CC BY
22
ОЦЕНКА СРАВНИТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛОЗАРТАНА И ЛИЗИНОПРИЛА НА ПОКАЗАТЕЛИ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
РАСУЛОВА З.Д., КАМИЛОВА У.К., ИБАБЕКОВА Ш.Р., ТАГАЕВА Д.Р.
ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр терапии и медицинской реабилитации», г. Ташкент. Узбекистан
Цель исследования. Сравнить влияние лозар-тана и лизиноприла на почечный кровоток у больных I-III функциональным классом (ФК) ХСН.
Материал и методы исследования. Всего были обследованы 172 больных с ИБС с I-III ФК ХСН исходно и через 6 месяцев лечения. Первую группу (I) составили 82 больных с I-III ФК ХСН, принимавших в течение 6 месяцев в составе стандартной терапии - лизиноприл; вторую группу (II) - 90 больных с I-III ФК ХСН (27 больных) - лозар-тан (средняя доза лизиноприла - 6,8 ± 2,6 мг/сут, лозартана - 76,3 ± 25,6). Средний возраст больных составил 62,3 ± 5,6 лет. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Всем пациентам исследован почечный кровоток по данным доппле-рографии почечных артерий, с определением пиковой систолической скорости кровотока (Vs), максимальная конечная диастолическая скорость кровотока (Vd), усредненная по времени скорость кровотока (Vmean), резистентный индекс (RI), пульсационный индекс (PI) на уровне правой и левой почечной артерии, а также внутриорганных (сегментарных, долевых) артериях, определяли уровень сывороточного креатинина (Кр) и скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) высчитывалась по расчетной формуле MDRD.
Результаты исследования. Результаты исследования показали, что средние показатели СКФ у больных с II-III ФК ХСН соответствуют 2 и 3 стадиям хронической болезни почек (ХБП). Анализ данных почечной гемодинамики показал, что у всех пациентов с I-III ФК ХСН первой и второй групп на уровне правой и левой почечных, а также сегментарных и долевых артерий отмечено достоверное
i
Введение. Хронический алкоголизм - одно из наиболее распространенных заболеваний, занимающее в структуре летальности третье место. Основной причиной летальности больных с хроническим алкоголизмом является алкогольная
повышение RI, снижение Vs и Vd, по сравнению с контролем, полученные данные в обеих группах были сопоставимы. Шестимесячное лечение с включением лозартана и лизиноприла у больных ХСН I—III ФК привело к улучшению показателей почечного кровотока на уровне правой и левой почечной артерии, а также сегментарных почечных артерий у больных ХСН первой группы на уровне правой и левой почечных артерий было отмечено снижение RI на 12,3 и 11,8 % (р < 0,05) и Р! — на 17,8 и 16,5 % (р < 0,05) индекса, увеличение Vs — на 12,3 и 12,9 0% и Vd — на 14,2 и 12,2 0% (р < 0,05) по сравнению с исходными показателями; у больных второй группы тенденция снижения показателей RI на 9,9 и 7 о% и PI — на 15,5 и 13,5 %% (р < 0,05 и р < 0,05), увеличение Vs — на 9,9 и 11,9 %% и Vd — на 13,5 и 11,5 %% (р < 0,05) по сравнению с исходными показателями. Отмечено улучшение показателей почечного кровотока на уровне сегментарных и долевых артерий в обеих группах.
Заключение. Таким образом, у больных ХСН I— III ФК на уровне правой и левой почечной артерии, а также внутриорганных (сегментарных, долевых) артерий было отмечено наряду с увеличением ре-зистивных параметров снижение скоростных показателей в период систолы и диастолы по сравнению с показателями контроля. Снижение СКФ и изменения почечной гемодинамики у больных с ХСН могут использоваться для ранней диагностики функционального состояния почек и являются ранними предикторами дисфункции почек. Шестимесячное лечение у больных ХСН ЫМ ФК с включением лозартана и лизиноприла улучшает показатели почечного кровотока.
кардиомиопатия (АКМП), протекающая с высоким риском внезапной сердечной смерти, которая диагностируется у 30—40 %% пациентов, страдающих АКМП. В связи с малой изученностью механизмов, ответственных за формирование электрической
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
РОЩЕВСКАЯ И.М.1, СМИРНОВА С.Л.2, ЦОРИН И.Б.1, СТОЛЯРУК В.Н.1, ВИТИТНОВА М.Б.1,
КОЛИК Л.Г.1, КРЫЖАНОВСКИй С.А.1
ВНЭБС - филиал ФИЦ Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук; 2ФГБНУ «НИИ фармакологии имени В.В. Закусова», г. Москва. Россия
нестабильности миокарда при алкогольной кар-диомиопатии, экспериментальное исследование механизмов изменения электрической активности сердца, выявление факторов риска внезапной сердечной смерти на трансляционной модели алкогольной кардиомиопатии у крыс является актуальным.
