinography was performed using the «Neuro-MVP» device (Ivanovo, Russia). A-wave amplitude and latency on the red light stimulus were examined. Results. A-wave amplitude on macular electroretinogram was 11.9% lower and A-wave latency was 20.8% higher in patients with age-related macular degeneration compared to healthy subjects. A statistically significant improvement of the A-wave amplitude and latency was observed on macular electroretinogram after the combined treatment. A-wave amplitude increased from 13.22±1.36 to 17.17±1.59 (p <0.01) after 2 months and up to 17.80±1.60 ^V (p <0.05) after 6 months of treatment. A-wave latency decreased from 19.32±0.41 to 18.51±0.36 ms (p <0.01) after 2 months and down to 18.31±0.45 ms (p <0.05) after 6 months of treatment. There was a relevant increase in A-wave amplitude from 13.15±1.09 to 16.3±1.09 ^V (p <0.01) and decrease in A-wave latency from 19.23±0.30 to 18.64±0.30 ms (p <0.05) in patients of the control group 2 months after the end of treatment. Conclusion. There were relevant increase in A-wave amplitude and decrease in A-wave latency observed on macular electroretinography after treatment. The proposed treatment method does not cause any complications and can be used as a treatment option in patients with allergic reactions to standard drugs. Keywords: age-related macular degeneration, «dry» form, electroretinography, visual evoked potential, vertebrobasilar system, cerebral hemodynamics.
Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — прогрессирующее хроническое дистрофическое заболевание глаз, первично поражающее хориока-пилляры, мембрану Бруха, пигментный эпителий сетчатки и фоторецепторы, что в конечном итоге приводит к утрате центрального зрения, инвали-дизации и потере трудоспособности. Среди разнообразных форм сосудистой патологии глаза ВМД составляет от 40 до 76,5% и занимает третье место среди причин слепоты у людей старше 50 лет [4]. Заболеваемость в России составляет около 15 на 1000 населения [7]. В последнее время это заболевание значительно «помолодело» и встречается среди людей среднего возраста [5, 6]. Тяжесть патологии обусловлена центральной локализацией процесса и, как правило, двусторонним поражением [3]. Считают, что второй глаз поражается не позднее чем через 5 лет после первого. Поиск и разработка новых эффективных способов лечения ВМД — острая и чрезвычайно актуальная проблема современной офтальмологии [8].
Цель исследования — изучение изменений зрительных функций и показателей электрорети-нографии (ЭРГ) у пациентов с сухой формой ВМД до и после лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией.
Были обследованы две группы больных с сухой формой ВМД: 40 человек (80 глаз) в основной и 39 (78 глаз) в контрольной группе. Средний 962
возраст пациентов обеих групп с ВМД составил 71,3±1,1 года. Всем больным с ВМД было проведено стандартное офтальмологическое обследование.
Для оценки функционального состояния макулярной области проводили ЭРГ на аппарате «Нейро-МВП» (г. Иваново). При проведении макулярной ЭРГ использовали красный свет. Определяли негативную а-волну как результат функционирования фоторецепторов, в том числе её амплитуду и латентность. В качестве стимуляции также применяли реверсивный шахматный паттерн, который наиболее эффективно тестирует центральное макулярное зрение. Также исследовали амплитуду и латентность зрительных вызванных потенциалов.
Пациентам основной группы (40 человек) было проведено комбинированное лечение ВМД, включающее воздействие некогерентным поляризованным полихроматическим светом и электронейростимуляцию. В контрольной группе (39 человек) пациентам с ВМД в течение 2 мес проводили традиционную медикаментозную терапию, включающую ангиопротекторы, пептидные биорегуляторы, витаминно-минеральные комплексы, каротиноиды, антиоксиданты. Все исследования проводили до начала лечения, через 2, 6 и 12 мес после окончания лечения. Статистическую обработку полученных данных осуществляли с использованием критерия Стьюдента.
Выявлены изменения электрофизиологичес-
Таблица 1
Показатели макулярной электроретинографии при воздействии красным светом у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после лечения
Группы Амплитуда а-компонента, мкВ Латентность, мс
До лечения Через 2 мес Через 6 мес До лечения Через 2 мес Через 6 мес
Основная (п=40) 13,22±1,36 17,17±1,59, Р <0,01, 29,90% 17,80±1,60, Р <0,05, 34,60% 19,32±0,41 18,51±0,36, Р <0,01, -4,2% 18,31±0,45, Р <0,05, -5,2%
Контрольная (п=39) 13,15±1,09 16,3±1,09, Р <0,01, 24,00% 12,8±1,04, Р >0,05, -2,7% 19,23±0,30 18,64±0,30, Р <0,05, -3,1% 19,28±0,34, Р >0,05, 0,30%
Норма 15 16
Примечание: знаки + и - отражают изменение по отношению к показателю до лечения
формой
ких показателей у пациентов с сухой ВМД обеих групп.
Изменения макулярной ЭРГ при воздействии красным светом у пациентов с сухой формой ВМД до и после лечения представлены в табл. 1.