Цель исследования. Экспериментальное исследование прямыми методами последовательности деполяризации предсердий и желудочков у животных с алкогольной кардиомиопатией.
Материал и методы. Кардиоэлектрическое поле на поверхности тела, последовательность деполяризации субэпикарда предсердий и желудочков сердца у крыс с алкогольной кардиомио-патией исследовано методом множественной синхронной кардиоэлектротопографии. АКМП вызывали по ранее разработанной экспериментальной трансляционной модели, формирующейся через 6 месяцев принудительного приема 10 %-го раствора этанола.
Результаты. У крыс с АМКП выявили формирование в правом и левом предсердиях независимых источников ранней деполяризации, приводящих к образованию нескольких автономно распространяющихся фронтов волны возбуждения. Области ранней деполяризации формируются на субэпикарде предсердий в области синусно-пред-сердного узла и в области лакун легочных вен. У крыс с АМКП выявлена последовательность деполяризации предсердий, существенно отличная от контрольных животных, не употреблявших алкоголь, несмотря на отсутствие различий в длитель-
ности деполяризации субэпикарда предсердий (12 ± 4,0 и 11,2 ± 3,4 мс соответственно). Субэпикард предсердий контрольных животных, получавших воду, деполяризуется последовательно от области синоатриального узла. Длительность возбуждения субэпикарда желудочков сердца у животных с АМКП практически не отличается от контрольных (9,53 ± 1,58 и 9,05 ± 2,1 мс, соответственно), однако выявлены изменения хронотопографии деполяризации, локальные задержки распространения волны возбуждения. Области прорыва волны возбуждения на субэпикард желудочков у крыс с АМКП и контрольных формируются на верхушке правого и/или левого желудочка. У 20 %о животных с АМКП волна возбуждения одновременно прорывается на субэпикард верхушечной части обоих желудочков, что не встречается у контрольных животных. Выявлено увеличение неоднородности последовательности деполяризации правого и левого желудочков сердца, изменение соотношения последовательностей деполяризации субэпикарда правого и левого желудочков сердца.
Заключение. Алкогольная кардиомиопатия приводит к существенному увеличению неоднородности деполяризации предсердий и желудочков сердца, формированию дополнительных областей ранней деполяризации, значимым изменениям пространственных и временных параметров электрического поля сердца на начальных этапах деполяризации предсердий и желудочков, что является источником электрической нестабильности миокарда и вероятной причиной возникновения фибрилляции и аритмий.
МРТ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
русТАмовА я.К.1, АЗИЗОВ В.А.0.1, ИМАНОВ Г. Г.0.1, МАКСИМКИН Д.А.2
1 Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан; 2Московский университет дружбы народов, г. Москва. Россия
Цель. Оценить эффективность эндоваскуляр-ных вмешательств у больных сахарным диабетом 2 типа с многососудистым поражением коронарного русла и сопутствующей хронической сердечной недостаточностью.
Материал и методы. В исследовании участвовали 102 пациента, которых распределили в 2 группы: 1 группу (n - 48) - больные сахарным диабетом и 2 группу (n = 54), в которую вошли больные ИБС и ХСН без диабета. Критерии включения: инфаркт миокарда в анамнезе; стенокардия II-IV функционального класса (CCS); безболевая ишемия миокарда; многососудистое поражение коронарного русла по данным цифровой ангиографии (SYNTAX score I<32); наличие сегментов с нару-
шенной локальной сократимостью миокарда левого желудочка; недостаточность кровообращения I-III функционального класса (NYHA); фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 45 %. Визуализация постинфарктных изменений миокарда проводилась с помощью метода МРТ сердца как до операции, так и во время оценки отдаленных результатов. Всем больным выполнялось стен-тирование коронарных артерий в зоне жизнеспособного миокарда стентами с лекарственным покрытием II и III поколения. Отдаленные результаты лечения прослежены через 24 месяца после PCI с помощью метода МРТ сердца. Первичные конечные точки: MACE (смерть, ИМ, повторные вмешательства).