В доступной литературе приводят различные параметры амплитуды а-волны макулярной ЭРГ при сухой форме ВМД. В частности, С.Э. Авети-
сов и соавт. [1] указывают среднее значение амплитуды а-волны 1,78±0,06 мкВ, Л.В. Журавлёва [2] приводит данные амплитуды а-волны для синего стимула 2,71±0,04 мкВ, а для зелёного 2,83±0,04 мкВ. Разные показатели объясняются различной технической характеристикой используемых аппаратов и различной освещённостью при исследовании в каждой лаборатории. Показателя амплитуды зрительных вызванных потенци-
Рис. 1. Динамика изменения показателей зрительных вызванных потенциалов на паттерн у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после лечения.
■ основная группа ■ контрольная группа
до лечения после через 2 мес через б мес через 12 лечения месяцев
Рис. 2. Динамика остроты зрения у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации до и после лечения.
алов в доступной литературе мы не нашли.
В настоящем исследовании амплитуда а-компонента макулярной ЭРГ у пациентов основной группы была исходно снижена по сравнению с нормой на 11,9% (13,22±1,36 мкВ), латентность повышена на 20,8% (19,32±0,41 мс). Через 2 мес после окончания лечения амплитуда статистически значимо повысилась до 17,17±1,59 мкВ (р <001), а через 6 мес — до 17,80±1,60 мкВ (р <0,05). Через 2 мес после окончания лечения латентность статистически значимо снизилась до 18,51±0,36 мс (р <0,01), через 6 мес — до 18,31±0,45 мс (р <0,05).
У пациентов контрольной группы, получавших традиционную медикаментозную терапию, исходно амплитуда а-компонента была снижена на 12,3% (13,15±1,09 мкВ), латентность увеличена на 20,2% (19,23±0,30 мс). Через 2 мес после окончания лечения у пациентов контрольной группы произошло повышение амплитуды до 16,3±1,09 мкВ (р <0,01), а через 6 мес она вновь понизилась до 12,8±1,04 мкВ (р >0,05). Латентность через 2 мес после окончания лечения уменьшилась до 18,64±0,30 мс (р <0,05), а через 6 мес вновь ухудшилась до 19,28±0,34 (р >0,05). В работах С.Э. Аветисова и соавт. [1] также отмечены снижение амплитуды и удлинение времени латентности а-волн у пациентов с сухой формой ВМД. После традиционного медикаментозного лечения (в группе контроля) автор не находит положительной динамики амплитуды и латентности.
Результаты изменений зрительных вызванных потенциалов на паттерн у пациентов с сухой формой ВМД до и после лечения представлены на рис. 1.
Амплитуда зрительных вызванных потенциалов на паттерн у пациентов основной группы до лечения была снижена по сравнению с нормой на 85,1% (7,46±0,55 мкВ), а латентность повышена на 12,8% (112,78+1,50 мс). Через 2 мес после окончания лечения амплитуда увеличилась до 8,23+0,61 мкВ (р <0,05), а через 6 мес до 8,65+0,47 мкВ (р <0,05). Латентность через 2 мес после окончания лечения уменьшилась 964
до 108,48±1,42 мс (р <0,05), через 6 мес продолжала улучшаться до 108,12+1,50 мс (р <0,05). В контрольной группе до лечения амплитуда была понижена по сравнению с нормой на 85,2% (7,41+0,36 мкВ), латентность повышена на 12,2% (112,21+1,60 мс). Через 2 мес после лечения амплитуда повысилась до 7,95+0,36 мкВ (р <0,05), через 6 мес понизилась до 6,95+0,48 мкВ (р >0,05). Латентность через 2 мес после окончания лечения уменьшилась до 109,85+1,56 мс (р <0,05), а через 6 мес вновь повысилась до 112,88+1,56 мс (р >0,05).
Результаты изменения остроты зрения у пациентов с ВМД до и после лечения представлены на рис. 2.
После проведённого курса лечения у пациентов основной группы острота зрения повысилась на 76 (95%) глазах, на 4 (5%) глазах сохранилось исходное значение. До лечения острота зрения составила 0,87+0,02, после окончания лечения — 0,96+0,01 (р <0,001), произошло улучшение на 10,3%. При анализе отдалённых результатов лечения у пациентов основной группы через 2 мес острота зрения составила в среднем 0,95+0,01 (сохранилось улучшение на 9,1%, р <0,001), через 6 мес — 0,96+0,01 (10,3%, р <0,001), через 12 мес —
0,95+0,01 (9,1%, р <0,001).
У пациентов контрольной группы улучшение остроты зрения отмечено на 68 (87,2%) глазах, на 10 (12,8%) глазах сохранились исходные показатели. Острота зрения до лечения в среднем составляла 0,91+0,02, после окончания лечения повысилась на 4,4% (0,95+0,02, р <0,05), через 2 мес сохранилось повышение на 3,3% (0,94+0,02, р <0,05), через 6 мес — на 1,1% (0,92+0,02, р >0,05). У 12,8% пациентов через 12 мес отмечено снижение остроты зрения по сравнению с состоянием до лечения на 2,2% (0,89+0,02). Ухудшение зрения у 4 пациентов сопровождалось развитием гипертонического криза (80% случаев), у 1 — развитием ретинального кровоизлияния (20% случаев).
Терапевтическое воздействие некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией
включает улучшение микроциркуляции и восстановление нарушенного кровотока, стимуляцию обменных процессов, ангиопротективное и спазмолитическое действие, улучшение реологических свойств крови, стимуляцию регенерации. Восстановление регуляторных способностей вегетативной нервной системы позволило улучшить церебральную гемодинамику и кровоток в системе вертебробазилярного бассейна. Всё это привело к улучшению ретинального кровообращения, что в свою очередь повысило амплитуду и уменьшило латентность при макулярной ЭРГ и зрительные вызванные потенциалы на паттерн.
ВЫВОДЫ
1. У пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации отмечено изменение показателей электроретинограммы.
2. В результате лечения некогерентным поляризованным полихроматическим светом и динамической электронейростимуляцией у пациентов с сухой формой возрастной макулярной дегенерации происходят повышение амплитуды и уменьшение латентности а-волны макулярной электроретинограммы и зрительно вызванных потенциалов на паттерн в течение 6 мес после окончания лечения.
3. Предложенная методика лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации не вызывает осложнений и может служить альтернативой для пациентов с аллергией на лекар-
ственные препараты, применяемые при традиционной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов С.Э., Киселёва Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. Влияние вазоактивных препаратов на зрительные функции и глазной кровоток у больных с ранними проявлениями возрастной макулярной дегенерации // Вестн. офтальм. — 2007. — Т. 123, №3. — С. 1-4.
2. Журавлёва Л.В., Бойко Э.В. Опыт применения «Лютеин-форте» в лечении «сухой» формы возрастной макулярной дегенерации // Клин. офтальм. — 2007. — Т. 8, №2. — С. 72-75.
3. Кацнельсон Л.А., Лысенко В.С., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. — М.: Медицина, 1999. — 151 с.
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. — М.: Медицина, 1990. — 270 с.
5. Киселёва Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. и др. Фезам в лечении неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации // Клин. офтальм. — 2005. — Т. 6, №3. — С. 99-102.
6. Киселёва Т.Н., Лагутина Ю.М., Кравчук Е.А. Современные аспекты патогенеза, клиники и медикаментозного лечения неэкссудативных форм возрастной макулярной дегенерации // Клин. офтальм. — 2006. — Т. 7, №3. — С. 99-103.
7. Смолякова Г.П., Лысенко В.С. Патогенетические подходы к лечению возрастных ЦИХРД. Методические рекомендации. — Хабаровск, 2000. — 35 с.
8. Нащенкова О.В. Применение биологически активных веществ в лечении возрастной макуло-дистрофии // Клин. офтальм. — 2004. — Т. 5, №2. — С. 82-85.
УДК 617.735-002-02: 616.633.66: 615.373: 615.849.19 НО11
СОСУДИСТЫЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РОСТА В СЛЁЗНОЙ ЖИДКОСТИ КАК МАРКЁР ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ СТАДИЕЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Александр Николаевич Самойлов1, Ильшат Ганиевич Мустафин1,
Артём Николаевич Коробицин2*
‘Казанский государственный медицинский университет,
2Республиканская клиническая офтальмологическая больница, г. Казань
Реферат
Цель. Оценить содержание сосудистого эндотелиального фактора роста в слёзной жидкости пациентов с диабетической ретинопатией при проведении панретинальной лазерной коагуляции сетчатки и интравитреальном введении ранибизумаба.
Методы. Панретинальная лазерная коагуляция проведена 20 пациентам (40 глаз) с пролиферативной диабетической ретинопатией (первая группа). Во второй группе, состоявшей из 20 пациентов (40 глаз) с аналогичной стадией диабетической ретинопатии, проведена панретинальная лазерная коагуляция с интравитреальным введением ранибизумаба. В качестве третьей, контрольной группы выступали 20 здоровых человек (40 глаз). Во время лечения осложнения отсутствовали. В отдалённые сроки в первой группе на 4 глазах (4 пациента) был выявлен частичный гемофтальм, на 1 глазу потребовалось проведение задней витрэктомии, на 3 глазах гемофтальм рассосался самостоятельно. Комплекс клинических и лабораторных исследований включал визометрию, биомикроскопию, непрямую офтальмоскопию с помощью линзы Майнстера, флюоресцентную ангиографию, оптическую когерентную томографию, иммуноферментный анализ слёзной жидкости.
Результаты. После первого сеанса у пациентов первой группы на 14 (35%) глазах офтальмоскопически наблюдали полный регресс ретинальной неоваскуляризации (запустевание новообразованных сосудов), во второй группе после первого сеанса в 100% случаев (40 глаз) произошёл регресс неоваскуляризации. Содержание сосудистого эндотелиального фактора роста в слёзной жидкости в первой группе увеличилось на 40 (100%) глазах с 398,6+112,2 до
Адрес для переписки: [email protected]
